Protizápalové lieky na kĺby, glukokortikoidy: prehľad prostriedkov

Prípravky steroidných hormónov boli a zostanú jednou z vedúcich skupín liekov používaných na liečbu ochorení kĺbov, pretože majú pre pacientov s reumatológiou také dôležité vlastnosti: rýchly nástup účinku a najsilnejší protizápalový účinok presahujúci ktorýkoľvek z najsilnejších ) NSAID (nesteroidné protizápalové lieky).

Tieto lieky však majú nielen výhody, ale aj množstvo závažných vedľajších účinkov, ktoré pri nesprávnom používaní môžu glukokortikoidy spôsobiť vážne poškodenie zdravia pacienta. Preto je postoj mnohých pacientov a dokonca aj lekárov k tejto skupine liekov nejednoznačný. Niektorí sú pripravení prijať ich po celú dobu, "jednoducho nie sú boľavé", zatiaľ čo iní kategoricky odmietajú dať aspoň jednu injekciu do kĺbu, "pretože je škodlivý." Oba prístupy sú zásadne nesprávne: glukokortikoidy alebo kortikosteroidy sú jednoducho potrebné v určitých klinických situáciách a so zručným prístupom k ich liečbe; ale v niektorých prípadoch je to samozrejme možné a nevyhnutné aj bez nich.


Čo sú glukokortikoidy a aké sú ich hlavné účinky

Glukokortikoidy alebo kortikosteroidy sú steroidné hormóny produkované kôrou nadobličiek: kortizónom a hydrokortizónom. Tento termín tiež označuje deriváty hydrokortizónu polosyntetického pôvodu: prednizón, dexametazón, metylprednizolón a ďalšie. Je to o nich a bude sa o nich diskutovať v tomto článku.

Hlavné účinky kortikosteroidov na ľudský organizmus sú:

  1. Protizápalové látky: tieto látky inhibujú tvorbu enzýmu fosfolipázy-A2, v dôsledku čoho je narušená syntéza zápalových mediátorov: leukotriény a prostaglandíny; Bez ohľadu na príčinu zápalu, kortikosteroidy účinne inhibujú všetky jeho fázy.
  2. Antialergické a imunoregulačné účinky. Ovplyvňujú imunitný systém, v nízkych dávkach, poskytujú imunostimulačné a vo vysokých dávkach imunosupresívny účinok; inhibujú produkciu B-lymfocytov a plazmatických buniek protilátok, znižujú produkciu cytokínov alymfokíny. Inhibujú zvýšenú tvorbu eozinofilov a ničia už existujúce bunky v krvi a tiež znižujú produkciu imunoglobulínu E, zvyšujú schopnosť krvi viazať histamín a stabilizujú membrány žírnych buniek, čo zabraňuje uvoľňovaniu histamínu a iných mediátorov alergie: to všetko znižuje prejavy alergických reakcií.
  3. Ovplyvňujú metabolizmus vody a elektrolytov. Zvýšte reabsorpciu z lúmenu renálnych tubulov do krvi vody a sodíka, podporte vylučovanie draslíka.
  4. Ovplyvňujú metabolizmus vápnika . Spomaliť proces vstrebávania mikroelementov v čreve, urýchliť jeho uvoľňovanie z kostí, zvýšiť vylučovanie z tela močom.
  5. Ovplyvňujú metabolizmus sacharidov. V pečeni sa stimuluje glukoneogenéza (tvorba glukózy z nekarbohydrátových produktov), ​​znižuje sa permeabilita bunkových membrán na glukózu, čo spôsobuje zvýšenie hladiny glukózy v krvi a hladiny moču - hyperglykémia a glukozúria až do vývoja diabetu steroidov.
  6. Ovplyvňujú metabolizmus proteínov. Spomaliť proces syntézy proteínov a urýchliť jeho rozklad v tkanivách, najmä vo svaloch, kostiach a koži. Pacient stráca váhu, objavuje sa atrofia kože a svalov, objavujú sa strie (striae), krvácanie, hojenie rán sa pomaly vyvíja .
  7. Účasť na procesoch metabolizmu tukov. V tkanivách horných a dolných končatín sú tuky hlavne rozdelené a v oblasti tváre, krku, ramenného pletiva a tela sú syntetizované. Subkutánne tukové tkanivoredistribuované cushingoid typom.
  8. Ovplyvňujú kardiovaskulárny systém. Zvýšenie systémového krvného tlaku, zvýšenie citlivosti steny srdcového svalu a tepien na adrenalín a norepinefrín, ako aj zvýšenie tlaku angiotenzínu II na tlak.
  9. Ovplyvňujú krvný systém. Stimulujú tvorbu krvných doštičiek a červených krviniek, inhibujú produkciu lymfocytov, monocytov, eozinofilov.
  10. Ovplyvňujú iné hormóny. Inhibuje tvorbu pohlavných hormónov a hypofýzu luteinizačného hormónu. Prispieť k rozvoju osteoporózy glukokortikoidov . Znížte citlivosť tkanív na hormóny štítnej žľazy, ako aj na somatomedín a somatotropín.

Farmakodynamika glukokortikoidov

Rýchlo a úplne sa vstrebáva v tenkom čreve, keď sa užíva perorálne a dosahuje maximálnu koncentráciu v krvi za 30-90 minút. Jesť v rovnakom čase ako užívanie lieku spomaľuje absorpčné procesy, ale neovplyvňuje stupeň jeho vplyvu.

Čas prejavu účinku liekov podávaných parenterálne (intramuskulárne alebo intravenózne) závisí od vlastností lieku a pohybuje sa od 1-2 do 24-48 hodín.

Keď sú kortikosteroidy v krvi, viažu sa na proteíny o 40–60% a podliehajú štrukturálnym zmenám v pečeni. Vylučuje sa obličkami. Pri zhoršenej funkcii tohto orgánu nie je potrebná úprava dávkovania podávaného lieku.

Spôsoby podávania a indikácie na použitie

\ t
S výrazným zápalom kĺbovdo kortikosteroidov.

Na liečbu ochorení kĺbov sa môžu kortikosteroidy používať systémovo (perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne) a lokálne (častejšie, intraartikulárnymi injekciami).

Priame indikácie na používanie systémových kortikosteroidov v reumatológii sú:

  • akútna reumatická horúčka, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia a iné ochorenia so závažným artikulárnym syndrómom;
  • reumatoidná artritída ІІІ-ІІІ stupeň v neprítomnosti účinku iných typov liečby alebo ІІІ stupňa, najmä pri systémových prejavoch;
  • systémová vaskulitída.

Indikácie glukokortikoidnej injekcie do kĺbov sú:

  • juvenilnej reumatoidnej artritídy alebo reumatoidnej artritídy u dospelých;
  • dna ;
  • osteoartritída ;
  • akútna traumatická artritída;
  • ankylozujúca spondylitída ;
  • psoriatická artritída ;
  • reaktívna artritída ;
  • periarthritis ramenného kĺbu;
  • synovitída kolenného kĺbu vznikajúceho po plasty bedrového kĺbu z opačnej strany.

Aj pri vyššie uvedených podmienkach nie sú vždy uvedené kortikosteroidy. Priraďte ich, ak liečba NSAID po dobu 2 týždňov neposkytla pozitívny výsledok, alebo keď sa už vyvinula synovitída - zápal synoviálnej membrány kĺbu s tvorbou výpotku v ňom (klinicky sa tento stav prejavuje opuchom kĺbov,bolesti a bolesti, ako aj obmedzenie aktívnych a pasívnych pohybov v ňom).

Kontraindikácie pri používaní kortikosteroidov

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie použitia systémových liekov v tejto skupine. Relatívne kontraindikácie sú:

  • ulcerózne žalúdočné a dvanástnikové vredy;
  • diabetes mellitus ;
  • osteoporóza ;
  • epilepsia, mentálne poruchy;
  • závažné zlyhanie srdca;
  • závažná arteriálna hypertenzia.

V naliehavých situáciách sa glukokortikoidy, ak sú uvedené, podávajú všetkým bez výnimky bez zohľadnenia kontraindikácií. Posledne uvedené by sa malo zvážiť len v prípade plánovanej dlhodobej hormonálnej liečby.

Vloženie kortikosteroidov do kĺbu je kontraindikované v:

  • systémová alebo lokálna infekcia;
  • ťažká periartická osteoporóza;
  • prechodná zlomenina kíbu;
  • závažná deštrukcia kostí alebo deformácia kĺbov, ktorá nie je prístupná korekcii;
  • ťažký prístup k postihnutému spoločnému miestu;
  • choroby systému zrážania krvi.

Nežiaduce účinky glukokortikoidov

Systémové podávanie glukokortikoidov, najmä po dlhú dobu, je často sprevádzané množstvom nežiaducich reakcií, ktorých vývoj by sa mal predvídať a mali by sa prijať preventívne opatrenia s vhodnými liekmi.

Takže, stranareakcie kortikosteroidov sú:

  • osteoporózy a vertebrálnych kompresných fraktúr a iných patologických zlomenín vyskytujúcich sa na pozadí tohto ochorenia, ako aj aseptickej nekrózy femorálnej hlavy;
  • zvýšenie hmotnosti, zlepšenie apetítu;
  • poškodenie svalov, atrofia;
  • riedenie kože, strie a krvácania, akné;
  • predĺžené hojenie rán;
  • časté infekčné choroby, rozmazávanie ich klinického obrazu;
  • zvýšenie krvného tlaku ;
  • nauzea, vracanie, nepríjemné pocity, bolesť žalúdka a pažerák, krvácanie, vredy zažívacieho traktu steroidov, pankreatitída ;
  • psychóza, poruchy spánku, výkyvy nálady, syndróm pseudo-nádoru mozgu;
  • spomalenie lineárneho rastu a oneskorenej puberty u detí, sekundárna amenorea, potlačenie funkcií hypotalamicko-hypofyzárno-nadobličkového systému, steroidný diabetes;
  • katarakta, glaukóm, exophthalmos;
  • retencia vody a sodíka, ktorá sa prejavuje edémom, poklesom hladiny v krvi v krvi, hyperosmolárnou kómou;
  • zvýšenie hladiny glukózy a lipidov v krvi, cushingoidného syndrómu.

Niektoré vedľajšie účinky (emocionálna nestabilita, poruchy spánku a iné) sa vyskytujú bezprostredne po začiatku liečby, nedajú sa im vyhnúť. Iné sa vyvíjajú neskôr a ich výskytu možno predísť použitím malých dávok hormónu alebo liekov na predpisprevencia komplikácií.

Vedľajšie účinky lokálnych (do kĺbových) injekcií glukokortikoidu sú: \ t

  • osteonekróza;
  • artropatia steroidov (deštrukcia kĺbov);
  • trhliny šliach;
  • nekróza mastných kyselín, lipodystrofia, atrofia tkanív kĺbov, ich kalcifikácia;
  • „exacerbácia po injekcii“;
  • pocit horúčavy;
  • poškodenie nervových kmeňov.

S zručným prístupom k liečbe, technicky správnou injekciou, nie viacnásobným, ale jednorazovými injekciami, je vývoj vedľajších účinkov od zavedenia hormónu do kĺbu nepravdepodobný. Tieto reakcie sa spravidla vyvíjajú v prípade zneužívania glukokortikoidných liekov a pri ich podávaní sú technicky nesprávne.


Vlastnosti liečby kortikosteroidmi

Liečbu glukokortikoidmi má predpisovať výlučne lekár, ak na to existujú priame indikácie. Počas obdobia liečby systémovými účinkami by mal byť pacient pod dohľadom špecialistu a pravidelne vyšetrovaný, aby sa kontroloval výskyt nežiaducich reakcií. Skúšky sú nasledovné:

  • pravidelné váženie;
  • denné meranie krvného tlaku, v prípade zistenia hypertenzie - kontaktovanie lekára s následným príjmom antihypertenzív;
  • krvný test a moč pre cukor;
  • biochemickú analýzu krvi na stanovenie jej zloženia elektrolytu;
  • monitorovanie stavu kosti a svalového systému;
  • inak existujú sťažnosti na bolesť kostí, krvné testy sa vykonávajú na metabolizmus vápnika, ako aj na denzitometriu na potvrdenie diagnózy osteoporózy; odporúča profylaktické podávanie liekov obsahujúcich vápnik a vitamínu D, aby sa zabránilo rozvoju tohto stavu;
  • v prípade sťažností z tráviaceho traktu - vykonávanie ezofagogastroduodenoskopie, aby sa zistila sliznica príslušných orgánov na prítomnosť erózií a vredov; možné profylaktické antacidá;
  • konzultovať s oftalmológom s príslušnými vyšetreniami;
  • kontrola infekčných chorôb.

Účinnosť lokálnej - v kĺbovej dutine - terapie kortikosteroidmi u rôznych pacientov je iná, ale spravidla po 1-2 injekciách dochádza k určitému stupňu klinického zlepšenia. Ak je minimálna alebo úplne chýba, lokálna liečba hormónmi sa zastaví a aplikujú sa systémovo.

Aby sa zvýšila účinnosť intraartikulárnej protizápalovej liečby, postihnuté kĺby sa musia úplne obmedziť na 2-3 dni po injekcii hormónu.

Aby sa zabránilo tomu, že sa infekcia dostane do kĺbu, musí lekár pri manipulácii dodržiavať všetky pravidlá asepsy.

Injektuje sa iný objem lieku do rôznych kĺbov: závisí od objemu kĺbu. Takže vo veľkých (kolenných, ramenných, členkových) kĺboch ​​vstreknutých v 1-krát 1-2 ml, uprostred(zápästie, lakeť) - 0,5-1 ml a malé (metatarzophalangeálne, medzifalangeálne, metakarpophalangálne) - iba 0,1 - 0,5 ml hormonálneho roztoku. Kortikosteroid sa zmieša s anestetikom v malých kĺboch.

Pri častom - viac ako 3 - 4 krát za rok - zavedenie glukokortikoidu v rovnakom kĺbe, môže nastať metabolická porucha v kĺbovej chrupavke s následným porušením jej štruktúry, deštrukciou chondro. Pri zriedkavejšom podávaní lieku chýba jeho negatívny účinok na chrupavku.

Preskúmanie drog​​

Uvažujme podrobnejšie o glukokortikoidoch používaných na liečbu ochorení kĺbov.

Dexametazón (dexón, dexametazón)

Na liečbu ochorení kĺbov sa používa vo forme 0,5 mg tabliet a injekčného roztoku obsahujúceho 4 mg účinnej látky v 1 ml.

Pri exacerbácii reumatoidnej artritídy je dávka lieku 4 až 16 mg denne. Ak sa dlhodobo vyžaduje liečba kortikosteroidmi, odporúča sa namiesto dexametazónu používať prednizón.

Keď sa podáva perorálne, denná dávka lieku sa má užívať raz ráno (je to kvôli denným rytmom), po jedle, vypití malého množstva tekutiny.

Používa sa aj intraartikulárne (vo vnútri kĺbu). Spravidla sa vstrekuje do stredne veľkých kĺbov - 2 mg (0,5 ml) liečiva naraz.

Kontraindikácie na použitie dexametazónu sú podobné tým, ktoré sú uvedené vyššie, v časti všeobecných kontraindikácií glukokortikoidov. Vedľajšie účinky sú tietoto isté. Funkčná nedostatočnosť kôry nadobličiek sa vyvíja spravidla po 14 alebo viac dňoch denného príjmu lieku.

Prednisolon (Prednisolone)

Pri ochoreniach kĺbov sa používa vo forme injekčného roztoku v ampulkách obsahujúcich 30 mg účinnej látky v 1 ml, ako aj vo forme 5 mg tabliet.

Vnútri sa aplikuje bez ohľadu na príjem potravy na 20-75 mg na začiatku liečby, v nasledujúcich 5-25 mg (ide o tzv. Udržiavaciu dávku). Zrušte liek postupne, na určitý čas znížte dávku. Na konci liečby sa kortikotropín podáva injekčne, aby sa zabránilo atrofii nadobličiek.

Maximálna jednotlivá dávka pre dospelého pacienta je 15 mg, denne 100 mg.

Trvanie liečby je individuálne a závisí od špecifického ochorenia a závažnosti jeho priebehu. Je však potrebné mať na pamäti, že prednizón sa má užívať v minimálnej účinnej dávke počas minimálneho času potrebného na dosiahnutie požadovaného účinku liečby.

Intramuskulárne alebo intravenózne sa liek podáva v núdzových situáciách. Denná dávka pre dospelého v tomto prípade je 25-50 mg.

Užívajte prednizolón výlučne na lekársky predpis a pod prísnou kontrolou. Počas liečby sú kontraindikované očkovanie. Ak sa tehotenstvo používa v súlade s prísnymi indikáciami, počas obdobia dojčenia je prijateľná dávka do 5 mg denne, vyššie dávky môžu poškodiť zdravie dieťaťa.

Metylprednizolón (Medrol,Depol Medrol, Metipred, Solu Medrol, Methylprednisolone)

Na liečbu ochorení kĺbov sa používa v liekovej forme tabliet 4, 8, 16 a 32 mg, práškov a injekčných suspenzií v ampulkách.

Existujú 4 režimy metylprednisolonu:

  • Kontinuálne: užívajte liek denne, berúc do úvahy cirkadiánny rytmus uvoľňovania kortizolu v tele; zatiaľ čo dve tretiny odporúčanej dennej dávky sa užívajú ráno a zvyšná 1/3 - popoludní.
  • Striedanie: Odporúča sa podať dvojnásobnú dávku lieku ráno 1 krát za 48 hodín. Pri tomto liečebnom režime bude účinok rovnaký a pravdepodobnosť vedľajších účinkov sa výrazne zníži. V čase, keď sa hormón neberie, môžete použiť NSAID. V závažných prípadoch je ochorenie najprv predpísané kontinuálnou schémou a po poklese akútnych prejavov prejsť na striedanie s postupným znižovaním dávky lieku. V prípade mierneho ochorenia sa liečba môže začať priamo zo striedavého režimu.
  • Prerušované: užívajte metylprednizolón 3-4 dni denne, potom krátku prestávku užívajte ďalšie 4 dni. Po tomto období začnite znovu užívať drogu a tak ďalej.
  • Pulzová terapia: rýchla infúzia (do 30 minút) ultra vysokých dávok lieku: 500-1000 mg v jednom podaní. Priebeh liečby podľa tejto schémy je 3 dni. Takáto liečba je predpísaná pre ťažké reumatické ochorenia charakterizované vysokou aktivitou zápalového procesu, ktoré nie je možné liečiť pre iných.schémy. Výhody pulznej terapie sú rýchly nástup účinku lieku, ktorý sa prejavuje účinným znížením závažnosti symptómov ochorenia, predĺženým terapeutickým účinkom - až 12 mesiacov, nízkym rizikom vedľajších účinkov, ľahšie sledovaným v priebehu ochorenia (najmä ak sa tento liečebný režim používa v počiatočnom štádiu). Napriek mnohým výhodám pulznej terapie sú pacienti na jej implementáciu vyberaní podľa prísnych kritérií, pretože nie je možné predvídať reakciu konkrétnej osoby na zavedenie takej veľkej dávky hormónu.

Dávky odporúčané na perorálne podanie sa pohybujú od 16 do 96 mg denne; ak je to potrebné, dlhodobé ošetrenie, aby sa minimalizovali možné vedľajšie účinky, je potrebné zvoliť minimálnu účinnú dávku lieku. Môže sa užívať každý druhý deň. Udržiavacia dávka metylprednizolónu je 4 až 14 mg denne.

V prípade núdze, ako aj v prípade exacerbácie reumatických ochorení sa metylprednizolón podáva intravenózne prúdom alebo kvapkaním, ako aj intramuskulárne. Dávka - 100-500 mg v jednom podaní.

Ak je uvedené, liečivo sa podáva intraartikulárne. Jeho dávka v tomto prípade závisí od veľkosti kĺbu a závažnosti patologického procesu. Roztok sa vstrekne do synoviálneho priestoru, do veľkého kĺbu - 20 - 80 mg, do stredu - 10 - 40 mg, do menšieho - 4 - 10 mg roztoku. V prípade potreby sa injekcia môže opakovať po 1-5 týždňoch alebo dlhšie.

Táto dávková forma liečiva akodepotnej suspenzie, podávanej intramuskulárne v dávke 40-120 mg 1 krát za 1-4 týždne podľa indikácií. Vnútri kĺbu - 4-80 mg, opakované po 1-5 týždňoch, tiež podľa indikácií.

Metylprednizolón je kontraindikovaný pre systémové hubové lézie (mykózy), ako aj v prípade precitlivenosti jedinca na metylprednizolón.

Vedľajšie účinky a osobitné pokyny sú podobné vedľajším účinkom opísaným vo všeobecnej časti - pozri vyššie.


Triamcinolon (Polkortolon, Kenalog)

Formy uvoľňovania na liečbu ochorení kĺbov: injekčná suspenzia, 4 mg tablety.

Dávky odporúčané na perorálne podanie sú 4–16 mg denne, frekvencia príjmu je 2-4 krát. Keď sa dosiahne terapeutický účinok a akútne prejavy ochorenia sa znížia, dávka sa má znížiť na podpornú zložku 1 mg denne. Na zníženie dávky sa má postupne - 2 mg za 1-2 dni.

Systematicky sa vstreklo hlboko do svalu 40 mg na injekciu. V závažných prípadoch ochorenia sa táto dávka môže zdvojnásobiť. Aby suspenzia obsahujúca účinnú látku po vytiahnutí ihly nevytekala z injekčného kanála, zatlačte sterilný bavlnený tampón alebo vložku čo najbližšie k miestu vpichu injekcie po dobu 1-2 minút. Ak po jednorazovej injekcii existuje potreba opätovného podania injekcie, interval medzi nimi musí byť najmenej 1 mesiac.

So zavedením lieku do dutiny malých kĺbov je jeho dávka 10 mg, stredných kĺbov - 30 mg, kĺbov veľkýchveľkosť - 40 mg. Ak je to potrebné, zavedenie triamcinolone paralelne v niekoľkých kĺboch, celková dávka lieku by nemala prekročiť 80 mg.

Kontraindikácie použitia tohto lieku sú žalúdočný vred a duodenálny vred, anamnéza akútnej psychózy, malígne neoplazmy s metastázami, tuberkulóza v aktívnej forme, ako aj individuálna precitlivenosť na zložky. liek.

Vedľajšie účinky sa zriedkavo pozorujú bez ohľadu na frekvenciu a spôsob podávania. Ide o alergické reakcie, sčervenanie kože a pocit návalu horúčavy, zvýšený krvný tlak. Pri opakovanom podávaní triamcinolónu na rovnakom mieste okolo neho je možná atrofia podkožného tukového tkaniva, ktorá má reverzibilný charakter. Po zasunutí do kĺbu je niekedy v ňom bolesť, ktorá po určitom čase prechádza sama.

Neodporúča sa používať počas gravidity a laktácie.

Hydrokortizón (Solu-Cortef, acetát hydrokortizónu, hydrokortizón)

Chemický vzorec hydrokortizónu

Forma výrobku: 10 mg tablety, injekčná suspenzia a prášok na injekčný roztok.

Počiatočná dávka liečiva, podávaná orálne, sa značne líši v závislosti od ochorenia a závažnosti jeho priebehu a je pre dospelých 20 až 240 mg denne v 2-3 dávkach. Keď sa dosiahne terapeutický účinok,počiatočná dávka sa postupne pomaly znižuje na udržiavaciu dávku.

Intramuskulárne sa injekčne podalo 125-200 mg aktívnej zložky. Vnútri kĺbu sa podáva v dávke 5 až 25 mg v závislosti od jeho veľkosti a závažnosti lézie. Účinok intraartikulárneho podávania hydrokortizónu sa vyvíja počas 6 až 24 hodín a trvá 2-3 dni až niekoľko týždňov.

Kontraindikácie, vedľajšie účinky a špeciálne pokyny sú podobné tým, ktoré sú opísané vo všeobecnej časti tohto článku - pozri vyššie.

Betametazón (Diprospan, Celeston, Betaspan, Flosterón, Loracourt)

S cieľom liečiť ochorenia kĺbov sa používa vo forme suspenzie a injekčného roztoku v ampulkách obsahujúcich 4 mg účinnej látky, ako aj vo forme tabliet.

Denná dávka v prvom štádiu liečby pri perorálnom užívaní lieku je 0,25-8 mg a závisí od závažnosti ochorenia. Ak je to potrebné, táto dávka sa môže zvýšiť na úroveň, pri ktorej dôjde k účinku. Keď sa dosiahnu pozitívne výsledky liečby, dávka betametazónu sa postupne znižuje na udržiavaciu dávku. Ak by z nejakého dôvodu mala byť liečba týmto liekom zastavená, mala by byť znovu zrušená, nie okamžite, ale postupne. Dennú dávku možno rozdeliť na 2-3 až 4 dávky alebo, ak je to pre pacienta vhodné, možno ju užiť ráno.

Intramuskulárne sa betametazón podáva v počiatočnej dávke, vypočítanej individuálne, v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta - je 0,02-0,125 mg na kg hmotnosti.a vstrekne 1-2 krát denne. Niekedy sa liek podáva intravenózne v 0,9% roztoku chloridu sodného.

Intraartikulárne sa injektujú 1-2 ml vo veľkých kĺboch, v stredných - 0,5-1 ml, u malých - 0,25-0,5 ml injekčného roztoku. V niektorých prípadoch je indikované súčasné podávanie lokálneho anestetika (zvyčajne lidokaín alebo prokaín). Trvanie terapeutického účinku po zavedení betametazónu do kĺbu je až 4 týždne alebo viac.

Je kontraindikované používať tento liek pre osoby s precitlivenosťou na tento liek alebo iné kortikosteroidy, ako aj osoby trpiace systémovými mykózami. Liek sa nemá podávať intramuskulárne pacientom s idiopatickou trombocytopenickou purpurou.

Liečivo v suspenznej dávkovej forme nie je indikované na subkutánne alebo intravenózne podávanie. Zavedenie betametazónu do kĺbu môže byť sprevádzané nielen výrazným lokálnym účinkom, ale aj systémovým účinkom. Nie je možné zaviesť liek do kĺbu v prítomnosti infekcie v ňom: je indikovaný len v prípade aseptického zápalu. Aby sa zabránilo atrofii podkožného tukového tkaniva v mieste vpichu injekcie, roztok sa má vstreknúť hlboko do veľkej svalovej hmoty.

Počas tehotenstva sa liek používa podľa prísnych indikácií. Počas liečby strednými a vysokými dávkami betametazónu sa má dojčenie prerušiť.


Záver

Na záver by sme chceli znovu upozorniť na skutočnosť, že údaje o prípravách uvedených vyššieurčené len na referenčné účely.Liečbu glukokortikoidmi odporúča iba špecialista.Nekontrolovaný príjem týchto liekov vedie k vážnym komplikáciám.Žiadame vás, aby ste zodpovedne zaobchádzali so svojím zdravím a zdravím svojich blízkych.

Ktorý lekár má konzultovať

Glukokortikoidy na kĺby predpisuje reumatológ.V niektorých prípadoch ich používajú ortopédi.S rozvojom vedľajších účinkov kortikosteroidov pacientovi odporúča kardiológ (so zvýšeným tlakom), gastroenterológa (s léziou v gastrointestinálnom trakte), imunológa (s častými infekčnými ochoreniami), endokrinológa (ak je podozrenie na adrenálnu insuficienciu alebo naopak príznaky predávkovania hormónmi nadobličiek).