Prolaps konečníka

Rektálny prolaps (alebo rektálny prolaps) je zriedkavá proktologická patológia a je detegovaná len u 0,5% pacientov. V počiatočných štádiách svojho vývoja nepredstavuje významné ohrozenie zdravia a života pacienta, ale jeho prítomnosť výrazne zhoršuje život a zhoršuje jeho kvalitu, obťažuje domáce problémy a faktory ovplyvňujúce stav mysle.

V tomto článku vás oboznámime s rôznymi príčinami, formami a štádiami, príznakmi, diagnostickými metódami, konzervatívnou liečbou a prevenciou prolapsu rekta. Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu choroby, budete mať možnosť včas podozriť na jej prvé varovné príznaky a včas sa poradiť s lekárom.


Pri rektálnom prolapsu táto časť čreva čiastočne alebo úplne vychádza z konečníka. Choroba je spôsobená pohyblivosťou dolného segmentu čreva. Z tohto dôvodu je konečník natiahnutý a začína "padať" v konečníku, chodiť von. S touto patológiou môže pacient vypadnúť z 1 až 20 cm od čreva.

Podľa štatistík je choroba zistená s rovnakou frekvenciou u ľudí rôzneho veku. Dvakrát viac prolapsu konečníkapozorované u mužov, a táto skutočnosť sa vysvetľuje tým, že sú to zástupcovia silnejšieho pohlavia, ktorí sú nútení angažovať sa v ťažkej fyzickej práci.

Príčiny

Jednou z príčin rektálneho prolapsu sú hemoroidy.

Vo väčšine prípadov je prolaps konečníka spôsobený niekoľkými príčinami a predisponujúcimi faktormi. Táto etiológia tohto ochorenia je spojená so štruktúrnymi znakmi tejto časti čreva.

Hlavnými konštitutívnymi faktormi pre prolaps sú tieto ústavné anatomické znaky:

  • predĺžené mezentery;
  • vertikálna poloha sakrálno-kokcygálnej chrbtice;
  • predĺžené sigmoidné hrubé črevo;
  • pretiahnutie alebo abnormálne zmeny svalov panvového dna, ktoré udržujú distálne črevo vo fyziologickej polohe;
  • zvýšený abdominálny tlak;
  • redukcia kontraktilných vlastností análneho sfinktera alebo zlého anusu.

Niektoré patologické stavy a ochorenia môžu tiež spôsobiť rektálnu prolaps:

  • hemoroidy ;
  • neoplazmy alebo rektálne polypy ;
  • tendencia k zápche alebo hnačke, ktorá vedie k častému namáhaniu počas defekácie;
  • zranenia a predchádzajúce operácie pri ochoreniach panvových orgánov;
  • ťažký pôrod sprevádzaný prasknutím hrádze alebo poranením análneho otvoru;
  • neurologické patológie: paréza, poranenianervy, paralýza, neoplazmy mozgu alebo miechy;
  • vzpieranie alebo ťažká fyzická aktivita, športové alebo odborné činnosti;
  • častý pohlavný styk v konečníku.

Formuláre

V závislosti od závažnosti klinických prejavov odborníci rozlišujú 4 stupne závažnosti rektálneho prolapsu:

  • I - strata časti čreva z lúmenu análneho otvoru sa vyskytuje len pri namáhaní a po jeho ukončení sa črevo opäť vtiahne na miesto;
  • II - sliznica čreva sa stáva viditeľnou len počas defekácie a môže sa vrátiť na svoje miesto nezávisle, ale len tento proces prebieha veľmi pomaly a výsledný patologický stav môže byť sprevádzaný menším krvácaním spôsobeným ruptúrou malých ciev, keď sú časti čreva stlačené v záhyboch ;
  • III - strata časti čreva sa vyskytuje nielen počas pohybov čriev, ale aj pri iných fyzických činnostiach a konečný konečný stav už nie je možné nastaviť a pacient má často krvácanie, inkontinenciu výkalov a plynov;
  • IV - časť čreva vypadáva dokonca aj pri normálnych činnostiach (chôdza, snaha vstať zo stoličky atď.), Nemôže sa nastaviť sama, na jeho sliznici sa objavujú známky nekrotických lézií a pacient sa sťažuje na zhoršenú citlivosť a anus.

Príznaky

Rektálny prolaps sa môže vyvíjať postupne alebo vo vzácnejších prípadoch \ tsa vyskytuje náhle, pretože miera výskytu tejto patológie závisí od závažnosti a kombinácie príčin, ktoré ju spôsobujú.

Dôvodom náhlych prvých príznakov ochorenia môže byť:

  • nadmerné namáhanie počas pohybu čriev;
  • kašeľ, ťažké kýchanie;
  • zdvíhanie ťažkého predmetu.

V takýchto prípadoch je výstup časti čreva z konečníka sprevádzaný silnou bolesťou a u niektorých pacientov sa môže v dôsledku takejto intenzívnej bolesti vyvinúť šoková reakcia.

Častejšie sa prolaps rekta neuskutočňuje prudko, ale postupne. Zvyčajne po prvý raz časť sliznice vypadne z análneho otvoru počas výtoku výkalov, ale potom sa črevo vráti nezávisle. U niektorých pacientov môže tento príznak prebehnúť bez povšimnutia, zatiaľ čo iní sú hodnotení ako nepohodlie a príčiny vzniku nepokojov.

Po určitom časovom období môže byť jeho trvanie odlišné u rôznych pacientov a je určené kombináciou príčin ochorenia, obrysová časť konečníka už nie je sebestačná a pacient ho musí upraviť späť pomocou rúk. Okrem toho sa objaví jeden alebo iný súbor nasledujúcich príznakov ochorenia:

  • nepohodlie a /alebo pocit cudzieho telesa v oblasti konečníka;
  • pocit falošného nutkania na defekáciu;
  • objavenie sa bolesti, zhoršenej intenzívnejším zaťažením a vylučovaním výkalov vonku;
  • syndróm intenzívnej bolesti(až do šokových reakcií) v prípade náhlej straty čreva;
  • výskyt stôp na bielizni v dôsledku vyplavenia slizníc alebo krvavého charakteru z črevného lúmenu;
  • výskyt edému, sčervenanie a deštruktívne procesy vo forme vredov na sliznici konečníka.

Ak sa rektálny prolaps predĺži a pacient sa neporadí s lekárom na adekvátnu liečbu, potom je patológia zhoršená zhoršenou funkciou močového systému. Tieto príznaky sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

  • časté močenie na močenie;
  • problémy s močením;
  • prerušované močenie.

Ak je vypadnutá časť čreva resetovaná predčasne alebo nesprávne, môže dôjsť k porušeniu jej častí. V dôsledku toho sa v takýchto oblastiach vyvinie ischémia a edém. Podobná podvýživa časti konečníka môže viesť k jeho nekrotizácii a významne komplikuje ďalšiu liečbu.

V niektorých prípadoch vznikajú tieto situácie:

  • rektálny prolaps je kombinovaný s proktologickým ochorením, ako sú hemoroidy;
  • ľudia, ktorých povolanie nesúvisí s liekom, si tieto dve patológie distálneho čreva pletú s podobnými prejavmi.

V prvom prípade sa príznaky ochorenia pociťujú oveľa intenzívnejšie a sú sprevádzané častejším a silnejším krvácaním. Okrem toho, keď sa snažíte sondovať časť prolapsovaného čreva, pacient bude schopný zistiť prítomnosť malých \ ttesnenia - hemoroidné uzliny - na jeho povrchu.

V prípade chybnej autodiagnostiky, to znamená, že v druhom prípade pacienti zvyčajne zamieňajú tieto dve proktologické patológie v dôsledku podobnosti ich symptómov, pretože počas prolapsu sa črevá z čreva vylučujú z análneho otvoru a v hemoroidoch sa vyskytujú len hemoroidy. Nasledujúca skutočnosť môže eliminovať chybu pri rozpoznávaní takýchto ochorení: pri snímaní voľnej časti čreva v dôsledku prolapsu sa pociťuje priečne umiestnenie brázdy na sliznici a v hemoroidoch sa prejavujú ako pozdĺžne záhyby.

Štádiá ochorenia

Pacienti sa obávajú nepohodlia v konečníku, falošných túžob, bolesti počas defekácie.

V závislosti od závažnosti klinických symptómov proktologovia vylučujú 4 hlavné štádiá počas prolapsu rekta:

  • I - z análneho otvoru vypadáva iba sliznica distálneho čreva a je viditeľná iba pri odkaze;
  • II - všetky časti konečníka vypadnú z konečníka, ale môžu nezávisle vypadnúť;
  • III - celý konečník padá z ritného otvoru a už sa nedá zlikvidovať bez pomoci;
  • IV - nielen konečníka, ale aj niektoré časti sigmoidného tela vypadávajú z konečníka.

Diagnostika

Vo väčšine prípadov nie je problém diagnostikovať prolaps konečníka, pretože táto choroba sa dá ľahko zistiť a zriedkavo vyžaduje diferenciáciu s inými patológiami. Ak sa pacient obráti na proktológa v najskorších štádiách ochorenia, potom počas vyšetreniav špeciálnej stoličke ho lekár požiada, aby napodobnil proces defekácie (to znamená natiahnutie). Keď sa objaví časť sliznice distálneho konečníka, diagnóza sa potvrdí. Potom lekár vykoná digitálne vyšetrenie konečníka a vyhodnotí stav slizničného reliéfu.

V niektorých prípadoch na potvrdenie diagnózy a objasnenie rozsahu poškodenia tkaniva v konečníku a konečníku sú predpísané tieto typy vyšetrení:

  • röntgenové vyšetrenie bária - umožňuje vyhodnotiť anatomické vlastnosti, fungovanie, tón a stav rektálneho svalového tkaniva;
  • rektoromanoskopia - poskytuje možnosť vizuálne zhodnotiť stav sliznice a určiť závažnosť komplikácií vyplývajúcich z prolapsu;
  • anorektálna anoskopia - vykonaná na vyhodnotenie funkcií análneho zvierača;
  • kolonoskopia - vykonaná na identifikáciu patologických zmien, ktoré spôsobili rektálny prolaps.

Pri vykonávaní uvedených štúdií možno identifikovať príznaky pomerne bežnej patológie - rakovinu konečníka. Ak je v tejto časti čreva podozrenie na novotvar, odoberie sa z podozrivých oblastí biopsia tkaniva a vykoná sa histologická analýza na potvrdenie alebo odmietnutie ochorenia.


Liečba

Plán liečby rektálneho prolapsu je určený závažnosťou patológie, veku a celkového zdravotného stavu.pacienta. U detí, u ktorých je ochorenie často spôsobené hnačkou, často stačí odstrániť príčiny poruchy stolice a vykonať konzervatívnu liečbu zameranú na odstránenie príznakov zápalu sliznice konečníka. Rovnaký liečebný plán možno predpísať aj v niektorých miernych klinických prípadoch u dospelých pacientov.

Do konzervatívneho plánu liečby môžu byť zahrnuté tieto usmernenia:

  • eliminácia porúch stolice (napr. Zmeny stravovania, liečba chorôb vedúcich k poruchám stolice atď.);
  • eliminácia ťažkej fyzickej námahy;
  • vyhnutie sa análnemu sexu;
  • posilnenie svalov panvového dna pomocou špeciálnych telesných cvičení: striedavo stláčanie svalov zvierača a rozkroku a zdvíhanie panvy v polohe na chrbte s nohami ohnutými na kolenách (nohy by mali byť na zemi);
  • fyzioterapia: rektálna masáž, stimulácia svalových vlákien prúdom, ozónová terapia, balneoterapia;
  • zavedenie injekčných liekov na posilnenie tkanív v rektálnej oblasti.

Okrem toho môžu byť pacientovi predpísané rôzne symptomatiká: analgetiká, vitamíny, posilňujúce alebo protizápalové lieky.

Väčšina expertov poznamenáva, že konzervatívna liečba je účinná len vtedy, ak rektálna prolaps nie je starší ako 3 roky a pacient nemá výrazné zmeny v ústavno-anatomickej štruktúre tohto ochorenia.area. Aj s účinnosťou tohto spôsobu liečby môže pacient následne recidívu. Pre väčšinu pacientov sa preto operácie vykonávajú rôznymi spôsobmi, aby sa odstránili problémy spojené s prolapsom konečníka a zabránili inkontinencii.

Voľba chirurgickej metódy rektálneho prolapsu závisí od povahy porúch štruktúry konečníka a jeho okolitých tkanív. Na ich odstránenie je možné použiť:

  • plasty panvového dňa a plastového kanálika;
  • korekcia voľnej časti čreva;
  • fixácia distálneho konečníka;
  • intraabdominálna resekcia hrubého čreva;
  • kombinácia vyššie uvedených techník.

Teraz, na korekciu prolapsu, rôzne operácie môžu byť uskutočnené cez rez v brušnej stene alebo cez konečník:

  • Mikulichova metóda - kruhová excízia časti čreva;
  • Delomorová metóda - excízia črevnej sliznice uložením na svalovú stenu série spojov, ktoré ju spájajú, umiestnenej nad anusom vo forme valca;
  • Nelatonova metóda - patchworková excízia časti vypadávajúceho čreva.

Operácia Deloróm sa vykonáva najčastejšie, pretože je najbezpečnejšia z hľadiska pooperačných komplikácií, poskytuje dlhodobé výsledky a je technicky ľahko uskutočniteľná. Nie je však univerzálny a mnoho ďalších pacientov odporúča iné typy chirurgických zákrokov na odstránenie prolapsu. Medzi ne patria:

  1. Plastická chirurgia na panvovej dlážke so šijacím levatorom, sprevádzaná alebo nesprevádzaná zošívaním na konečník. Takýto zásah sa zriedka vykonáva ako nezávislá metóda, ale v kombinácii s inými chirurgickými metódami poskytuje dobré výsledky.
  2. Rektálne a sigmoidné resekcie hrubého čreva. Vykonáva sa len pre špeciálne indikácie. Vykonáva sa ako doplnok k iným metódam.
  3. Intraabdominálne resekcie distálneho čreva. Sú to najradikálnejšie metódy, ale v dôsledku vysokej traumy ich vykonáva len malý počet pacientov.
  4. Stanovenie intervencií. Takéto operácie zahŕňajú použitie rôznych prostriedkov na podporu čreva v správnej polohe (napríklad teflónovú sieťku).

Takéto klasické chirurgické techniky sú najpoužívanejšie:

  • Ripshteinova metóda - fixácia čreva teflónovou sieťovinou na promontorium;
  • modifikácia Ripshteinovej metódy - fixácia zadnej slučky spätnej slučky do oblasti krížovej kosti syntetickou sieťovinou;
  • Metóda Zerenin-Kummel - fixácia čreva na pozdĺžny väz chrbtice s prerušenými stehmi v oblasti mysu (spravidla je táto metóda najvhodnejšia pre pacientov mladších ako 35 rokov).

Po nástupe laparoskopických metód v chirurgii ich proktologovia začali čoraz viac zavádzať do praxe, aby sa odstránili rektálne prolapsy. Pomocou laparoskopie je možné vykonávať zákroky podľa princípu fixácie chrbtovej slučky teflónovou sieťovinou. malýinvazívnosť tejto techniky významne znižuje čas rehabilitácie pacienta po operácii a znižuje počet dní, ktoré musí stráviť v nemocnici.

Príkladom kombinácie rôznych chirurgických techník môže byť operácia Wenglov.Spája spôsob levatoroplastiki a excíziu prolapsu čreva.A ďalšia metóda podľa autora Višnevského V. znamená zúženie konečníka s paralelnou intraabdominálnou fixáciou čreva na močový mechúr /maternicu a fixáciu čreva na distálny okraj sakrálnych väzov.

V tomto článku boli brané do úvahy iba najobľúbenejšie metódy a viac ako 200 sa dá čítať v proktologickej praxi, preto môže len ošetrujúci lekár najlepšie vysvetliť podstatu zákroku, ktorý berie do úvahy všetky znaky ochorenia pri výbere metódy.

Po ukončení pooperačnej liečby pacient dostane odporúčania na rehabilitáciu.Ich objem závisí od typu zásahu.

Metódy prevencie

Správna výživa, ktorá zabraňuje rozvoju zápchy alebo hnačky, je jedným z opatrení na prevenciu rektálneho prolapsu.

Aby sa predišlo rektálnemu prolapsu, ktorý je obzvlášť dôležitý pre osoby s rizikom tohto proktologického ochorenia, možno odporučiť tieto opatrenia:

  1. Správna kompilácia a zaradenie do ponukyprodukty, ktoré pomáhajú eliminovať zápchu alebo hnačku.Vylúčenie polotovarov, tukových, údených a slaných potravín zo stravy.
  2. Kompletná liečba porúch stolice.
  3. Včasná detekcia a liečba chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju rektálneho prolapsu.
  4. Racionálne dávkovanie pri cvičení. Zvlášť nebezpečné v tomto prípade sú ostré prípady preťaženia svalov panvového dna (napríklad pri zdvíhaní závažia).
  5. Odmietnutie análneho sexu.

Pediatri a detskí proktologovia odporúčajú, aby rodičia batoľatá učili dieťa od mladého veku, že stolička by mala byť pravidelná, a počas defekácie nie je možné pretiahnuť oblasť rozkroku.


Predpovede

Prognóza rektálneho prolapsu vo veľkej miere závisí od závažnosti anatomických zmien, včasnosti a správnosti liečby. Podľa niektorých štatistík je eliminácia prolapsu a zlepšenie evakuačnej funkcie čreva možná u približne 75% pacientov.

Na koho sa má lekár obrátiť

Ak sa objavia príznaky rektálneho prolapsu, ktoré môžu byť zistené pacientmi prstami alebo vizuálne, je potrebná konzultácia s proktológom. Pre diagnózu, lekár vykonáva digitálne vyšetrenie a predpisuje rad vyšetrovacích metód, ktoré umožňujú študovať charakter tkanivových zmien (röntgenové žiarenie, sigmoidoskopia, anorektálna anoskopia, kolonoskopia). Ak je u pacienta podozrenie, že má nádor v konečníku, z podozrivých oblastí sa odoberie biopsia tkaniva, získaná histologická analýza biopsie a odporúčanákonzultácie onkológov.

Rektálny prolaps je zriedkavá proktologická patológia a vyžaduje včasnú liečbu, pretože počas dlhodobého priebehu tohto ochorenia sa u pacienta môžu vyvinúť rôzne komplikácie, ktoré zhoršujú jeho výsledok a významne porušujú obvyklý spôsob života. V niektorých prípadoch stačí odstrániť príčiny prolapsu tejto časti čreva a vykonať konzervatívnu terapiu, ale vo väčšine klinických situácií sa chirurgická liečba odporúča pacientom na radikálnejšie vyriešenie existujúceho problému a poskytnutie dlhodobej remisie alebo úplného vyliečenia.

Lekár-coloproctológ V. O. Kruglov hovorí o prolapsu konečníka: