Rakovina pečene: príznaky, moderné metódy liečby

Rakovina pečene je ochorenie sprevádzané výskytom malígneho novotvaru, ktorý vzniká ako výsledok degenerácie hepatocytov do nádorových buniek. Môže byť primárny alebo sekundárny (metastatický). Pri primárnej rakovine sa nádor vytvára priamo v pečeni a pri sekundárnom karcinóme sa objavuje v dôsledku metastáz rakovinových buniek hematogénnym z iných orgánov ( žalúdka, maternice, vaječníkov, pľúc, obličiek, čriev, prsné žľazy ). V tomto článku môžete získať informácie o príčinách, typoch, znakoch a metódach diagnostiky a liečby rakoviny pečene.

Približne 20-krát častejšie je rakovina pečene sekundárna a iba v 0,2–3% prípadov sa detegujú primárne nádory tohto orgánu. Najvyššia prevalencia primárneho karcinómu pečene je pozorovaná v takých oblastiach: Čína, Senegal, India, Filipíny a krajiny Južnej Afriky. Je tov dôsledku extrémne vysokého výskytu chronických foriem hepatitídy v populácii.

Podľa štatistík je u mužov 4-krát vyššia pravdepodobnosť, že budú trpieť touto rakovinou a zvyčajne sa tieto nádory zistia u ľudí po 50-65 rokoch.

Dôvody

Presné príčiny rakoviny pečene ešte neboli stanovené, ale všetci odborníci identifikujú mnoho faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tohto zhubného nádoru. Patrí medzi ne:

  • chronická vírusová hepatitída ;
  • cirhóza pečene ;
  • alkoholizmus;
  • fajčenie tabaku;
  • drogová závislosť;
  • hemochromatóza;
  • diabetes mellitus ;
  • cholelitiáza;
  • nekontrolované anabolické steroidy;
  • použitie nekontrolovanej hormonálnej antikoncepcie;
  • aflatoxín B1, požitý použitím nevhodne uskladnených zŕn, sójových bôbov, záťahu (vo vlhkom prostredí, sú osiate špeciálnou hubou, ktorá vylučuje tento toxín);
  • vystavenie toxickým a toxickým chemikáliám: rádiu, arzénu, tória, vinylchloridu, pesticídov obsahujúcich chlór atď.;
  • syfilis ;
  • helmintické invázie: opisthorchiasis, schistosomiáza, amebiáza;
  • genetická predispozícia.

Klasifikácia

Primárny karcinóm pečene

Z primárnych zhubných nádorov pečene sa najčastejšie zistili hepatocelulárne karcinómy. Tieto neoplazmy rastú z modifikácie hepatocytov.

Okrem hepatocelulárnych karcinómov existuje viaczriedkavé typy primárnych nádorov:

  1. Cholangiocelulárny. Neoplazmy rastú z epitelových buniek žlčových ciest.
  2. Hepatocholangiocelulárny. Nádory rastú z hepatocytov aj epitelových buniek žlčových ciest.
  3. Cystadenokarcinómy. Novotvary sú veľké, pripomínajú vzhľad cysty. Často rastú z benígnych cystadenomov alebo vrodených cyst. Zvyčajne sa vyvíjajú u žien.
  4. Fibrolamelárne karcinómy. Nádory sú špeciálnym typom hepatocelulárneho karcinómu s charakteristickou morfológiou malígnych mutovaných hepatocytov, ktoré sú obklopené lamelárnym vláknitým tkanivom. Častejšie sa vyskytujú u detí alebo mladých ľudí do 35 rokov av žiadnom prípade nie sú spojené s predispozičnými faktormi rakoviny pečene (chronická hepatitída atď.).
  5. Angiosarkómy. Ide o extrémne agresívne a často neoperovateľné nádory, rýchlo rastúce z endotelu a periteliálnych ciev. Zvyčajne sa zistí u starších ľudí vystavených toxickým a toxickým látkam.
  6. Epitelioidná hemangioendotelióm. Ide o mimoriadne zriedkavé malígne neoplazmy, ale nie tak agresívne ako angiosarkómy. Sú náchylné na rýchle metastázy a potrebujú včasnú detekciu pre úspešnú liečbu. V takýchto nádoroch sa zaoblené endotelové bunky epitelioidných druhov množia v vaskulárnej sieti pečene a vytvárajú hustú vláknitú strómu.
  7. Hepatoblastómy. Nádor je slabo diferencovaný, má embryonálny pôvod asa rozvíja v ranom detstve (do 4-5 rokov). Extrémne zriedkavo sa vyskytuje u dospelých. Rastie z nezrelých embryonálnych buniek pečene a vedie k úbytku hmotnosti, zrýchlenému sexuálnemu vývoju a zväčšeniu veľkosti brucha. Nádor je náchylný na časté a rýchle metastázy.
  8. Nediferencované sarkómy. Takéto nádory sú veľmi zriedkavé a líšia sa svojou štruktúrou od angiosarkómu, anaplastického s HCC alebo epiteloidného hemangioendoteliómu. Pri týchto diagnózach musí byť tento nádor diferencovaný od týchto nádorov. U detí sa zvyčajne zistí nediferencovaný sarkóm. Rastie rýchlo, metastázuje a veľmi ťažko sa lieči. V zriedkavých prípadoch môže transplantácia pečene zachrániť pacienta.

Sekundárny karcinóm pečene

Sekundárne nádory pečene pečene sú metastatické a predstavujú šírenie primárnych malígnych novotvarov týchto orgánov:

  • hrubé črevo;
  • maternice;
  • vaječníky;
  • prostaty;
  • mliečnej žľazy;
  • žalúdok;
  • pľúca;
  • obličky a iné.

Príznaky

Prvé klinické príznaky rakoviny pečene sa zvyčajne prejavujú ako nešpecifické príznaky iných patológií tohto orgánu: cholangitída, exacerbácia hepatitídy, cholelitiázy, cholecystitídy atď. hmotnosť klesá, únavová únava a slabosť, poruchy chuti do jedla (až do. \ Tna anorexiu), pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti a pravá hypochondrium. Ďalšie príznaky rakoviny pečene sa objavia neskôr.

Dyspeptické poruchy

U pacientov sa vyvinie nauzea, ktorá sa mení na vracanie. Pozorovaná hnačka, zápcha a plynatosť. Takéto poruchy a strata chuti do jedla spôsobujú stratu hmotnosti u 85% pacientov.


Bolestivé pocity

Príčinou bolesti pri rakovine pečene je predávkovanie kapsuly tohto orgánu a sekundárna zápalová reakcia.

Výskyt bolesti pri rakovine pečene v počiatočných štádiách môže byť spojený s dyspeptickými poruchami. Neskôr sa u pacienta objavia bolestivé pocity, ktoré sú spôsobené rastom nádoru. Novotvar nadmerne rozširuje pečeňovú kapsulu a spôsobuje sekundárnu zápalovú reakciu. Ako výsledok, telo rastie vo veľkosti, stáva sa veľmi husté a nerovnomerné, a uzol môže byť cítil cez brušnej steny u polovice pacientov.

Po prvé, bolesti sa objavujú počas fyzickej námahy (napríklad po behu) a neskôr sa cítia aj v pokoji. Okrem toho v dôsledku rastu nádoru objem brucha narastá.

Poruchy vylučovania žlčou

Nádorové tkanivá spôsobujú kompresiu žlčových ciest a vyvolávajú rozvoj obštrukčnej žltačky. Výsledkom je, že koža a skleróza pacienta získavajú ikterický odtieň, moč sa stmavuje, výkaly sa menia na bledo kriedový odtieň a objavuje sa svrbenie kože.

Syndróm všeobecnej intoxikácie

U pacientov sa celkový stav rýchlo zhoršuje a objavujú sa tieto príznaky:

  • silná slabosť a znížená tolerancia voči akémukoľvek stresu;
  • závraty;
  • anémia;
  • Slabosť a mdloby;
  • predĺžená a nevysvetliteľná a pretrvávajúca horúčka.

Krvácanie

U pacientov s rakovinou pečene sa vyvinie hemoragický syndróm, ktorý sa prejavuje vo forme teleangiektázií (spiderových žíl) a občasného krvácania z nosa a gastrointestinálneho traktu. U 15% pacientov spontánne ruptúra ​​nádoru vedie k akútnemu intraabdominálnemu krvácaniu s rozvojom šokovej reakcie. U niektorých pacientov sa vyvinula peritonitída.

Ascit

Rast nádoru vedie k zhoršeniu krvného obehu a akumulácii veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine (ascites). Brušná dutina pacienta ďalej zväčšuje objem, sú tu pocity prasknutia a ťažkosti. V dôsledku toho sa vyvíja pálenie záhy , pálenie záhy, nauzea, bolesť brucha a nadúvanie. Kvôli prasknutiu brušnej steny sa vydutie pupka.

Metastáza

S rozšírením metastáz sú klinické prejavy rakoviny pečene doplnené znakmi poškodenia iných orgánov. Metastázy pri rakovine pečene môžu byť:

  • intraorganické - nádor sa šíri do iných častí pečene;
  • regionálny - nádor sa šíri do lymfatických uzlín brán pečene, para-aorty a celiakielymfatické uzliny;
  • vzdialený - nádor sa šíri do iných tkanív a orgánov (pľúca, pleura, peritoneum, kosti, obličky, pankreas atď.).

Diagnostika

Ak existujú nepriame príznaky rakoviny pečene - bolesť, žltačka, zväčšenie pečene a prehmatanie uzla v pravej hypochondriu - na potvrdenie diagnózy sa môže podať:

  • ultrazvuk pečene a iných abdominálnych orgánov;
  • cielená transdermálna biopsia pečene (pod kontrolou ultrazvukom) a histologická analýza tkaniva biopsie;
  • CT;
  • MRI;
  • laboratórne krvné testy na stanovenie hladiny pečeňových enzýmov, krvných doštičiek, AFP, bilirubínu, alkalickej fosfatázy, proteínov atď .;
  • koagulogram.

V prípade potreby možno takéto dodatočné štúdie vymenovať:

  • PET pečeň;
  • selektívna celiaografia;
  • statická pečeňová scintigrafia;
  • diagnostická laparoskopia.

Etapy rakoviny pečene

Na základe získaných diagnostických údajov sa stanoví štádium procesu rakoviny:

  • Stupeň I - neoplazma je malá, neovplyvňuje krvné cievy a postihuje najviac ¼ orgánu, prejavy ochorenia chýbajú alebo sú nedostatočne exprimované;
  • Stupeň II - v pečeni je jeden alebo viac novotvarov až do 5 cm, nádor ovplyvňuje krvné cievy, ale nepresahuje orgán a nerozšíri sa do lymfatických uzlín;
  • Stupeň III (podstupeň A, B a C) - s podružnou látkou A, veľkosť jedného alebo viacerých nádorov je viac ako 5cm, nádory postihujú portálnu alebo hepatálnu žilu; s substanciou B sa nádorový proces šíri do blízkych orgánov (okrem močového mechúra) alebo je pripojený k vonkajšej membráne pečene; so substanciou C sa malígne bunky šíria do lymfatických uzlín a orgánov;
  • Stupeň IV - nádor dostane svoju maximálnu distribúciu v lymfatických uzlinách a ďalších orgánoch, pacient zomrie po niekoľkých mesiacoch (zriedka žije pod 5 rokov).

Liečba

Chirurgia je hlavným spôsobom, ako odstrániť nádor.

Taktika liečby rakoviny pečene závisí výlučne od štádia nádorového procesu.

Na odstránenie nádoru sa v počiatočných štádiách môžu použiť tieto inovatívne techniky:

  1. Rádiochirurgická liečba CyberKnife. Nádor je odstránený vysoko výkonnými ionizujúcimi lúčmi žiarenia pod kontrolou počítačovej navigácie a zdravé tkanivá orgánu nie sú ovplyvnené.
  2. Chemoembolizácia s mikrosférami. Do injekčnej striekačky sa natiahne antineoplastické liečivo a špeciálny adsorpčný polymér (mikrosféry). Výsledný roztok sa zmieša s rádioaktívnym žiarením. Pri röntgenovej kontrole sa do tepny privádza mikrokatéter, ktorý zásobuje nádor, ktorý sa vykonáva čo najbližšie k nádoru. Roztok zo striekačky sa vstrekne do tepny. Mikrosféry upchávajú cievu a zastavujú prívod krvi do nádoru. Chemoterapeutické liečivo v roztoku vstupuje do nádorového tkaniva aspôsobuje ich smrť bez toho, aby upadli do všeobecného krvného obehu.
  3. Rádiofrekvenčná ablácia. Tkanivové neoplazmy "horia" vysokoenergetické rádiové vlny, ktoré sú podávané cez tenkú ihlu vloženú do nádoru. Ihla sa zavedie cez brušnú stenu pod kontrolu ultrazvukového zariadenia.
  4. Rádioembolizácia (alebo SIRT). Táto technika je trochu podobná chemoembolizácii. Ako mikrosféry používali rádioaktívne liečivo Ytrium-90. S pomocou katétra vloženého do femorálnej artérie sa podá do nádoru a spôsobí, že tkanivo zomrie.

V operatívnych prípadoch je hlavným spôsobom eliminácie nádoru chirurgická manipulácia. Odstránenie nádor môže byť:

  • lobektómia - resekcia laloku pečene;
  • hemihepatektómia - odstránenie polovice pečene;
  • atypické resekcie.

Chirurgickú liečbu dopĺňajú kurzy chemoterapie. Ako cytostatiká sa môže použiť 5-fluóruracil, metotrexát atď., Chemoterapeutické činidlá sa môžu podávať infúziou cez pečeňovú tepnu. Pri použití tejto techniky sa účinnosť cytostatík zvyšuje a majú menší všeobecný účinok na organizmus.

V niektorých prípadoch sa transplantácia pečene účinne vykonáva v skorých štádiách rakoviny pečene. Tento spôsob liečby môže dať šancu na úplné uzdravenie. V neskorších štádiách je transplantácia menej účinná.

Len v neoperabilných prípadoch rakoviny pečenechemoterapia. Spravidla sa cytostatiká zavádzajú cez pečeňovú tepnu.

Rádioterapia rakoviny pečene nie je predpísaná tak často ako pri iných zhubných nádoroch. Môže sa kombinovať s chirurgickou liečbou alebo chemoterapiou.

Na niektorých klinikách sa môžu vykonávať také inovatívne metódy žiarenia ako protónová terapia. Protónové žiarenie umožňuje selektívne ovplyvniť len malígne tkanivo. Ničí rakovinové bunky a spôsobuje ich smrť.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa cítite ťažký v epigastriu a pravej hypochondriu, zhoršuje sa chuť k jedlu, dyspepsia alebo žltačka, kontaktujte svojho gastroenterológa. Po vykonaní série štúdií av prípade podozrenia na rakovinu pečene môže byť pacientka poučená, aby konzultoval s onkológom. Na potvrdenie diagnózy sú priradené: ultrazvuk pečene, biopsia a histologická analýza, CT, MRI, biochemická analýza krvi atď.


Predpovede

Projekcie primárnej aj sekundárnej rakoviny pečene sú mimoriadne nepriaznivé. Priemerná dĺžka života mnohých pacientov sa znižuje na niekoľko mesiacov (niekedy až na 5 rokov). Prognóza prežitia pacientov po resekcii pečene je tiež sklamaním - úmrtnosť je 10% a smrť sa vyskytuje v dôsledku zlyhania pečene.

Významný význam má tiež histologický vzhľad nádoru. S úspešnou operáciou na odstránenie hepatoblastómu apacient s cystadenokarcinómom môže žiť 5 rokov a angiosarkóm - nie viac ako 2 roky. Prežitie pacientov s fibrolamelárnym karcinómom môže byť asi 2-5 rokov (niekedy dlhšie). A s nediferencovaným sarkómom nádor rýchlo postupuje a pacienti žijú len niekoľko mesiacov.

Pri operatívnej liečbe rakoviny pečene sa päťročné prežitie pozorovalo len u 9–20% pacientov. Ak je nádor nefunkčný, pacienti žijú maximálne 4 mesiace. Rovnaká nepriaznivá prognóza je charakteristická pre metastatickú rakovinu pečene.

Rakovina pečene je mimoriadne nebezpečná rakovina. Jeho prvé príznaky sú vždy nešpecifické a môžu byť zamenené za iné ochorenia pečene a žlčových ciest. Pri identifikácii tohto ochorenia musí pacient vykonávať komplexnú a život ohrozujúcu operáciu a v nefunkčných prípadoch môže pacient žiť len niekoľko mesiacov.

O rakovine pečene v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou (od 33:35 min.):