Proteín v moči pri diabete: čo to znamená, prečo sa objavuje

V prípade diabetes mellitus sa odporúča, aby sa pacientovi podávali testy na moč každých šesť mesiacov - všeobecne a na prítomnosť proteínu (test na bielkoviny a test mikroalbuminúrie). Tieto štúdie môžu určiť stav obličiek, ktorý je narušený u 20-40% pacientov s touto diagnózou. V tomto článku Vám predstavíme príčiny vzniku proteínu v moči pri diabete mellitus, štádiách diabetickej nefropatie a základných princípoch jej liečby.


Keď sa v moči zistí proteín, vykoná sa oprava pacienta a odporúča sa venovať väčšiu pozornosť stavu obličiek a ciev. Je to preto, že pozitívny test mikroalbuminúrie indikuje začiatok vývoja jedného z najnebezpečnejších účinkov diabetes mellitus - diabetickej nefropatie. V poslednom štádiu analýzy moču je už detekovaný proteín. Takéto bilaterálne poškodenie obličiek vedie k zníženiu ich funkcií. Spravidla sa vyvíja v priebehu rokov a jeho prejavy do značnej miery závisia od štádia ochorenia.

Príčiny bielkovín v moči

Vedci zatiaľ neurčili presný mechanizmus rozvoja diabetickej nefropatie, čo by viedlo k vzniku proteínu v moči. Hlavné teórie jeho vývojových mechanizmov sú:

  1. Metabolic. onaspočíva vo verzii, že predĺžený nárast glukózy v krvi prispieva k nástupu mnohých biochemických porúch, ktoré spôsobujú poškodenie tkanív obličiek.
  2. Hemodynamika. Predpokladá sa, že predĺžená hyperglykémia vyvoláva zvýšenie tlaku v glomeruloch obličiek (pretože glukóza neustále „ťahá“ veľa tekutiny). V dôsledku toho sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie spomaľuje a okolitá glomerulárna membrána a tkanivá začínajú zahusťovať. V tomto procese sa kapiláry vylučujú z glomerulov a prestanú fungovať. Zvyšný počet glomerulov filtruje krv horšie a krvný proteín „uniká“ do moču. V priebehu času rastie spojivové tkanivo v obličkách, čo vedie k trvalému zhoršeniu ich filtračnej kapacity.
  3. Genetický. Predpoklady vedcov sú založené na prítomnosti genetických predispozičných mechanizmov, ktoré sú vyvolané hemodynamickými a metabolickými poruchami charakteristickými pre ochorenie, ako je diabetes.

S najväčšou pravdepodobnosťou sa objavenie sa proteínu v moči spúšťa všetkými mechanizmami uvedenými v troch teóriách.

Fázy diabetickej nefropatie

\ t
Fázy diabetickej nefropatie

Rozlišujú sa tieto štádiá diabetickej nefropatie:

  1. Asymptomatický - pacient nemá žiadne príznaky a ukazovatele hladiny mikroalbumínu v moči nie sú vyššie ako 30 mg /deň. Na začiatku tohto štádia môžu príznaky zrýchlenia indikovať zhoršenú funkciu obličiek.rýchlosť glomerulárnej filtrácie, hypertrofia obličiek a zvýšený prietok krvi obličkami.
  2. Počiatočné štrukturálne zmeny - okrem príznakov v predchádzajúcom štádiu, pacient má prvé zmeny v štruktúre glomerulov obličiek (kapiláry zhrubnú, mesangium expanduje).
  3. Neuropatologické - indikátory zvýšenia hladiny mikroalbumínu (30 - 300 mg /deň), ale v moči nie je žiadny proteín (pacient môže mať len príležitostné a menšie prípady proteinúrie), filtrácia v glomeruloch a prietok krvi zostáva normálny Existujú epizódy zvýšeného krvného tlaku.
  4. Nefrotický proteín sa neustále zisťuje v moči, niekedy vo fľašiach a krvi. Arteriálna hypertenzia sa stáva perzistentnou, u pacienta sa vyvinie opuch, vyvíja anémia, zvyšuje sa ESR, cholesterol a ďalšie krvné parametre. V moči sú hladiny kreatinínu a močoviny normálne alebo mierne zvýšené.
  5. Nefrosclerotic (alebo uremic) - výrazné zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny je pozorované v krvi kvôli prudkému poklesu koncentrácie a filtračnej funkcie obličiek, proteín v moči je neustále prítomný. Pacient má pretrvávajúci a významný edém a ťažkú ​​anémiu. Krvný tlak sa neustále a výrazne zvyšuje. Hladiny glukózy v krvi sú zvýšené, ale nie sú detegované v moči. V tomto štádiu sa potreba podávania inzulínu môže znížiť v dôsledku zníženia hladiny cukru v krvi. Fáza končíchronického zlyhania obličiek.

Keď sa u pacienta vyvinie zlyhanie obličiek, objavia sa tieto príznaky:

  • častá letargia;
  • svrbenie kože ;
  • bolesť hlavy;
  • kovová chuť v ústach;
  • zápach pripomínajúci moč z úst;
  • zvracanie;
  • hnačka ;
  • dýchavičnosť s minimálnou námahou a v pokoji;
  • časté kŕče alebo kŕče v nohách (zvyčajne večer);
  • strata vedomia a kómy.

Diabetická nefropatia je závažnou komplikáciou a bielkoviny v moči sa objavujú len v neskorších štádiách, keď je ťažké spomaliť jej vývoj. Preto je potrebné v prípade diabetu aplikovať špeciálne testy na mikroalbuminúriu, aby sa zistil jeho nástup. Normálne by obsah mikroalbumínu v moči nemal prekročiť 30 mg /deň.

Nepretržitá detekcia proteinúrie indikuje zhoršenú filtráciu v 50% renálnych glomerulov, čo je spôsobené ich ireverzibilným vytvrdzovaním. Stupeň mikroalbuminúrie sa spravidla vyvíja 5 rokov po detekcii diabetes mellitus a štádium proteinúrie sa vyvíja o 20-25 rokov neskôr.

Liečba

Správna výživa pomáha znižovať zaťaženie obličiek.

Pred vývojom štádia preneprózy sa pacientovi odporúča profylaktické podávanie liekov inhibítorov ACE, a to aj pri absencii arteriálnej hypertenzie. Tieto lieky môžu nielen eliminovať hypertenziu, ale tiež eliminovať intraglomerulárnu filtráciu.

Nástup liečby diabetickej nefropatie sa začína vývojom pre-nefrotického štádia. Pacientovi sa odporúča:

  • upraviť diétu obmedzením príjmu bielkovín;
  • užívať lieky ACE inhibítorov;
  • na úpravu dyslipidémie dodržiavaním diéty so zníženým obsahom tuku.

S vývojom nefrotického štádia sa liečba skladá z týchto opatrení:

  • diéta s nízkymi proteínmi;
  • diéta s obmedzením tukov a soli;
  • užívanie ACE inhibítorov;
  • užívanie liekov na zníženie hladiny tukov v krvi: statínov, lipoovej kyseliny a kyseliny nikotínovej, probukolu, fenofibrátu atď.

V nefrotickom štádiu môže pacient znížiť hladinu cukru v krvi. Preto by mal viac kontrolovať svoju úroveň.

Pri vývoji nefrosklerotického štádia sa pridávajú opatrenia predpísané pre nefrotické štádium:

  • preventívne opatrenia osteoporóza (príjem vitamínu D3);
  • liečenie anémie;
  • riešenie potreby preskripčných metód gravitačná krvná chirurgia (peritoneálna dialýza alebo hemodialýza ) a vykonanie transplantácie obličky.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Pacient s diabetes mellitus by mal pravidelne monitorovať endokrinológ a mal by sa testovať na moč a mikroalbuminúriu. V prípade potreby môže lekár predpísať konzultáciu s nefrologom, urológom a ultrazvukom obličiek a iných laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.