Punkcia kostnej drene: indikácie, príprava na štúdium, metódy

Punkcia kostnej drene (alebo sternálna punkcia, aspirácia, biopsia kostnej drene) je diagnostická metóda na získanie vzorky červeného tkaniva kostnej drene z hrudnej kosti alebo inej kosti prepichnutím špeciálnou ihlou. Potom sa uskutoční štúdia získanej biopsie tkaniva. Zvyčajne sa takáto analýza vykonáva na detekciu ochorení krvi, ale niekedy sa vykonáva na diagnostikovanie rakoviny alebo metastáz.

Materiál môže byť odobratý na chov tak v ambulantných, ako aj v nemocničných podmienkach. Tkanivo získané po prepichnutí sa odošle do laboratória na vykonanie myelogramu, histochemického vyšetrenia, imunofenotypizácie a cytogenetickej analýzy.

Tento článok poskytne informácie o princípe implementácie, indikáciách, kontraindikáciách, možných komplikáciách, výhodách a spôsobe punkcie kostnej drene. Pomôže vám získať predstavu o takomto diagnostickom postupe a môžete položiť svojmu lekárovi akékoľvek otázky.


Niektoré anatómie

Funkciou kostnej drene je produkcia nových krvných buniek. A nachádza sa vo vnútri mnohých kostí nášho tela.

Kostná dreň sa nachádza v dutinách rôznych kostí - stavcov, tubulárnych a panvových kostí, hrudnej kosti atď. Toto telesné tkanivo produkuje nové krvinky - leukocyty, červené krvinky a krvné doštičky. Pozostáva z kmeňových buniek v stave pokoja alebo delenia a buniek podporujúcich stromatu.

Až 5 rokov je kostná dreň prítomná vo všetkých kostiach kostry. S vekom sa presúva do tubulárnych kostí (holenná kosť, ramená, radiálne, femorálne), ploché (panvy, hrudná kosť, rebrá, kosti lebky) a stavce. Ako telo starne, červená kostná dreň je postupne nahradená žltým, špeciálnym tukovým tkanivom, ktoré už nie je schopné produkovať krvné bunky.

Zásada punkcie kostnej drene

Najvhodnejšou kostou na zber tkaniva kostnej drene u dospelých je hrudná kosť, a to oblasť na jej tele, ktorá sa nachádza na úrovni II alebo III medzirebrového priestoru. Okrem toho sa na vykonanie manipulácie môžu použiť ramená alebo hrebeň bedra a spinálne procesy bedrových stavcov. U detí mladších ako 2 roky môže byť punkcia vykonaná na päte alebo na tibiálnej plató a vo viacerých dospelých na ilium.

Špeciálne ihly a bežné striekačky (5, 10 alebo 20). \ Tml), čím sa umožní odsať tkanivo z dutiny hrudnej kosti. Kostná dreň, modifikovaná patológiou, má spravidla polokvapalnú konzistenciu a jej oplotenie nie je ťažké. Po získaní vzoriek materiálu sa na okuliaroch, ktoré sa skúmajú pod mikroskopom, vykonajú šmuhy.

Ako vyzerá ihla vpichu

Na vykonávanie punkcie kostnej drene sa používajú neoxidujúce oceľové ihly rôznych modifikácií. Priemer ich lúmenu je od 1 do 2 mm a dĺžka je od 3 do 5 cm, vo vnútri týchto ihiel je tŕň - špeciálna tyč, ktorá zabraňuje upchaniu lúmenu ihly. Na niektorých modeloch je blokátor, ktorý obmedzuje príliš hlboký prienik. Na jednom konci ihly na prepichnutie kostnej drene sa nachádza prvok rolovania, ktorý umožňuje pohodlne držať zariadenie v čase vpichu.

Pred zákrokom lekár nastaví ihlu na plánovanú hĺbku vpichu. U dospelých môže byť asi 3 - 4 cm au detí - 1 - 2 cm (v závislosti od veku).

Svedectvá

Analýza tkaniva prepichnutia a tkaniva kostnej drene sa môže predpísať v týchto prípadoch:

  • porušenia vzorcov leukocytov alebo klinických krvných testov: neštandardizované závažné formy anémie, zvýšený hemoglobín alebo červené krvinky, zvýšenie alebo zníženie počtu leukocytov alebo krvných doštičiek, neschopnosť identifikovať príčiny vysokej ESR
  • diagnostika chorôb krvotvorných orgánov na pozadí vzhľadupríznaky: horúčka, opuchnuté lymfatické uzliny, úbytok hmotnosti, vyrážka v ústach, potenie, tendencia k častým infekčným ochoreniam atď.;
  • zisťovanie chorôb akumulácie spôsobených nedostatkom jedného z enzýmov a sprevádzané akumuláciou určitej látky v tkanivách;
  • histiocytóza (patológia makrofágového systému);
  • predĺžená horúčka s podozrením na lymfóm a neschopnosť identifikovať inú príčinu horúčky;
  • určenie vhodnosti štepových tkanív získaných od darcu pred operáciou;
  • hodnotenie účinnosti transplantácie kostnej drene;
  • detekcia metastáz kostnej drene;
  • intraosseózne podávanie liečiv;
  • príprava na chemoterapiu rakoviny krvi a vyhodnotenie výsledkov liečby.

Kontraindikácie

Kontraindikácie punkcie kostnej drene môžu byť absolútne a relatívne.

Absolútna kontraindikácia:

Relatívne kontraindikácie:

V niektorýchV prípadoch, keď lekári musia odmietnuť vykonať punkciu kostnej drene z dôvodu odmietnutia pacienta (alebo jeho oprávnenej osoby) vykonať zákrok.


Príprava postupu

Pred prepichnutím kostnej drene musí lekár oboznámiť pacienta so zásadou jeho implementácie. Pred vyšetrením sa pacientovi odporúča vykonať krvný test (celkový a na zrážanie krvi). Okrem toho sa pacientovi kladú otázky týkajúce sa prítomnosti alergických reakcií na lieky, o užívaných liekoch, prítomnosti osteoporózy alebo predchádzajúcich chirurgických zákrokov na hrudnej kosti.

Ak pacient užíva lieky na riedenie krvi (heparín, warfarín, aspirín, ibuprofén atď.), Odporúča sa, aby ich prestal používať niekoľko dní pred plánovaným zákrokom. V prípade potreby sa vykoná test na absenciu alergickej reakcie na lokálne anestetikum, ktoré sa použije na anestéziu punkcie.

V dopoludňajších hodinách prepichnutia kostnej drene sa má pacient sprchovať. Muž musí oholiť vlasy z miesta vpichu. 2 -3 hodiny pred vyšetrením, pacient môže jesť ľahké raňajky. Pred vykonaním zákroku by mal vyprázdniť močový mechúr a črevá. Okrem toho sa v deň vpichu neodporúča vykonávať iné diagnostické štúdie ani chirurgické zákroky.

Ako sa postup vykonáva

Nástroje potrebné na prepichnutie kostnej drene.

Zbierka tkanínČervená kostná dreň sa vykonáva v nemocnici alebo v diagnostickom centre (ambulantne) v špeciálne vybavenej miestnosti s dodržiavaním všetkých aseptických a antiseptických pravidiel.

Postup pri prepichnutí hrudnej kosti je nasledovný:

  1. 30 minút pred začiatkom manipulácie pacient vezme anestetikum a ľahké sedatívum.
  2. Pacient sa stiahne na pás a leží na chrbte.
  3. Lekár lieči miesto vpichu antiseptikom a vykonáva lokálnu anestéziu. Lokálne anestetikum sa vstrekuje nielen pod kožu, ale aj do periosteum hrudnej kosti.
  4. Po nástupe účinku anestetického lieku lekár naplánuje miesto vpichu (medzera medzi rebrami II a III) a vyberie potrebnú ihlu.
  5. Vykonanie špecialistu na defekt vykonáva mäkké rotačné pohyby a pôsobí miernym tlakom. Hĺbka prepichnutia môže byť iná. Keď sa koniec ihly dostane do dutiny hrudnej kosti, lekár pociťuje zníženie rezistencie tkaniva. Počas prepichnutia môže pacient cítiť tlak, ale nie bolesť. Po zavedení sa ihla drží v kosti.
  6. Po prepichnutí hrudnej kosti vezme lekár mandrínu z ihly, pripojí k nej striekačku a vykoná vdychovanie kostnej drene. Na analýzu sa môže vybrať od 0,5 do 2 ml biopsie (v závislosti od veku a klinického prípadu). V tomto bode môže pacient pociťovať miernu bolesť.
  7. Po odobratí materiálu na vyšetrenie lekár odstráni ihlu, vydezinfikuje miesto vpichu a aplikuje sterilný obväz na6-12 hodín.

Trvanie sternálnej punkcie je zvyčajne približne 15–20 minút.

Na získanie tkaniva kostnej drene z ilium lekár používa špeciálny chirurgický nástroj. Pri prepichnutí na iných kostiach sa používajú ihly a vhodná technika.


Po ukončení postupu

30 minút po ukončení punkcie kostnej drene môže pacient ísť domov (ak bola štúdia vykonaná ambulantne) v sprievode príbuzného alebo priateľa. V tento deň sa neodporúča dostať sa za volant auta alebo ovládať iné traumatické mechanizmy. Počas nasledujúcich 3 dní sa musíte zdržať kúpania a sprchovania (miesto vpichu musí zostať suché). Miesto vpichu by sa malo liečiť roztokom antiseptika predpísaného lekárom.

Preskúmanie materiálu získaného po prepichnutí

Po obdržaní tkaniva červenej kostnej drene okamžite začnú vykonávať rozter myelogramu, pretože získaný materiál sa vo svojej štruktúre podobá krvi a rýchlo sa zrúti. Biopsia z injekčnej striekačky pod uhlom 45 ° sa naleje na podložné sklíčko tak, aby z neho obsah voľne unikal. Potom, leštený koniec iného skla vykonávať tenké ťahy. Ak študijný materiál obsahuje veľa krvi, potom sa pred vykonaním šmuhy jeho nadbytok odstráni pomocou filtračného papiera.

Na vykonanie cytologického vyšetrenia sa pripravuje 5 až 10 úderov (niekedy až 30). A časťmateriál sa umiestni do špeciálnych skúmaviek na histochemickú, imunofenotypovú a cytogenetickú analýzu.

Výsledky štúdie môžu byť pripravené do 2 - 4 hodín po podaní náterov. Ak je materiál pre štúdium zaslaný inému zdravotníckemu zariadeniu, môže to trvať až jeden mesiac, kým sa dospeje k záveru. Rozlúštenie výsledku analýzy, ktorá je tabuľkou alebo grafom, vykonáva ošetrujúci lekár, hematológ, onkológ, chirurg atď.

Možné komplikácie

Komplikácie po vykonaní punkcie kostnej drene skúseným lekárom takmer nikdy nevznikajú. Niekedy v mieste vpichu môže pacient pociťovať malú bolesť, ktorá sa nakoniec odstráni.

Ak postup vykonáva neskúsený špecialista alebo bola vykonaná nesprávna príprava pacienta, sú možné tieto nežiaduce následky:

  • prepichnutie kostí hrudnej kosti;
  • krvácanie.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť infekcia v mieste vpichu. Takýmto komplikáciám pri prepichnutí kostnej drene sa dá vyhnúť použitím jednorazových nástrojov a dodržiavaním pravidiel starostlivosti o miesto vpichu.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom trpiacim osteoporózou. V takých prípadoch stráca kosť svoju silu a jej prepichnutie môže vyvolať traumatickú zlomeninu hrudnej kosti.

Výhody punkcie kostnej drene

K dispozícii je punkcia kostnej drene, \ tvysoko informatívne, ľahko sa vykonáva a pripravuje postup. Táto štúdia nemá vážnu záťaž na pacienta, zriedkavo spôsobuje komplikácie, umožňuje Vám presne určiť diagnózu a vyhodnotiť účinnosť liečby.

Punkcia kostnej drene hrá dôležitú úlohu v diagnostike patológií krvi a onkologických procesov. Jeho implementácia umožňuje rýchlu a presnú diagnostiku. Po liečbe môže byť táto diagnostická technika vykonaná na posúdenie jej účinnosti.

Lekár, s ktorým sa má poradiť

Punkciu kostnej drene zvyčajne predpisuje hematológ alebo onkológ. Takýto postup môžu spôsobiť rôzne závažné ochorenia krvi, malígne nádory, podozrenie na metastázy, príprava pacienta na transplantáciu kostnej drene alebo chemoterapia, ochorenie akumulovania atď.

Odborník na moskovskej klinike doktorov hovorí o punkcii kostnej drene: