Pyonefróza: príznaky, zásady liečby

Pionefróza je závažné ochorenie, ktoré je terminálnym štádiom špecifického alebo nešpecifického zápalového procesu v obličkách, v ktorom má táto forma formu viackomorovej tvorby s hnisavým obsahom. Táto patológia je častejšia u osôb mladších ako 50 rokov, zriedkavo zistená u detí.


Príčiny

Pyonefróza sa často vyvíja na pozadí urolitiázy, keď je narušený odtok moču z obličiek a prenikajú do tkaniva patogénne mikroorganizmy.

Vo väčšine prípadov je pionefróza sekundárna, komplikuje priebeh mnohých urologických ochorení. Pre výskyt pyonefrózy existujú dva hlavné faktory: porušenie normálneho toku moču a prenikanie patogénnych mikroorganizmov do tkaniva obličiek. Výskyt choroby prispieva k:

Pionea môže byť jednostranná a dvojstranná. Vyznačuje sa deštrukciou parenchýmu obličiek v dôsledku tvorby hnisavých ohnísk v ňom.

Ak je príčinou ochorenia obštrukcia moču, objem postihnutých obličiek sa zvyšuje. Ak sa patologický proces vyvíja na pozadí pyelonefritídy, môže sa naopak zmenšiť. V obidvoch prípadoch sa v renálnom tkanive nachádzajú sklerotické zmeny a oblasti mastnej degenerácie a vyvíja sa výrazná para-a perinefritída. Okolo postihnutého orgánu sa súčasne vytvára hustá kostra privarená na susedné štruktúry. V súvislosti s tým je poškodenie krvného obehu obličiek, lumen močovodu klesá a stáva sa nerovnomerným. Niekedy dochádza k úplnému zastaveniu odtoku ureterálneho obsahu z hnisavých dutín obličiek. V tomto prípade sa pyonefróza považuje za uzavretú.

Príznaky

Pionefróza sa vyznačuje pomalým progresívnym priebehom, ktorý sa často strieda s akútnymi záchvatmi, ktoré sa vyskytujú, keď je narušený normálny prechod moču v dôsledku migrácie kameňa, krvnej zrazeniny alebo exacerbácie uretritídy. Stav takýchto pacientov môže zostať relatívne uspokojivý. Telesná teplota môže byť normálna alebo stúpa na subfebrilné čísla. Väčšina z nich má príznaky hnisavej intoxikácie. Ich obavy:

  • konštantná bolesť v dolnej časti chrbta;
  • zakalenie moču;
  • všeobecná slabosť;
  • zlá chuť do jedla;
  • úbytok hmotnosti.

S bilaterálnymi léziami sú s týmito prejavmi spojené symptómy zlyhania obličiek.

V akútnom období sa v dôsledku zastavenia drenáže hnisavej dutiny stav pacientov dramaticky zhoršuje:

  • bolesť v bedrovej oblasti sa stáva intenzívnejšou a môže vyžarovať do ingvinálnej oblasti;
  • znepokojuje nevoľnosť, vracanie ;
  • horúčka s triaškou a ostrým blednutím kože;
  • moč sa stáva priehľadným (hnisavé hmoty zmiznú).

Po obnovení odtoku moču z pyoneprofotickej obličky sa telesná teplota rýchlo normalizuje a v moči sa objavuje hojný sediment.

Diagnostika

Diagnóza pyonefrózy je založená na:

  • o sťažnostiach pacientov;
  • jeho zdravotná anamnéza;
  • výsledky objektívneho vyšetrenia (prehmataná, hustá, bolestivá oblička);
  • údaje z ďalších výskumných metód.

Ten umožňuje jednoznačné potvrdenie diagnózy. Z nich vymenovaných:

  • klinický krvný test (príznaky hnisavého zápalu - leukocytóza s posunom doľava, zrýchlená ESR);
  • analýza moču (zakalený hnisavý moč, ktorý okrem leukocytov a baktérií obsahuje proteín, erytrocyty, hlien);
  • ultrazvuk (odhaľuje echno-negatívne formácie rôznych veľkostí s hnisavým obsahom a ostro zriedeným renálnym parenchýmom);
  • panoramatický röntgenový snímok (detekuje hustý tieň zväčšenej obličky bez kontúry bedrového svalu);
  • urografia vylučujúca (na postihnutej strane nie je vylučovanie kontrastnej látky obličkami);
  • retrográdna pyelografia (vykonávaná podľa prísnych indikácií kvôli nebezpečenstvu exacerbácie patologického procesu; umožňuje stanovenie prítomnosti dutiny v renálnom parenchýme);
  • štúdia rádioizotopov (indikuje nedostatok funkcie obličiek);
  • počítačová tomografia (používa sa v ťažkých prípadoch na diferenciálnu diagnostiku).

V klinickej praxi sa často musí rozlišovať pyonefróza:

V prípade infikovanej hydronefrózy sa najskôr objaví expanzia dutín v obličkách a potom sa infekcia pripojí. V štádiu existencie dutín s hnisavým obsahom je dosť ťažké rozlíšiť tieto dva stavy. Treba mať na pamäti, že pri hydronefróze je funkcia obličiek do určitej miery zachovaná.

Angiografické vyšetrenie pomáha rozlíšiť pyonefrózu od nádoru, v ktorom sa detegujú riedené a deformované cievy.

Zásady zaobchádzania

V prípade pyonefrózy je pacientovi preukázaná operácia objemu, spravidla odstránenie obličiek.

Pionefróza je indikáciou chirurgickej liečby. U takýchto pacientov je zvyčajne podstata zákroku znížená na odstránenie obličiek spolu s pararenálomvlákno, v niektorých prípadoch - s ureterom.

Pri vysokom operačnom riziku a závažných komorbiditách sa môže vykonať paliatívna operácia - nefrostómia, počas ktorej sa oblička otvorí a vypustí, ale neodstráni.

Pri ťažkej hnisavej intoxikácii môže nefrostómia pôsobiť ako prvá fáza operácie, po ktorej sa predpíše antibakteriálna a detoxikačná liečba pomocou mimotelových detoxikačných metód (výmena plazmy, hemosorpcia). Druhá fáza chirurgickej liečby vo forme nefrektómie sa vykonáva po stabilizácii stavu pacienta.

Nefrostómia sa vykonáva aj u pacientov s obojstrannou pyonefrózou v kombinácii s masívnou antibiotickou liečbou.

U pacientov s uzavretou pyonefrózou sa operácia vykonáva na núdzovom základe.

Záver

Po radikálnej liečbe pyonefrózy je prognóza relatívne priaznivá. Títo pacienti by mali byť pod neustálym dohľadom urológa, pretože v jednej obličke existuje riziko vzniku zápalu alebo urolitiázy. U pacientov so zachovanou obličkou (po nefrostómii) je prognóza horšia, pretože hnisavý zápalový proces, ktorý existuje v tele po dlhú dobu, vedie k rôznym komplikáciám ( amyloidóza opačnej obličky, sepsy).