Rakovina nosohltanu: príčiny, príznaky, moderné metódy liečby

Rakovina nosohltanu je malígny novotvar, ktorý začína svoj rast z epitelových tkanív (t.j. povrchových slizničných buniek) nosného hltanu. Následne sa takýto nádor prejavuje s ťažkosťami pri nosnom dýchaní, častým a bezdôvodným krvácaním z nosa, preťažením, hlukom a zvonením v ušiach, bolesťou a inými prejavmi. Vo všeobecnosti je frekvencia tohto ochorenia od 0,25 do 3% z celkového počtu pacientov s rakovinovými ochoreniami.

Prečo sa vyvinie rakovina nosohltanu? Aké typy nádorov existujú? Čo je to štádium takéhoto rakovinového procesu? Ako sa prejavuje, diagnostikuje a lieči?


Rakovina hltana sa častejšie vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov, prevažne u mužov. Existuje však pravdepodobnosť, že sa takýto novotvar vyvinie u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia. Rakoviny tejto anatomickej oblasti sú nerovnomerne rozdelené medzi členov rôznych rás. Napríklad, toto ochorenie je najčastejšie medzi obyvateľstvom Číny a medzi obyvateľmi a prisťahovalcami z krajín juhozápadnej Ázie a Afriky je miera výskytu okolo 18%.

Dôvody

Fajčenie zvyšuje riziko rakovinynosohltanu.

Zatiaľ čo odborníci nemôžu určiť presné príčiny rakoviny nosohltanu. Ich pozorovania však ukazujú, že nasledujúce faktory môžu zvýšiť riziko vzniku takéhoto nádoru:

  • fajčenie;
  • závislý od korenistých, korenistých, slaných a príliš horúcich jedál;
  • nadmerný príjem alkoholu;
  • chronický priebeh rinosinusitídy (najmä spôsobený vírusom Epstein-Barr);
  • žijúci v oblastiach, ktoré nie sú škodlivé pre životné prostredie (žiarenie, nebezpečný priemysel, nadmerné slnečné žiarenie);
  • predtým uskutočnená rádioterapia alebo vykonávanie mnohých diagnostických rádiologických štúdií;
  • práca v nebezpečných odvetviach;
  • konzumácia potravín s karcinogénnymi prísadami;
  • autoimunitné ochorenia ;
  • dedičnosť (zatiaľ nevylúčená).

Klasifikácia

V závislosti od histologickej štruktúry tkaniva zhubného nádoru sa rakovina nosohltanu rozdelí do 3 hlavných typov:

  • skvamózny keratinizovaný karcinóm;
  • bazaloidný karcinóm;
  • nediferencovaný a diferencovaný prahový karcinóm.

Niekedy môžu byť v nosohltane zistené iné typy zhubných nádorov: lymfómy, sarkómy a iné neoplázie. Nie sú však zahrnuté do skupiny rakovín nosohltanu, pretože sú neepiteliálneho pôvodu a patria k iným typom rakovinových procesov.

Stupne

Pri diagnóze „rakoviny“špecialisti na nosohltanu používajú TNM klasifikáciu, pričom rozlišujú 4 stupne a množstvo štádií tohto karcinómu:

  • I - lokálne miesto nádoru sa nachádza v orgáne, ktorý nepresahuje nosohltan;
  • II A - formácia siaha do strednej časti orgánu, nádor môže postihnúť tkanivá nosnej dutiny, mäkké podnebie, mandle a koreň jazyka, žiadne metastázy;
  • IIB - okrem nádoru sa detegujú metastázy v lymfatických uzlinách z orgánovej lézie;
  • III A - okrem lézie strednej časti nosohltanu sa zisťujú bilaterálne metastázy do krčných lymfatických uzlín;
  • III B - rakovinový proces siaha až do dutín paranazálnych dutín a dochádza k poškodeniu krčných lymfatických uzlín (jednostranne alebo obojstranne);
  • III C - novotvar rastie okolo hltanu a pokrýva kontralaterálne a ipsilaterálne lymfatické uzliny;
  • IV A - rakovinový nádor preniká do lebečných nervov a kostí hornej čeľuste, obežnej dráhy, dochádza k poškodeniu regionálnych lymfatických uzlín;
  • IV B - metastázy sa nachádzajú v supraclavikulárnych lymfatických uzlinách;
  • IV C - detegujú sa vzdialené metastázy.

Príznaky

V skorých štádiách sa rakovinový nádor nosohltanu nemusí prejaviť. Ako však rastie a zväčšuje sa objem, pacient vykazuje známky poškodenia orgánov, ktoré odborníci rozdelia do 3 hlavných skupín symptómov: nosovej, ušnej a neurologickej.

Porucha nosovej dutiny je sprevádzaná nasledujúcimprejavy:

  • upchatie nosa;
  • nosný hlas;
  • zlý dych alebo z nosa;
  • bolesť v nosohltane;
  • nosníky;
  • prítomnosť tvorby nádoru.

Ušné symptómy pri rakovine nosohltanu sa prejavujú nasledovne:

  • poškodenie sluchu;
  • prítomnosť zvonenia alebo iného hluku v ušiach;
  • príznaky seróznej otitídy.

Neurologické prejavy rakoviny nosohltanu sú nasledovné:

  • časté a perzistentné bolesti hlavy ;
  • porušovanie zákonov o žuvaní a prehĺtaní potravín;
  • poruchy reči;
  • paralýza a paréza svalov tváre.

Výskyt príznakov nervového systému pri rakovine nosohltanu je spôsobený klíčením tvorby v tkanive lebkovej bázy. Z tohto dôvodu dochádza k poškodeniu lebečných nervov II-IV. Výsledkom je, že pacient má parézu svalov zodpovedných za proces žuvania, zhoršenú pohyblivosť očnej buľvy, ptózu (opomenutie očného viečka) a znaky neuralgie trojklaného nervu. Ak nádor rastie do oblasti umiestnenej na zadnej strane príušnej slinnej žľazy, potom má pacient známky poškodenia lebečných nervov IX-XII. Táto skutočnosť sa prejavuje nadmernými slinami alebo sucho v ústach, prehĺtaním a poruchami chuti, respiračnými poruchami, slabosťou svalov jazyka a Hornerovým syndrómom (mióza, exophthalmos, anhidróza tváre a ptóza).

Neurologické symptómy pri rakovine nosohltanu sa zvyčajne vyskytujú už vtedy, keď sa nádor začne metastázovať do bázy.lebky. Doba výskytu iných prejavov takéhoto onkologického procesu závisí od veľkosti neoplázie, rýchlosti a smeru jej rastu.

Keď je nádor veľký, má pacient Trotterov syndróm, ktorý sa prejavuje nasledovne:

  • bolesť ucha, dolnej čeľuste, jazyka (jednostranné);
  • zhoršená pohyblivosť mäkkého podnebia v dôsledku kompresie mandibulárneho nervu;
  • jednostranná strata sluchu.

Ak sa objavia metastázy lymfatické, potom pacienti majú jednostranné alebo obojstranné zvýšenie v hlbokých krčných a zadných krčných lymfatických uzlinách. Ďalej sú postihnuté supraclavikulárne lymfatické uzliny.

V neskorých štádiách rakoviny nosohltanu sa u pacientov vyvinie intoxikácia:

  • závažná slabosť;
  • úbytok hmotnosti ;
  • nezrovnalosti v práci rôznych orgánov.

Podľa pozorovaní špecialistov prevažná väčšina pacientov (približne 80%) už má lymfatické metastázy, keď idú k lekárovi, a 30-35% má aj vzdialené sekundárne ložiská. Onkológovia poznamenávajú, že s neopláziou viac ako 6 cm je riziko vzdialených metastáz približne 70%. Pri rakovine nosohltanu metastázy zvyčajne postihujú pľúca, kosť a pečeň.

Diagnostika

Palpácia krčných lymfatických uzlín pomôže odhaliť prítomnosť nádorových metastáz v nich.

Diagnózu karcinómu nosohltanu možno vykonať len na základe komplexného vyšetrenia pacienta, vrátane \ tvyšetrenie sťažností, vyšetrenie lekárom, hmatové vyšetrenie, neurologické vyšetrenie a množstvo inštrumentálnych a laboratórnych postupov.

Ak sú prítomné metastázy počas hmatového vyšetrenia, lekár odhalí zväčšené lymfatické uzliny. Počas implementácie faryngo a rinoskopie môže špecialista vizualizovať tvorbu nádorov rôznych veľkostí. S endofytickým rastom nádoru nosohltanu môže byť viditeľné zaostrenie malé aj vtedy, keď sa rozprestiera na tesne uložené tkanivá a metastázy. Z tohto dôvodu sa vykonáva množstvo ďalších štúdií s cieľom získať podrobnejší klinický obraz procesu rakoviny.

Do plánu diagnózy rakoviny nosohltanu môžu byť zahrnuté tieto skríningové metódy:

  • röntgenové snímky lebky;
  • CT hlavy a krku;
  • MRI hlavy a krku;
  • biopsia nádoru a histologické vyšetrenie získanej vzorky.

Takéto diagnostické metódy môžu identifikovať typ a prevalenciu nádorového procesu, odhaľovať stupeň postihnutia mäkkých a tvrdých tkanív hlavy a krku.

Pri neurologickom vyšetrení pacienta môže špecialista identifikovať príznaky poškodenia kraniálneho nervu a príznaky naznačujúce metastázovanie nádoru do mozgu.

Na zistenie metastáz na rakovine nosohltanu sa vykonali tieto štúdie:

Na odstránenie chýb v diagnóze sa rakovina nosohltanu diferencuje s týmito ochoreniami:

  • nazofaryngitída;
  • hyperplázia hltanového kruhu a zväčšené lymfatické uzliny, ktoré sú spôsobené inými patológiami (napríklad zápalové procesy v ORL orgánoch, lymfóm, akútna leukémia, infekčné procesy v pokožke hlavy atď. ).

Až po dôkladnej diagnostike môže lekár určiť štádium rakoviny nosohltanu a vypracovať plán ďalšieho boja proti nádoru.


Spracovanie

Chirurgické odstránenie nádoru pri rakovine nosohltanu je často ťažké, pretože týmto spôsobom nie je možné odstrániť rakovinové lézie v spodnej časti lebky. To je dôvod, prečo sa operácie na vylúčenie takýchto ohnísk vykonávajú len v ojedinelých prípadoch, a to vtedy, keď sa ukáže, že iné metódy boja proti rakovine sú neúčinné. Moderné techniky liečby rakoviny umožňujú kombináciu rádioterapie a chemoterapie v takýchto klinických prípadoch.

Program kontroly rakoviny sa pripravuje individuálne pre každého pacienta. Pri jeho zostavovaní lekári berú do úvahy štádium, veľkosť a umiestnenie, stupeň malignity a prevalenciu novotvaru. Chirurgická resekcia tvorby je zvyčajne možná len v počiatočnom štádiu tvorby rakovinového nádoru, to znamená, keď sa fokus nerozšíri do tesne umiestnených tkanív a orgánov.

Ak nie je možné, aby pacient vykonal zákrokrádioterapia. Na tento účel sa častejšie používa diaľková expozícia. Plán môže okrem toho zahŕňať metódy laserovej, fotodynamickej a rádiochirurgickej liečby. V niektorých klinických prípadoch sa vykonáva brachyterapia - metóda, pri ktorej sa do oblasti vzdelávania zavádzajú mikrokapsule s rádioaktívnymi zložkami.

Aby sa zabránilo tomu, aby bol pacient vystavený ožiareniu, nielen oblasť procesu rakoviny, ale aj lymfatické uzliny. Takéto preventívne opatrenie sa prijíma aj vtedy, ak sa podľa diagnostických údajov v nich nezistili žiadne rakovinové bunky. Ak sa počas vyšetrenia zistili príznaky metastáz v krčných lymfatických uzlinách, potom sa ožarovanie vykonáva vo vyšších dávkach. V prípade potreby sa vykonáva taká chirurgická operácia ako lymfadenektómia.

V prípade zistenia vzdialených metastáz alebo rýchleho rastu nádoru sa pacientovi okrem rádioterapie predpisuje aj chemoterapia. Odborníci poznamenávajú, že niektoré cytostatiká sú schopné zvýšiť citlivosť nádoru na ožarovanie, a preto kombinácia týchto metód často umožňuje zlepšenie päťročnej miery prežitia pacientov.

V niektorých prípadoch je liečba rakoviny nosohltanu doplnená používaním biologických látok na základe monoklonálnych protilátok, ktoré inhibujú rast rakoviny.

Predpoveď

\ t

Výsledok rakoviny nosohltanu závisí od rozsahu nádoru, jeho stupňa malignity (histologická afilácia).neoplázie), veku pacienta a včasnosti liečby. Mimoriadny význam pri tvorbe prognóz je závažnosť invázie rakovinového procesu do tkaniva základne lebky. Ďalším prognostickým nepriaznivým faktorom je vek pacienta nad 50 rokov.

Priemerné päťročné prežitie pacientov s rakovinou nosohltanu je:

  • Stupeň I - 90%;
  • Stupeň II - 80%;
  • Fáza III - 70%;
  • Stupeň IV - 40 - 50%.

Na ktorý lekár sa má poradiť

V prípade nosných hlasov, upchatia nosa, krvácania z nosa, straty sluchu, prehĺtania a iných príznakov rakoviny nosohltanu sa obráťte na otolaryngológa. Po vyšetrení pacienta, ak sa vyskytne podozrenie na vznik malígneho nádoru, lekár odošle pacienta, aby sa poradil s onkológom. Na potvrdenie diagnózy pacienta sa vykonáva množstvo štúdií (röntgen lebky, CT vyšetrenie, MRI, rinoskopia, biopsia, histologická analýza vzdelávacích tkanív atď.) Na základe výsledkov, na ktorých je vypracovaný ďalší plán liečby.

Rakovina nosohltanu je nebezpečná choroba, ktorá je sprevádzaná nazálnymi, ušnými a neurologickými príznakmi. Chirurgické odstránenie takýchto nádorov je sťažené skutočnosťou, že tvorba rastie do spodnej časti lebky. Plán na liečbu tohto typu rakoviny sa uskutočňuje v závislosti od klinického prípadu a môže zahŕňať chirurgickú liečbu, ožarovanie, chemoterapiu, rádiochirurgické metódy a monoklonálne protilátky.