Prolaps mitrálnej chlopne: príčiny, typy, symptómy, diagnostika a liečba

Prolaps mitrálnej chlopne (PMK) je jedným zo srdcových defektov, pri ktorom v priebehu kontrakcie ľavej komory dochádza k výraznému ohýbaniu v rôznych stupňoch, alebo k vyvýšeniu listov mitrálnej chlopne, čo vedie k regurgitácii (návratu) krvi z komory do predsiene. Vo väčšine prípadov táto anomália nie je nebezpečná a človek môže žiť celý život bez toho, aby sa dozvedel o jeho existencii. Táto patológia mitrálnej chlopne sa často náhodne zistí počas rutinného kardiologického vyšetrenia (EKG, ultrazvuk srdca, atď.) A vyskytuje sa u 20-25% absolútne zdravých ľudí, ktorých kardiológ nikdy nevidel.

Len vo výnimočných prípadoch sa PMH prejavuje periodickou bolesťou v oblasti srdca, hmatným srdcovým tepom, poruchami rytmu tepov srdca atď. V takýchto situáciách sa lekár rozhodne znovu vykonať komplexné vyšetrenie srdca a po analýze Údaje získané o hemodynamických poruchách v srdcových dutinách určujú uskutočniteľnosť podávania liekovej terapie. Chirurgický zákrok na korekciu MVP sa predpisuje vo výnimočných prípadoch: len vtedy, keď sa zistia hrubé abnormality v štruktúre a fungovaní jeho ventilov.


Dôvody

Získaný prolaps mitrálnej chlopne sa tvorí hlavne po ochoreniach spôsobených beta-hemolytickým streptokokom, napríklad po bolestiach hrdla.

Kardiológovia identifikujú dva hlavné dôvody vývoja MVP:

  • vrodený prolaps - táto abnormalita sa vyvíja s vrodenou slabosťou spojivového tkaniva a je zvyčajne dedičná, vo väčšine prípadov sa tento stav považuje za znak srdca, nespôsobuje žiadne vážne poruchy fungovania srdca a nevyžaduje liečbu;
  • získaná prolaps - táto abnormalita štruktúry chlopní chlopne je spôsobená rôznymi ochoreniami (bolesť hrdla, šarlach, reumatizmus, koronárna choroba srdca, infarkt myokardu) alebo poranenie hrudníka, v niektorých prípadoch môže toto ochorenie srdca viesť k výraznej hemodynamickej poruche a potrebe liečby.

Tieto dve odrody MVP sa uskutočňujú rôznymi spôsobmi a vyžadujú rôzne prístupy k ich liečbe a pozorovaniu.

Vrodený prolaps

Vrodený MVP sa začína formovať v maternici a po narodení dieťaťa sa táto patológia kombinuje s prejavmi vegetatívnej vaskulárnej dystónie. Vo väčšine prípadov sa srdcové ochorenia neprejavujú a všetky príznaky sú spôsobené poruchami nervového systému.

Príznaky

V takomto prípadedeti často pociťujú epizodickú bolesť v srdci a hrudníku. Môžu byť spôsobené poruchou fungovania nervového systému a objavujú sa po stresových situáciách alebo emocionálnom preťažení. Bolesti sú brnenie alebo bolesť a nie sú sprevádzané závratmi, dýchavičnosťou alebo stratou vedomia. Niekedy trvajú niekoľko sekúnd alebo minút, ale ich trvanie môže byť niekoľko hodín alebo dokonca dní.

Dieťa s vegetatívno-cievnou dystóniou môže pociťovať pocity „srdcového zlyhania“, infarktu myokardu a bolesti hlavy. Tieto príznaky nie sú spojené so zhoršenou funkciou srdca v dôsledku poruchy mitrálnej chlopne a majú jednu charakteristickú vlastnosť: náhle sa objavia a zmiznú a nikdy sa nespájajú so závratmi alebo stratou vedomia.

Epizódy synkopy pri vrodenom MVP sú mimoriadne zriedkavé a sú tiež spôsobené vegetatívnou cievnou dystóniou. Takéto mdloby sa vyskytujú v dusných miestnostiach alebo sú spojené s negatívnymi a silnými emóciami (ostrý strach, strach). Ľahko sa odstránia po plácaní tváre a poskytovaní čerstvého vzduchu.

Ľudia s vrodeným MVP majú vo svojej fyzike často tieto charakteristické znaky:

  • dlhé a tenké končatiny;
  • nad priemerný rast;
  • podlhovastý povrch;
  • hypertenzia kože;
  • hyper mobility kĺbov atď.

Vrodený prolaps môže byť kombinovaný s inými patológiami, ktoré sú spôsobené poruchouspojivové tkanivo: krátkozrakosť, poruchy ubytovania, ploché nohy, strabizmus atď.

Diagnóza a klasifikácia

Najefektívnejšou diagnostickou technikou vrodeného MVP je echokardiografia,To vám umožní určiť nielen stupeň vyčnievania ventilov ventilov, ale aj vypočítať objem regurgitácie krvi.

68) Stupeň prolapsu je určený veľkosťou výčnelku mitrálnej chlopne:
  • 1 stupeň - do 5 mm;
  • 2 stupne - do 9 mm;
  • Trieda 3 - 10 mm alebo viac.

V prípade potreby možno predpísať aj iné diagnostické metódy:

  • EKG;
  • 76) EKG Holter;
  • rádiografia hrudníka;
  • klinické krvné testy a moč ;
  • biochémia krvi.

Liečba

Vo väčšine prípadov vrodený MVP nevyžaduje srdcovú liečbu.Títo pacienti musia podstúpiť echokardiografiu 1-2 krát ročne a musia byť monitorovaní kardiológom.Deti s takýmto znakom štruktúry srdca odporúčajú vonkajšie hry, plávanie a telesnú výchovu alebo ľahké športy.Rozhodnutie o závažných fyzických aktivitách alebo športoch, ktoré si vyžadujú vážne zaťaženie, sa robí individuálne.

Pri ťažkej úzkosti, bolesti hlavy, srdcových príhodách a iných príznakoch vegetatívne-cievnej dystónie sa odporúča pozorovanie neurológom, ktorý môže odporučiť užívať lieky na normalizáciu nervového systému.Vo väčšine prípadov môžu byť všetky tieto príznaky vyhladené užívaním sedatíva prostriedky na báze bylín (Persen, Novo-Passit, valeriánske prípravky atď.). Okrem týchto liečiv, liekov alebo potravinových doplnkov s horčíkom (Magnerot, Doppelgerz aktívny horčík + vitamíny skupiny B, horčík B6) sa môže podávať.

Ak sa zistí významná regurgitácia krvi, ktorá je sprevádzaná dýchavičnosťou, silnou slabosťou, bolesťami hlavy a zvýšenou bolesťou srdca počas fyzickej námahy, kardiológ môže predpísať komplex liekov na normalizáciu funkcie srdca. Potreba takejto terapie je stanovená striktne individuálne.

Získaný prolaps

V prevažnej väčšine prípadov táto patológia nie je nebezpečná a človek môže žiť mnoho rokov bez toho, aby vedel o jej existencii.

Závažnosť symptómov a liečba získaného MVP závisí od jeho dôvodov.


Príznaky

Takéto ochorenie srdca sa často zistí počas ultrazvuku srdca po takých chorobách, ako sú šarlach, angína alebo reumatizmus. Tieto patológie často spôsobujú reumatické srdcové ochorenia, čo vedie k deformácii mitrálnej chlopne. V takýchto prípadoch sa pacient sťažuje na:

  • závraty;
  • prudký pokles tolerancie cvičenia;
  • tep;
  • dýchavičnosť.

Získaný PMH môže byť provokovaný a ochorenia kardiovaskulárneho systému (napríklad ICHS ), ktoré sa častejšie pozorujú u dospelých alebo u dospelých.staroba. V takýchto prípadoch klinický obraz získaného prolapsu vyzerá trochu odlišne, pacient sa sťažuje na:

  • častá bolesť v oblasti srdca, ktorá môže byť eliminovaná užívaním nitroglycerínu;
  • dýchavičnosť aj pri miernej námahe;
  • pocity "prerušenia" v práci srdca.

MVP môže byť tiež výsledkom poranenia hrudníka, ktoré viedlo k prasknutiu papilárnych svalov alebo akordov. V takýchto prípadoch má pacient nasledovné:

  • pocity „prerušenia“ v práci srdca;
  • infarkty srdca;
  • dýchavičnosť v pokoji alebo po minimálnom cvičení;
  • závažná slabosť;
  • kašeľ;
  • peniace ružové spúta.

Diagnostika

Na vyšetrenie pacienta s podozrivým získaním PMH sa používajú rovnaké výskumné metódy ako na vyšetrenie pacienta s vrodeným prolapsom. Identifikácia príčiny, ktorá viedla k rozvoju takéhoto ochorenia srdca, pretože ovplyvňuje výber taktiky pre ďalšiu liečbu. Na tento účel sa zhromažďuje dôkladnejšia história predchádzajúcich chorôb, môžu sa predpísať ďalšie metódy vyšetrenia.

Liečba

Liečba získaného MVP sa vo väčšine prípadov vykonáva v kardiologickej nemocnici. Pacientom sa odporúča dodržiavať lôžko alebo polpenziu , aby sa vzdali zlých návykov a dodržiavali diétu.

S reumatickými, t. infekčný dôvodVývoj tohto ochorenia srdca, pacientovi je predpísaný cyklus antibiotickej liečby na odstránenie reumatických ochorení srdca. Na tento účel aplikujte antibiotiká zo skupiny penicilínov (Billillin, Vancomycin, atď.). Ak má pacient významnú regurgitáciu krvi a arytmie, môžu byť predpísané iné lieky, ktoré budú zamerané na odstránenie symptómov (diuretikum, antiarytmiku, hypotenziu atď.). Komplex terapie a dávkovanie liečiv v takýchto prípadoch sa môže zvoliť len individuálne. Rovnako sa rieši aj otázka možnej potreby chirurgickej liečby.

Na liečbu MVP, ktorá bola spôsobená srdcovými patológiami, sa lieky používajú na liečbu základného ochorenia. Takáto terapia je zameraná na normalizáciu krvného obehu a elimináciu arteriálnej hypertenzie a arytmií a pri neefektívnosti liečby liekmi môže byť pacientovi doporučený chirurgický zákrok zameraný na odstránenie defektu mitrálnej chlopne.

Osobitná pozornosť sa venuje prípadom MVP, ktoré boli spôsobené traumou hrudníka. Po korekcii stavu pomocou liekov sa pacient podrobuje chirurgickému zákroku na stabilizáciu činnosti mitrálnej chlopne. Títo pacienti potrebujú hospitalizáciu a pozorné sledovanie. Keď sa objaví kašeľ s ružovým hlienom, okamžite by sa mala poskytnúť lekárska pomoc akékoľvek oneskorenie môže byť fatálneaž do konca

Komplikácie

Komplikácie v pľúcach vrodeného MVP sú mimoriadne zriedkavé. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú v prípade hrubej vrodenej patológie alebo prolapsu, ktorá sa vyvinula na pozadí poranenia hrudníka alebo srdcového ochorenia.

S nepriaznivým priebehom tohto ochorenia srdca sú takéto komplikácie možné:

  1. Mitrálna insuficiencia - vyvolaná odpojením šľachových filamentov od chlopní ventilu. Keď sa vyvíja, pacient má trhnutý dych, sipot v pľúcach a dýchavičnosť, ktorá spôsobuje, že pacient zaujme sediacu polohu (keď je telo horizontálne, dramaticky sa zvyšuje). Príznaky mitrálnej nedostatočnosti poukazujú na potrebu echokardiografie. Pri potvrdení takejto patológie je pacientovi ukázaný chirurgický zákrok na nahradenie (protézy) mitrálnej chlopne.
  2. Arytmie sú spôsobené zhoršeným krvným obehom a môžu významne zhoršiť stav pacienta a kvalitu života. Prejavujú sa ťažkou slabosťou, závratnými kúzlami, omdlením a „prerušeniami“ v práci srdca. Na ich elimináciu sa pacientovi predpisujú antiarytmiká (Amiodaron, Amiocardine, Ritthiodaron, Darob, Sotalex, atď.).
  3. Infekčná endokarditída - táto ťažká komplikácia sa často stáva výsledkom rôznych chirurgických zákrokov (potraty, extrakcia zubov atď.). Pri zápale srdcovej chlopne pacient pociťuje výraznú slabosť, horúčku, zníženie krvného tlaku, bolesťkĺbov charakteristických pre kňučanie a tachykardie. Liečba takýchto komplikácií by sa mala vykonávať len v nemocnici.
  4. Náhla smrť - táto komplikácia sa môže vyskytnúť u pacientov s mitrálnou insuficienciou, závažnou ventrikulárnou arytmiou a ťažkou elektrickou nestabilitou. Podľa štatistík je úmrtie v PMH zriedkavé.

Napriek tomu, že prolaps mitrálnej chlopne má zriedkavo malígny priebeh a spôsobuje závažné komplikácie, ochorenie stále potrebuje nepretržité lekárske pozorovanie a monitorovanie. Nezanedbávajte odporúčania lekára av časových intervaloch kontrolné vyšetrenia s kardiológom. Takéto opatrenia vám pomôžu predísť progresii tohto ochorenia a udržiavať si svoje zdravie a schopnosť pracovať.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Kardiológ vidí pacienta s prolapsom mitrálnej chlopne. V závažných prípadoch je indikovaná konzultácia s kardiochirurgom. V prípadoch závažnej autonómnej dysfunkcie u detí s vrodeným prolapsom pomôže neurológ zlepšiť stav. Dôležitú úlohu pri diagnostike ochorenia zohráva kompetentný funkčný alebo ultrazvukový diagnostický lekár, ktorý vykonáva echokardiografiu.