Rakovina slinných žliaz: príznaky, moderné metódy liečby

Rakovina slinných žliaz je malígny novotvar, ktorý začína svoj rast z buniek slinných žliaz. Toto ochorenie tvorí 1-2% všetkých onkologických ochorení a môže sa vyvinúť u ľudí rôzneho veku, ale v 70% prípadov sa zistí u ľudí starších ako 40-60 rokov. V tomto článku vás oboznámime s údajnými príčinami, typmi, znakmi, metódami diagnostiky a liečby rakoviny slinných žliaz.

Podľa niektorých štatistík v takmer 60% prípadov rast nádorov z tkanív príušných žliaz, v 26% zo žliaz tvrdého a mäkkého podnebia, v 10% zo submandibulárnych žliaz, v 10% z malých slinných žliaz jazyka a tváre , Predtým sa toto ochorenie zistilo oveľa menej často, ale v posledných rokoch sa významne zvýšil počet pacientov s takýmito nádormi.

Rakoviny slinných žliaz majú hustú textúru, spôsobujú bolesť, rastú v mäkkých tkanivách a často dávajúpľúcnych metastáz a kostí. Niekedy s ich rastom sa tvoria fistuly, z ktorých sa vylučuje hustý hnis.

Dôvody

Ionizujúce žiarenie je hlavným rizikovým faktorom pre vývoj tohto nádoru.
​​

Zatiaľ čo presné príčiny vzniku rakovinových nádorov slinných žliaz nie sú dostatočne pochopené. Vedci nemohli identifikovať dedičný vzťah, pretože choroba nie je pozorovaná u blízkych príbuzných pacienta. Bolo možné stanoviť mutáciu génu p53, ktorý v prípade malígnych novotvarov pomáha urýchliť metastázy.

Experti majú sklon veriť, že ionizujúce žiarenie je predisponujúcim faktorom pre vývoj takéhoto nádoru. Počas výskumu sa zistilo, že vystavení obyvatelia Nagasaki a Hirošimy často ochoreli na túto nebezpečnú rakovinovú chorobu. Okrem toho, podľa štatistík, rakovina slinných žliaz je často zistená u ľudí podstupujúcich rádioterapiu na liečbu neoplaziem hlavy.

Predpokladá sa, že niektoré onkogénne vírusy môžu vyvolať rast malígneho nádoru v slinných žľazách (napríklad vírus Epstein-Barrovej, herpes alebo cytomegalovírus ). Odborníci sa domnievajú, že výskyt rakoviny v takýchto prípadoch je spojený s rozvojom zápalovej reakcie a lymfoepiteliálnej proliferácie. Rovnaké zmeny v tkanivách žliaz môžu byť vyvolané inými zápalovými procesmi spojenými s epidemickou parotitídou, sialadenitídou alebo častými poraneniami.

Vedci naďalej študujú príčiny rakoviny. Uvažuje sa o možných vzťahoch medzi rastom týchto nádorov a účinkami hormonálnych zmien, nadmerným slnečným žiarením, častým röntgenovým vyšetrením krku a hlavy, rádioaktívnym jódom (používaným na liečbu hypertyreózy ), fajčením, hypercholesterolémiou, hypovitaminózou atď.

Onkológovia identifikujú pracovné rizikové skupiny pre rakovinu slinných žliaz. Medzi tieto osoby patria ľudia pracujúci v týchto podnikoch:

  • spracovanie dreva;
  • chemické;
  • metalurgický;
  • priemyselné odvetvia súvisiace s cementovým prachom, niklom, kremikom, chrómom, olovom, azbestovými komponentmi atď.

Okrem toho sú ohrození ľudia pracujúci v čistiarňach, kozmetických salónoch alebo kaderníckych salónoch.

Histologické typy

V závislosti od histologickej štruktúry nádoru existuje pomerne veľký počet odrôd rakoviny slinných žliaz. Najbežnejšie sú:

  • karcinóm šupinatých buniek - novotvar je akumulácia skvamóznych buniek epitelu a rohovinových perál;
  • karcinóm valcových buniek - novotvar je adenokarcinóm s abnormálnymi žľazovými priechodmi, ktoré majú medzery a papilárne výrastky prenikajúce do nich;
  • nediferencovaná rakovina - novotvar je tvorený z rôznych štruktúr, pripomínajúcich ich štruktúrne reťazce,alveoly alebo nosníky.

Hlavné typy rakoviny slinných žliaz sa rozlišujú:

  • epiteliálne nádory - adenocystický karcinóm, adenokarcinóm, mukoepidermálny nádor, nediferencovaný karcinóm, epidermoidný karcinóm;
  • neepiteliálne nádory - sarkómy;
  • neoplazmy vyvíjajúce sa v polymorfnom adenóme;
  • sekundárne nádory - metastázy z iných orgánov.

Etapy rakoviny slinných žliaz

Na klasifikáciu procesu rakoviny v slinných žľazách sa používa všeobecne akceptovaný systém TNM, v ktorom T označuje veľkosť neoplazmy, N označuje prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz ovplyvňujúcich lymfatické uzliny, M označuje prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz v iných orgánoch.

Skrátená klasifikácia štyroch štádií rakoviny slinnej žľazy je nasledovná (IV fáza je rozdelená do troch častí A, B a C):

  • Stupeň I (T1N0M0) - neoplazma do veľkosti 2 cm, nepresahuje žľazu, neinfikuje lymfatické uzliny a nemá vzdialené metastázy;
  • Stupeň II (T2N0M0) - neoplazma do veľkosti 4 cm neovplyvňuje lymfatické uzliny a nemá žiadne vzdialené metastázy;
  • Štádium III (T3N0-1M0 alebo T1N1M0, alebo T2N1M0) - neoplazma s veľkosťou 4 až 6 cm môže presahovať za žľazu, ale neovplyvňuje nerv VII, metastázy sa môžu vyskytovať (do 3 cm) v jednej z lymfatických uzlín;
  • IVA substrát (T1-3N2M0 alebo T4aN0-2M0) - charakterizovaný prítomnosťou novotvaru väčšieho ako 6 cm, presahujehranice žľazy na kĺbových kostiach a vonkajšom zvukovom kanáli, môžu ovplyvniť nerv VII, detekujú sa metastázy v lymfatických uzlinách krku (na oboch stranách) alebo jedna alebo viac metastáz lymfatických uzlín z postihnutej strany (veľkosť do 6 cm);
  • IVB substage (Т4В, akékoľvek NM0, akékoľvek ТN3М0) - novotvar sa rozširuje na pterygium, základňa lebky a vnútorná karotická artéria alebo lymfatické uzliny obsahujú metastázy (viac ako 6 cm), nie sú vzdialené metastázy;
  • IVC (akékoľvek T akékoľvek NM1) - detegujú sa vzdialené metastázy.

Príznaky

Jedným z prvých príznakov rakoviny slinných žliaz môže byť neprimerané sucho v ústach.

Závažnosť symptómov pri rakovine slinných žliaz je určená štádiom a typom neoplazmy. Zvyčajne rastie pomaly a začína sa cítiť len vtedy, keď dosiahne veľkú veľkosť.

V počiatočných štádiách sa prakticky všetky nádory neprejavujú. Niekedy si pacient môže všimnúť neprimerané sucho v ústach alebo nadmerné slinenie. Spravidla sa takéto príznaky nikdy nespájajú s onkopatológiou a osoba sa neporadí s lekárom.

Ako rakovina postupuje, pacient sa zdá, že sa sťažuje na vznik pomaly rastúceho opuchu na tvári. Môže sa cítiť z vonkajšej strany tváre alebo cítiť s jazykom nad zubami. Jeho vzhľad je sprevádzaný necitlivosťou v oblasti rastu alebo bolesti vyžarujúcej na krk alebo ucho.

Pri palpácii nádoru sa objavia nasledujúce príznaky:

  • nádor má okrúhly alebo oválny tvar;
  • s palpáciou sa objavuje mierna bolesť;
  • povrch neoplazmy je hladký alebo s tuberkulami;
  • konzistencia neoplaziem je hustá elastická látka.

Keď sa pacient rozšíri do nervov tváre u pacienta, pohyblivosť svalov tváre (na časti lézie) je obmedzená a ich paralýza sa môže následne rozvinúť.Takýto prejav rakoviny slinných žliaz je niekedy zmätený lekármi s neuritídou nervov tváre a svojim pacientom predpisujú fyzioterapeutické postupy (vrátane termálnych).Takéto chyby v diagnostike a liečbe vedú k rýchlejšiemu šíreniu rakoviny, pretože pri malígnych nádoroch je akékoľvek otepľovanie absolútne kontraindikované.

Ako proces rakoviny postupuje, bolesť sa zintenzívňuje a je doplnená týmito alebo inými príznakmi:

  • bolesti hlavy ;
  • ťažkosť v uchu (na postihnutej strane);
  • 113) príznaky hnisavého zápalu stredného ucha;
  • zníženie (alebo strata) pri vypočutí;
  • kŕče žuvacích svalov.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú spoločné pre rôzne malígne novotvary slinných žliaz a charakter prejavov u rôznych typov rakoviny závisí vo veľkej miere od histologického typu nádoru.

Adenoidný cystický karcinóm a cylindromy

Tieto rakoviny sú malý, tmavý, bolestivý nádor.Sú lokalizované v malých slinných žľazách alebo v príušnej žľaze.S ichobjavujú sa u pacienta, je narušená chuť do jedla, vzniká hypersalivácia a výtok z nosa, objavujú sa znaky straty sluchu. Počas spánku je chrápanie.

Planocelulárny nádor

S rastom takejto rakoviny u pacienta sú postihnuté nervy tváre a v žuvacích svaloch sa objavujú kŕče. Ak sa neošetruje, novotvar sa metastázuje do lymfatických uzlín.

Karcinóm

Ak sa karcinóm vyskytuje ako zmiešaný nádor, potom pacient vykazuje tieto príznaky:

  • horúčka;
  • prítomnosť zhutnenia v príušnej alebo submaxilárnej žľaze;
  • bolesť pri pocite nádoru;
  • lézie nervov tváre;
  • redukcia hmotnosti ;
  • zväčšené lymfatické uzliny.

Mucoepidermoid Tumor

Takéto nádory sa častejšie vyskytujú u žien vo veku 40 - 60 rokov. Nové výrastky sú imobilné a husté, javia sa ako bolesti a po poranení môžu ulcerovať a tvoriť fistulu s hnisavým obsahom.

Sarkóm

Takéto nádory slinných žliaz sú zriedkavo detegované. Novotvar sa tvorí v stróme žliaz, krvných ciev alebo svalov. Rozlišujú sa tieto odrody sarkómov:

  • chondrosarkóm,
  • retikulosarkómy,
  • rabdomyosarkómy,
  • hemangiopericytómy,
  • lymfosarkómy,
  • sarkómy vretenovitých buniek.

Lymfatické a retikulosarkómy majú fuzzy obrysy a pružnú konzistenciu. Rastú rýchlo a šíria sa do susedstvatkanina vo forme uzlov. Tieto nádory sú náchylnejšie na regionálne metastázy do lymfatických uzlín a zriedkavo poskytujú vzdialené metastázy. Spravidla nie je ovplyvnené blízke kostné tkanivo.

Vreteno, chondro- a rhabdomyosarkóm sa javia ako husté uzly s jasnými hranicami. Rýchlo rastú, ulcerujú a ničia okolité tkanivo (najmä kosti). Často dávajú rozsiahle metastázy, ktoré sa šíria krvným prúdom.

Hemangiopericytómy sú veľmi zriedkavé.

Diagnostika

Podozrivý vývoj nádoru slinných žliaz je možný podľa prieskumu a vyšetrenia pacienta. Na presnú diagnostiku a stanovenie malignity novotvaru lekár predpíše pacientovi nasledujúce vyšetrovacie metódy:

  • ultrazvuk slinných žliaz;
  • cytologický nález;
  • biopsia nasledovaná histologickou analýzou;
  • ortopantomografia;
  • sialaadenografia (RTG slinnej žľazy po podaní kontrastného činidla obsahujúceho jód);
  • sialoscintigrafia;
  • CT slinných žliaz;
  • rádiografia dolnej čeľuste lebky;
  • štúdia rádioizotopov.

Na detekciu metastáz sa používa ultrazvuk lymfatických uzlín, rádiografia alebo MRI.

Diferenciálna diagnostika karcinómov slinných žliaz sa vykonáva s týmito ochoreniami:

  • benígne nádory a cysty slinných žliaz;
  • lymfadenitídy;
  • aktinomykóza;
  • sialolititiáza;
  • tuberkulóza.

Najviac odhaľujúce a informatívne sú také metódy vyšetrenia ako histologická analýza po biopsii neoplazmatického tkaniva a CT.


Liečba

Plán liečby rakoviny slinnej žľazy sa zostavuje s prihliadnutím na štádium nádorového procesu a histologický typ neoplazmy. Na boj proti nádoru sa spravidla používa kombinácia rôznych techník.

Chirurgická liečba

V závislosti od štádia ochorenia, v prípade rakoviny slinnej žľazy, je tento orgán úplne alebo čiastočne odstránený.

Vo väčšine prípadov sa pred vykonaním chirurgického zákroku pre pacienta na predoperačnú prípravu predpisuje liečba telegamom (žiarenie s celkovou dávkou 45-60 Gy). Táto technika umožňuje znížiť veľkosť nádorov. V prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách sa tiež vykonáva ich predoperačné ožarovanie. Chirurgický zákrok po prípravnej rádioterapii sa vykonáva po približne 3 alebo 4 týždňoch.

V štádiu I-II procesu rakoviny sa môže vykonať subtotálna resekcia slinnej žľazy av iných prípadoch je znázornená jeho extirpácia. Ak sú v lymfatických uzlinách detegované rakovinové bunky, operácia je doplnená disekciou lymfatických uzlín. Keď je novotvar lokalizovaný v submandibulárnej žľaze, extirpácia je doplnená fasciálnou fasciálnou excíziou tkaniva krku.

Chirurgická excízia nádorov príušnej žľazy je vždy spojená s rizikom poškodenia nervu tváre. To je dôvod, prečo držanie takýchtozásahy vždy vyžadujú podrobnú vizuálnu kontrolu. Ak je operácia neúspešná, u pacienta sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • tvorba pooperačných fistúl v slinných žľazách;
  • paréza alebo paralýza svalov tváre.

Preto pri odstraňovaní rakovinového nádoru príušnej žľazy sa odporúča uprednostniť takúto vysoko presnú techniku ​​ako gama nôž. Táto operácia znamená cielené vypálenie neoplazmatického tkaniva rôntgenovým lúčom. Počítačová technológia sa používa na výpočet ich sily a smeru a intervenčný proces je pod neustálym vizuálnym monitorovaním. Novotvary s touto technikou sa odstránia na niekoľkých sedeniach.

Mnohé operácie na odstránenie slinných žliaz postihnutých nádorom vedú k vzniku významných kozmetických defektov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú psycho-emocionálny stav pacienta. Na odstránenie takýchto následkov s priaznivým výsledkom liečby sa pacientovi odporúča vykonať plastickú operáciu.

S rakovinovým procesom začal nádor slinnej žľazy nefunkčný.

Radiačná terapia

Ožarovanie po chirurgickom zákroku na odstránenie nádoru slinnej žľazy je predpísané v nasledujúcich prípadoch:

  • rast nádoru za hranicami žľazy;
  • klíčenie novotvaru v lymfatických alebo krvných cievach;
  • recidivujúci nádor;
  • dostupnosťmetastáz v lymfatických uzlinách.

Ako nezávislá metóda liečby sa ožarovanie rakoviny slinných žliaz používa len v neoperabilných štádiách nádorového procesu.

Po rádioterapii sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

\ t
  • sčervenanie kože;
  • tvorba pľuzgierov na povrchu kože;
  • sucho v ústach.

Chemoterapia

Chemoterapia na boj proti rakovine slinných žliaz je zriedkavo predpisovaná a používa sa len v kombinácii s rádioterapiou. Režimy cytostatík v takýchto prípadoch môžu byť odlišné, ale zvyčajne sú tieto lieky predpísané v tejto kombinácii:

  • cisplatina a doxorubicín;
  • karboplatina a paklitaxel;
  • Fluorouracil a cisplatina.

Lieky na chemoterapiu sa môžu užívať vo forme tabliet alebo intravenóznych tekutín. Ich príjem takmer vždy spôsobuje výraznú slabosť, plešatosť, poruchy trávenia, anémiu a iné nepríjemné komplikácie. Súbežne s cytostatikami sa preto odporúča príjem vitamínových prípravkov, hepatoprotektorov a radu symptomatických látok, ktoré sú určené stavom pacienta.

Predpovede

Prognóza rakoviny slinných žliaz je často nepriaznivá. Jeho povaha vo veľkej miere závisí od štádia procesu rakoviny, od umiestnenia a typu nádoru.

Podľa niektorých štatistík je po liečbe 15-ročná miera prežitia:

  • so slabo diferencovanými nádormi - len 3%;
  • atmierne diferencované - približne 32%;
  • s vysoko diferencovanými - približne 54%.

Iné štatistiky naznačujú, že úspešný liek na túto rakovinu sa pozoruje v 20 - 25% prípadov, metastázy sa vyskytujú u takmer 50% pacientov a opakovaný výskyt rakoviny slinných žliaz u 45% pacientov.


Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak existuje neprimeraná suchosť v ústach, nadmerné slinenie, opuch alebo bolesť v tvári alebo ústach, mali by ste sa obrátiť na svojho zubného lekára alebo onkológa. Pre presnú diagnózu lekár predpíše pacientovi, aby podstúpil ultrazvukové vyšetrenie slinných žliaz, cytologické vyšetrenie steru, ortopantomografiu, sialadenografiu, sialoscintigrafiu, biopsiu s následnou histologickou analýzou, CT alebo MRI.

Rakovina slinných žliaz je nebezpečná a slabo študovaná rakovina av jej počiatočných štádiách je takmer asymptomatická. Takýto priebeh ochorenia často vedie k metastázam a ochorenie je ťažšie liečiteľné. Na boj proti takýmto malígnym neoplazmom sa používa kombinácia niekoľkých techník. V závislosti od štádia procesu rakoviny môžu byť do plánu liečby zahrnuté predoperačné a pooperačné ožarovanie a chemoterapia (v niektorých prípadoch).

Kanál 1, program „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou v časti „O medicíne“, hovorí o nádoroch príušnej žľazy (od 32:45 min.):