Radiálna zlomenina s vytesnením a bez neho: klinické prejavy, zásady liečby

Je to poškodenie polomeru, ktorý je najčastejším poškodením, ktoré je zaznamenané v 16% všetkých zlomenín. Spravidla sa vyskytuje pri páde na narovnané rameno alebo pri silnom údere rozšírenej hornej končatiny na tvrdý povrch.

V tomto článku Vás oboznámime s hlavnými príčinami, prejavmi, zásadami havarijnej starostlivosti, diagnostikou a liečbou radiálnych zlomenín s vysídlením a bez neho. Po získaní týchto informácií budete môcť poskytnúť obeti pohotovostnú starostlivosť a položiť otázky lekárovi.


Dôvody

Väčšina zlomenín radiálnej kosti je traumatická.

V závislosti od príčiny zlomeniny radiálnej kosti sú poranenia rozdelené na:

  1. Traumatické. K takýmto zraneniam dochádza, keď sa na kosť aplikuje veľká sila, čo vedie k porušeniu jej integrity. Môžebyť tvrdý zásah, pád z výšky, dopravné nehody, strelné rany alebo traumatické úrazy pri športovaní. Zvlášť ťažké zlomeniny radiálnej kosti sa môžu vyskytnúť pri neopatrnej práci s priemyselným alebo poľnohospodárskym zariadením. Sú sprevádzané silným rozdrvením kosti a tvorbou viacerých fragmentov.
  2. Patologické. K takýmto zraneniam dochádza, keď na kosť pôsobí malá sila, ktorej sila bola znížená kvôli niektorým chorobám. Podobné zlomeniny sa môžu vyskytnúť pri osteomyelitíde, osteoporóze, endokrinných a metabolických poruchách, tuberkulóze alebo nádoroch rakoviny (primárne a sekundárne).

Spravidla sa vyskytujú zlomeniny polomeru v dôsledku traumatických príčin.

Odrody

Podobne ako všetky zlomeniny, aj integrita radiálnej kosti môže byť:

  • otvorené - sprevádzané tvorbou otvorenej rany;
  • uzavreté - nesprevádzané poškodením kože.

V závislosti od línie zlomeniny kostí môžu byť takéto poranenia:

  • priečna - zlomová línia je umiestnená k osi kosti v uhle 90 °;
  • šikmý - zlomová línia prechádza kostou v rôznych uhloch, ale nie pod rovinou;
  • pozdĺžne - čiara chyby prebieha rovnobežne s osou kosti;
  • v tvare skrutky - zlomová čiara má tvar špirály;
  • štiepenie - nie je žiadna čiarová línia lomu a vytvára sa niekoľko fragmentov;
  • - v mieste lomu sú fragmenty zaklinenéjeden k druhému.

Na základe umiestnenia fragmentov kostí môžu byť zlomeniny radiálnej kosti:

  • bez posunu;
  • s presadením.

V závislosti od oblasti lokalizácie odborníci identifikujú tieto typy radiálnych zlomenín:

  • zlomeniny krku a hlavy - nachádzajúce sa v oblasti lakťového kĺbu;
  • zlomenina diafýzy - nachádza sa v tele kosti, t.j. v oblasti medzi jej koncami;
  • zlomenina v typickom mieste - umiestnená 2-3 cm nad zápästným kĺbom (pozorovaná v 70% prípadov);
  • zlomenina s dislokáciou hlavy kosti (alebo lomová dislokácia Galeazzi) - umiestnená v dolnej tretine tela kosti a je kombinovaná s dislokáciou hlavy.

Prejavy radiálnych zlomenín bez vytesnenia

Približne 50% radiálnych zlomenín nie je sprevádzaných vytesnením fragmentov kostí. Je to preto, že sila svalov predlaktia nestačí na ich vytesnenie. Niekedy aj pri úplnej priečnej zlomenine radiálnej kosti sa jej fragmenty nevytesnia. Všetky takéto zranenia sú uzavreté.

Často sú takéto lézie sprevádzané len výskytom zlomeniny kostí, t.j. zlom je neúplný a nepresahuje celú hrúbku polomeru. Typicky sa tieto zlomeniny vyskytujú u mladých ľudí, u ktorých kosti zostávajú celkom elastické a odolávajú namáhaniu vznikajúcemu z hrbole alebo pádu.

Keď sa objaví trhlina, pozorujú sa tieto príznaky:

  • bolesť v oblasti zranenia;
  • napučanie v zóne trhliny;
  • hematóm (niekedy).

Na röntgenových snímkach zlomeniny kostí sa stanoví iba poškodenie integrity periostu a mierne zhutnenie kostí.

Pri úplnej zlomenine radiálnej kosti bez vytesnenia sa pozorujú tieto príznaky:

  • akútna bolesť v oblasti zlomeniny;
  • zvýšená bolesť počas pohybu alebo pohmatu;
  • opuch a začervenanie kože v oblasti poranenia;
  • hematóm.

Prejavy radiálnych zlomenín s vytesnením

Radiálne zlomeniny s vytesnenými fragmentmi môžu byť veľmi rôznorodé v type pohybu a smeru poškodených oblastí kosti, oblasti od miesta. Zranenia môžu byť:

  • otvoriť - pri takýchto zlomeninách zlomky zlomia kožu a prídu do styku s vonkajším prostredím, pričom sa môžu nakaziť a byť sprevádzané rozvojom hnisavých procesov;
  • uzavretá - s takýmito zraneniami zostáva koža nedotknutá a riziko vzniku infekčných komplikácií je minimálne;
  • intraartikulárne - línia zlomenín kostí sa nachádza v dutine kĺbov (môže ju čiastočne alebo úplne postihnúť), takéto poranenia sú sprevádzané vyliatím krvi do kĺbu (hemartróza) a výskytom rizika porúch kĺbových funkcií.

Vytesnenie fragmentov radiálnej kosti môže byť vyvolané samotnou traumou (napríklad zlomeninou kostného tkaniva) a prácou svalov. V prípade posunu v dôsledku svalov sa fragment presunie na stranu, na ktorú je sval stále pripevnený (na druhej strane sa odlomí).

Pre vytesnené zlomeninyfragmenty okrem typických prejavov, je možný výskyt viditeľných zmien v tvare poraneného ramena. Takéto značne deformované deformácie vznikajú pri významnej deštrukcii kosti. Okrem toho pri takýchto zlomeninách je pohyblivosť ramena viac narušená a crepitus sa pociťuje, keď sa cíti oblasť zranenia.

Pre posunuté radiálne zlomeniny často dochádza k pozdĺžnemu a laterálnemu posunu úlomkov. Takéto poranenia sú sprevádzané šikmým alebo priečnym zlomením kosti na 2 časti. Potom, v dôsledku svalovej kontrakcie, je jedna časť posunutá na stranu. Pri pozdĺžnom poruche je posunutie spôsobené tým, že úlomky sa navzájom posúvajú.

Vo zriedkavejších prípadoch dochádza k ovplyvneniu radiálnej zlomeniny. Vyskytuje sa so silným pádom, ktorý spôsobuje, že jeden kostný fragment sa kladie (vháňa) do druhého.

Vývoj technického priemyslu viedol k zvýšeniu počtu kompresných zlomenín. Takéto poranenia sa vyskytujú v priemyselných odvetviach pri práci so zariadeniami, v poľnohospodárstve pri používaní technických zariadení alebo pri dopravných nehodách. V tomto prípade je kosť upnutá medzi kovovými povrchmi a je fragmentovaná na malé fragmenty. Vo väčšine prípadov sú tieto zlomeniny otvorené.

Nie je vždy možné vizuálne identifikovať posunutie fragmentov radiálnej kosti. Na potvrdenie diagnózy a vypracovanie najúčinnejšieho plánu liečby takýchto poranení sa vždy vykoná röntgenové vyšetrenie.Snímky sú zhotovené v dvoch projekciách.

Prvá pomoc

Pri otvorenej zlomenine je potrebné ranu ošetriť antiseptickým roztokom a aplikovať na ňu sterilný obväz.

Ak existuje podozrenie na radiálnu zlomeninu kostí, obeť by mala dostať prvú pomoc na odstránenie intenzívnej bolesti, znehybnenie končatiny a na ošetrenie rany (ak existuje). V niektorých prípadoch je nevyhnutné zavolať záchrannú brigádu:

  • otvorená zlomenina;
  • zranenie spôsobené pádom z veľkej výšky;
  • prítomnosť iných zranení alebo podozrení z poškodenia vnútorných orgánov;
  • žiadny pulz na zápästí;
  • čiastočná alebo úplná strata citlivosti prstov;
  • zranená ruka bola studená a bledá;
  • traumatická amputácia ramena nastala pri otvorenej zlomenine oboch kostí predlaktia;
  • Zdravotnícke zariadenie je ďaleko od scény.

V prípade radiálnych zlomenín pozostáva prvá pomoc z týchto opatrení:

  1. Obete preneste na bezpečné miesto a upokojte sa.
  2. Podajte analgetickú pilulku (Analgin, Ketanov, Ibufen, Dexalgin alebo iné) alebo vykonajte intramuskulárnu injekciu analgetika.
  3. Odstráňte hodinky a šperky z poranenej ruky, ktoré pri vyvíjaní edému môžu stlačiť.
  4. Ak je zlomenina otvorená, ranu ošetrite antiseptickým roztokom a aplikujte sterilný obväz.
  5. Ak sa zlomísprevádzané arteriálnym krvácaním (striekanie červenej krvi), potom položte škrtidlo na spodnú tretinu ramena. Potom je potrebné k zväzku priložiť poznámku s časom prekrytia. Ak po dobu 2 hodín nebola poskytnutá lekárska pomoc, potom, aby sa zabránilo krvácaniu rúk, turniket by mal byť uvoľnený na 2 minúty a znovu aplikovaný. Nezabudnite si všimnúť čas prekrytia na poznámke.
  6. Ak je zlomenina sprevádzaná venóznym krvácaním (z rany neustále vyteká veľa tmavej krvi), má sa aplikovať tlaková bandáž.
  7. Ak chcete rameno znehybniť, pokúste sa ho ohnúť v kolene v pravom uhle. Ak takýto pohyb spôsobuje prudký nárast bolesti, potom by mala byť ruka úplne pokojná. Ak takýto pohyb nespôsobuje intenzívnu bolesť, potom môže byť fixovaný v tejto polohe. Imobilizácia sa vykonáva pneumatikou Kramera, ktorá môže byť vyrobená z improvizovaných prostriedkov: dlhá palica, doska, hrubá lepenka, atď. Potom sa pripne tak, aby bandáž a okraje pneumatiky nestláčali mäkké tkanivo a radiálnu tepnu. Pulz po jeho nanesení by mal byť sondovaný.
  8. Ľad sa aplikuje na oblasť zranenia a musí sa odstrániť každých 10 minút, aby sa zabránilo omrznutiu.

Komplikácie

Po zlomeninách radiálnej kosti sa môžu vyvinúť okamžité alebo dlhodobé komplikácie.

Okamžité komplikácie:

  • porušenieintegrita alebo kompresia nervov - spôsobuje úplnú alebo čiastočnú stratu citlivosti a obmedzenie motorických funkcií;
  • porušenie integrity krvných ciev - spôsobuje krvácanie a rozvoj vzdialených komplikácií;
  • porušenie integrity šliach - spôsobuje čiastočné alebo úplné obmedzenie pohybu;
  • Turnerov opuch ruky - spôsobuje silnú bolesť a stuhnutosť všetkých prstov.

Komplikácie na diaľku:

  • ischemická kontraktúra - spôsobená nesprávnym uložením imobilizačného obväzu, ktorý stláča krvné cievy a vedie k tvorbe adhézií a obmedzených pohybov kĺbov ruky;
  • pri opakovanom premiestňovaní počas imobilizácie v dôsledku nedodržania odporúčaní lekára sa môže vyskytnúť nevhodné hromadenie kostných fragmentov - spôsobené nesprávnou premiestnením alebo uložením imobilizovaného obväzu;
  • hemartróza - v dôsledku akumulácie krvi v kĺbe sa na kĺbových povrchoch tvoria fibrínové zrazeniny, ktoré následne vedú k ich fúzii a nemožnosti ohýbania kĺbu.

Diagnostika

Pri skúmaní pacienta s podozrením na zlomeninu polomeru musí lekár vykonať tieto testy:

  • hodnotí farbu pokožky - bledosť a chladné zaklapnutie naznačujú poškodenie krvných ciev a cyanózu - poškodenie žíl;
  • sonduje pulz na radiálnej tepne - absencia pulzácie indikuje jeho kompresiu alebo poškodenie;
  • žiada pacienta, aby dal prsty do „gesta Ok“ - nemožnosťtakéto pôsobenie a porušenie citlivosti prstov I-III indikuje poškodenie stredného nervu;
  • žiada pacienta, aby otvoril prsty s malým odporom - nemožnosť takejto akcie a porušenie citlivosti prstov IV-V naznačujú poškodenie ulnárneho nervu;
  • žiada pacienta, aby vykonal dorzálne predĺženie prstov s miernym odporom - nemožnosť takéhoto pôsobenia a porušenie citlivosti na zadnej strane prstov I-III naznačuje poškodenie radiálneho nervu.

Na potvrdenie diagnózy a získanie úplného obrazu zlomeniny radiálnej kosti sa uskutočnili nasledujúce štúdie:

  • röntgenové žiarenie v dvoch projekciách;
  • angiografia.

V pochybných prípadoch sa odporúča vyšetrenie CT alebo MRI.Niekedy sa vykonáva ultrazvuk kĺbov na detekciu krvných akumulácií.


Ošetrenie

Na predlaktie sa nanesie obväz na omietku na imobilizáciu miesta zlomeniny.

Liečba radiálnych zlomenín môže byť konzervatívna alebo chirurgická.Jeho taktika závisí od povahy zranenia.

Pri otvorených zlomeninách a potrebe vykonať operáciu na prevenciu hnisavých komplikácií je pacientovi predpísaná liečba antibiotikami.V prípade potreby sa vykoná očkovanie proti tetanu.

Konzervatívna liečba

Pri uzatvorenej zlomenine bez zaujatosti lekár aplikuje obväz zo sadry alebo polymérov.Ak dôjde k posunu počas zranenia, najprv sa vykoná uzavretá poloha.Tento postuppo lokálnej anestézii. V takýchto prípadoch sa imobilizačný obväz aplikuje o niekoľko dní neskôr - po skončení obdobia napučania. Po aplikácii sadry sa pacientovi odporúča zvýšená poloha paže, pričom sa užíva liek proti bolesti a prípravky na báze vápnika na urýchlenie hojenia kostí.

Trvanie nosenia imobilizačného obväzu závisí od mnohých faktorov: veku, závažnosti zlomeniny a prítomnosti chorôb, ktoré bránia hojeniu kostí. Obvykle nosenie sadry pokračuje:

  • pri zlomeninách hlavy a krku kostí - 2-3 týždne;
  • pre zlomeniny kostí - 8-10 týždňov;
  • pre Galeazziho zlomeninu-dislokácia - 8-10 týždňov;
  • pre zlomeniny v typickom mieste - 8-10 týždňov.

Pri vykonaní premiestnenia, na včasné zistenie premiestnenia, sa röntgenové žiarenie odoberá 10. a 20. deň odo dňa zranenia.

Po odstránení imobilizačného obväzu je pre pacienta pripravený rehabilitačný program, ktorý mu umožňuje plne obnoviť funkciu poranenej ruky.

Chirurgická liečba

Pri otvorených zlomeninách alebo keď nie je možné spoľahlivo priradiť fragmenty uzavretej repozícii pacientovi, sa odporúča perkutánna fixácia ihlami, uloženie vonkajšieho fixačného zariadenia alebo osteosyntéza.

Perkutánna fixácia

Ak je potrebná perkutánna fixácia fragmentov kostí pomocou lúčov, najprv sa vykoná lokálna repozícia po vykonaní lokálnej anestézie. poTento chirurg vykonáva niektoré fragmenty ihiel a vykonáva imobilizačný obväz. Tento spôsob liečby zlomenín radiálnej kosti je k dispozícii, minimálne invazívny a nezanecháva žiadne jazvy ani jazvy. Medzi jeho nevýhody patrí: prítomnosť koncov ihiel na koži, riziko infekcie a nemožnosť skorého vývoja kĺbu v dôsledku nosenia sadry.

Osteosyntéza

Ak nie je možné vykonať perkutánnu fixáciu, vykoná sa chirurgická operácia - osteosyntéza. Zásah sa vykonáva v celkovej anestézii. Po rozrezaní mäkkého tkaniva sa použijú titánové skrutky a doštičky na spojenie kostných fragmentov.

Po dokončení porovnania a fixácie fragmentov sa rana zošíva a imobilizačný obväz sa nepoužije, pretože kovové zariadenia poskytujú spoľahlivé a trvalé porovnanie všetkých fragmentov. Po operácii môže pacient pokračovať v rehabilitačnom programe, ktorý je pre neho určený.

Prístroje na vonkajšiu fixáciu

Tento spôsob fixácie fragmentov kostí sa používa na podmienečne infikované otvorené zlomeniny alebo na kontraindikácie osteosyntézy. Takéto operácie by sa mali vykonávať najneskôr 6-8 hodín po zlomenine.

Po anestézii sa fragmenty kostí a rana dôkladne premyjú antiseptickým roztokom. Potom sú mäkké tkanivá zošité a prístroj je nainštalovaný. Trvanie jeho uloženia je približne 4 - 6 týždňov.

Tento spôsob liečby zlomenín mánasledujúce výhody: minimálne invazívne, na koži nezostávajú žiadne jazvy ani jazvy. Nevýhody spôsobu zahŕňajú: vysoké náklady na štruktúry, riziko infekcie v miestach, kde lúče vyčnievajú nad kožu a nemožnosť skorého vývoja poranenej ruky.

Rehabilitácia

Začiatok rehabilitácie pre zlomeniny polomeru určuje lekár individuálne a závisí od závažnosti poranenia. Zahŕňa:

  • terapeutický cvičebný komplex;
  • fyzioterapia;
  • masážne kurzy.

Pri konzervatívnej liečbe sa terapeutické cvičenia zvyčajne odporúčajú do 3-5 dní po poranení. Najprv je pacientovi umožnené vykonávať pasívne pohyby - prsty zranenej končatiny v rôznych kĺboch ​​sú ohnuté zdravou rukou. Súbežne s takýmito cvičeniami je dovolené robiť aktívne pohyby v lakte a zápästnom kĺbe - zdvihnúť a spúšťať rameno 3-5 krát dvakrát denne. Záťaž sa postupne zvyšuje.

Po týždni sú povolené aktívne pohyby prstami (bez pomoci zdravej ruky). S výskytom závažného edému a bolesti by sa takéto cvičenia mali na chvíľu zastaviť a vrátiť sa k pasívnym pohybom. Ak gymnastika nespôsobuje opuch a bolesť, potom môžete postupne začať zvyšovať záťaž. K tomu, hniesť v ruke kus hliny. Po odstránení sadry môžete vykonávať cvičenia s expandérom - 3 krát denne po dobu 5-7 minút. A 4 týždne po odstránení imobilizujúcej bandáže môžete začať rozvíjať jemné motorické zručnosti: prejsť cez zadok, písať, kresliť, pracovať na klávesnici PC.

Na urýchlenie obnovy poranených funkcií rúk sa môžu odporučiť tieto fyzické postupy:

  • Upevnenie vykurovacej podložky na miesto zranenia;
  • elektroforéza s roztokmi vápnikových prípravkov;
  • UV žiarenie;
  • nízkofrekvenčná magnetická terapia;
  • elektromagnetické pole s ultra vysokou frekvenciou.

Radiálne zlomeniny s a bez vytesnenia sú časté poranenia. Na objasnenie všetkých podrobností o poranení je potrebné komplexné vyšetrenie, ktoré vám umožní vybrať si najefektívnejšiu liečbu. Po jeho ukončení lekár vypracuje pre pacienta rehabilitačný program, ktorý mu umožní obnoviť funkciu poranenej ruky na maximum.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak je podozrenie na zlomeninu radiálnej kosti, je potrebné poskytnúť zranenej osobe pomoc v núdzi a kontaktovať ortopedického traumatológa. Na diagnostiku a výber účinnej liečby lekár predpíše rádiografiu a angiografiu. V prípade potreby môže byť vyšetrenie doplnené CT, MRI a ultrazvukom kĺbu.

O zlomenine polomeru v programe „Žiť zdravo“ s Elenou Malyshevou (od 32:20 min.):

Karpací chirurg N. A. Karpinsky hovorí o tom, ako zabrániť komplikáciám zlomeniny radiálnej kosti: