Pyeloektázia obličiek u dieťaťa: príčiny, príznaky, zásady liečby

Pyeloektázia obličiek (z gréckych slov pyelos - panva a ektazia - expanzia) je patologický stav sprevádzaný anatomickou expanziou hraníc obličkovej panvy. Táto patológia nie je nezávislá choroba a jej prítomnosť znamená prítomnosť porušenia odtoku moču, ktorý sa objavuje pod vplyvom akejkoľvek infekcie, anomálie atď.

V tomto článku vás oboznámime s odrodami, príčinami, symptómami, spôsobmi identifikácie a základnými princípmi liečby pyeloektázie obličiek u detí. Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu tejto patológie a urobíte správne rozhodnutie o potrebe jej pozorovania a liečby špecialistom.


Pyeloectáziu možno zistiť u detí aj dospelých. V prvom prípade je táto patológia často vrodená a je spôsobená abnormálnym vývojom plodu. Okrem toho, expanzia hraníc obličkovej panvy u detí sa môže vyskytnúť pod vplyvom vonkajších faktorov a môže byť získaná.

Podľa štatistík je vrodená pyeloktázia zistená 3 - 5 krát častejšie u chlapcov. Nárast expanzie hraníc obličkovej panvy sa u detí oboch pohlaví prejaví rovnako. Následne môže táto patológia viesť k častýmVýskyt infekčných ochorení obličiek vyvoláva chronické zápalové procesy a vedie k zníženiu funkcií postihnutého orgánu.

Odrody

Nefropóza, zápalové ochorenia obličiek, urolitiáza a mnoho ďalších patológií môže viesť k pyeloectázii.

Obličky sú párovým orgánom av závislosti od toho môže byť pyeloectasia:

  • právo;
  • ľavostranné;
  • obojsmerný.

V závislosti od času výskytu takejto anatomickej poruchy a príčin, ktoré ju spôsobujú, môže byť pyeloectasia:

  • vrodená organická - vzniká v prenatálnom období vývoja v dôsledku abnormalít tvorby a vývoja močového systému;
  • dynamické vrodené - vznikajú v dôsledku porušenia odtoku moču a močenie (často zistené u novorodencov);
  • získané organicky - vyvolané odloženým zápalovým ochorením, nefropózou, nádormi susedných orgánov alebo traumou uretrov, čo viedlo k ich zúženiu;
  • získané dynamicky - spúšťané urolitiázou, neoplazmy v močovej trubici alebo prostate, spazmy uretrov, zápalové procesy vo filtračnom zariadení obličiek a hormonálne poruchy.

Identifikácia pyelektázy u plodu (s ultrazvukovým vyšetrením počas tehotenstva) alebo u novorodenca spravidla poukazuje na prítomnosť vrodenej abnormality. Vo vyššom veku dospelých sa rozširujú hranicepanva je spôsobená vonkajšími faktormi a je získaná.

Príčiny

Pyeloectázia u plodu a novorodencov sa zriedkavo zistí. K vytvoreniu anatomickej poruchy zvyčajne dochádza v dôsledku zvýšeného tlaku moču v obličkách kvôli obtiažnosti jeho odtoku. Plod často odhalil pravostrannú pyeloectáziu.

Hlavnými dôvodmi expanzie obličkovej panvy sú tieto faktory:

  • abnormálna tvorba chlopňového aparátu panvovo-ureterálneho kĺbu;
  • kompresia uretrov inými orgánmi alebo cievami v dôsledku abnormalít ich štruktúry;
  • svalová slabosť u novorodencov alebo predčasne narodených detí;
  • zriedkavé močenie, pri ktorom je močový mechúr dlhú dobu naplnený močom.

U plodu možno pyeloektáziu zistiť počas ultrazvukového vyšetrenia v tehotenstve 16 - 20 týždňov. Patológia sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

U viac dospelých detí môže byť pyeloectázia spôsobená nasledujúcimi ochoreniami a stavmi:

  • pyelonefritída a iné zápalové procesy v obličkách vedú k obštrukcii močovodov hlienom, hnisom a mŕtvym tkanivom;
  • urolitiáza spôsobuje, že močovod sa prekrýva s kameňom;
  • infekcie močových ciestsystémy vedú k tvorbe jaziev v uretroch a renálnej panve;
  • excesy alebo torzie uretrov sa vyskytujú, keď prolaps obličiek ;
  • nadmerný príjem tekutín vedie k preťaženiu obličiek;
  • Inervácia močového mechúra spôsobuje neustály nárast tlaku v močovom mechúre.

Čo je nebezpečné pre pyeloektáziu obličiek

Normy rozšírenia panvy u detí sú individuálne a závisia od veku:

  • plod do 32 týždňov - 4-5 mm;
  • plod do 36 týždňov - 7-8 mm;
  • novorodenca - najviac 7 mm;
  • dieťa mladšie ako jeden rok - 5-6 mm;
  • dieťa staršie ako jeden rok - 6-7 mm.

Prebytok týchto veľkostí poukazuje na prítomnosť pyelektázy obličiek.

Dôvody, ktoré vedú k rozšíreniu hraníc obličkovej panvy, sú samy osebe nebezpečné pre zdravie dieťaťa. Obmedzený odtok moču, vyplývajúci z tejto patológie, je sprevádzaný rozvojom akútnej a chronickej pyelonefritídy, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje stav obličkového tkaniva a môže viesť k jej spevneniu (nahradenie funkčných buniek spojivovým tkanivom).

Okrem toho neustále bránený odtok moču spôsobuje stláčanie obličiek, zhoršuje jeho fungovanie a môže vyvolať atrofiu tkanív orgánov. Postupom času táto patológia vedie k smrti obličiek.

Pri zisťovaní pyeloktázie u detí by si rodičia mali pamätať na to, že ich dieťa musí vykonať úplné urologické vyšetrenie zamerané na identifikáciu príčin vývoja a závažnosti patológie. poNa základe analýzy získaných údajov bude lekár schopný určiť formu pyeloectázy:

  • easy - dieťa nie je predpísané lieky, odporúča sa ďalšie dynamické pozorovanie patológie, s časom urinogenitálny systém dozrieva a pyeloectasia je eliminovaná samostatne;
  • médium - dieťa má predpísané lieky, odporúča sa ďalšie dynamické pozorovanie patológie, počet a frekvencia liečebných kúr je určená klinickým obrazom;
  • ťažká - vo väčšine prípadov, s výnimkou liekovej terapie, sa odporúča chirurgická liečba, po ktorej nasleduje rehabilitačný kurz.

Kritické vekové hranice pre pyeloectáziu sú tieto vekové obdobia: do jedného roka (intenzívny rast), 6-7 rokov (čas intenzívneho strečingu), dospievanie (čas hormonálnej reštrukturalizácie tela).

Väčšina expertov má sklon veriť, že pyeloectáza u detí odchádza nezávisle. Pri identifikácii tejto patológie však dieťa potrebuje nepretržité monitorovanie lekárom niekoľko rokov. Takýto prístup umožňuje včas zaznamenať vzniknuté komplikácie a začať nevyhnutný priebeh liečby, čo zabraňuje zhoršeniu patológie.

Príznaky

Pyeloektázia obličiek u novorodencov je takmer asymptomatická a je detegovaná len počas ultrazvukového vyšetrenia. S progresiou patológie sa cíti nasledovnepríznaky:

  • zhoršenie celkového stavu (slznosť, strata chuti do jedla);
  • zvýšenie teploty;
  • bolesť brušnej dutiny;
  • bolesť v bedrovej oblasti;
  • dyspeptické poruchy (strata stolice, zvracanie);
  • porušenie odtoku moču.

Malé dieťa sa nemôže sťažovať na bolesť. V takýchto prípadoch si rodičia môžu všimnúť svoj výskyt zmenou vo všeobecnom stave dieťaťa: slznosť, náladovosť, vzhľad pravidelného cúvania, ťahanie nôh pri plačaní, odmietanie jesť, atď.

Následne s progresiou pyeloektázie sa u dieťaťa môže vyskytnúť častá pyelonefritída a iné zápalové procesy v obličkách.

Ak je pyeloektázia vyvolaná inými ochoreniami močového systému (napríklad urolitiáza), potom sa prejavia príznaky hlavnej malátnosti. Táto patológia sa spravidla zisťuje počas diagnózy základného ochorenia.

Diagnostika

Najviac informatívna a zároveň prístupná metóda diagnostiky pyeloektázie je ultrazvuk obličiek.

Hlavnou metódou na detekciu pyelektázy v obličkách je ultrazvuk. Prvýkrát sa takáto patológia dá zistiť aj počas vnútromaternicového vývoja. Po narodení dieťaťa by sa mal ultrazvuk vykonávať každé 2-3 mesiace až 1 rok života a potom každých šesť mesiacov. Okrem toho sa odporúča periodická analýza moču ( všeobecná, podľa Nechyporenko et al.).

Počas pyeloktázie obličiek počas ultrazvuku sa dajú zistiť tieto dôsledky tejto patológie:

  • megaureter - expanzia ureteru;
  • urethrocele - ureter prúdi do močového mechúra, napučiava vo forme bubliny a vstup do neho sa zužuje;
  • vezikoureterálny reflux - prúd moču je odhodený na druhú stranu;
  • hydronefróza - sprevádzaná expanziou panvy a ureter zostáva zúžený;
  • ektopia ureteru - ureter prúdi do uretry u chlapcov a do pošvy u dievčat;
  • prítomnosť chlopní zadnej uretry vedie k dvojstrannej pyeloectáze a expanzii uretrov.

Pri zisťovaní príznakov progresie pyeloktázie sa ako ďalšie výskumné metódy používajú tieto metódy:


Liečba

Pri detekcii pyeloektázie obličiek u plodu alebo novorodenca nie je vždy predpísaná liečba liekom. Ak je patológia asymptomatická, rodičom sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  1. Pravidelne vykonávajte kontrolné ultrazvukové vyšetrenia a navštívte pozorujúce dieťa lekára.
  2. Organizovať riadnu výživu.
  3. Dodržiavajte hygienické predpisy.
  4. Zabrániť rozvoju zápalových ochorení močových orgánov.

Ak sa objavia príznaky progresie patológie, ktoré sa zistia ultrazvukom, dieťaťu sa predpíšu liečebné programy,zamerané na zabezpečenie normálneho toku moču a elimináciu vznikajúcich zápalových procesov. Ak je pyeloektázia vyvolaná urolitiázou, potom je dieťaťu predpísaná diéta, ktorá zabraňuje tvorbe zubného kameňa a zodpovedajúca liečba je konzervatívna alebo chirurgická.

Potreba nápravných opatrení pre pyelektázu obličiek je určená klinickým obrazom a prítomnosťou poklesu funkcie obličiek. Podľa štatistík je chirurgická liečba tejto patológie predpísaná asi v 25-40% prípadov. Pri vykonávaní takých zákrokov, ktoré sa môžu vykonávať podľa klasických alebo endoskopických techník, chirurg odstráni faktory, ktoré bránia normálnemu toku moču (ureterálny reflux, nádory, kontrakcie atď.). Po operácii sa dieťa podrobí úplnému priebehu rehabilitácie.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Pri zisťovaní pyeloectázie obličiek u detí ich rodičia potrebujú radu od nefrológa a urológa. Na objasnenie klinického obrazu patológie sa vykonáva periodický ultrazvuk testov obličiek a moču. V prípade potreby je vyšetrenie doplnené cystografiou, vylučovacou urografiou a CT obličiek.

Pyeloektázia obličiek u detí môže byť asymptomatická a sebestačná s vekom alebo môže viesť k výrazným poruchám v odtoku moču a spôsobuje výskyt rôznych komplikácií. Pri identifikácii tejto patológie by malo dieťa niekoľko rokov pozorovať špecialista a podstúpiť pravidelné ultrazvukové vyšetrenia.V závislosti od závažnosti klinických prejavov renálnej pyeloktázie môže byť predpísaná konzervatívna alebo chirurgická liečba na odstránenie tohto stavu.