Pseudotuberkulóza u detí: príznaky a liečba

Pseudotuberkulóza sa tiež nazýva horúčka šarlatu podobná Ďalekému východu a yersinióza. Tieto mená, tak odlišné od seba, majú vysvetlenia. Sledujúc niečo nezvyčajné v správaní a blahu dieťaťa, venujúc pozornosť zvláštnym symptómom, dospelí vedú deti k lekárovi. Často sú rodičia takmer vystrašení, že miznú diagnózu „pseudotuberkulózy“, ktorú počul od lekára, pretože ju spájajú so všetkými známymi infekciami spôsobenými Kochovou trstinou.

V skutočnosti, choroba nemá nič spoločné s tuberkulózou : bolo to jednoducho tak, že sa v orgánoch našli morfologické zmeny pripomínajúce tuberkulózu, a teda aj názov. V tomto článku budeme hovoriť o liečbe tejto patológie.


Všeobecné informácie

Ďalšie "meno" choroby bolo spôsobené epidémiou na Ďalekom východe a povahou vyrážky, ktorá sa podobá tej, ktorá sa vyskytuje pri šarlachovej horúčke. Najsprávnejšie z týchto názvov je yersinióza, pretožePôvodcom ochorenia je E. coli, patriaca do rodu Yersinia.

Yersinióza - intestinálna infekcia s inherentnou rozmanitosťou klinických príznakov, prejavujúca sa porážkou kože, orgánov tráviaceho systému a kĺbov. Choroba je veľmi rozšírená.

Príčiny ochorenia

Kauzálny pôvodca pseudotuberkulózy - prútik z čeľade Enterobacteriaceae - je v prírode veľmi rozšírený.
​​

Pseudotuberkulóza sa vzťahuje na zoonotické infekcie, to znamená, že zdrojom infekcie sú zvieratá. Štúdie ukázali, že patogén je prítomný u cicavcov (vrátane psov a mačiek ), vtákov, obojživelníkov, rýb a niektorých druhov hmyzu.

Infekcia sa prenáša potravou a vodou. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa infekcia vyskytuje prostredníctvom kontaktu v domácnosti. Vzhľadom na cestu infekcie sa pseudotuberkulóza vzťahuje na črevné infekcie.

Hlavným zdrojom infekcie sú myši a potkany. V chladnom ročnom období sa usádzajú v pivniciach a obchodoch so zeleninou a infikujú zeleninu močom. Výskum ukázal, že týmto spôsobom je infikovaných až 20% zeleniny.

Pri konzumácii tejto surovej zeleniny (vo forme šalátov) sa infikujú dospelí a deti. To vysvetľuje zimnú jarnú sezónnosť ochorenia. Zriedka infikované vodou: pri pitnej vode z otvoreného rybníka. V niektorých prípadoch sa infekcia vyskytuje prostredníctvom surového mlieka.

Deti akéhokoľvek veku sú náchylné na ochorenie. Dojčatá nie sú chorí s yersiniózou, pretoženejedzte surovú zeleninu. Choroba sa neprenáša z osoby na osobu, preto sa choroba zaznamenáva ako samostatné prípady. Je pravda, že skupinové choroby v detských inštitúciách sú možné aj vtedy, keď všetky deti konzumujú kontaminovaný šalát alebo keď sa hrajú v kontaminovanom pieskovisku.

Yersinia je stabilná v životnom prostredí, najmä pri nízkych teplotách. Môže trvať niekoľko rokov vo vode, na zelenine a ovocí - až 2 mesiace. Baktéria má niekoľko odrôd (kmeňov). Preto je možné opakujúce sa ochorenie spôsobené iným kmeňom Yersinia.

E. coli netvorí spóru, ale môže vylučovať sliznicu, ktorá ju chráni vo forme kapsuly. Pri varení zomrie do 10 sekúnd, pod pôsobením dezinfekčných prostriedkov zomrie za 1 minútu, pôsobením ultrafialových lúčov - za pol hodiny. Yersinia emituje niekoľko typov látok, ktoré majú toxický účinok na bunky tkanív, steny ciev.

Príznaky pseudotuberkulózy

Rozlišujte medzi typickými a atypickými (vymazanými asymptomatickými) formami ochorenia, ktoré môžu mať rôzne trvanie a závažnosť. Akútne ochorenie trvá do 1 mesiaca, dlhodobo - do 3 mesiacov, chronické - dlhšie ako 3 mesiace.

V závislosti od prevládajúceho symptómu a prevládajúceho poškodenia orgánov sa rozlišujú tietotypické formypseudotuberkulózy: \ t

  • gastrointestinálne;
  • abdominálne;
  • artikulárne;
  • mononukleóza;
  • septiku;
  • hepatitídy;
  • kombinované, alebozovšeobecniť.

Inkubačná doba sa môže líšiť v dĺžke: od 3 dní do 3 týždňov; v priemere je to 1 týždeň. Infekcia začína akútne. U niektorých detí sú počiatočné prejavy podobné chrípke: sčervenenie sa objavuje v hrdle, nádcha, kašeľ s horúčkou, zimnica, začervenanie spojivky oka a dilatácia ciev na sklére. Niekedy sa na perách alebo krídlach nosa objavia aj herpetické erupcie.

Všeobecná slabosť, zhoršenie chuti do jedla, bolesť hlavy sa pozorujú od prvých dní. Symptómy rastú veľmi rýchlo. Teplota sa udržiava na vysokých hodnotách po dlhú dobu, aspoň týždeň. Antipyretiká sú neúčinné. V ranom veku môže byť choroba dieťaťa závažná.

Kožné prejavy, vyrážka

Na 3-4 dni choroby sa na koži dieťaťa objaví vyrážka, ktorá má charakteristický vzhľad.

Charakteristické prejavy sú na koži. Výrazné sčervenanie kože je zaznamenané na tvári a krku (príznak „kapucne“), rúk a nôh (príznak „rukavíc a ponožiek“). Po 3-4 dňoch sa objaví vyrážka.

Vylieva sa súčasne (niekedy aj viac ako 2 dni), ale charakter vyrážky môže byť rôzny: drobnozrnný, nodulárny, škvrnitý, hemoragický. U detí môže byť vyrážka sprevádzaná miernym svrbením.

Vyrážka sa nachádza symetricky pozdĺž ohybových plôch končatín, v slabinách, pozdĺž bočných povrchov tela. V prirodzených záhyboch av oblasti veľkých kĺbov môžezaznamenali zhrubnutie vyrážky. Koža pod prvkami vyrážky môže byť obvyklá, ale je to možné a jej sčervenanie alebo ikterický odtieň.

Udržiava vyrážku od 1 do 7 dní. Hemoragická vyrážka pomaly zmizne. V druhom týždni ochorenia sa koža začína šupka: pityriasis (malá) na tele a tvári, listovitý alebo doskový na nohách a dlaniach. Po vyrážke môže nastať mierna pigmentácia.

Zdravotný stav po vymiznutí vyrážky sa trochu zlepšuje. Prevalencia kožných prejavov ochorenia na pozadí intoxikácie je charakteristická pre jeho šarlátovú formu.

Lézie zažívacích orgánov

Keď pseudotuberkulóza postihuje zažívacie orgány v rôznych stupňoch závažnosti. Jazýček je spočiatku husto pokrytý bielym kvetom. Asi o piaty deň, je zbavený plaku, získava jasnú ružovú farbu (karmínovo) s výraznými papilami.

Dieťa sa sťažuje na miernu až ťažkú ​​bolesť brucha. Lokalizácia bolesti je odlišná: v pravej časti bedrovej oblasti, v epigastriu, v paraumbilikálnej oblasti, v pravej hypochondriu. Povaha bolesti je tiež odlišná: boľavá, nudná alebo rezná, trvalá alebo paroxyzmálna.

Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky: nauzea, nadúvanie, vracanie. Ovplyvňuje hlavne tenké črevo. V tomto prípade bude stolička tekutá alebo kašovitá, zrýchlená (z 2 na 15 rubľov), s nepríjemným zápachom. Niekedy sa v stolici objaví malé množstvo hlienu alebo krvi.

Zápalový proces v brušnej dutine vedie k poruche mezenterikalymfatických uzlín a dokonca aj apendikulárneho procesu. Niektoré deti sú okamžite liečené na zápal slepého čreva. Zápal doplnku sa môže líšiť od katarálnej až po gangrenóznu.

Tento príznak sa vyskytuje, keď sa vyskytne abdominálna alebo gastrointestinálna pseudotuberkulóza v závislosti od prevládajúcej lézie tenkého čreva alebo žalúdka.

Formy pseudotuberkulózy

Často sa pozoruje u detí aforma hepatitídyyersinióza (niektorí lekári ju nazývajú žltačkou). Vyznačuje sa: bolesťou v pravej hypochondriu, tmavou farbou moču, žltnutím (v rôznych stupňoch) kože, skléry, bielenými výkalmi, zväčšením pečene.

Vyšetrenie odhalilo zvýšené hladiny bilirubínu, enzýmovej aktivity a alkalickej fosfatázy. Pri ťažkom ochorení dochádza k poklesu množstva bielkovín v krvi, zmien v systéme zrážania krvi.

Žltosť pretrváva počas horúčky, krvný obraz sa tiež normalizuje v priebehu 1 - 2 týždňov a zväčšená veľkosť pečene sa môže vyskytnúť dlhý čas. Závažnosť a trvanie hepatitídy môže byť významné pri závažnom ochorení.

Zápalový proces sa môže rozšíriť aj na pankreas. V tomto prípade bude v zadnej časti vyžarovať bolesť v hornej časti brucha. Pocit žalúdka v oboch hypochondriach bolesť. Opakované vracanie, tekutinastoličky. Vyšetrenie odhalilo zvýšenú hladinu diastázy v moči.

Artralgická alebo artikulárna formapseudotuberkulóza sa vyvíja častejšie ako v 50% prípadov. Môže sa vyskytnúť zápal jedného (monoartritída) alebo niekoľko kĺbov (polyartritída). Veľmi často sa deti sťažujú na bolesť kĺbov rôznej závažnosti v priebehu niekoľkých dní.

Keď sa objaví zápal kĺbov, opuch a sčervenanie kože v oblasti postihnutého kĺbu, bolesť pri pohybe av pokoji, dysfunkcia. Artritída trvá 3 týždne alebo viac. Najviac postihnuté členok, koleno, malé kĺby rúk a zápästných kĺbov. Ale aj kyčle, ramená a medzistavcové kĺby môžu tiež vzplanúť.

Forma podobná mononukleózeje veľmi podobná prejavom mononukleózy u detí: je charakterizovaná intoxikáciou a tonzilitídou a zväčšenou pečeňou a slezinou. Jedným z príznakov charakteristických pre túto formu je lézia lymfatických uzlín.

Pre kombinovanú formuje choroba charakterizovaná jasne exprimovanými mnohonásobnými syndrómami: abdominálnou, artikulárnou, šarlátovou a žltačkou.

Najťažší jeseptický variantochorenia. Našťastie u detí je táto forma zriedkavá. Vyznačuje sa kombináciou ťažkej intoxikácie na pozadí dlhodobej vysokej horúčky a poškodenia rôznych systémov a orgánov. Okrem syndrómov opísaných vyššie sú zachytené nervové a kardiovaskulárne systémy.

Coobjavia sa srdcové arytmie (zníženie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie a iných typov arytmií ), zníženie krvného tlaku, vznik myokarditídy v dôsledku vystavenia toxínom, zmenám EKG a zvukom srdca ,

Porucha nervového systému sa môže prejaviť ako interkonstálna neuralgia, radiculitída, silná bolesť hlavy, nespavosť, vracanie. V závažných prípadoch sa vyvíja meningitída (zápal mozgových blán) alebo meningoencefalitída (zápal membrán je spojený so zápalom mozgovej substancie) .

Obdobie vrcholnej pseudotuberkulózy trvá v závislosti od závažnosti procesu od 1 do 3 týždňov.

Atypickávymazaná formayersiniózy je charakterizovaná miernymi a rýchlo miznúcimi prejavmi. Atypickálatentná formapseudotuberkulózy sa prejavuje iba imunologickými reakciami v neprítomnosti klinických prejavov. Atypické formy sú diagnostikované v ložiskách infekcie laboratórnym vyšetrením kontaktných detí.

Komplikácie

S hladkým priebehom pseudotuberkulózy sa nevyskytujú komplikácie. Nepríjemný priebeh môže pokračovať nielen s exacerbáciami a recidívami, ale aj s vrstvou inej infekcie alebo spôsobiť exacerbáciu chronického ochorenia.

Obdobie vymáhania je dlhé, môže trvať až 5 mesiacov. Počas tohto obdobia sa u polovice chorých detí vyvinú exacerbácie ochorenia a relapsy. Exacerbácia sa nazýva zosilnené prejavyochorenia. Relaps - obnovenie príznakov po klinickej a laboratórnej regenerácii.

Relapse sa často vyskytuje od 10 do 20 dní normálnej teploty. Závažnosť a trvanie relapsu sa líšia. Ich klinické prejavy sú rovnaké ako v prvej vlne ochorenia, v rôznych stupňoch vyjadrené. Zriedkavo sa vyskytne vyrážka počas exacerbácie a relapsu.

Môžu sa vyskytnúť také zmeny na strane vnútorných orgánov, ktoré predtým neboli zaznamenané. U niektorých detí sa pri recidíve objavuje iba zhoršenie výsledkov testov. Pri recidívach môže byť dlhá bolesť kĺbov a neuralgia znepokojujúca. Jeden opakovaný výskyt je častejšie zaznamenaný, ale môže byť viac ako tri.

Špecifické komplikácie pseudotuberkulózy sú:

  • zápal slepého čreva;
  • perforácia čreva ;
  • intestinálna obštrukcia;
  • poškodenie obličiek ( glomerulonefritída, absces);
  • myokarditída;
  • poškodenie mozgu (meningoencefalitída, absces);
  • cholecystitis a ďalšie.

Diagnóza pseudotuberkulózy

Diagnóza pseudotuberkulózy sa vykonáva pomocou rôznych laboratórnych výskumných metód vrátane bakteriologických.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických údajov a laboratórnych vyšetrení.

Diagnosticky významné príznaky sú: predĺžená vysoká horúčka, viacnásobné (viacnásobné) lézie, charakteristická vyrážka.

Diagnóza je potvrdenálaboratórne údaje.Používajú sa bakteriologické, imunologické a sérologické metódy vyšetrenia.

Bakteriologická metóda umožňuje izolovať patogén zo skúmaného materiálu: výkaly, krv, návaly nosohltanu, spúta, mozgovomiechového moku.Výsevný materiál sa vykonáva trikrát v prvom týždni ochorenia pred liečbou.Výsledok tejto analýzy je možné získať len za 2-3 týždne.

Existuje niekoľko vysoko citlivých a prísne špecifických metód na sérologickú a imunologickú diagnostiku pseudotuberkulózy, ktoré môžu detegovať antigény a protilátky proti pôvodcovi.Enzymová imunoanalýza umožňuje identifikovať antigény Yersinia vo výkaloch alebo v inom materiáli.

Skúmajú sa párové séra odobraté v 2 a 4 týždňoch ochorenia.Zvýšenie titra protilátok štyrikrát potvrdzuje klinickú diagnózu.Používa sa aj rýchla diagnóza pomocou reakcie nepriamej hemaglutinácie s diagnostikou.

Klinická analýza krvi je charakterizovaná takými zmenami: zvýšením počtu leukocytov, znížením počtu lymfocytov a krvných doštičiek, zvýšením počtu eozinofilov a zrýchleným ESR.

Liečba

Liečba detí s pseudotuberkulózou sa vykonáva v nemocnici.Pri ťažkej chorobe je predpísané lôžko, kým horúčka nezmizne.

Liečba by mala byť komplexná a mala by zahŕňať:

  • antibiotickú liečbu;
  • symptomatickú liečbu;
  • diétnepotravy.

Zantibakteriálnych liekovje možné predpísať antibiotiká a chemoterapeutiká. Môžu byť tiež použité sulfatické liečivá. Cefalosporíny (Ceftibuten, Cefotaxime), Levomycetin, aminoglykozidy (Gentamicín, Tobramycín, Amikacín, Netilmicín) sa úspešne používajú. V závažných prípadoch ochorenia sa používajú karbapenémy (Meropenem, Imipinem). Najúčinnejší liek sa považuje za chloramfenikol. Antibakteriálne lieky používané vo vekovej dávke. Trvanie aplikácie závisí od závažnosti ochorenia. Obvykle 1 alebo 2 týždňové kurzy.

Akosymptomatická liečba , sú predpísané detoxikačné činidlá (roztoky glukózy a fyziologického roztoku, lieky nahrádzajúce plazmu), desenzibilizačné činidlá (diazolín, dimedrol, Tavegil atď.), Vitamínové komplexy. Podľa indikácií sa používajú srdcové činidlá, lieky na zlepšenie mikrocirkulácie (Pentoxifylline, Trental).

Nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac sodný, Ibuprofen, Naklofen) sa používajú na lézie kĺbov. Keď icteric form menovaný hepatoprotectors (Glutargin, Essentiale Forte N, Carsil, Gepabene, Heparsil, Hepatosan, Glycyrrhizin, atď).

Pri liečbe závažných foriem pseudotuberkulózy sa používajú krátke cykly glukokortikoidov.

Ak sa vyvinú komplikácie, vykoná sa chirurgická liečba.

V akejkoľvek forme ochorenia sa deťom predpisuje diéta , ktorá zahŕňa odstránenie korenených, vyprážaných a tukových potravín. nieOdporúča sa použitie koncentrovaného vývaru. Strava sa odporúča pozorovať až jeden a pol mesiaca.


Predpoveď

Prognóza u detí je zvyčajne priaznivá, pretože v nej prevládajú mierne a mierne formy ochorenia, ktoré zvyčajne končia zotavením s včasnou liečbou dieťaťa.

Vypúšťanie sa vykonáva po 21 dňoch, s výhradou klinického zotavenia a získania negatívneho kontrolného výsledku bakteriologickej analýzy.

Prevencia​​

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia (očkovanie proti pseudotuberkulóze).

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

  • hubenie hlodavcov;
  • dodržiavanie hygienických noriem počas skladovania výrobkov;
  • dodržiavanie hygienických pravidiel pri varení;
  • sanitárna kontrola zásobovania vodou.

Pri výrobe šalátov z čerstvej zeleniny je potrebné zeleninu dôkladne umyť a vylejte vriacou vodou.

Zhrnutie pre rodičov

Prejavy pseudotuberkulózy v detstve sú veľmi rôznorodé. Diagnóza sa môže včas vysporiadať len s lekárom a odlíšiť ju od mnohých iných ochorení. Preto by sa pri akejkoľvek chorobe s horúčkou a vyrážkou mali okamžite poradiť s lekárom. Včasne predpísaná liečba povedie k rýchlemu zotaveniu.

Po oboznámení sa s jednoduchými preventívnymi opatreniami na výskyt tejto infekcie by sa mali dôsledne dodržiavať. Koniec koncov, je to vždy ľahšie ochorenieVarujte, potom ho vyliečte.

Ktorý lekár sa má poradiť

Ak má dieťa vysokú horúčku, kožnú vyrážku, iné príznaky infekčného ochorenia, je potrebné volať pediatra doma av ťažkých prípadoch ambulanciu. Ak máte podozrenie na yersiniózu, dieťa bude odvezené do nemocnice s infekčnými chorobami. V budúcnosti, s porážkou rôznych orgánov a systémov a potrebou diferenciálnej diagnostiky, môžu byť konzultácie vymenované špecializovanými špecialistami: dermatológom, reumatológom, gastroenterológom, hepatológom, kardiológom, neurológom, chirurgom.