Rakovina močového mechúra u žien: príznaky, diagnostika a liečba

Takýto malígny novotvar, podobne ako rakovina močového mechúra, sa tiež pozoruje u mužov au žien so strednou frekvenciou. V priemere za rok z 200 tisíc žien je choroba prvýkrát zaznamenaná v siedmich. Takáto lokalizácia (umiestnenie) nádoru má 18. miesto vo frekvencii výskytu u ženskej populácie.

Ženy sú čoraz viac choré na rakovinu tohto orgánu. Za posledných 10 rokov bol nárast incidencie okolo 14%. Počiatočné štádiá ochorenia (I a II) sú častejšie diagnostikované, ale vyskytujú sa aj prípady pokročilého priebehu liečby súvisiaceho s neskorou liečbou. Identifikáciou ochorenia v neskorších štádiách, keď sa metastázy tvoria v iných orgánoch, je mortalita do jedného roka po prvej diagnóze až do 30%.


Príčiny ochorenia

\ t

Nie je presne známe, prečo toto vzdelanie majú ženy. Nenašli sa žiadne špecifické chromozomálne zmeny (mutácie), ktoré by boli zodpovedné za vývoj práve takého nádoru. Predpokladá sa, že vývoj nádorov je spojený s niektorými genetickými zmenami, napríklad trizómiou (trojnásobným) siedmeho chromozómu. Aktívne sa študuje genetická podmienenosť ochorenia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko, že žena ochorie, sú známe. To je vek nad 60 rokov, fajčenie, kontakt s niektorýmichemikálie pri práci (sekundárne aromatické amíny, polycyklické aromatické uhľovodíky).

Ochorenie najčastejšie postihuje ženy po dlhý čas, ktoré trpia infekciami genitourinárneho systému. Jedným z rizikových faktorov je urostáza alebo stáza moču. Môže byť spôsobená napríklad urolitiázou. Keď už hovoríme o urostáze, treba poznamenať, že žena nikdy nemôže tolerovať nutkanie na močenie. Návštevu na toalete nie je potrebné odkladať, ak je pocit naplnenia močového mechúra. To pomôže pri prevencii nielen rakoviny, ale aj mnohých ďalších urologických ochorení.

Existuje prepojenie medzi používaním fenacetínu a cyklofosfamidu a zvýšenou chorobnosťou. V súčasnosti sú lieky proti bolesti obsahujúce fenacetín prerušené, najmä z tohto dôvodu.

Vplyv ionizujúceho žiarenia (žiarenia) zvyšuje riziko ochorenia.

V oblastiach, kde je bežná schistosomiáza (infekčné ochorenie spôsobené červami parazitujúcimi ľudské telo), spôsobuje až 75% všetkých prípadov rakoviny močového mechúra.

Zaujímavý a zatiaľ nevysvetliteľný vzťah medzi frekvenciou vývoja nádoru a množstvom proteínu a soli v potravinách je zaznamenaný. Ženy by sa nemali zapájať do proteínových otrasov a iných zdrojov veľkého množstva bielkovín. Musíte sa držať rovnováhy v strave. Bolo preukázané, že spotreba rastlinného oleja, výrobkov obsahujúcich karotén (napríklad mrkva), zvýšenie vtelo draslíka a vitamínu C znižuje riziko vzniku ochorenia.

Nádory močového mechúra sú rôznorodé v mikroskopickej štruktúre. Často sa metastázujú do lymfatických ciev, predovšetkým v panvových lymfatických uzlinách. Vzdialenejšie metastázy sú častejšie u pacientov s pokročilými formami ochorenia a postihujú pečeň, pľúca, kosti a nadobličky.

Klinický obraz

Viditeľná krv v moči môže byť známkou rakoviny močového mechúra.

Prvým prejavom ochorenia u žien je najčastejšie viditeľná krvná zmes v moči (hrubá hematuria). Má prevažne celkový charakter, to znamená, že je zaznamenaný počas celého močenia. Iba v mieste nádoru v hrdle močového mechúra (miesto, kde ho močová trubica opúšťa) sa môže objaviť krv len v konečnej časti moču (terminálna hematuria).

Krv sa môže zrážať v dutine močového mechúra a spôsobiť akútnu retenciu moču, blokujúcu močovú trubicu. To sa prejavuje pocitom prepadu, ktorý praskne v suprapubickej oblasti.

Často má moč nešpecifikovanú formu krvi.

Spoločným príznakom nádoru je dyzúria, to znamená arytmia a frekvencia močenia. Stáva sa častým, začína sa objavovať v noci, objem moču uvoľňovaného počas jedného úkonu sa znižuje.

Dysurické poruchy sa vyskytujú pri sekundárnej infekcii močového systému. Často sa vyskytujú vo forme rakoviny - karcinómu in situ.

Bolesť v spodnej časti brucha, v suprapubickej oblasti sa objaví, keďsekundárna infekcia ( cystitída ), ako aj retencia moču. Tiež sa pozoruje v neskorších štádiách ako výsledok rastu steny orgánu nádorom. Rast nádoru je sprevádzaný výskytom konštantnej bolesti v krížovke a hrádzi.

Ak sa nádor nachádza v hornej časti močového mechúra, s rastom môže stlačiť ústa močovodov, ktorými močom z obličiek. V dôsledku toho sa uretery rozširujú, stagnácia moču vzniká. Vyvoláva sekundárnu infekciu, vyvíja pyelonefritídu. Výsledkom tohto procesu je tvorba chronického zlyhania obličiek, ktorá sa prejavuje zmenou množstva uvoľneného moču, edému, zvýšeného krvného tlaku, pruritu, príznakov intoxikácie (otravy) organizmu.

Ak sa ústa uretrov úplne prekrývajú, vyskytne sa anúria, úplná neprítomnosť moču.

Metastázy do panvových lymfatických uzlín sa klinicky prejavujú s veľkými veľkosťami. Stláčajú lymfatické cievy, čo vedie k opuchu dolných končatín až do vzniku elephantiasis.

Vzdialené metastázy majú vhodnú kliniku: bolesť v pravej hypochondriu, pretrvávajúci kašeľ, bolesť v kostiach atď.

Príznaky intoxikácie rakoviny nasledujú: strata chuti do jedla, strata hmotnosti, zhoršenie celkového stavu.

Diagnostika

Ak sa predpokladá novotvar močového mechúra, potom žena podstúpi cystoskopiu: kontrola vnútorného povrchu orgánu pomocou špeciálneho \ tnástroj cystoskop. Tento postup nie je veľmi príjemný, ale nespôsobuje veľa nepohodlia alebo bolesti. Po vyšetrení sliznice môže lekár vidieť nádor a odobrať biopsiu - kúsok tkaniva na následné mikroskopické vyšetrenie. Biopsia potvrdí alebo vylúči diagnózu.

Bohužiaľ nie je vždy možné vidieť nádor s cystoskopiou, najmä s malou veľkosťou. V tomto prípade pomáha kontrola fluorescencie. Prostredníctvom cystoskopu sa v dutine močového mechúra akumuluje špeciálna látka a akumuluje sa v nádorových bunkách. Pri osvetlení modrým svetlom sa nádorové tkanivo javí ružové a je jasne viditeľné. Táto metóda umožňuje identifikovať nádor v 90% prípadov.

Určite skúmajte moč pri hľadaní atypických, to znamená malígnych buniek. Nie sú zistené vo všetkých prípadoch rakoviny. V priemere len štyri z desiatich pacientov v moči zistili atypické bunky.

Existujú laboratórne testy, ktoré zisťujú nádorové markery v moči, to znamená niektoré látky, ktoré sú pre ňu špecifické: antigén BTA, test BTA-TRAK, stanovenie NMP-22, telomerázy, chemiluminiscencie hemoglobínu. Citlivosť týchto metód, to znamená schopnosť detegovať nádor, je v rozsahu od 53 do 72%.

Súčasťou vyšetrovacieho štandardu je ultrazvukové vyšetrenie. Pomáha identifikovať nádor, hodnotiť jeho umiestnenie, veľkosť, hĺbku poškodenia steny močového mechúra. Štúdia umožňuje študovať štruktúru obličiek a uretrov, vylúčiť ich expanziu. Vykonáva sa tiež ultrazvuk retroperitoneálnych orgánov.priestor a abdominálna dutina na vylúčenie metastáz.

Na analýzu klíčivosti je lepšie použiť transuretrálny ultrazvuk. Citlivosť tejto metódy dosahuje 90%.

Najpresnejšie diagnostické metódy na hodnotenie prevalencie nádoru a určenie taktiky liečby sú zobrazovanie počítačom a magnetickou rezonanciou.

Vykoná sa röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka (pľúc) a kostí.

V mnohých prípadoch poskytuje urografia vylučovania užitočnú informáciu o funkcii močového systému.

Liečba

Výber spôsobu liečby vykonáva onkológ na základe údajov o nádore, jeho agresivite, veľkosti, prítomnosti metastáz a mnohých ďalších faktorov. Možné sú nasledujúce možnosti liečby v rôznych kombináciách:

  • pre povrchové nádory je možná resekcia (čiastočné odstránenie) orgánu;
  • zavedenie BCG vakcíny do močového mechúra, ktorá zabíja rakovinové bunky, najmä s nádorom karcinómu in situ;
  • radikálna cystektómia, ktorá u žien zahŕňa odstránenie močového mechúra, maternice a príveskov, a ak je krk poškodený, je tiež odstránená močová trubica; až 60% pacientov žije do 5 rokov po operácii.

Po cystektómii existujú tri technické riešenia problému močenia:

  • vytvorenie otvoru na abdominálnej stene - stómii vyžadujúcej nosenie pisoáru;
  • odstránenie uretrov do izolovanej časti čreva;
  • tvorba umelej bubliny - optimálnamožnosť, ktorá umožňuje pacientovi udržiavať samoregulované močenie.

Ak to nie je možné alebo pacient opúšťa operáciu, pacientovi sa podáva radiačná terapia v kombinácii s predpísaním chemoterapeutických liekov. Tiež je možná izolovaná chemoterapia. V závislosti od štádia, v ktorom sa choroba zistila, sa dlhodobé prežitie pacientov s týmito typmi liečby pohybuje od 30 do 50%. Približne polovica pacientov sa podarí vyhrať chorobu, nastane dlhý priebeh bez relapsov.

Na ktorý lekár sa má poradiť

V prípade poranenia moču u ženy sa urológovi hovorí o bolesti v oblasti močového mechúra a ešte viac o krvi v moči. Po ďalšej diagnostike odošle pacienta na konzultáciu s onkológom.