Psoriatická artritída: symptómy a liečba

Lekárske štatistiky naznačujú, že psoriáza je jednou z najčastejšie diagnostikovaných kožných ochorení a predstavuje 1 až 2% z nich. U mnohých pacientov s dostatočne dlhoročnými skúsenosťami so psoriázou sa kĺby podieľajú aj na patologickom procese, tento stav sa nazýva psoriatická artritída. V minulosti bolo toto ochorenie považované za špeciálny variant reumatoidnej artritídy, pod vplyvom kožnej patológie, ktorá nadobudla jednotlivé znaky. V poslednom čase sa však zistili vážne rozdiely medzi reumatoidnou a psoriatickou artritídou, čo umožnilo, aby sa tieto ochorenia odlišovali ako nezávislá nozologická jednotka.

Tento článok sa zameria na príznaky a liečbu psoriatickej artritídy.


Epidemiológia psoriatickej artritídy

Psoriatická artritída je diagnostikovaná u približne 5 - 7% jednotlivcov,trpia psoriázou. Nástup ochorenia sa zvyčajne vyskytuje vo veku 20-50 rokov, v niektorých prípadoch sa vyvíja aj v detstve. Táto patológia sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou ako u mužov a žien.

Príčiny a mechanizmy vzniku psoriatickej artritídy

Psoriatická artritída je sprevádzaná kožnými vyrážkami u 5-7% pacientov so psoriázou.

Etiológia psoriatickej artritídy sa zhoduje so samotnou psoriázou a doteraz nie je úplne známa. Vedci sa domnievajú, že nadmerná proliferácia epidermálnych buniek pozorovaná pri psoriáze je založená na porušení biochemických procesov v nich, čo je spojené s nerovnováhou medzi množstvom biologicky aktívnych látok: cAMP, cGMP, prostaglandínov a ďalších. Niektorí autori sa domnievajú, že množiace sa bunky syntetizujú konkrétnu látku, menovite epidermopoietín, ktorý indukuje bunkové delenie, čo vedie k hyperplázii.

A predsa, jedna z vedúcich teórií vzniku psoriázy a psoriatickej artritídy je genetická. Bolo dokázané, že ľudia, ktorí majú psoriatický proces, sú nositeľmi určitých antigénov HLA systému, navyše takmer každý pacient so psoriázou má blízky príbuzný s rovnakou diagnózou. Osoby s týmto znakom genotypu sú predisponované k psoriáze. Pri vystavení akýmkoľvek nepriaznivým vonkajším faktorom, najmä namáhaniu, zraneniam, infekčným agens, najmä v kombinácii s bežnými alebolokálne poruchy imunitného systému, telo zlyhá a spúšťa sériu biochemických reakcií charakteristických pre psoriázu.

V patogenéze psoriázy a psoriatickej artritídy, nepochybne hrajú úlohu autoimunitných porúch, to znamená, že telo produkuje protilátky proti svojim vlastným bunkám. Dôkazom toho sú zvýšené hladiny gamaglobulínov, IgA, IgM a IgG, streptokokových protilátok, protilátok proti kožným antigénom a ďalších imunologických ukazovateľov.

Príznaky psoriatickej artritídy

V 68-75% prípadov sa artritída vyvíja u pacientov trpiacich psoriázou počas 2-10 rokov, menej často sa vyskytuje súčasne s prvými kožnými prejavmi a niekedy artikulárny syndróm dokonca predchádza výskytu príznakov kožnej patológie.

Artritída debutuje, spravidla bez povšimnutia, postupne postupuje, ale v niektorých prípadoch môže byť nástup ochorenia akútny.

Existuje 5 typov poškodenia kĺbov pri psoriatickej artritíde:

  1. Artritída, pri ktorej sú postihnuté distálne (tie, ktoré sú bližšie k periférii) medzifalangeálne kĺby;
  2. Mono-oligoartritída (t.j. sú ovplyvnené iba 1-2-3 kĺby);
  3. reumatoidná polyartritída;
  4. mutilatívna artritída;
  5. Spondyloartritída (chronický zápal chrbtice, ktorý vedie k zníženiu pohyblivosti v kĺboch ​​lumbosakrálnej oblasti chrbtice až po ankylózu).

Artritída, ktorá postihuje distálne interfalangeálne kĺby

Prvý typ je zápal.distálne medzifalangeálne kĺby nôh a rúk - je klasikou pre psoriatickú artritídu. Pri nástupe ochorenia je postihnutý jeden alebo viac kĺbov, pričom choroba postupuje, iní sú zapojení do procesu a existuje mnohopočetná lézia. Koža na postihnutých kĺboch ​​je modrastá alebo s fialovým nádychom. Kĺby sú opuchnuté (s hmatom je tento opuch veľmi hustý), bolestivé. Terminálne kĺby, ako choroba postupuje, menia tvar, ktorý v kombinácii so špecifickým sfarbením kože nad nimi im dáva vzhľad podobný reďkovke. Okrem toho, nechty sú zvyčajne zapojené do patologického procesu pre tento typ artritídy: sú vysušené, exfoliované, rozbité.

Patognomonickým znakom (t.j. charakteristickým znakom pre danú chorobu) psoriatickej artritídy je „axilárna defigmentácia prstov. Vyskytuje sa vtedy, keď sú 3 - distálne, proximálne medzifalangeálne a metakarpofalangeálne kĺby súčasne - kĺby jedného prsta až do ich ankylózy (úplná fúzia s absolútnym nedostatkom pohybu v nich) a nazýva sa "axiálna" lézia.

Mutovaná forma artritídy

Mutilatívna forma artritídy je našťastie pomerne zriedkavá, len u 5% pacientov. Ide o závažný zápal kĺbov, ktorý vedie k ich rýchlej deštrukcii, osteolýze. Vonkajšie sú prsty skrátené, skrútené, majú formu sklopného ďalekohľadu - v prípade potreby ich môžete „ručne“ narovnať na pôvodnú dĺžku (tzv. Teleskopické prsty). Počas vyšetreniaviacnásobné subluxácie a ankylóza postihnutých kĺbov. Tieto zmeny sú vždy asymetrické a nepravidelné - na tom istom ramene sú osi prstov posunuté v rôznych smeroch, existujú kontrakcie flexor a extenzor kĺbov.

Vyššie opísané varianty poškodenia kĺbov sú klasické pre nami opísanú chorobu, ale vyskytujú sa iba u 5-10% ľudí trpiacich psoriázou. U 7 z 10 pacientov sa objavil zápal jedného alebo dvoch veľkých kĺbov - koleno, členok, bedra. U 15% pacientov je diagnostikované zapojenie viac ako 3 kĺbov do patologického procesu, absolútne akákoľvek lokalizácia. Polyartritída môže byť asymetrická a môže sa vyskytovať rovnako z dvoch strán, čo pripomína klinický obraz reumatoidnej artritídy.

Spondyloartritída

Niekedy sa v 5% prípadov psoriatická artritída vyskytuje podľa typu ankylozujúcej spondylitídy (ankylozujúca spondylitída).

Táto patológia je často sprevádzaná poškodením očí - spravidla je diagnostikovaná konjunktivitída, iritída a episkleritída. Ak to tiež odhalí ulcerózne lézie genitálnych orgánov a ústnej sliznice, pacientovi sa diagnostikuje Reiterova choroba.

V prípade malígneho priebehu psoriatickej artritídy sa do patologického procesu môžu zapojiť aj vnútorné orgány. Tento jav je spravidla pozorovaný u mladých (do 35 rokov) mužov trpiacich atypickou formou psoriázy. Pacienti sa sťažujústriedanie náhlych vzostupov a náhlych poklesov teploty (tzv. hektická horúčka), sprevádzané úžasným chladom a silným potením. Rýchlo strácajú hmotnosť, vlasy vypadávajú aktívne, atrofia svalov, na pokožke sa tvoria atrofie preležanín a trofické vredy, zväčšujú sa regionálne lymfatické uzliny, najmä tie, ktoré sú slabé. Srdcové zlyhanie sa vyskytuje podľa typu myokarditídy : zväčšuje sa, zvyšuje sa srdcová frekvencia; pri auskultácii (počúvanie pomocou fonendoskopu) sa určí oslabenie I tónu, systolický hluk; EKG ukazuje arytmie a difúzne zmeny v myokarde. Ovplyvňujú aj pečeň - vyvíja hepatitídu a hepatolienálny syndróm. V niektorých prípadoch sú obličky postihnuté rozvojom difúznej glomerulonefritídy a následne amyloidózy obličiek. V obzvlášť malígnom priebehu psoriatickej artritídy je centrálny nervový systém zapojený aj do patologického procesu - encefalopatia , záchvaty, neuritída a vznik polyneuritídy.

Hypoteticky významné príznaky psoriatickej artritídy. Toto:

  • bolesť a opuch distálnych interfalangeálnych kĺbov rúk a nôh;
  • bolesť a opuch 3 kĺbov toho istého prsta, oboch rúk a nôh;
  • asymetrická mono- alebo oligoartritída;
  • noc alebo skoro ráno hlboká bolesť v krížovej dutine;
  • bolesť v oblasti päty;
  • prítomnosť oblastí charakteristických pre psoriázu na koži;
  • s výhľadom do budúcnostinegatívny reumatoidný faktor, zvýšená ESR a charakteristické zmeny rádiografu postihnutých kĺbov.

Diagnóza psoriatickej artritídy

Na základe sťažností, anamnézy a údajov z histórie života (obzvlášť dôležité je, aby mal pacient psoriázu), výsledky objektívneho vyšetrenia pacienta lekárom budú určené predbežnou diagnózou psoriatickej artritídy. Na jeho potvrdenie bude potrebné vykonať sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, a to:

  • úplný krvný obraz (pri závažnom zápale v kĺboch, krv bude reagovať so zvýšením ESR až na 30 mm /h alebo viac; zvýšenie hladín bielych krviniek, pokles hemoglobínu a červených krviniek možno stanoviť aj s normálnym farebným indexom (tj normochromnou anémiou); ]
  • krvný test na reumatické testy, najmä stanovenie reumatoidného faktora (s touto patológiou je negatívny, to znamená, že nie je detegovaný alebo chýba v krvi) a C-reaktívny proteín (je určený vo veľkých množstvách);
  • biochemická analýza krvi (zvýšené hladiny gama globulínov, stanovené IgA, IgG alebo IgM);
  • analýza synoviálnej (intraartikulárnej) tekutiny, ktorá sa odobrala punkciou kĺbu (stanoví sa vysoká cytosa, to znamená veľký počet buniek, s množstvom neutrofilov, viskozita tekutiny je nízka, slizničná zrazenina je voľná);
  • X-ray postihnutých kĺbov a /alebo chrbtice (v počiatočnom štádiu ochorenia, obrázok ukazuje oblasti osteoporózy a osteosklerózy (nahradeniespojivového kostného tkaniva); v štádiu miernych lézií sa vizualizuje zúženie artikulárnych fisur, a to tak v kĺboch ​​prstov, ako aj v medziobratlových kĺboch, zúžené sú aj sakroiliakálne kĺby (sacrum s ilium); v neskorom, pokročilom štádiu ochorenia, nie sú žiadne medzery medzi kĺbovými povrchmi v postihnutom kĺbe, je stanovená ankylóza; v prípade poškodenia kĺbov sú kĺbové povrchy a priľahlé oblasti kostí úplne zničené).

V roku 1989 vypracoval Revmatologický ústav Ruskej akadémie lekárskych vied diagnostické kritériá, podľa ktorých je pravdepodobnosť psoriatickej artritídy určená počtom bodov získaných počas testovacieho procesu. Tabuľka zhody bodov s určitými kritériami je uvedená nižšie.

\ t . \ t \ t
Diagnostické kritériá Skóre
Prítomnosť psoriatických lézií na koži +5
Psoriáza nechtovej platničky +2
Psoriáza kože, diagnostikovaná v blízkom vzťahu +1
Zápal distálnych interfalangeálnych kĺbov+5
Poškodenie axiálneho kĺbu +5
Subluxácie prstov horných končatín smerované v rôznych smeroch +4
Chronická asymetrická artritída +2
Cyanotická alebo purpurovo sfarbená koža nad zapálenými kĺbmi, slabá bolesť +5
Definujte prsty v tvareklobásy +3
Kožné a kĺbové syndrómy sa určujú súčasne +4
Bolesť a stuhnutosť chrbtice ráno počas posledných 3 mesiacov+1
Negatívny reumatoidný faktor +2
Deštrukcia kosti na vrchole (acral osteolýza) +5
Nedostatok pohyblivosti (ankylóza) distálnych medzifalangeálnych kĺbov ruky alebo metatarzafalangeálnych kĺbov nôh +5
Príznaky sakroiliitídy na rádiografoch +2
Kostné výrastky na okrajoch artikulárnych trhlín medzistavcových kĺbov: paravertebrálna osifikácia+4

\ t . .
Kritériá vylúčenia Skóre
Chudoba psoriázy chýba -5
Stanoví sa reumatoidný faktor v krvi-5
Stanovia sa reumatoidné uzliny -5
Určili sa tofus -5
Existuje asociácia patológie kĺbov s urogenitálnou alebo črevnou infekciou -5

Klasická psoriatická artritída je vystavená, ak súčet bodov je 16 alebo viac. So skóre 11-15 je diagnostikovaná určitá psoriatická artritída. Ak je skóre 8-10, potom je pravdepodobná psoriatická artritída, a ak je skóre 7 alebo menej, táto diagnóza sa odmietne.

Diferenciálna diagnostika u psoriatickej artritídy

Keďže sa choroba nevyskytuje vždy v roku 2006. \ Tklasickú formu, mali by ste byť schopní odlíšiť ju od mnohých iných reumatologických ochorení. Zvyčajne vykonávajte diferenciálnu diagnostiku pomocou:

  • reumatoidnej artritídy;
  • osteoartritída ;
  • ankylozujúcej spondylitídy;
  • Reiterova choroba;
  • dna.

Liečba psoriatickej artritídy

Pacientom sa podajú injekcie protizápalových liekov a liekov proti bolesti.

Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané nielen na liečbu artikulárneho syndrómu, ale mali by tiež ovplyvniť psoriatický proces kože.

Dermatológ má tendenciu liečiť kožné prejavy ochorenia a terapeutické opatrenia zahŕňajú ultrafialové žiarenie, topickú aplikáciu hormonálnych mastí, systémový príjem vitamínov a sedatív.

Čo sa týka samotnej artritídy, na elimináciu zápalového procesu v kĺboch ​​možno použiť prípravky nasledujúcich farmakologických skupín:

  1. Glukokortikoidy intraartikulárne (vnútri kĺbu) - Depo-medrol, hydrokortizón, kenalog atď.
  2. Nesteroidné protizápalové lieky dlhodobý priebeh - meloxikam, celekoxib, nimesulid, diklofenak, indometacín, piroxikam.
  3. Základné prípravky v prípade reumatoidných, polyartikulárnych, mutačných foriem psoriatickej artritídy: sulfasalazínu, zlatých preparátov (Tauredon, Crisanol), cytostatík (metotrexát).
  4. PrípravyTerapia systémového enzýmu - Wobenzym, Flogenzyme.

Ako súčasť komplexnej liečby artritídy sa môžu použiť eferentné metódy, ako napríklad výmena plazmy.

Z neliečených liekov na psoriatickú artritídu možno odporučiť:

  • terapeutické cvičenia;
  • fyzioterapia (ultrazvuk s hydrokortizónom v oblasti postihnutých kĺbov, parafínové kúpele);
  • balneologické ošetrenie (kúpele sírovodíka a radónu);
  • ošetrenie v strediskách Soči, Talgi, Naftalan.

V prípade perzistentnej rezistentnej liečby liekom, synovitídy (zápal synoviálnej membrány kĺbov), ako aj rozvinutých veľkých zmien v kĺboch, ktoré narušujú funkčnú aktivitu pacienta, môže byť odporúčaná chirurgická liečba, ale jeho výsledky nie sú vždy dobré a dlhodobé.

Kritériami účinnosti liečby sú normalizácia alebo zníženie závažnosti klinických syndrómov ochorenia: kožných, artikulárnych a iných; normalizácia hematologických parametrov aktivity procesu: ESR, leukocyty, C-reaktívny proteín, imunoglobulíny; spomalenie progresie ochorenia, ako je určené rôntgenovými lúčmi.

Prognóza psoriatickej artritídy

Priebeh choroby je vo väčšine prípadov nepredvídateľný. Niekedy prebieha benígne av niektorých prípadoch agresívne av krátkom čase vedie zápal k deštrukcii kĺbu. Prognóza je určená individuálne, v závislosti odfrekvencia a závažnosť exacerbácií, včasnosť a primeranosť predpísanej liečby, trvanie liečby.


Na ktorý lekár sa obrátiť

Ak sú postihnuté kĺby, obráťte sa na reumatológa, ak je známa diagnóza psoriázy, dermatológovi. ak sú do procesu zapojené vnútorné orgány a nervový systém, vyšetrujú ho špecializovaní špecialisti: neurológ, kardiológ, urológ, očný lekár a iní. Dôležitú úlohu v liečbe zohráva fyzioterapeut a fyzioterapeut.