Rakovina prostaty: príznaky, príznaky, diagnostika a liečba. Moderný zážitok

Rakovina prostaty je jedným z najdôležitejších problémov modernej onkológie. Napriek možnostiam včasnej diagnózy vo forme skríningu krvných testov incidencia každoročne rastie. V krajinách Európy a Severnej Ameriky je rakovina prostaty na prvom mieste medzi malígnymi nádormi u mužov v Rusku - štvrté. V našej krajine sa ročne zaregistruje približne 30 tisíc nových prípadov ochorenia a na túto chorobu zomrie približne 10 tisíc ľudí ročne.


Príčiny a rizikové faktory

Rakovina prostaty sa vyskytuje z neznámeho dôvodu. Podmienky, za ktorých sa zdá oveľa častejšie, sú však rizikovými faktormi. Sú dedičné a získané.

Zdedené faktory:

  • familiárna predispozícia: ak je jeden z najbližších príbuzných (otec, brat, syn) diagnostikovaný s ochorením, riziko jeho výskytu sa zdvojnásobí; ak je nádor v dvoch aviac príbuzných, pravdepodobnosť, že sa choroba zvýši, päťkrát alebo viackrát;
  • patriaci negroidnej rase.

Nadobudnuté faktory:

  • riziko tvorby nádoru sa zvyšuje s vekom;
  • nadmerná konzumácia živočíšnych tukov a vyprážaného mäsa;
  • diéta s nízkymi hladinami antioxidantov, vitamínov (predovšetkým C a E), fytoestrogénov a selénu.

Mikroskopické príznaky rakoviny prostaty sa nachádzajú u 4 z 10 starších (nad 60 rokov) mužov. Len 10% prípadov týchto latentných foriem sa vyvíja klinicky signifikantne a iba 5% pacientov s klinicky významnou formou umiera na túto chorobu.

Príznaky

Dlhodobo sa patológia neobjavuje navonok. Močenie sa postupne stáva ťažším, stáva sa častejším. V moči môže byť krv. S klíčením nádoru v stene konečníka je pravdepodobná pretrvávajúca zápcha a krv vo výkaloch. V niektorých prípadoch nádor stláča močový mechúr a uretre, čo spôsobuje sekundárne zlyhanie obličiek.

Metastázy do panvových lymfatických uzlín môžu spôsobiť edém dolných končatín. Počiatočnými príznakmi sú často len metastázy v kostiach (chrbtica, rebrá, panvové kosti), ktoré sa prejavujú zlomeninami, bolesťou kostí a prejavmi kompresie miechy (paralýza, inkontinencia stolice a moč).

Diagnostika

Hlavné metódy detekcie rakoviny prostaty:

  • analýza hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvi;
  • digitálne rektálne vyšetrenierakovina;
  • zobrazovanie multiparametrovou magnetickou rezonanciou;
  • biopsia žľazy s následným histologickým vyšetrením materiálu.

PSA Diagnostics

Mnohé štúdie ukázali, že neexistuje žiadna určitá úroveň PSA, ktorá by presne indikovala prítomnosť nádoru. Kritériami normy sú zvyčajne:

  • priemer populácie ≤ 2,5 ng /ml s normálnymi údajmi o rektálnom vyšetrení;
  • u mužov mladších ako 60 rokov ≤ 1,4 ng /ml;
  • u mužov nad 60 ≤ 2,1 ng /ml.

Keďže citlivosť tejto metódy je 70%, v tretine prípadov sa nepreukáže prítomnosť nádoru. Jeho špecifickosť sa tiež líši v rozsahu 70-80%, takže u pätiny pacientov je možná zvýšená hladina PSA v neprítomnosti rakoviny.

Jediné meranie hladiny tohto nádorového markera sa považuje za neinformačné. Je potrebné ju niekoľkokrát určiť, tj v dynamike, napríklad mesačne. Nasledujúce ochorenia a stavy zvyšujú koncentráciu PSA v krvi, okrem nádoru:

  • infarkt prostaty;
  • prostatitis ;
  • masáž žliaz, vyšetrenie prstov a akékoľvek iné manipulácie s mechúrom a prostatou.

Digitálne rektálne vyšetrenie

Digitálne rektálne vyšetrenie je jednoduchá a neinvazívna metóda na diagnostiku rakoviny prostaty.

Metóda má skôr nízku citlivosť a umožňuje odhaliť vzdelávanie len u jednej tretiny pacientov. Jeho špecifickosť je asi 20-40%, čo je v mnohých prípadoch hmatateľnézmeny nie sú spojené s nádorom prostaty.

Jednoduchosť, neinvazívnosť a rýchlosť vykonávania však pomáhajú vytvoriť rizikovú skupinu pre pacientov, ktorí potrebujú hlbší výskum, napríklad ultrazvuk s následnou biopsiou.

Transrektálny ultrazvuk

Pri vykonávaní rutinnej štúdie je jej citlivosť na diagnostikovanie nádoru prostaty a odhad jej prevalencie iba približne 30%. Na zlepšenie kvality prieskumu sa zavádzajú nové metódy, napríklad ellastografia a histoskanning. S ich pomocou, schopnosť ultrazvuku určiť nádor zvyšuje na 60-90%.


Biopsia

Biopsia s následným histologickým vyšetrením je povinným krokom v diagnostike rakoviny. Zvyčajne sa odoberie 8 až 12 tkanivových stĺpcov špeciálnou ihlou z rôznych častí prostaty.

Podáva sa anestetikum cez konečník.

Biopsia sa vykonáva len vtedy, ak je pacient nastavený na ďalšie vyšetrenie a liečbu.

Fázy ochorenia

Upresnenie štádia sa vykonáva pri hodnotení prevalencie nádoru pomocou konvenčného systému TNM.
Na odhad šírenia samotného nádoru (štádium T) sa používajú tieto metódy:

  • rektálne digitálne vyšetrenie;
  • stanovenie koncentrácie PSA v sére;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • transrektálny ultrazvuk;
  • počítačová tomografia.

Zaobjasnenie, či sú postihnuté panvové lymfatické uzliny (štádium N), použite nasledujúce metódy:

  • lymfadenektómia panvy (odstránenie nasledované histologickým vyšetrením);
  • lymfografia, lymfoscintigrafia (rôntgenové metódy so zavedením kontrastných látok);
  • ultrazvuk;
  • počítačová tomografia panvových orgánov.

Na detekciu vzdialených metastáz (štádium M) sa používajú tieto metódy:

  • röntgenová alebo počítačová tomografia pľúc;
  • skenovanie rádioizotopových kostí;
  • ultrazvuk alebo počítačová tomografia brucha a panvy;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou vrátane celého tela.

Spracovanie

Na odhalenie rakoviny prostaty sa môžu použiť rôzne taktiky:

  • čakanie;
  • okamžitá chirurgia;
  • diaľková alebo lokálna radiačná terapia;
  • liečba hormónmi a chemoterapeutikami.

Čakajúca taktika

Táto metóda predpokladá upustenie od akýchkoľvek opatrení na ovplyvnenie nádoru, kým sa neobjavia znaky jeho progresie. Je to celkom výhodné, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť klinicky nevýznamného nádoru, dokonca potvrdeného na biopsii, a ešte viac v zmysle PSA. Preto viac ako tretina pacientov dostáva „nadmernú“ liečbu, ktorá zhoršuje ich kvalitu života, má vedľajšie účinky a vedie k materiálnym a iným nákladom.

Problém spočíva v potrebe opakovaných analýzkrv pre PSA najmenej každých šesť mesiacov, biopsie aspoň raz ročne. S progresiou ochorenia je pravdepodobné, že minimálne invazívna, jednoduchá operácia nebude fungovať. Niekedy nie je pacient psychicky pripravený na taktiku čakania.
Očakávaná taktika môže byť odôvodnená u ľudí starších ako 75 rokov, hladín PSA menej ako 10 ng /ml, lokalizovaného karcinómu.

Chirurgická liečba

Chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie prostaty. Vykonáva sa u pacientov s očakávanou mierou prežitia viac ako 10 rokov s pokročilým karcinómom prostaty. Je lepšie vykonávať takúto operáciu na veľkej klinike s rozsiahlymi skúsenosťami, pretože jej kvalita priamo závisí od skúseností chirurga.

Existujú aj minimálne invazívne intervencie, napríklad laparoskopická a robotická radikálna prostatektómia. Znižujú invazívnosť zákroku a znižujú stratené množstvo krvi.

V niektorých prípadoch sa aj po odstránení prostaty zachováva erektilná funkcia. Zároveň by sa mali zachovať hlavné nervové a cievne zväzky.

Komplikácie radikálnej prostatektómie:

  • impotencia (30-100%);
  • stresová inkontinencia moču (4-50%);
  • masívne krvácanie (1-11%);
  • zúženie močovej trubice (2-9%) a iné.

Vo väčšine prípadov sú panvové lymfatické uzliny, ktoré môžu mať metastázy, odstránené súčasne so žľazou. Ak sa podľa výsledkov histologického vyšetrenia zistia také metastázy, pacient musí byť po operácii priradenýhormonálnej terapie.

Radiačná terapia

Diaľkové ožarovanie v jeho účinnosti nie je oveľa horšie ako chirurgické ošetrenie a niekedy ho presahuje. Používa sa u pacientov bez poškodenia lymfatických uzlín a metastáz do vzdialených orgánov. Môže sa uskutočniť s očakávanou dĺžkou života 10 rokov a absenciou závažnej sprievodnej patológie. Vzdialená rádioterapia je veľmi obmedzená u pacientov s endoprotézou bedrového kĺbu, infekciou urogenitálneho systému a črevným ochorením.

Existuje technika, v ktorej je zdroj žiarenia umiestnený do samotného tkaniva žliaz - brachyterapia. Jeho výhody: porovnateľnosť s výsledkom chirurgického zákroku v skorých štádiách rakoviny, absencia pooperačných komplikácií.

Liečba hormónmi je indikovaná pred vzdialenou rádioterapiou alebo brachyterapiou. Znižuje toxicitu účinkov žiarenia, zlepšuje mieru prežitia.

Hormonálna terapia po ožiarení sa vykonáva najmenej tri roky, je spoľahlivo známe, že sa tým zvyšuje miera prežitia pacientov, dokonca aj u bežných nádorov.

V prípade kostných metastáz sa môže uskutočniť lokálna radiačná terapia s cieľom zmiernenia bolesti.

Hormonálna terapia

Hormóny sa predpisujú pacientom s pokročilým karcinómom prostaty. Nie sú schopní vyliečiť chorobu, ale predlžujú dĺžku života, znižujú pravdepodobnosť komplikácií, zlepšujú kvalitu života pacientov.

V závislosti od rôznych klinických situácií si lekári zvolia jednu alebo viacero z týchto metód:

  • chirurgická kastrácia (odstránenie semenníkov);
  • kastrácia liečiva s použitím antagonistov faktorov uvoľňujúcich gonadotropín (Degarelix a ďalšie);
  • kombinácia prvej a druhej metódy;
  • antiandrogény;
  • estrogény;
  • potlačenie syntézy androgénov v nadobličkách (Abiraterone).

Odporúča sa prerušované používanie hormónov, je lepšie tolerované a účinné ako trvalý režim.

Väčšina pacientov s bežným rakovinovým procesom (poškodenie lymfatických uzlín, vzdialených metastáz) po 1-1,5 roku hormonálnej liečby sa vyvíja rezistenciu voči používaným liekom - rakovine prostaty rezistentnej na kastráciu. Liečba v tomto prípade je komplexná, prevažne experimentálna a zahŕňa antiandrogény (bikalutamid), činidlá, ktoré potláčajú syntézu androgénov v nadobličkách, selektívne inhibítory cytochrómu P-450 (abiraterón), antagonisty receptorov androgénov (enzalutamid), inhibítory rastových faktorov, vakcíny a ďalšie.


Predpoveď

Pri včasných formách rakoviny (T 1-2) radikálne odstránenie prostaty vedie k 10-ročnému prežitiu 95% pacientov. S rovnakou prevalenciou procesu je vzdialená rádioterapia účinná u 70-96% pacientov.

V treťom štádiu rakoviny je 10-ročné prežitie približne 30%. T4 je sprevádzané iba 15% prežitím pacientov.

Čím skôr sa choroba zistí, \ tboli stanovené taktiky liečby, bola objasnená potreba chirurgických alebo iných typov intervencií - čím je pravdepodobnejšie, že človek zachráni životy aj pri takej závažnej chorobe ako rakovina prostaty.

Lekár, s ktorým sa má konzultovať

Ak má človek problémy s močením, v jeho moči je prímes krvi, mal by konzultovať s urológom. Po vyšetrení, v prípade potreby, bude pacient odkázaný na onkológa.