Rakovina pažeráka: prvé príznaky, moderná liečba

Rakovina pažeráka je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z jeho tkanív. Táto rakovina je zistená pomerne často - v 6% prípadov všetkých rakovín. Zvyčajne rakovina pažeráka začína rásť v dolnej alebo strednej časti tohto orgánu. V tomto článku Vám predstavíme príčiny, klasifikáciu, prvé prejavy, príznaky a metódy diagnostiky a liečby rakoviny pažeráka. Tieto informácie pomôžu včas podozriť z možného vývoja tejto nebezpečnej choroby a prijať opatrenia na boj proti nádoru.

Rakovina pažeráka sa spravidla vyvíja u starších ľudí. Tento malígny nádor sa tvorí väčšinou u mužov. Táto skutočnosť sa vysvetľuje tým, že sú viac zaujaté voči fajčeniu a pitiu alkoholu, čo zvyšuje riziko vzniku malígneho novotvaru.

Okrem toho sú na planéte regióny, v ktorých je pravdepodobnosť vzniku takéhoto rakovinového nádoru veľmi vysoká. Súsú v Ázii a nazývajú sa „pásom rakoviny pažeráka“. Patria sem tieto krajiny a oblasti: Irán, severné časti Japonska a Číny, republiky strednej Ázie a niektoré oblasti Sibíri. V týchto regiónoch tradičná kuchyňa zahŕňa príjem veľkého množstva nakladaných jedál a malého množstva čerstvého ovocia, takáto vlastnosť spôsobu výživy prispieva k rozvoju takéhoto oncoprocessu. A ľudia z negroidnej rasy, na rozdiel od Európanov, trpia touto rakovinou 6 krát menej.

Dôvody

Vedci sa domnievajú, že génová mutácia hrá vedúcu úlohu vo vývoji rakoviny pažeráka.

Zatiaľ čo presné príčiny vzniku zhubného nádoru z tkanív pažeráka nie sú známe. Existujú návrhy, že mutácie génu p53 môžu spôsobiť ich rast, čo vyvoláva zvýšenú syntézu abnormálneho proteínu p53, ktorý nie je schopný plniť svoje priame funkcie ochrany tkanív pred transformáciami rakoviny.

Okrem toho vedci naznačujú, že rast malígneho novotvaru z tkanív pažeráka môže spôsobiť HPV ( ľudský papilomavírus ). Takéto predpoklady sú spôsobené tým, že v priebehu výskumu v Číne sa tento vírus zistil u veľkého počtu pacientov s týmto ochorením.

Všetci odborníci sú presvedčení, že k rozvoju rakoviny pažeráka môžu prispieť tieto faktory:

  • dedičnosť;
  • časté poranenia pažeráka cudzími telesami alebo tvrdou potravou;
  • tepelné alebo chemické popáleniny pažeráka;
  • fajčenie;
  • prijatiealkoholické nápoje;
  • tabak na žuvanie;
  • nedostatočná výživa: veľký počet nakladaných jedál, odoberanie foriem a potravín s dusičnanmi, nedostatočné množstvo čerstvej zeleniny a ovocia;
  • hypo-a avitaminóza (A, E, B);
  • obezita, ktorá viedla k refluxu potravy s kyselinou chlorovodíkovou zo žalúdka.

Vo väčšine prípadov sa rakovina pažeráka vyvíja na pozadí zápalových procesov v tkanivách tohto orgánu - ezofagitíde, ktorá z dlhodobého hľadiska vedie k dysplázii. Okrem toho, prekancerózne ochorenia v pozadí môžu byť:

Druhy rakoviny pažeráka

Podľa histologického typu rakovinový nádor pažeráka môže byť:

  • skvamózne - rastie zo skvamózneho epitelu a môže byť povrchové (t.j. vo forme erózie alebo plaku na stenách pažeráka) alebo hlboko invazívne (t.j. vo forme hlbokého vredu alebo huby podobného útvaru, ktorý rastie do hlbokých vrstiev pažeráka) ;
  • adenokarcinóm - nádor je tvorený z glandulárnych buniek.

V 97% prípadov sa pozorujú spinocelulárne nádory. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa zistilo niekoľko typov rakoviny pažeráka: rakovina malých buniek, karcinóm vretenovitých buniek, karcinosarkóm atď.

Z povahy rastu nádoru môže byť rakovina pažeráka:

  • exofytické - stúpa nad sliznicu a rastie do lúmenu pažeráka;
  • endofytický - rast vsubmukózna vrstva a rastie do stien pažeráka;
  • zmiešané - kombinuje príznaky exo- a endofytického nádoru, náchylného na rýchly rozpad a tvorbu vredu.

Lokalizáciou:

  • rakovina dolného pažeráka - 55%;
  • rakovina strednej časti pažeráka - 35%;
  • rakovina horného pažeráka - 10%.

Fázy rakoviny pažeráka

Stupeň I

Malígny novotvar sa šíri len v sliznicovej alebo submukóznej vrstve a nezužuje lumen pažeráka.

Fáza II

Malígny novotvar sa šíri do svalovej a /alebo spojivovej vrstvy tkaniva a zužuje lumen pažeráka. V štádiu IIA nádor neovplyvňuje okolité orgány a metastázuje. V štádiu IIB - v priľahlých lymfatických uzlinách sú jednotlivé metastázy.

Fáza III

Malígny novotvar postihuje všetky vrstvy, ale nerozšíri sa do iných okolitých tkanív a orgánov. Viaceré metastázy sú prítomné v regionálnych lymfatických uzlinách.


Stupeň IV

Malígny novotvar presahuje hranice pažeráka a metastázy sa zisťujú v regionálnych aj vzdialených lymfatických uzlinách. Možné nádorové ložiská v iných orgánoch.

Prvé označenia

Prvé príznaky rakoviny pažeráka sú pocit cudzieho telesa v ňom a mierna bolesť pri prehĺtaní.

V najskorších štádiách rakoviny pacient nepociťuje žiadne príznaky ochorenia. Spravidla prvýdysfágia sa stáva znakom rakoviny pažeráka. Pred jeho výskytom môže predchádzať nasledovné nepohodlie:

  • poškriabanie hrudníka;
  • pocit prítomnosti cudzieho telesa v pažeráku;
  • mierna bolesť pri požití.

O niečo neskôr má pacient ťažkosti s prehĺtaním zle žuvaných potravín. Vyjadrujú sa v tom zmysle, že v niektorých častiach pažeráka zdržiavajú kocku jedla alebo potravu lepiacu na jej steny. Výsledný nepohodlie je ľahko eliminovaný prívodom vody.

Po určitom čase vznikajú rovnaké pocity pri prehĺtaní dobre žuvaných potravín a pacient má vo zvyku jesť iba tekuté alebo polotekuté potraviny. V niektorých prípadoch dysfágia na chvíľu zmizne. Tento symptóm môže indikovať začiatok rozpadu nádoru.

Príznaky

Časom sa zhoršuje pocit ťažkosti s prehĺtaním potravy. Okrem toho má pacient bolestivé pocity za hrudnou kosťou vo forme stláčania alebo pálenia, tupých a ťahajúcich sa bolestí. Vzhľad tohto príznaku často poukazuje na šírenie nádoru za hranicami orgánu a jeho kompresiu tkanivami nervových zakončení. Bolesť ako nádor rastie postupne.

Rast rakovinového nádoru neustále zužuje lumen pažeráka a pacient je nútený odmietnuť akékoľvek hrubé jedlo. Začína zahrnúť do svojej stravy polotekuté obilniny, želé, polievky s kašou, vývary atď.

Časový útlm jedla spôsobuje vracanie pažeráka a regurgitáciu hlienu.a sliny. Neustála stagnácia zvyškov jedla vedie k zlému dychu, nevoľnosti a preťaženiu jazyka. Tieto príznaky sú obzvlášť výrazné ráno.

V neskorších štádiách rakoviny pažeráka musí osoba takmer úplne odmietnuť jedlo. Táto podvýživa vedie k dramatickému vyčerpaniu celého tela a vzniku anémie. Pacient cíti výraznú slabosť, výrazne stráca váhu, neustále cíti hlad. Všeobecný stav takýchto pacientov je navyše zhoršený všeobecným syndrómom intoxikácie, čo znamená rozpad, mierny nárast teploty, apatia, podráždenosť atď.

Niekedy dezintegrácia malígneho novotvaru vedie k poškodeniu integrity veľkých krvných ciev. V takýchto prípadoch sa u pacientov vyvinie krvácanie z pažeráka.

Rast nádoru nad prerozdelenie pažeráka vedie k poškodeniu iných orgánov:

  • s léziami hlasiviek alebo recidivujúcim nervom sa hlas pacienta stáva chrapotom;
  • s tracheálnymi a bronchiálnymi léziami sa tvoria esofageálne tracheálne alebo esofageálne bronchiálne fistuly, ktoré spôsobujú kašeľ pri pití, rozvoji pneumónie, abscesov alebo gangrény pľúc;
  • s porážkou pľúc sa vyskytuje bolesť na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť a opuch subklavickej fossy;
  • s mediastinálnymi léziami u pacienta sa môže vyvinúť mediastinitída a perikarditída ;
  • s porážkou uzlín sympatického nervu, vyvíja sa Bernard-Hornerov syndróm, ktorý spočíva v zúžení žiaka,porušenie reakcie žiakov na svetlo, zostup horných viečok, zatiahnutie očnej buľvy, dilatácia ciev spojivky, návaly na tvári a zhoršené potenie v tejto oblasti.

Ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa pri prehĺtaní cítite nepríjemne, mali by ste sa obrátiť na svojho gastroenterológa alebo onkológa. Na stanovenie diagnózy lekár predpíše rádiografiu s báriom, ezofagoskopiu, histologickú analýzu bioptického tkaniva, CT, ultrazvuku a ďalšie štúdie.

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy rakoviny pažeráka možno predpísať tieto štúdie: \ t

  1. Rádiografia s kontrastom. Kontrastné činidlo (bárium) robí nádor viditeľným v obraze. Štúdia ukazuje zúženie lúmenu, stenčenie a zahusťovanie stien pažeráka, prítomnosť vredov.
  2. Ezofagoskopia. Štúdia sa uskutočňuje pomocou endoskopu. Lekár môže vidieť tkanivo pažeráka na monitore, identifikovať podozrivé oblasti a vykonať biopsiu na histologickú analýzu výsledného tkaniva.
  3. Bronchoskopia. Štúdia sa uskutočňuje pomocou bronchoskopu na detekciu metastáz v orgánoch dýchacieho systému. V procese bronchoskopie sa môže vykonať biopsia podozrivých miest.
  4. Endoskopický ultrazvuk. Umožňuje zistiť nádor v pažeráku.
  5. Ultrazvuk. Štúdia sa vykonáva na detekciu metastáz v orgánoch a lymfatických uzlinách.
  6. Počítačová tomografia. Táto výskumná metóda vám umožňuje nastaviť veľkosťneoplazmy, ich šírenie do okolitých tkanív a identifikácia metastáz v iných orgánoch a lymfatických uzlinách.

Krvný test na nádorové markery pri rakovine pažeráka sa neuskutočňuje vždy, pretože táto štúdia nebola úplne vyvinutá. Existujúce testy umožňujú detegovať iba neoplazmy v štádiu III-IV a len u 40% pacientov.

Okrem týchto diagnostických postupov sú pre pacienta predpísané všeobecné klinické vyšetrenia: EKG, testy krvi a moču atď.


Liečba

Voľba liečby rakoviny pažeráka je úplne určená stupňom nádorového procesu a typom neoplazmy. Zpravidla sa vypracoval komplexný plán na odstránenie nádoru, ktorý môže zahŕňať:

  • chirurgické ošetrenie;
  • rádioterapia;
  • chemoterapia;
  • cielená terapia.

Chirurgická liečba

Na odstránenie nádoru sa používajú endoskopické techniky alebo priamy chirurgický zákrok.

Objem operácie pri rakovine pažeráka je určený štádiom nádorového procesu.

V skorých štádiách možno na odstránenie nádoru použiť endoskopické techniky:

  • endoskopická resekcia sliznice;
  • rádiofrekvenčná ablácia;
  • fotodynamická tepelná deštrukcia.

Chirurgické zákroky na odstránenie neoplazmy a malej časti susediacich tkanív sa vykonávajú s malou veľkosťou nádoru (do 3 cm), ktorej bunky sa nerozšírili.v podkladovom tkanive. V ostatných prípadoch sa vykonáva:

  • esofagektómia - je odstránená časť pažeráka ovplyvnená nádorovým procesom a miesto hrubého čreva alebo tkaniva žalúdka sa dostane na miesto;
  • esophagogastrektómia - časť pažeráka, horná časť žalúdka a regionálne lymfatické uzliny sú odstránené a odstránené oblasti sú v prípade potreby obnovené tkanivami hrubého čreva.

Na niektorých klinikách sa stereotaktická rádiochirurgia na zariadení CyberKnife používa na odstránenie nádorov pažeráka, ktorá sa kombinuje s radiačnou terapiou lineárnym urýchľovačom Elekta Synergy.

V niektorých prípadoch sa pri rakovine pažeráka musí vykonať paliatívna chirurgia. Keď sa v neskorších štádiách zistí veľký nádor, môžu sa vykonať endoskopické intervencie na obnovenie lúmenu pažeráka. Na tento účel je implantovaný stent, ktorý podporuje steny pažeráka a rozširuje jeho lúmen. Takéto intervencie sa môžu vykonávať tradičnými spôsobmi.

Ak je to potrebné, odstránenie celého pažeráka, aby sa zabezpečila schopnosť jesť, sa môže vykonávať pri ukladaní gastrostómie. Zvyčajne sa nastavuje dočasne: kým sa pooperačné rany nevyliečia, počas trvania chemoterapie alebo ožarovania. Pri vykonávaní takejto operácie sa do žalúdka vloží skúmavka na zavedenie potravy. Potom sa vykonajú rekonštrukčné chirurgické zákroky.

Chemoterapia

Vymenovanie cytostatík, liekov na zničenie rakovinybunky sa môžu uskutočniť pred a /alebo po chirurgickom zákroku alebo keď nie je možné odstrániť nádor v pokročilých štádiách. Na liečbu rakoviny pažeráka je predpísaná kombinácia nasledujúcich cytostatík:

  • cisplatina;
  • 5-fluóruracil;
  • Mitomycín;
  • Vindesín;
  • bleomycín;
  • Farmorubicin a kol.

Kombinácia chemoterapie s ožarovaním zvyšuje účinnosť liečby až o 45% pri bežnom procese nádorov a až o 70% pri lokálne pokročilých.

Radiačná terapia

V operatívnych prípadoch rakoviny pažeráka sa pred a po operácii predpisujú radiačné cykly. Pred zákrokom sa rádioterapia odporúča pre infiltračné alebo nediferencované formy nádoru a pre lokalizáciu procesu rakoviny v mieste, ktoré je ťažké pre operáciu - v strednej tretine pažeráka. Po operácii sa odporúča ožarovanie na prevenciu relapsov alebo v prípadoch, keď nie je možné radikálne odstránenie nádoru. V kombinácii s chemoterapiou sa rádioterapia predpisuje v neoperabilných prípadoch v neskorších štádiách.

Rádioterapia rakoviny pažeráka môže byť:

  • diaľkové - zdroj žiarenia je mimo tela pacienta;
  • kontakt (brachyterapia) - zdroj žiarenia je umiestnený v tele pacienta v oblasti nádoru.

Cielená terapia

Cielená terapia pozostáva z predpisovania chemikálií pacientovi, ktorý je schopný rozpoznaťpozorovanie rakovinových buniek. S touto inovatívnou liečbou nie sú poškodené zdravé tkanivá, pretože lieky pôsobia len selektívne.

Predpovede

Prognózy rakoviny pažeráka vo veľkej miere závisia od štádia procesu nádoru, včasnosti a primeranosti liečby. Moderné spôsoby liečby tohto ochorenia môžu zlepšiť päťročnú mieru prežitia pacientov.

Päťročné prežitie pacientov po liečbe rakoviny pažeráka je:

  • vo fáze I - viac ako 90%;
  • vo fáze II - približne 50%;
  • vo fáze III - približne 10%.

Pri významnom rozšírení rakoviny a jej metastáz môže chemoterapia a ožarovanie predĺžiť život pacienta na rok len v 10% prípadov.

Rakovina pažeráka je častým karcinómom, ktorého včasnosť do značnej miery určuje včasnosť jeho zistenia a začatie liečby. To je dôvod, prečo všetci odborníci odporúčajú, aby ste sa pri podrobnom vyšetrení okamžite poradili s lekárom, ak pocítite akékoľvek nepríjemné pocity. Keď sa zistí v počiatočnom štádiu, choroba sa úplne vylieči v 90% prípadov.

O rakovine pažeráka v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (od 30:30 min.):