Prolaktinóm: Príznaky u žien

Prolaktinóm (alebo adenóm) je jedným z najčastejšie pozorovaných benígnych novotvarov, ktorý sa vyvíja z tkanív hypofýzy a nachádza sa v hypofýze (časť tureckého sedla). Niektoré z adenómov nespôsobujú žiadne príznaky, pretože neprodukujú prolaktín, zatiaľ čo iné (približne 40%) produkujú tento hormón zodpovedný za produkciu mlieka po narodení dieťaťa a spôsobujú rad nežiaducich príznakov.

V tomto článku Vám predstavíme hlavné príčiny, príznaky, klasifikáciu a metódy diagnostiky a liečby hormonálne aktívneho prolaktínu u žien. Tieto informácie vám pomôžu včas urobiť správne rozhodnutie o potrebe konzultovať s endokrinológom a začať liečbu.


Tieto benígne novotvary sú hormonálne aktívne, ale vo väčšine prípadov rastú veľmi pomaly alebo vôbec nezvyšujú. Typicky, veľkosť prolaktínu u žien nie je väčšia ako 2 - 3 mm v priemere, a tieto nádory sú 6 - 10 krát častejšie zistené u zástupcov slabšieho pohlavia v plodnom veku. Ak začnú syntetizovať prolaktín, potom jeho zvýšená hladina - hyperprolaktinémia - môže spôsobiť porušeniea vedú k nedostatku ovulácie (anovulácia) a neplodnosti. Vo zvyšných prípadoch sa adenóm hypofýzy vôbec neprejavuje a môže byť náhodne zistený počas diagnózy iných ochorení alebo počas pitvy.

Dôvody

Kým odborníci nemôžu pomenovať presné príčiny prolaktínu. Teraz je spoľahlivo známe, že tieto novotvary hypofýzy sú častejšie detegované v takých stavoch a chorobách:

  • mnohopočetná endokrinná neoplázia typu I (dedičné ochorenie);
  • genetické mutácie;
  • užívanie určitých liekov (napríklad estrogénov, antihypertenzív, antipsychotík alebo antidepresív);
  • niektoré choroby: ochorenie polycystických ovárií, primárna hypotyreóza, cirhóza pečene, zlyhanie obličiek a ďalšie.

Klasifikácia prolaktínom

V závislosti od umiestnenia a veľkosti prolaktinómov sa klasifikujú takto:

  • intraselárny - nádor nepresahuje turecké sedlo a jeho priemer nepresahuje 10 mm;
  • extracelulárny - novotvar presahuje turecké sedlo a jeho priemer presahuje 10 mm.

Takéto mikroprolaktinómy sa zvyčajne zisťujú u žien a u mužov sú adenómy hypofýzy väčšie a nazývajú sa makroprolaktinómy. V zriedkavých prípadoch sa tvoria u žien veľké adenómy.

Veľkosť prolaktinómov vo veľkej miere ovplyvňuje priebeh ochorenia a určuje taktikuvoľby.

Príznaky

Bolesti hlavy u ženy v kombinácii s menštruačnou dysfunkciou môžu byť príznakom hyperprolaktinémie.

Skorým príznakom vývoja hormónovo aktívnych prolaktinómov u žien je zhoršená menštruácia. Tento príznak môže byť vyjadrený týmito zmenami:

  • oligomenorea (trvanie menštruačného krvácania kratšie ako 3 dni) alebo opsomenorea (predĺženie cyklu na viac ako 35 dní);
  • amenorea - absencia menštruačného krvácania počas 6 mesiacov alebo viac.

V tomto prípade dochádza k porušeniu syntézy luteinizačného a folikuly stimulujúceho hormónu, čo vedie k absencii ovulácie a počatia.

Zvýšenie hladiny prolaktínu môže spôsobiť výskyt sekrécie mlieka z mliečnych žliaz - galaktorea. Môže vyniknúť nezávisle alebo pri stlačení na vsuvku. Tento symptóm nemá nič spoločné s možným vývojom rakovinového nádoru v prsných žľazách, ale tento účinok prolaktínu na ženské telo často vedie k rozvoju takejto patológie prsných žliaz ako mastopatie.

Hyperprolaktinémia môže vyvolať bolesť hlavy u ženy . Tento symptóm je spojený s hormonálnou nerovnováhou a po liečbe sa eliminuje.

S rozvojom hyperandrogenizmu (zvýšená hladina testosterónu) môže žena pociťovať akné a nadmerný rast vlasov na tele a tvári (mužský typ). Okrem toho hyperprolaktinémiavedie k rozvoju takýchto príznakov a stavov:

  • znížené libido;
  • suchosť vagíny;
  • prírastok hmotnosti;
  • opuch;
  • rozvoj osteoporózy.

Diagnostika

Najpresnejším a najinformatívnejším spôsobom diagnostiky mikroprolaktínu u žien je MRI vyšetrenie mozgu. Cielené magnetické rezonančné vyšetrenie hypofýzy sa najlepšie vykonáva pomocou kontrastu - gadolínium. Táto diagnostická metóda umožňuje odhaliť aj tie najmenšie adenómy, ich umiestnenie v hypofýzovom fosse a tie nádory, ktoré sú v štruktúrach mäkkých tkanív - v karotických artériách, kavernóznych sinusoch atď.

Na stanovenie hormonálnej aktivity prolaktinómov sa odporúča vykonať analýzu hladiny prolaktínu v krvnom sére. Malo by sa vykonať v troch rôznych dňoch. To vám umožňuje eliminovať chyby vo výsledkoch, ktoré môžu byť vyvolané stresujúcim účinkom na hladinu tohto hormónu.

Zvýšená hladina prolaktínu sa považuje za rýchlosť 40-100 ng /ml. Pri neprítomnosti iných príznakov prolaktinómov (napríklad údaje o MRI) by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika na identifikáciu ďalších možných príčin hyperprolaktinémie: poranenia hrudníka, funkčné poruchy hypotalamicko-hypofyzárneho systému, tehotenstvo, určité lieky alebo nedostatočná funkcia obličiek alebo pečene.

Na diagnostiku prolaktínu sa používa aj test s thyroliberínom. V neprítomnosti adenómu hypofýzy intravenóznezavedenie tohto lieku spôsobuje zvýšenie hladiny prolaktínu nie menej ako dvakrát za 15-30 minút. U pacientov s prolaktinómom test nespôsobuje zvýšenie hladiny prolaktínu, alebo sa zvyšuje len 2 hodiny po podaní tyroliberínu.

Vzhľadom na skutočnosť, že prolaktinómy sa môžu stať príčinou osteoporózy, sa ženám odporúča, aby vykonali takúto štúdiu na stanovenie hustoty kostného tkaniva, ako je denzitometria.

Liečba

Liečba prolaktínom môže byť lekárska alebo chirurgická. Zostavenie liečebného plánu závisí od každého klinického prípadu: údaje o dynamike rastu nádoru, sérovej hladine prolaktínu, veku pacienta a komorbiditách.

Etiologická lieková terapia môže pomôcť znížiť hyperprolaktinémiu a zastaviť rast prolaktinómov. Môže sa zamerať na liečbu hypotyreózy, zápalových procesov v hypotalamicko-hypofyzárnom systéme, na elimináciu renálnej alebo hepatálnej insuficiencie alebo na korekciu liečby určitými liekmi, ktoré môžu spôsobiť rast nádorov a aktiváciu produkcie prolaktínu. Táto taktika liečby však nie je vždy účinná a vyžaduje si vymenovanie liekov na odstránenie syntézy prolaktínu.

Na zmiernenie hyperprolaktinémie sprevádzajúcej prolaktín sú predpísané tieto lieky:

  • Parlodel (alebo bromokriptín, Parilac);
  • Lergotril;
  • Levodopa;
  • cyroheptadín;
  • Lizurid;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Prijatie lieku Parlodel umožňuje znížiť úroveň prolaktínu na normálne hodnoty počas prvých 2 - 3 týždňov u takmer 85% pacientov. A menovanie Dostinex je prijateľnejšie, pretože tento liek je predĺžený a môže byť užívaný 1-2 krát týždenne. Okrem toho spôsobuje menej nežiaducich vedľajších reakcií.

Okrem zníženia hladiny prolaktínu pomáha užívanie týchto liekov znižovať veľkosť prolaktinómov a v niektorých prípadoch sa dajú mikadenomy úplne odstrániť.

Nasledujúce klinické prípady môžu slúžiť ako indikácie na predpisovanie neurochirurgického odstránenia adenómov hypofýzy:

  • makroprolaktinóm;
  • neúčinnosť liečby Parlodelom;
  • intolerancia parlodel;
  • aktívny rast nádoru na pozadí liečby liekom Parlodel.

Odstránenie prolaktómu sa môže vykonať týmito metódami:

  1. Transfenoidný prístup . Vykonáva sa incíziou v nosnej sliznici v oblasti zadnej nosovej priehradky. Potom chirurg získa prístup k nádoru cez sfenoidnú kosť a jej sínus. Na vykonanie tejto operácie sa môže použiť endoskopické zariadenie, ktoré poskytuje podrobnejšiu vizualizáciu neoplazmy a kostných štruktúr. Po odstránení prolaktinómov sa do nosových priechodov vložia tampóny, ktoré sa odstránia po 3 až 4 dňoch. Operácia trvá asi 2,5-4 hodiny a po 6-12 dňoch môže byť pacient prepustený z nemocnice. Tento typ prístupu k novotvarom poskytujedobrý prehľad o chirurgickom poli a znižuje riziko chirurgických chýb. Okrem toho poskytuje dobrý kozmetický efekt - na koži nezostávajú žiadne stopy po operácii.
  2. Transcranial Access . Táto technika sa v súčasnosti používa v zriedkavých prípadoch. Zvyčajne sa používa na odstránenie makroprolaktínu alebo ak nie je možné vykonávať transspenoidný prístup. Na vykonanie takéhoto zásahu sa vykoná trepanácia lebky. Po odstránení neoplazmy sa na mieste umiestni oblasť kosti. Táto metóda je traumatickejšia a nebezpečnejšia z hľadiska pooperačných komplikácií.

V niektorých prípadoch sa rádioterapia používa na elimináciu prolaktinómov. Najčastejšie predpisovaná protónová terapia.

Nasledujúce klinické prípady sa stávajú indikáciami pre tento spôsob liečby:

  • neúčinnosť liekov a odmietnutie chirurgickej liečby (alebo kontraindikácie menovania týchto metód);
  • relapsy prolaktinómu po lekárskej a chirurgickej liečbe;
  • neefektívnosť liečenia a chirurgickej liečby.

Radiačná terapia má postupný terapeutický účinok a je plne účinná po niekoľkých rokoch. Môže sa použiť na liečbu mladých žien, ktoré plánujú otehotnieť dieťa.

Radiačná liečba má vedľajší účinok, ako je nedostatočná hypofýza. Na odstránenie adrenálnej insuficienciePacientovi sa odporúča hormonálna substitučná liečba glukokortikoidmi av hypotyreóze L-tyroxínom. V prípade nedostatku estrogénu sú predpísané lieky obsahujúce estrogén.

Vyšetrovanie v oblasti dispenzárstva

Po liečbe sa pacientovi odporúča ďalšie vyšetrenie u neurochirurga. Mala by sa podrobiť pravidelným kontrolám u týchto špecialistov:

  • endokrinológ - 2-3 krát ročne;
  • gynekológ - 2-krát ročne;
  • oculist - 2 krát ročne.

Okrem toho by žena mala vykonávať takéto diagnostické vyšetrenia:

  • 2-3 krát ročne - testy na hormóny: prolaktín, gonadotropín, pohlavné hormóny;
  • 1-3 krát ročne - dynamická kraniografia.

Lekár, s ktorým sa má poradiť

V prípade sťažností na neplodnosť, menštruačné nepravidelnosti a /alebo výtok z mliečnych žliaz sa obráťte na gynekológa a endokrinológa. Najlepšou možnosťou by bolo poradiť sa s gynekológom-endokrinológom. Liečbu prolaktinómov operáciou vykonáva neurochirurg. Pacient musí byť poslaný na vyšetrenie na oftalmológa.

Lekár neurochirurga hovorí o adenóme hypofýzy: