Pyelonefritída u detí: príznaky a liečba

Pyelonefritída je infekčné ochorenie obličiek, ktoré je u detí pomerne časté. Nepríjemné príznaky, ako sú zmeny v povahe močenia, farba moču, bolesť brucha, horúčka, letargia a slabosť, bránia dieťaťu normálne sa rozvíjať, navštevovať detské inštitúcie - choroba si vyžaduje lekársku starostlivosť.

Medzi inými nefrologickými ochoreniami (ochorením obličiek) u detí sa pyelonefritída vyskytuje najčastejšie, ale vyskytujú sa aj prípady nadmernej diagnózy, keď sa iná infekcia močového systému berie do úvahy pre pyelonefritídu ( cystitídu, uretritídu). S cieľom pomôcť čitateľovi orientovať sa v rôznych symptómoch, v tomto článku povieme o tomto ochorení, jeho znakoch a spôsoboch liečby.


Všeobecné informácie

Pyelonefritída(tubulointersticiálna infekčná nefritída) sa nazýva zápalová lézia infekčnej povahy renálneho panvového systému obličiek, ako aj ich tubuly a intersticiálne tkanivo.

Renálne tubuly sú zvláštnymi „trubicami“, cez ktoré sa moč filtruje, moč sa hromadí v šálkach a panve, odtiaľ do močového mechúra a intersticium je takzvané intersticiálne obličkové tkanivo, ktoré vyplňuje priestor medzi hlavnými renálnymi štruktúrami; "Rám" tela.

Deti všetkých vekových kategórií sú náchylné na pyelonefritídu. V prvom roku života trpia dievčatá a chlapci rovnakou frekvenciou a po roku sa pyelonefritída vyskytuje častejšie u dievčat, čo súvisí s charakteristikami anatómie močového traktu.

Príčiny pyelonefritídy

E. coli je hlavným pôvodcom pyelonefritídy u detí.
​​

Infekčný zápal v obličkách je spôsobený mikroorganizmami: baktériami, vírusmi, prvoky alebo hubami. Hlavným pôvodcom pyelonefritídy u detí je E. coli, nasleduje Proteus a Staphylococcus aureus, vírusy (adenovírus, vírusy chrípky, Coxsackie). Pri chronickej pyelonefritíde sa často nachádzajú mikrobiálne asociácie (niekoľko patogénov súčasne).

Mikroorganizmy sa môžu dostať do obličiek niekoľkými spôsobmi:

  1. Hematogénna cesta: krvou z ložísk infekcie v iných orgánoch (pľúca, kosti atď.). Táto cesta patogénu je najdôležitejšia u novorodencov a detí: majúpyelonefritída sa môže vyvinúť po utrpení pneumónii, otitíde a iných infekciách, vrátane orgánov umiestnených anatomicky ďaleko od obličiek. U starších detí je možné hematogénne šírenie patogénu u závažných infekcií (bakteriálna endokarditída, sepsa).
  2. Lymfogénna dráha je spojená so vstupom patogénu do obličiek cez všeobecný systém lymfatického obehu medzi orgánmi močového systému a črevami. Normálna lymfa prúdi z obličiek do čriev a infekcia sa nepozoruje. Ale v rozpore s vlastnosťami črevnej sliznice, lymfatické stázy (napríklad v prípade chronickej zápchy, hnačky, črevných infekcií, dysbiózy je možná infekcia obličiek črevnou mikroflórou.
  3. Vzostupná dráha - od genitálií, análneho otvoru, močovej trubice alebo mikroorganizmov močového mechúra "vzrastá" do obličiek. Ide o najbežnejší spôsob infekcie u detí starších ako jeden rok, najmä dievčat.

Faktory predispozujúce vývoj pyelonefritídy

Za normálnych okolností močové cesty komunikujú s vonkajším prostredím a nie sú sterilné, to znamená, že vždy existuje možnosť, že do nich vstúpia mikroorganizmy. S normálnym fungovaním orgánov močového systému a dobrým stavom lokálnej a všeobecnej imunity sa infekcia nevyvíja. K vzniku pyelonefritídy prispievajú dve skupiny predisponujúcich faktorov: na strane mikroorganizmu a na strane makroorganizmu, teda samotného dieťaťa. Zo stranymikroorganizmom, takýmto faktorom je vysoká virulencia (vysoká infekčnosť, agresivita a odolnosť voči pôsobeniu ochranných mechanizmov tela dieťaťa). Z detskej časti sa podporuje rozvoj pyelonefritídy:

  1. Porušenia normálneho odtoku moču s anomáliami štruktúry obličiek a močových ciest, s kameňmi v močovom systéme a dokonca aj počas kryštalúrie na pozadí dysmetabolickej nefropatie (tubuly obličiek sú upchaté malými kryštálmi soli).
  2. Preťaženie moču s funkčnými poruchami (neurogénna dysfunkcia močového mechúra).
  3. Vesicoureterálny reflux (návrat moču z močového mechúra do obličiek) akéhokoľvek pôvodu.
  4. Priaznivé podmienky pre vzostupnú infekciu (nedostatočná osobná hygiena, nesprávne umývanie dievčat, zápalové procesy vo vonkajších pohlavných orgánoch, perineum a anus, neliečená cystitída alebo uretritída).
  5. Akékoľvek akútne a chronické ochorenia, ktoré znižujú imunitu dieťaťa.
  6. Diabetes mellitus.
  7. Chronické ložiská infekcie ( tonzilitída, sinusitída atď.).
  8. Prechladenie.
  9. Helmintické invázie.
  10. U detí mladších ako jeden rok je vývoj pyelonefritídy predisponovaný k umelému kŕmeniu, zavedeniu doplnkových potravín, zubov a iných faktorov, ktoré zvyšujú zaťaženie imunitného systému.

Klasifikácia pyelonefritídy

Ruskí nefrológovia rozlišujú tieto typy pyelonefritídy:

  1. Primárny (sabsencia zrejmých predispozičných faktorov na časti močových orgánov) a sekundárna (vznikajúca na pozadí štrukturálnych anomálií, s funkčnými poruchami močenia - obštrukčná pyelonefritída; u dysmetabolických porúch - obštrukčná pyelonefritída).
  2. Akútne (po 1-2 mesiacoch, úplné uzdravenie a normalizácia laboratórnych parametrov) a chronické (ochorenie trvá viac ako šesť mesiacov alebo počas tohto obdobia existujú dva alebo viac relapsov). Chronická pyelonefritída môže byť opakovaná (so zrejmými exacerbáciami) a latentná (ak nie sú žiadne príznaky, ale periodicky dochádza k zmenám v analýzach). Latentný priebeh chronickej pyelonefritídy je zriedkavý a najčastejšie je táto diagnóza výsledkom nadmernej diagnózy, keď sa pyelonefritída lieči infekciou dolného močového traktu alebo refluxnou nefropatiou, v ktorej nie sú skutočne žiadne alebo „vonkajšie“ symptómy alebo sťažnosti.

Príznaky akútnej pyelonefritídy

Deti vo veku 3-4 rokov sa sťažujú na bolesť, ktorá nie je v dolnej časti chrbta, ale v celom žalúdku alebo okolo pupka.

Symptómy pyelonefritídy sú u rôznych detí dosť odlišné v závislosti od závažnosti zápalu, závažnosti procesu, veku dieťaťa, komorbidity atď.

Môžu sa identifikovať tieto hlavné príznaky pyelonefritídy:

  1. Vzostup teploty je jedným z hlavných znakov, ktorý je často jediným (stúpa teplota „bez príčin“). Horúčka je zvyčajne výrazná, teplotastúpne na 38 ° C a vyššie.
  2. Iné príznaky intoxikácie: letargia, ospalosť, nevoľnosť a vracanie, strata alebo nedostatok apetítu; bledá alebo sivá koža, periorbitálne tiene („modré“ pod očami). Spravidla platí, že čím ťažšie je pyelonefritída a mladšie dieťa, tým výraznejšie sú príznaky intoxikácie.
  3. Brušná alebo bedrová bolesť. Deti mladšie ako 3 alebo 4 roky nemajú dostatočnú lokalizáciu bolesti brucha a môžu si sťažovať na bolesť (okolo brucha), ktorá sa rozlieva alebo je v okolí pupka. Staršie deti sa často sťažujú na bolesti chrbta (často jednostranné), na boku, v spodnej časti brucha. Bolesť je mierna, ťahá, zhoršuje sa zmenou polohy tela a ustupuje pri zahrievaní.
  4. Poruchy močenia sú nepovinné. Inkontinencia moču, časté alebo zriedkavé močenie je možné, niekedy je bolestivé (na pozadí predchádzajúcej alebo asociovanej cystitídy).
  5. Mierny opuch tváre alebo očných viečok ráno. Keď sa pyelonefritída prejaví, edém sa nestane.
  6. Zmeny vzhľadu moču: stávajú sa zakalenými, môžu mať nepríjemný zápach.

Vlastnosti pyelonefritídy u novorodencov a dojčiat

U dojčiat predstavuje pyelonefritída príznaky závažnej intoxikácie:

  • vysoká teplota (39 - 40 ° C) až po febrilné záchvaty;
  • regurgitácia a zvracanie;
  • odmietnutie prsníka (zmes) alebo pomalé sanie;
  • bledosť kože s periorálnou cyanózou (modrá okolo úst, modrosť pier a kože nad horným perom);
  • úbytok hmotnostialebo nedostatok prírastku hmotnosti;
  • dehydratácia, ktorá sa prejavuje suchosťou a ochabnutosťou kože.

Batoľatá sa nemôžu sťažovať na bolesť brucha a ich analógia je nezaujatý záujem dieťaťa alebo plač. Približne v polovici detí je tiež úzkosť pri močení alebo sčervenaní tváre a "gruntingu" pred činom močenia. Často u detí spôsobuje pyelonefritída poruchy stolice (hnačka), ktorá v kombinácii s vysokou horúčkou, vracaním a príznakmi dehydratácie sťažuje diagnostiku pyelonefritídy a je mylne interpretovaná ako črevná infekcia.


Príznaky chronickej pyelonefritídy

Chronická rekurentná pyelonefritída sa vyskytuje pri striedajúcich sa obdobiach úplnej remisie, keď nie sú žiadne príznaky alebo zmeny vo vzorkách moču dieťaťa a obdobia exacerbácií, počas ktorých sa vyskytujú rovnaké príznaky ako pri akútnej pyelonefritíde (bolesť brucha a bolesť chrbta, horúčka, intoxikácie, zmeny v moči). U detí, ktoré dlhodobo trpia chronickou pyelonefritídou, sa objavujú príznaky infekčnej asténie: podráždenosť, únava, klesá výkonnosť školy. Ak sa pyelonefritída začala v ranom veku, môže to viesť k oneskoreniu vo fyzickom av niektorých prípadoch k psychomotorickému vývoju.

Diagnóza pyelonefritídy

Na potvrdenie diagnózy pyelonefritídy sa používajú ďalšie laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrovania:

  1. Analýza moču je povinná štúdia pre všetky deti, ktoré sú zmiernené, najmä ak majú zvýšenú teplotu, ktorú nie je možné vysvetliť ARVI alebo inými príčinami obličiek. Pyelonefritída je charakterizovaná zvýšením leukocytov v moči: leukocytúria, až pyúria (hnis v moči), keď leukocyty úplne pokrývajú zorné pole; bakteriúria (výskyt baktérií v moči), možno malý počet valcov (hyalín), ľahká proteinúria (proteín v moči nie je vyšší ako 1 g /l), jednotlivé červené krvinky. Aj o interpretácii analýzy moču u detí si môžete prečítať v tomto článku.
  2. Akumulačné vzorky (podľa Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): odhaľujú leukocytúriu.
  3. Výsev moču na sterilitu a citlivosť na antibiotiká umožňuje stanoviť infekčné činidlo a vybrať účinné antibakteriálne lieky na liečbu a prevenciu recidívy ochorenia.
  4. Vo všeobecnosti krvný test odhaľuje spoločné príznaky infekčného procesu: zrýchlená ESR, leukocytóza (zvýšenie počtu leukocytov v porovnaní s vekovou normou), posun leukocytov doľava (výskyt nezrelých leukocytov v krvi - bacily), anémia (hemoglobínu a počtu červených krviniek).
  5. Na stanovenie celkových proteínových a proteínových frakcií, močoviny, kreatinínu, fibrinogénu a CRP sa vykonáva biochemický krvný test. Pri akútnej pyelonefritíde v prvom týždni nástupu ochorenia v biochemickej analýze dochádza k zvýšeniu hladiny C-reaktívnych \ tproteín. Pri chronickej pyelonefritíde s rozvojom zlyhania obličiek sa zvyšuje hladina močoviny a kreatinínu, hladina celkového proteínu klesá.
  6. Biochemická analýza moču.
  7. Funkcia obličiek sa hodnotí pomocou vzorky Zimnitsky na základe hladiny kreatinínu a močoviny v biochemickom krvnom teste a niektorých ďalších testoch. Pri akútnej pyelonefritíde sa funkcia obličiek zvyčajne nezhoršuje a pri chronických prípadoch sa často vyskytujú niektoré odchýlky vo vzorke Zimnitsky (isostenúria je monotónna časť, noktúria je prevaha nočnej diurézy počas dňa).
  8. Meranie krvného tlaku je povinný denný postup pre deti akéhokoľvek veku, ktoré sú v nemocnici na akútnu alebo chronickú pyelonefritídu. Pri akútnej pyelonefritíde je tlak v rámci vekovej normy. Keď sa u dieťaťa s chronickou pyelonefritídou začína stúpať tlak, môže to znamenať pridanie zlyhania obličiek.
  9. Okrem toho všetky deti podstúpia ultrazvuk močového systému a po poklese akútnych udalostí - rádiopakné vyšetrenia (vaskulárna cystouretrografia, vylučovacia urografia). Tieto štúdie preukázali vezikoureterálny reflux a anatomické abnormality, ktoré prispievajú k výskytu pyelonefritídy.
  10. Ďalšie špecializované štúdie sa vykonávajú na špecializovaných nefrologických a urologických pediatrických oddeleniach: rôzne testy, dopplerovská sonografia renálneho prietoku krvi, scintigrafia (rádionuklidštúdia), uroflowmetriu, CT, MRI a ďalšie.

Komplikácie pyelonefritídy

Pyelonefritída je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú a primeranú liečbu. Oneskorenie liečby, nedostatok terapeutických opatrení môže viesť k rozvoju komplikácií. Komplikácie akútnej pyelonefritídy sú najčastejšie spojené s rozšírením infekcie a výskyt hnisavých procesov (abscesy, perirafritída, urosepsia, bakteremický šok atď.) A komplikácie chronickej pyelonefritídy sú zvyčajne spôsobené renálnou dysfunkciou (nefrogénna arteriálna hypertenzia, chronického zlyhania obličiek ).

Liečba pyelonefritídy

Pri akútnej pyelonefritíde sa dieťaťu preukázalo hojné pitie.

Liečba akútnej pyelonefritídy u detí by sa mala vykonávať len v nemocničnom prostredí a hospitalizácia dieťaťa na pohotovosti je mimoriadne žiaduca: nefrológia alebo urológia. Iba v nemocnici je možnosť neustále hodnotiť dynamiku močových a krvných testov, vykonávať ďalší potrebný výskum, vybrať najúčinnejšie lieky.

Liečebné opatrenia pre deti s akútnou pyelonefritídou:

  1. Režim - pre deti s horúčkou a deti, ktoré sa sťažujú na bolesť brucha alebo bedra, sa v prvom týždni choroby predpisuje odpočinok na lôžku. V neprítomnosti horúčky a silnej bolesti, oddelenie režimu (pohyb dieťaťa v rámci jehokomory), potom - všeobecne (vrátane denného pokojného prechádzky na čerstvom vzduchu po dobu 30-40-60 minút v nemocnici).
  2. Diéta, ktorej hlavným účelom je zníženie zaťaženia obličiek a korekcia metabolických porúch. Odporúča sa tabuľka Pevzner č. 5 bez obmedzenia soli a rozšírený režim pitia (dieťa by malo dostať tekutiny o 50% viac ako veková norma). Ak sa však pri akútnej pyelonefritíde vyskytne akútna renálna dysfunkcia alebo obštrukčné javy, je obmedzená soľ a tekutina. Diétna bielkovina-zelenina, s výnimkou akýchkoľvek dráždivých produktov (korenie, korenené jedlá, údené potraviny, tučné jedlá, bohaté vývary). Pre dysmetabolické poruchy sa odporúča vhodná diéta.
  3. Antibakteriálna terapia je základom lekárskej liečby akútnej pyelonefritídy. Realizované v dvoch etapách. Pred získaním výsledkov testovania moču na sterilitu a citlivosť na antibiotiká sa liek vyberá náhodne, pričom sa uprednostňujú tie, ktoré sú aktívne proti najčastejším patogénom močového systému a nie sú toxické pre obličky (chránené penicilíny, cefalosporíny 2. a 3. generácie atď.) ). Po získaní výsledkov analýzy je vybraný liek najúčinnejší proti identifikovanému patogénu. Trvanie liečby antibiotikami je približne 4 týždne, pričom zmena antibiotika sa vykonáva každých 7-10 dní.
  4. Uro-antiseptiká sú lieky, ktoré môžu dezinfikovať močové cesty, zabiť baktérie alebo zastaviť ich rast, alenon-antibiotiká: nevigramon, palín, nitroxolín, atď. Sú predpísané na ďalšie 7-14 dní podávania.
  5. Iné lieky: protizápalové, antispasmodiká (na bolesť), lieky s antioxidačnou aktivitou (unitiol, beta-karotén - provitamín A, tokoferol acetát - vitamín E), nesteroidné protizápalové lieky (ortofen, voltaren).

Liecba trvá približne 4 týždne, niekedy aj dlhšie. Po prepustení je dieťa poslané do okresného detského lekára na pozorovanie, ak je na klinike nefrológ, potom aj on. Pozorovanie a liečba dieťaťa sa vykonáva v súlade s odporúčaniami poskytnutými v nemocnici, v prípade potreby môžu opraviť nefrológa. Po prepustení sa vykoná najmenej jedenkrát mesačne úplná analýza moču (a navyše na pozadí akéhokoľvek ARVI ) sa vykonáva ultrazvuk obličiek každých šesť mesiacov. Na konci príjmu uroseptík sa fytopreparácie predpisujú 1-2 mesiace (obličkový čaj, brusnicový list, canephron atď.). Dieťa, ktoré trpí akútnou pyelonefritídou, môže byť vysadené až po 5 rokoch, ak nie sú žiadne príznaky alebo zmeny v testoch v moči bez opatrení proti relapsu liekov súvisiacich s liečbou (t. J. Počas piatich rokov neboli dieťaťu podávané žiadne uroseptiká alebo antibiotiká. ,

Liečba detí s chronickou pyelonefritídou

Liečba exacerbácií chronickej pyelonefritídy sa vykonáva aj v nemocničnom prostredí a na rovnakých princípoch, ako je liečba akútnych \ tpyelonefritída. Deti s chronickou pyelonefritídou v remisii možno tiež odporučiť plánovanú hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici na podrobné vyšetrenie, určenie príčin ochorenia a výber liečby proti relapsu.

Pri chronickej pyelonefritíde je nesmierne dôležité identifikovať príčinu jej vývoja, pretože až po odstránení príčiny sa môže odstrániť samotná choroba. V závislosti od toho, čo presne spôsobilo infekciu obličiek, sú predpísané aj terapeutické opatrenia: chirurgická liečba (s vezikoureterálnym refluxom, abnormality sprevádzané obštrukciou), diétna terapia (s dysmetabolickou nefropatiou), lieky a psychoterapeutické opatrenia (s neurogénnou dysfunkciou močového mechúra) atď.

Okrem toho pri chronickej pyelonefritíde počas remisie sú potrebné opatrenia proti relapsu: liečba antibiotikami v malých dávkach, predpísanie uroseptík počas 2-4 týždňov s prerušeniami od 1 do 3 mesiacov, bylinné lieky počas 2 týždňov každého mesiaca. Deti s chronickou pyelonefritídou pozoruje nefrolog a pediater s rutinnými vyšetreniami až do prevodu na dospelú kliniku.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Pri akútnej pyelonefritíde pediater zvyčajne začína vyšetrenie a liečbu a potom je vymenovaný nefrológ. Deti s chronickou pyelonefritídou pozoruje nefrológ, konzultácia špecialistu na infekčné ochorenia môže byť dodatočne predpísaná (nejasné diagnostické prípady, podozrenie na tuberkulózu atď.). Vzhľadom na predispozičné faktory a spôsoby infekcie v obličkách bude užitočné poradiť sa s odborníkom - kardiológom, gastroenterológom, pulmonológom, neurológom, urológom, endokrinológom, ORL lekárom a imunológom. Liečba ohnísk infekcie v tele pomôže zbaviť sa chronickej pyelonefritídy.