Rakovina obličiek: príznaky, príznaky, moderné metódy liečby

Rakovina obličiek je tvorená z buniek tohto orgánu a je nekontrolovateľne sa deliaca bunková hmota, ktorá prestala plniť svoje funkcie. Väčšina malígnych novotvarov tohto orgánu začína svoj rast v renálnych tubuloch a je to karcinóm obličkových buniek.

V tomto článku vás oboznámime s hlavnými príčinami, typmi, znakmi a symptómami, prognózou, metódami diagnostiky a liečby rakoviny obličiek. Tieto informácie vám pomôžu včas podozriť z vývoja tejto nebezpečnej choroby a prijať potrebné opatrenia na boj proti nej.


Každoročne sa rakovina obličiek zistí u približne 40 tisíc ľudí a takmer 12 tisíc z nich zomrie na túto nebezpečnú chorobu. Zo všetkých rakovinových nádorov zaujíma 10. miesto a je približne 2-3%. Podľa štatistík je táto choroba častejšia u obyvateľov v mestách nad 55-60 rokov a väčšinou u mužov (približne 2-krát častejšie ako u žien).

Dôvody

Podľa onkológov môžu k rozvoju rakoviny obličiek prispieť tieto faktory:

  • pohlavie - u mužov sa rakovinový nádor obličiek vyvíja 2-krát častejšie;
  • nadváha zvyšuje riziko vzniku nádoru o 20%;
  • fajčenie zvyšuje riziko vzniku nádoru dvakrát;
  • škodlivé faktory pri práci alebo v životnom prostredí - kontakt s ionizujúcim žiarením, organickými rozpúšťadlami, azbestom a kadmiom;
  • dlhodobé používanie hormónov, cytostatík, aromatických amínov a nitrozamínov;
  • diabetes mellitus ;
  • nekontrolovaný príjem tukových potravín, mlieka a cukru;
  • zranenia ;
  • arteriálna hypertenzia ;
  • vírusové infekcie;
  • predĺžená dialýza ;
  • Genetická predispozícia - von Hippel-Lindauov syndróm, rodinná anamnéza jasnej bunkovej a renálnej a papilárnej rakoviny.

Klasifikácia

V závislosti od typu bunky a povahy rastu nádoru rozlišujú onkológovia nasledujúce typy rakoviny obličiek:

  1. Vymazať bunku. Pozoruje sa v 70-80% prípadov. V bunkách novotvaru sú lipidy a dochádza k porušeniu v 3. chromozóme alebo mutácii génu PHG. Nádor má dobré prekrvenie.
  2. Papilárna renálna bunka. Pozoruje sa v 7-14% prípadov. Novotvar sa vyznačuje nedostatočným prívodom krvi a multicentrickým rastom. V bunkách sa deteguje trisomia 7. a 17. chromozómu, strata chromozómu Y.
  3. Chromofóbna renálna bunka. Pozoruje sa v 4-5% prípadov. Nádor rastie z kortikálneho oddelenia zberných tubulov a do jeho bunieknašli sa bubliny mukopolysacharidov.
  4. Zber tubulárnej rakoviny.Pozoruje sa v 1-2% prípadov a častejšie u mladých ľudí.Nádor rastie z mozgovej vrstvy obličiek.
  5. Nezaraditeľné.Pozoruje sa v 2-5% prípadov.Takéto nádory nie sú dobre známe a nemajú podobnú štruktúru ako iné typy rakoviny obličiek.

Štádiá procesu rakoviny sú určené TNM klasifikáciou, v ktorej T označuje veľkosť nádoru, N je stav lymfatických uzlín, M je prítomnosť metastáz.Experti identifikujú nasledujúce štádiá rakoviny obličiek:

  • Stupeň I (T1N0M0) - veľkosť nádoru je až 4 cm, je v obličkách, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené a chýbajú vzdialené metastázy.
  • Stupeň II (T2N0M0) - novotvar sa nachádza v obličkách a jeho veľkosť nie je väčšia ako 7 cm, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené a chýbajú vzdialené metastázy.krok
  • , III (T1-3N0-1M0) - veľkosť nádorov od 4 až 7 cm, môže rásť do okolitých orgánov a tkanív, ale nepresahuje Gerot fascia redivisions metastáz ukazuje iba jeden lymfatická uzlina, vzdialenýžiadne metastázy.
  • Stupeň IV (T1-4N0-1M0-1) - veľkosť nádoru je väčšia ako 7 cm a rastie za hranicami fascie Gerotus, metastázy sa zisťujú vo viac ako jednej lymfatickej uzline, objavujú sa vzdialené metastázy.

Symptómy

Hlavnými príznakmi rakoviny obličiek sú bederná bolesť a krv v moči.

V počiatočnom štádiu sa zriedkavo zistí rakovina obličiek, pretože je takmer asymptomatická.V takýchto prípadoch nádornáhodou. Napríklad pri vykonávaní ultrazvuku pre niektoré iné choroby alebo pri rutinnom vyšetrení.

Opakujúce sa nepohodlie alebo bolesť v bedrovej oblasti alebo bruchu a výskyt krvi v moči sa môžu stať prvými príznakmi rakoviny obličiek. Neskôr sa bolesť stáva výraznejšou, krv v moči sa objavuje častejšie a vo väčších množstvách. S nárastom veľkosti nádoru v niektorých prípadoch je možné sondovať.

Najcharakteristickejším znakom rakovinového nádoru obličiek je hematuria. Náhle sa objaví a zmizne a nie je to kvôli viditeľným dôvodom. V moči možno pozorovať krvné zrazeniny podobné červom. Pravidelne sa vyskytuje hematuria a môže chýbať niekoľko týždňov. V neskorších štádiách sa stáva trvalým, výrazne zhoršuje stav pacienta a vedie k rozvoju anémie.

Bolesť v rakovine obličiek sa objavuje na časti postihnutého orgánu a je matná, boľavá a neintenzívna. Ako nádor rastie, stávajú sa výraznejšími a môžu sa podobať toku renálnej koliky. Keď sa objaví hematúria, zvyšuje sa bolesť a akumulácia krvných zrazenín môže viesť k poruchám močových ciest.

V niektorých prípadoch pacient pevne odoláva teplote 37-39 ° C a pozoruje sa horúčka. Zvýšenie teploty sa zvyčajne pozoruje večer a všetci muži nad 40 rokov by mali vedieť o tomto charakteristickom znaku rakoviny obličiek.

Ako rastNádory u pacienta zvyšujú známky celkovej intoxikácie:

  • letargia a konštantná únava;
  • znížená výdrž;
  • strata chuti do jedla;
  • úbytok hmotnosti a kol.

Porucha funkcie obličiek a rast nádoru vedie k nasledujúcim symptómom:

  • zvýšené potenie ;
  • bolesť pri močení;
  • arteriálna hypertenzia;
  • kŕčové žily spermatickej šnúry z postihnutej obličky;
  • opuch nôh ;
  • trombóza hlbokej žily;
  • príznak hlavy medúzy (dilatácia brušnej steny).

Metastázy lymfatických uzlín pri karcinóme obličiek sa nachádzajú v lymfatických uzlinách v bráne obličiek av lymfatických uzlinách paraaortálnej a parakávovej.

Výskyt metastáz vo vzdialených orgánoch je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

  • v pľúcach - kašeľ a hemoptýza;
  • v mozgu - intenzívne bolesti hlavy a výskyt neuralgie ;
  • v pečeni - horká chuť v ústach, žltosť a bolesť v pravej hypochondriu;
  • v kostnom aparáte - bolesť pri pohybe, patologické zlomeniny atď.

Najčastejšie sa v pľúcach zistili vzdialené metastázy.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy rakoviny obličiek sa vykonali tieto štúdie:

  • ultrazvuk obličiek;
  • krvný test moču;
  • rádiografia (vrátane urografie a selektívnej renálnej angiografie);
  • CT;
  • MRI;
  • biopsia vpichu na cytologické vyšetrenie(vykonáva sa pod kontrolou ultrazvuku);
  • Nefroscintigrafia.

V krvnom teste sa zistilo zvýšenie ESR a anémie av niektorých prípadoch nádor produkujúci erytropoetín indikuje zvýšenie počtu červených krviniek.

Na detekciu metastáz možno vykonať ultrazvukové zobrazovanie rôznych orgánov, rádiografiu pľúc, CT vyšetrenie a scintigrafiu kostí.

Liečba

V prípade rakoviny obličiek je často potrebné úplne odstrániť postihnutý orgán, ale ak je to možné, experti sa snažia použiť menej traumatické zásahy.

Taktika liečby rakoviny obličiek je určená štádiom nádorového procesu. Pre pacientov sa spravidla odporúča kombinovaná liečba.

Chirurgická liečba

Pri rakovine obličiek je často potrebná radikálna nefrektómia, ale ak je to možné, lekári majú tendenciu vykonávať menej traumatické operácie šetriace orgány. Na tento účel môžu byť použité chirurgické inovácie ako CyberKnife, laparoskopické vybavenie, kryoablácia, rádiofrekvenčná ablácia atď.

  • veľkosť a umiestnenie nádoru;
  • vek pacienta;
  • štádium procesu rakoviny a ďalšie.

V počiatočných štádiách (I-II) je možná stereotaktická rádiochirurgická operácia na CyberBoxu. Takéto zásahy sa vykonávajú pod kontrolou robotických počítačových systémov, ktoré poskytujú vysokú presnosť.Nádor je odstránený lúčom vysoko výkonného ionizujúceho žiarenia v niekoľkých sedeniach, počas ktorých je DNA rakovinových buniek zničená, čo spôsobuje ich smrť. Po liečbe v CyberKnight pacient nemusí podstúpiť vyčerpávajúce kurzy chemoterapie.

V niektorých prípadoch možno najmenej invazívne intervencie vykonávať v počiatočných štádiách:

  • Nefrektómia - odstránenie obličiek;
  • čiastočná nefrektómia - odstránenie len nádoru v obličkách.

Niektoré ranné operácie sa môžu vykonávať laparoskopicky, poskytujú menej traumy, znižujú pooperačnú bolesť, rýchlejšiu rehabilitáciu a dobrý kozmetický účinok.

V neskorších štádiách je indikované odstránenie obličiek - radikálna nefrektómia. Počas týchto operácií sú odstránené obličky, časť okolitého tukového tkaniva a ureter. Dôležitým aspektom chirurgickej liečby je odstránenie regionálnych lymfatických uzlín a krvných zrazenín nádoru z dolnej dutej žily a renálnej žily. Ak sa počas zákroku zistí nádor, ktorý sa rozšíril na horný pól obličky, chirurg tiež vykoná amputáciu nadobličiek.

V niektorých prípadoch sa chirurgické zákroky rakoviny obličiek môžu vykonať aj vtedy, keď sa zistí jediná metastáza. V prípade klíčenia nádoru v okolitom tkanive a rozsiahlych metastáz je pacient považovaný za nefunkčný a potrebuje paliatívnu a symptomatickú liečbu.

V niektorých prípadoch sa hemodialýza odporúča pacientom po odstránení obličiek a následne sa vykonáva transplantácia obličiek.

Chemoterapia

Podávanie cytostatík sa môže odporučiť pred a po operácii alebo ako paliatívna liečba. Doteraz sa používa na liečbu rakoviny obličiek:

  • Vinblastín;
  • cisplatina;
  • metotrexát;
  • kombinácie platiny s gemcitabínom;
  • Doxorubicín.

Pri rakovine obličiek žiadna z cytostatík nevykazuje vysoký výkon. Najúčinnejšie moderné chemoterapeutické lieky sú:

  • Inhibítor Thoriselu - ovplyvňuje rakovinové bunky, nepoškodzuje zdravé tkanivo a väčšina pacientov ho dobre znáša;
  • Sutent - blokuje cievy zásobujúce nádor a to inhibuje rast nádorov;
  • Nexavar - spôsobuje zastavenie tvorby nových ciev zásobujúcich nádor, môže sa použiť aj v štádiu IV ochorenia.

Imunoterapia

Tento spôsob liečby sa používa na usmrtenie rakovinových buniek interleukínom-2 (IL-2), ktorý spôsobuje lýzu neoplazmy. Tento nástroj spôsobuje nielen smrť malígnych buniek, ale tiež aktivuje T-lymfocyty, ktoré začínajú nezávisle produkovať IL-2. Liečba môže byť doplnená predpísaním interferónu-alfa-2a, čo zvyšuje účinnosť imunitnej terapie.


Cielená liečba

Účinky tejto metódy liečby na nádoryUkazuje sa to zavedením cielených liekov, ktoré vyvolávajú smrť malígnych buniek na molekulárnej úrovni. Ich použitie nespôsobuje závažné vedľajšie účinky a neovplyvňuje zdravé tkanivo.

Cielená liečba sa môže vykonávať súbežne s chemoterapiou a rádioterapiou. Mnohí onkológovia ho odporúčajú na prevenciu recidívy rakoviny obličiek. Dĺžka trvania takejto liečby je stanovená individuálne.

Hormonálna terapia

Táto liečba rakoviny obličiek sa používa na spomalenie rastu nádoru. Za týmto účelom môžu byť priradené:

  • Tamoxifen;
  • Medroxyprogesterón.

Rádioterapia

Na liečbu rakoviny obličiek sa tento spôsob liečby rakoviny používa ako paliatívna technika. Vo väčšine prípadov sa používa na zníženie bolesti u pacientov s kostnými metastázami. Jeho účinnosť v týchto prípadoch dosahuje 80%.


Predpoveď

Prognóza rakoviny obličiek závisí výlučne od štádia procesu rakoviny. Podľa štatistík je päťročná miera prežitia:

  • v stupni I - približne 81%;
  • vo fáze II - približne 74%;
  • vo fáze III - približne 53%;
  • vo fáze IV - do 8%.

Zavedenie moderných metód liečby do praxe umožňuje zvýšiť dĺžku života pacientov:

  • do 5 rokov, približne 53% pacientov prežije;
  • do 10 rokov prežije približne 43% pacientov.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Keď sa objavíbolesť chrbta, krv v moči alebo hmatové vyšetrenie nádoru v oblasti obličiek by sa mali obrátiť na nefrológa. Po vykonaní série štúdií a objavení sa príznakov rakoviny obličiek môže lekár odkázať pacienta na onkológa. Na potvrdenie diagnózy možno priradiť: ultrazvuk, CT, MRI, urografiu, renálnu angiografiu, biopsiu ihly atď.

Rakovina obličiek je nebezpečná a zákerná choroba, ktorá je v počiatočných štádiách takmer asymptomatická. Takéto malígne nádory sú náchylné na rýchle metastázy. Na liečbu rakoviny obličiek sa môžu použiť rôzne liečebné režimy. Liečebný plán môže zahŕňať rôzne metódy: chirurgiu, imunitnú terapiu, cielenú terapiu, chemoterapiu, hormonálnu terapiu a radiačnú terapiu.

Kanál 1, program „Žiť zdravo“ s Elenou Malyshevovou, videoklip na tému „Rakovina obličiek“ (od 32:32 min.):