Pyloroduodenálna stenóza: prečo sa vyskytuje, ako sa liečiť

Ochorenie, o ktorom sa hovorí v tomto článku, sa najčastejšie vyvíja v dôsledku dvanástnikového vredu, ale niekedy aj prepylorických vredov a vredov pylorického kanála, pylorospazmu, kompresie dvanástnikových zápalových tkanív, príčin vzniku obštrukcie jeho lúmenu s edematóznymi tkanivami. neoplazmy žalúdka. Všetky tieto patológie sú schopné spôsobiť tvorbu pyloroduodenálnej stenózy, ktorá je charakterizovaná stenózou (zúžením lúmenu) počiatočnej časti dvanástnika alebo terminálnej (výstupnej) časti žalúdka. Typicky sa takéto porušenie vyskytuje u osôb, ktoré trpia peptickou vredovou chorobou po dlhú dobu s častými recidívami.

Podľa štatistických údajov sa uvažuje, že patológia sa v 3 (a podľa niektorých údajov 5) vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Prečo sa vyvíja? Ako sa prejavuje, deteguje a lieči pyloroduodenálna stenóza? Odpovede na tieto otázky nájdete v tomto článku.


Ako sa táto choroba vyvíja

Pylooduodenálna stenóza je jednou z komplikácií peptického vredužalúdka a dvanástnika.Je to dôsledok jeho častých exacerbácií ochorenia alebo závažného zjazvenia vredov.

Pylooduodenálna stenóza sa môže vyskytovať v dvoch formách - organickej alebo funkčnej:

  • S organickou formou v 95% klinických prípadov sa zúženie lúmenu horného horizontálneho duodena alebo koncovej časti žalúdka zmenšilo.dochádza v dôsledku zjazvenia vredov, ktoré sa predtým vyskytli v dvanástniku.Niekedy sa však táto patológia môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti malígnych nádorových procesov v týchto oblastiach.
  • Funkčná forma pyloroduodenálnej stenózy sa spúšťa svalovými kŕčmi, ktoré vznikajú.Takéto procesy sa môžu stať výsledkom exacerbácií peptického vredu, sprevádzaného opuchom a zápalom sliznice.

Po vytvorení zužujúcej sa oblasti je narušené odstraňovanie potravy zo žalúdka do tenkého čreva.Potravinová hmota sa v orgáne dlho zdržiava a spôsobuje jej preplnenosť.Takéto preťaženie žalúdočných stien spôsobuje ich natiahnutie, čo ešte viac oddiali evakuáciu potravinovej hmoty.Pod vplyvom vyššie uvedených faktorov sa žalúdok časom rozširuje a tento stav orgánu sa nazýva gastrektáza.

Neustála stagnácia potravín vedie k rozvoju dyspepsie a zhoršenému príjmu tekutín, čo vedie k dehydratácii.Tieto procesy zase vyvolávajú zmeny v rovnováhe elektrolytov.

Stupne

Klinický vývoj pyloroduodenálnej stenózy prebieha pozdĺž týchto línií.Etapy:

    47 - I - kompenzácia. Nie sú sprevádzané závažnými príznakmi.
  • II - subkompenzácie. Pacient už má všetky znaky stenózy a časom sa neustále zhoršuje.
  • III - dekompenzácia. Patológia dosahuje vrchol vývoja, žalúdok sa stáva atonickým a jeho steny sa stenčujú tak, že regenerácia funkcie evakuácie motora sa stáva nemožnou.

Príznaky vo fáze kompenzácie

Pri kompenzácii stenózy pacient nemá žiadne výrazné a neustále prítomné príznaky. V tomto období choroby po jedle sa periodicky vyskytujú nasledujúce prejavy:

Okrem vyššie uvedených príznakov pyloroduodenálnej stenózy má pacient príznaky peptického vredu.

V tomto štádiu ochorenia sa u pacientov vyskytujú epizódy vracania, ktoré neprináša úľavu. Hmota zvracania vyrobená počas tohto procesu je veľká, pretože v dôsledku zúženia sa v žalúdku akumuluje toľko potravy.

Príznaky vo fáze subkompenzácie

V tomto štádiu vývoja pyloroduodenálnej stenózy sa pacient sťažuje na výrazné zvýšenie pocitov preplnenosti a závažnosti v epigastrickej oblasti. Ďalšie prejavy ochorenia sú výraznejšie:

  • brucha v dôsledku dlhej stagnácie potravinovej hmoty v žalúdočnej dutine má vôňu zhnitých vajec;
  • bolesťstávajú sa kolikoobraznymi a vyskytujú sa častejšie, sú vyprovokované zvýšenou peristaltikou orgánov a sprevádzané rachotom v žalúdku;
  • zvracanie sa vyskytuje takmer každý deň a niekedy ho pacient sám vyvoláva, aby zmiernil všeobecný stav;
  • zvracanie zostáva bohaté a obsahuje nestrávené kúsky jedla;
  • Váha sa znižuje z dôvodu poruchy trávenia a chuti do jedla.

Pri skúmaní pacienta s tenkou postavou na prednej stene dutiny brušnej je viditeľná zvlnená peristaltika, ktorá mení tvar brucha. Pred nástupom na raňajky majú títo pacienti v žalúdku tzv. Striekajúci hluk, ku ktorému dochádza pri rýchlej zmene polohy tela alebo pri zasiahnutí epigastrických prstov prstami.

Príznaky vo fáze dekompenzácie

Vo fáze dekompenzácie stenózy trpí pacient neustále pocitom preplnenosti a opakovaného zvracania.

V tomto pokročilom štádiu ochorenia sa preťaženie žalúdka čo najviac prejaví a žalúdok sa stáva úplne atonickým. Súčasne sú steny tela natiahnuté a nariedené tak, aby sa znemožnila regenerácia evakuačnej funkcie. Vzhľadom na stagnáciu potravy a výrazné dyspeptické javy sa stav pacienta výrazne zhoršuje.

Pacient často, takmer každý deň, trpí opakovaným zvracaním a pocit preplnenosti a distenzie v epigastrickej oblasti sa stáva tak neznesiteľnou, že osoba vyvoláva výskyt vracania.umelo alebo apeluje na lekárov žiadajúcich o umývanie žalúdka cez trubicu. Súčasne sa zo žalúdka vyžarujú zárodočné masy, v ktorých sú pred pár dňami potravy.

  • V dekompenzačnom štádiu pyloroduodenálna stenóza vyčerpáva pacienta tak, že sa stáva dynamicky vyčerpanou a dehydratovanou.
  • Pacient pociťuje neustály smäd, jeho objem v moči sa výrazne znižuje, koža je suchá as redukovaným turgorom.
  • Pri vyšetrení ústnej dutiny sa zaznamenáva suchosť jazyka a slizníc.
  • Na abdominálnej stene depletovaných pacientov so štádiom III pyloroduodenálnej stenózy sa vizualizujú kontúry pretiahnutého žalúdka.
  • Pri prehmataní brucha, ako v štádiu subkompenzácie, sa určuje príznak „striekajúcej hlučnosti“.

Komplikácie

Predĺžená dehydratácia spôsobená zhoršenou absorpciou tekutín vstupujúcich do žalúdka vedie k častým závratom a mdloby. Takéto útoky sa zvyčajne vyskytujú pri náhlych vystúpeniach z postele (napríklad po nočnom spánku alebo dni odpočinku). U pacienta klesá krvný tlak, pulz sa stáva častým a dochádza k tendencii ku kolapsu. Pri vyšetrení pacienta lekár odhalí bledosť pokožky, zníženie jej turgoru a zníženie dennej diurézy.

Takýto dôsledok dehydratácie a asimilácie živín ako narušenia rovnováhy elektrolytov s pyloroduodenálnou stenózou vedie k poklesu K na menej ako 3,5 mmol /l a prejavuje sa výskytom svalovej slabosti. Pri poklese K+v krvnej plazme na 1,5 mmol /l sa u pacienta môže vyvinúť paralýza diafragmy a medzirebrových svalov, zastavenie srdca a dýchanie. K srdcovému zlyhaniu pri pyloroduodenálnej stenóze dochádza počas systoly orgánov (to znamená v čase kontrakcie).

Počas vývoja hypokalémie sa objavujú tieto príznaky:

  • hypotenzia (prevažne diastolická);
  • zmeny srdcového rytmu ;
  • prítomnosť systolického šelestu na vrchole srdca;
  • zvýšenie hraníc srdca;
  • k EKG : zvýšenie Q-T intervalu, objavenie sa U vlny, sploštenie a zníženie amplitúdy vlny T.

Okrem porúch funkcie srdca môže hypokalémia v pyloroododenálnej stenóze vyvolať dynamickú intestinálnu obštrukciu.

Nepretržitá dehydratácia môže spôsobiť zníženie prietoku krvi obličkami a takáto porucha cirkulácie vedie k zníženiu glomerulárnej filtrácie a zníženiu produkcie moču. Z dôvodu takýchto porúch sa vyskytuje azotémia a zlyhanie obličiek vedie k neodstráneniu kyslých metabolických produktov z krvi. V dôsledku týchto odchýlok v činnosti obličiek sa znižuje pH krvi a hypokalemická alkalóza sa mení na acidózu - hypokalémia je nahradená hyperkalémiou.

Okrem hypokalémie sa u pacientov s pyloroduodenálnou stenózou vyvinie hypochlorémia,významne ovplyvňuje neuromuskulárnu excitabilitu. Pri ťažkom priebehu ochorenia sa u pacienta môže vyvinúť príznaky žalúdočnej tetany na pozadí takéhoto stavu:

  • všeobecné záchvaty;
  • tonické kŕče žuvacích svalov s obmedzenou pohyblivosťou temporomandibulárneho kĺbu;
  • trasenie svalov tváre pri poklepaní na oblasť nervu tváre;
  • Trussoov jav - tonický svalový spazmus ruky, objavujúci sa s tlakom na neurovaskulárny zväzok ramena.

Hypokalemická a hypochloremická alkalóza, ktorá sa vyskytuje ako výsledok pyloroduodenálnej stenózy, ktorá sa vyskytuje súbežne s azotémiou, pri absencii včasnej a správnej liečby, môže spôsobiť smrť pacienta.

Diagnostika

Na identifikáciu pyloroduodenálnej stenózy sa vykonajú tieto štúdie:

V štádiu I sa na rôntgenovom žiarení dajú zistiť len príznaky mierne zväčšeného žalúdka, zúženie pyloroduodenálnej zóny a posilnenie kontrakcie stien orgánu. Evakuácia kontrastnej hmoty zavedená pred štúdiou sa spomalí o 6 až 12 hodín.

V štádiu II patológie sa v obraze zobrazujú príznaky expanzie žalúdka, prítomnosť tekutiny (pri teste na prázdny žalúdok), zúženie pyloroduodenálnej zóny a oslabená pohyblivosť. Evakuácia predtestovej hmotnostiKontrast nastáva po 24 hodinách (a po 6-12 hodinách po podaní je kontrast stále detekovaný).

S rozvojom stenózy v štádiu III sa detegujú rádiografické príznaky dramatického napínania žalúdka, nájdenia tekutiny počas štúdie nalačno, prudko oslabená pohyblivosť a zúženie oblasti pyloroduodenálu. Evakuácia kontrastnej hmoty zavedená pred štúdiou sa uskutoční po viac ako 24 hodinách.

Závažnosť stenózy možno určiť pomocou endoskopickej metódy, ako je esofagogastroduodenoskopia:

  • v štádiu I sa zóna pyloroduodenálne zužuje na 1-0,5 cm, existujú známky triaškovej a ulceróznej deformity;
  • na II - pyloroduodenálna zóna sa zužuje na 0,5-0,3 cm, existujú príznaky ostrých jazvových deformít a silného napínania orgánu, peristaltika je výrazne znížená;
  • III - príznaky obrovského natiahnutia žalúdka, atrofia sliznice tela je detekovaná

V neskorších štádiách ochorenia vykazujú testy moču a krvi príznaky dehydratácie, metabolickej alkalózy, hypoproteinémie a hypoglykémie.

Na odstránenie chýb v diagnóze sa pyloroduodenálna stenóza diferencuje pomocou kontrakcií tejto oblasti v dôsledku rakovinových procesov vo výstupnej časti žalúdka. Na potvrdenie alebo vylúčenie takýchto rakovín umožňujú výsledky esophagogastroduodenoscopy, čo umožňuje biopsiu a histologické vyšetrenie tkanív zozbieraných počas štúdie.


Liečba

Vo väčšine prípadov pyloroduodenálna stenóza vyžaduje chirurgický zákrok.

Taktika liečby pyloroduodenálnej stenózy je určená štádiom jej priebehu. Avšak aj po úspešnej konzervatívnej terapii je možné často dosiahnuť elimináciu výsledného zúženia len chirurgicky.

Pri kompenzovanej alebo subkompenzovanej forme je pacientom predpísaná konzervatívna liečba, ktorá je 14-21 dní.

  • Hlavným cieľom liečby je boj proti peptickému vredu. V dôsledku týchto opatrení sa eliminuje infiltrácia tkanív a priechodnosť vrátnika sa stáva úplnejšou.
  • V súvislosti s liečbou vredov sa súčasne vykonáva korekcia nedostatku bielkovín a nerovnováha elektrolytov.

S takýmto integrovaným prístupom k liečbe ochorení sa riziko potreby chirurgického zákroku výrazne znižuje.

Pri kompenzovanej stenóze môžu niektorí pacienti robiť bez chirurgického zákroku počas 5-7 dní. Za týchto podmienok sa aktívne pripravujú na intervenciu prostredníctvom vredovej terapie.

Pri subkompenzovanom alebo dekompenzovanom priebehu ochorenia pacienti s pyloroododenálnou stenózou potrebujú komplexnejšiu prípravu na chirurgickú liečbu, pretože v tomto štádiu ochorenia majú poruchy acidobázickej rovnováhy a rovnováhy elektrolytov. Na odstránenie týchto prekážok sa vykonáva nasledujúci kurz.podujatia:

  1. Eliminácia zmien elektrolytov vody. Na tieto účely sa uskutočňujú intravenózne infúzie albumínu, Dextranu, roztokov proteínov, roztokov s draslíkom, chlórom a sodíkovými iónmi. Porušenie rovnováhy vody sa eliminuje injekciou roztoku glukózy.
  2. Anti-vredová terapia. Tieto opatrenia sú zamerané na odstránenie akútnych prejavov ochorenia: zápal, opuch tkanív, kŕče.
  3. Parenterálna výživa. Tento prístup k organizácii príjmu živín im umožňuje eliminovať ich nedostatok v krátkom čase a zlepšiť celkový stav pacienta.
  4. Systematická dekompresia žalúdka. Toto opatrenie pomáha eliminovať napätie na stenách orgánu a vykonáva sa odsávaním obsahu žalúdka cez sondu.

Taktika chirurgickej liečby je určená klinickým prípadom. Na elimináciu pyloroduodenálnej stenózy možno vykonať nasledujúce operácie:

  • kmeňová vagotómia v kombinácii s drenážnymi technikami (vykonávaná klasickým alebo laparoskopickým prístupom);
  • selektívna proximálna vagotómia v kombinácii s pyloroplastikou;
  • vagotómia s anthrumectomy;
  • hemigastrektómia.

V pooperačnom období sa vytvárajú podmienky pre pacientov, aby sa zabránilo ťažkostiam pri evakuácii žalúdka. Niekedy v prvých dňoch po zákroku sa na enterálne kŕmenie používa nosná sonda. Okrem toho je pacientovi predpísaná symptomatická liečba.

Ktorý lekár má kontakt

Ak pocítite pocit preplnenia žalúdka, bolesti v epigastriu, prehnité prehnitie, pálenie záhy a vracanie, obráťte sa na svojho gastroenterológa. Lekár vykoná potrebné diagnostické opatrenia (FGDS, rádiografia, krvné testy atď.) A predpíše potrebnú liečbu. Chirurgický zákrok na odstránenie stenózy sa vykonáva abdominálnym chirurgom.

Pylooduodenálna stenóza sa vyskytuje približne u 10–40% pacientov trpiacich peptickou vredovou chorobou a prejavuje sa zúžením pylorickej časti žalúdka alebo počiatočnej časti dvanástnika. Ak sa nelieči, táto patológia postupuje a vedie k úplnej atóme žalúdka, rozvoju dehydratácie, elektrolytovej nerovnováhe a zhoršenej činnosti obličiek a srdca. Liečba tejto patológie môže byť iba chirurgická a pred operáciou pacient nevyhnutne dostáva protivredovú liečbu a podstúpi priebeh predoperačnej prípravy.