Pyopneumothorax: prečo sa vyskytuje, vlastnosti priebehu a liečby

Pyopneumothorax označuje bakteriálnu deštrukciu pľúc, ktorá je sprevádzaná vstupom hnisu a vzduchu z ložísk deštrukcie pľúc do pleurálnej dutiny a tvorby pľúcnej pleurálnej fistuly. Toto ochorenie je často výsledkom komplikovaného priebehu abscesov alebo pľúcnej gangrény. Choroba je odborníkmi považovaná za druh empyému.

V závislosti od lokalizácie patologických zmien je pyopneumotorax rozdelený na celkový a obmedzený. Absencia celkovej formy pleurálnej fúzie. Okrem toho, pyopneumotorax môže byť jednoduchý (nestresovaný) alebo intenzívny (to znamená, že je sprevádzaný zvýšeným tlakom v pleurálnej dutine). Obmedzený (alebo obetovaný) pyopneumotorax je sprevádzaný výskytom adhézií v pleurálnej dutine.

Prečo sa vyskytuje pyopneumothorax? Aké sú príznaky tohto ochorenia? Ako je detekovaná a liečená? Odpovede na tieto otázky dostanete v tomto článku.


Dôvody

Pyopneumotorax môže byť komplikáciou pľúcneho abscesu - ak sa dostane do pleurálnej dutiny.

Vývoj pyopneumotoraxu sa stáva dôsledkom hnisavých deštruktívnych procesov v pľúcnych tkanivách a je vyvolaný prispievajúcimi \ tinfekcia hnisu. Staphylococcus, anaeróbne mikroorganizmy (Klebsiella, clostridia), streptokoky, Mycobacterium tuberculosis alebo Pseudomonas bacillus sa môžu stať pôvodcami týchto zápalových procesov.

Typicky sa pyopneumotorax stáva komplikáciou nasledujúcich zápalových ochorení pľúc:

Hlavným dôvodom vzniku pyopneumotoraxu je hnisavá fúzia pleurálnej dutiny s hnisavým zameraním v pľúcach, ktorá komunikuje s bronchusom. Výsledkom je, že sa absces vniká do pleurálnej dutiny a infekcia, ktorá s ňou vstupuje, vedie k hnisavému zápalu tkanív pohrudnice.

V niektorých prípadoch je pyopneumotorax spôsobený empyémom spôsobeným Clostridium perfringens. Tento anaeróbny mikroorganizmus v procese svojej vitálnej aktivity uvoľňuje plyn, ktorý sa akumuluje v pleurálnej dutine. Niekedy je ochorenie uvažované v rámci tohto článku provokované komunikáciou dutiny s vonkajším prostredím cez ranu a vytvorenú fistulu. V detstve sa pyopneumotorax často stáva dôsledkom septikémie, čo je komplikované tvorbou sekundárneho hnisavého ohniska v pohrudnici.

Pyopneumotorax sa vyskytuje v dôsledku deštrukcie pľúcneho tkaniva a viscerálnej pleury vredom, ktorý sa otvára do lúmenu pleurálnej dutiny. V priebehu tohto ochorenia existuje niekoľko štádií:

  • ohrozujúci prielom - pozorovaný v štádiu maximálneho hnisania ohniska;
  • otvorená pľúcna pleurálna fistula - vyvíja sa po prelomení abscesu;
  • pokrytá pľúcna pleurálna fistula - začína po vzniku adhézií a prejavuje sa fúziou okrajov fistuly so susednými pleurálnymi tkanivami.

Pri tejto chorobe závisí objem hnisu a vzduchu vstupujúceho do pleurálnej dutiny v závislosti od priemeru fistuly, priedušnice a abscesu s tým spojeného. V dôsledku rýchlej injekcie hnisavého výpotku a plynu sa môže vyvinúť syndróm intrapleurálneho napätia, ktorý je sprevádzaný kolapsom pľúc, prudkým zvýšením intrapleurálneho tlaku a vytesnením mediastína. S týmto priebehom ochorenia sa u pacienta vyvinie pleuropulmonálny šok.

Ak sa priebeh choroby stane zdĺhavým, prítomnosť pľúcnej fistuly spôsobuje konštantný tok vzduchu a hnisu do pleurálnej dutiny. So zakrytou fistulou sa môžu patologické lézie zjazviť alebo preniknúť do pleurálnej dutiny.

Príznaky

Závažnosť prejavov v pyopneumotoraxe závisí od mnohých faktorov: závažnosti hnisavých deštruktívnych procesov v pľúcnom tkanive, aktivity pôvodcu hnisavého zápalu, odozvy pleurálneho tkaniva na jeho zavedenie. Ochorenie sa môže vyskytnúť v ostrej, mäkkej a vymazanej forme. Pyopneumotorax, ktorý je spôsobený gangrenóznymi abscesmi, prebieha najviac bolestivo a násilne.

Pri vývoji choroby existujú dva hlavné faktoryfázy:

  • akútne respiračné poruchy;
  • intenzívna subkompenzácia sprevádzaná intenzívnou intoxikáciou a teplotnou reakciou.

V akútnom priebehu pyopneumotoraxu sa pacient náhle objaví silná bolesť na hrudníku, ktorá sa nachádza na postihnutej strane. Bolestivý syndróm je sprevádzaný kašľom, intenzívnou krátkosťou dychu a krátkodobým zastavením dýchania. Pacient sa náhle zbledne, pery a sliznice zmodrá, na koži sa objaví studený pot, horný indikátor tlaku klesá na 50-70 mm Hg. A pulz sa stáva filiformným.

Klinické prejavy obmedzenej alebo jednoduchej formy pyopneumothoraxu sa podobajú symptómom pleurálneho empyému. Kvôli nedostatku chlopne sa stav pacienta postupne kompenzuje: pulz sa stabilizuje a bolesť ustupuje. Prítomnosť hnisu v tele vedie k rozvoju ťažkej intoxikácie a pacient môže významne zvýšiť teplotu, je tu horúčka a hojný pot. V dôsledku hnisavej intoxikácie sa chuť do jedla výrazne zhoršuje a zvyšuje sa celková slabosť.

Pri intenzívnom pyopneumotoraxe u pacienta sa celkový stav rýchlo zhoršuje a zvyšujú sa príznaky akútneho respiračného zlyhania. Chová sa nekľudne a jeho stav sa uvoľňuje nútenou pozíciou - sadne si a položí si ruky na okraj postele. Opuch žíl je vizuálne určený na krku pacienta a môže byť prítomné napätie predného povrchu brucha. V prítomnosti ventilového mechanizmu sa u pacienta objaví emfyzém.mediastinum, hrudník, krk a tvár. Kompenzačná úľava u týchto pacientov sa nevyskytuje a pri absencii včasnej pomoci môže byť pyopneumothorax smrteľný.

Pri intenzívnom pyopneumotoraxe, pri skúmaní pacienta na postihnutej strane, dochádza k oneskoreniu v postihnutej polovici hrudníka pri dýchaní a zvýšeniu intervalov medzi rebrami. S perkusiou postihnutých pľúc je detekovaný krabicový zvuk. Na auskultácii je na postihnutej strane počuť oslabené dýchanie a bronchiálne dýchanie sa stáva amforéznym.

Pri miernom priebehu pyopneumotoraxu sa prejavy ochorenia nevyjadrujú ostro a ak sa nelieči, hnisavý zápal sa môže stať chronickým. S vymazanými formami je moment prielomu abscesu takmer nepostrehnuteľný, choroba prebieha latentne a prejavuje sa výraznými príznakmi základného ochorenia, čo vedie k hnisavému zničeniu pľúc.

Diagnostika

Transtorakálna punkcia pomôže odobrať obsah pleurálnej dutiny.

Lekár môže mať podozrenie na vývoj pyopneumothoraxu kvôli klinickým prejavom tohto ochorenia a zhoršeniu stavu pacienta na pozadí ochorení, ktoré ho spôsobujú. Na potvrdenie diagnózy pacienta sú priradené nasledujúce štúdie:

  • Rádiografia. Obrazy vizualizujú posun mediastinálnych orgánov v smere postihnutých pľúc, jednu alebo niekoľko hladín hnisavého exsudátu v pleurálnej dutine, nad ktorýmije tu zreteľná vzduchová bublina. S obmedzeným pyopneumotoraxom sa na röntgenovom snímku detegujú rádiografy hnisavých lézií vzduchu vo forme vretienka. S neobmedzeným procesom sa zistia príznaky kolapsu pľúc, ktoré môžu byť čiastočné alebo úplné.
  • CT pľúc. Obrazy získané počas tejto štúdie jasnejšie vizualizujú zmeny v pleurálnej dutine a pľúcach.
  • Transtorakálna punkcia. Získané počas tejto štúdie, vzorky hnisavého exsudátu a vzduchu plne potvrdzujú diagnózu a umožňujú mikrobiologickú analýzu, ktorá určuje typ pôvodcu hnisavého procesu a jeho citlivosť na antibiotiká.

Na vylúčenie nesprávnej diagnózy sa pyopneumotorax odlišuje od nasledujúcich chorôb:

Spracovanie

Hlavné ciele liečby pyopneumotoraxu sú zamerané na dosiahnutie týchto cieľov:

  • odstránenie výslednej správy medzi pleurálnou dutinou a bronchusom;
  • eliminácia infekcie, ktorá sa rozšírila do pľúcnej dutiny z pľúc.

Pacienti s pyopneumotoraxom sa liečia v chirurgickom prostredí. V prípade závažného ochorenia sa núdzový stav vykoná u pacienta. pleurálna punkcia, ktorej cieľom je odstrániť vzduch, odstrániť intenzívny pneumotorax a evakuovať hnisavý exsudát. Potom sa pleurálna dutina premyje antiseptickými a antibakteriálnymi roztokmi. Ak je hnisavý exsudát vylučovaný príliš hrubý, potom je premytie doplnené zavedením fibrinolytických činidiel.

Pre väčšinu pacientov po vykonaní pleurálnej punkcie sa vykonáva torakocentéza na odtok pleurálnej dutiny. Toto opatrenie umožňuje poskytnúť úplnejší a spoľahlivejší úľavu od hnisavého exsudátu prostredníctvom viacnásobných injekcií liekov. Na tento účel sa pleurálna dutina premyje 1-2 krát denne terapeutickými roztokmi. V niektorých prípadoch sa na drenáž používa katetrizácia abscesu cez priedušku alebo priedušnicu. V prítomnosti otvorenej bronchopleurálnej fistuly počas bronchoskopie sa môže uskutočniť intrapleurálne podávanie jódolu a jodolipolu a bronchus sa dočasne uzavrie penovou špongiou.

Všetkým pacientom s pyopneumotoraxom a imunitnou korekciou a imunizáciou sa predpisuje liečba antibiotikami. S rozvojom pleuropulmonálneho šoku, infúznej terapie a kyslíkovej terapie sa vykonáva zavedenie glukokortikosteroidov a srdcových glykozidov, plazmaferéza alebo hemosorpcia.

Ak je drenáž po niekoľko dní neúčinná, pacient podstúpi chirurgický zákrok:

  • zošitie fistuly;
  • pneumoabsessotómia s uzáverom pľúcneho tkaniva;
  • torakostómia.

V prípadoch neúplného narovnania pľúc po kolapse sa vykoná:

  • dekortikácia pľúc - vláknitých útvarov sa odstráni na vyrovnanie pľúc;
  • thoracoplasty - chirurg otvára pleurálnu dutinu, odstraňuje niekoľko rebier, parietálne kotvenie (zahusťovanie) a medzirebrové priestory.

V závažných prípadoch, na normalizáciu dýchania, je potrebné vykonať pleurolostektómiu alebo marginálnu resekciu pľúc.

Prognóza

Pyopneumothorax je nebezpečná choroba.Jeho výsledok do značnej miery závisí od závažnosti hnisavých deštruktívnych procesov v pľúcach.Zvlášť nebezpečný je jeho vývoj v ranom detstve - úmrtnosť pacientov tejto vekovej skupiny môže dosiahnuť 10-20%.S rýchlou detekciou tohto ochorenia a modernej liečby je prognóza zvyčajne priaznivá.Z dlhodobého hľadiska sa u pacientov po pyopneumotoraxe môžu vyvinúť ireverzibilné zmeny v pľúcnych tkanivách a chronické zápalové procesy nešpecifickej povahy.


Ktorý lekár sa má poradiť

S pyopneumotoraxom sa často nedá vykonať bez chirurgického zákroku.

Liečbu pyopneumotoraxu vykonáva hrudný chirurg.Mala by začať čo najskôr a zahŕňa vykonávanie rôznych chirurgických zákrokov: prepichnutie a odvodnenie pleurálnej dutiny alebo operácií.

Pyopneumothorax je nebezpečnýkomplikácií rôznych pľúcnych ochorení, ktoré sú sprevádzané zápalovými a deštruktívnymi procesmi. S jeho vývojom sa prelína absces, vyvíja sa pľúcna pleurálna fistula a hnis a vzduch vstupujú do pleurálnej dutiny. Na liečbu pyopneumotoraxu sa uskutočňujú punkcie a drenáž pleurálnej dutiny, predpisuje sa antibiotická liečba a imunitná korekcia. V ťažkých prípadoch môže pacient vykonať operáciu.