Rakovina vaječníkov: príznaky u žien, moderné metódy liečby

Rakovina vaječníkov je malígny nádor, ktorého zdrojom je epitel. Ide o pomerne bežnú patológiu: v štruktúre všeobecného výskytu rakoviny má 7. miesto medzi malígnymi ochoreniami ženských pohlavných orgánov - 3., navyše, tento karcinóm je všeobecne 4-6% malígnych novotvarov u žien vo všeobecnosti. V Rusku tak každý rok chorých 15 žien za každých 100 000 (to je priemer, v niektorých regiónoch je výskyt minimálny av iných naopak je oveľa vyšší ako špecifikovaná hodnota). Žiaľ, každá štvrtá žena má malígny novotvar diagnostikovaný v počiatočnom štádiu, ale už v štádiu III-IV.

O tom, prečo sa vyskytuje rakovina vaječníkov, aké príznaky sa prejavujú, ako aj zásady diagnózy a moderných metód liečby tejto patológie, sa dozviete z nášho článku.

Príčiny a mechanizmus rozvoja

Chronické zápalové ochorenia končatín sú jedným z rizikových faktorov vzniku rakoviny vaječníkov.

V súčasnosti sú hlavnými príčinami rakoviny vaječníkov hormonálna nerovnováha v ženskom tele a genetická predispozícia k ženám.tejto choroby. Bolo teda dokázané, že ženy, ktoré podstúpili jedno alebo niekoľko tehotenstiev, ktoré porodili, trpia oveľa menej často ako tie, u ktorých bola diagnostikovaná „neplodnosť“. Aj na vývoj tejto patológie sa týkajú:

Opisujú sa tri syndrómy dedičnej predispozície k tomuto ochoreniu:

  • familiárny karcinóm vaječníkov (pravdepodobnosť ochorenia priamo závisí od toho, koľko blízkych príbuzných je chorých s touto patológiou skôr: ak má 2 príbuzných prvého stupňa, riziko je 50%; ak sa rakovina vaječníkov nachádza v jednom príbuznom prvom stupni a stupeň príbuznosti, riziko je 7%, ak je diagnostikovaný len u jedného príbuzného prvého stupňa príbuzenstva, riziko je 4-5%;
  • familiárny karcinóm prsníka /vaječníkov (ženy trpia obidvoma ochoreniami naraz; stupeň rizika ich vývoja je tiež určený počtom blízkych príbuzných, ktorí sú od nich postihnutí; ak sa vyvinie niektorá z týchto patológií, pravdepodobnosť, že sa objaví druhá, sa zvýši v 2-4 rokoch krát);
  • Lynch II syndróm (v rodinách blízkych príbuzných je vysoký výskyt adenokarcinómov rôznychlokalizácie - rakoviny endometria, prsníka, vaječníkov, hrubého čreva a konečníka; pravdepodobnosť vzniku rakoviny opäť závisí od počtu chorých príbuzných, ale v každom prípade je dvakrát vyššia ako u osôb, ktoré netrpia Lynchovým syndrómom).

Rakovina predstavuje 80 - 90% všetkých malígnych nádorov vaječníkov. Podľa formy rastu a rozvoja je rozdelená na primárne a sekundárne.

  • Primárny karcinóm sa vyvíja samostatne, bez predchádzajúcich cystických zmien v orgáne. Takéto nádory sú spravidla slabo diferencované, majú malú veľkosť, ružovo-sivú farbu, externe podobné morušovému bobuľu alebo zhluku kaviáru. Ťažké diagnostikovať.
  • Sekundárne formy rakoviny vaječníkov sa vyvíjajú z benígnej cysty, ktorá im predchádza. Bunky jeho vnútornej vrstvy ozlokachestvlyatsya a potom sa rozšírila do ďalších vrstiev. Môžu byť jednokomorové alebo viackomorové, rastú do veľkých veľkostí, heterogénnej hustoty.

Rakovina vaječníkov sa často metastázuje. Spravidla sa to deje deskvamáciou (inak exfoliácia) zhubne regenerovaných buniek z povrchu postihnutých tkanív vaječníkov a ich distribúciou prúdom intraabdominálnej tekutiny do blízkych orgánov - peritoneum, bránica, pečeňová kapsula, omentum.

Ďalším spôsobom metastázy je tok lymfy, je však zapojený do procesu, spravidla neskôr, keď už existujú metastázy v brušnej dutine. S lymfatickými bunkami vstupujú rakovinové bunky do retroperitoneálnych, paraaortálnych, panvových, ingvinálnych lymfatických uzlín.

U 2 - 3 zo 100 pacientov s malígnymi bunkamidostať sa do krvi a jej prúd sa rozšíri do pečene, kostí a mozgu.

Nádor môže tiež rásť do blízkych orgánov - močového mechúra a konečníka.

Klasifikácia choroby

Podľa klasifikácie TNM sa rozlišujú tieto štádiá rakoviny vaječníkov:

  • Tx- neexistujú dostatočné informácie na posúdenie nádorového procesu;
  • T0- nebol zistený žiadny primárny nádor;
  • T1- nádor je v oblasti vaječníkov;
  • T1a- nádor je obmedzený na jeden vaječník, nerastie do kapsuly;
  • T1b- nádor je obmedzený na dva vaječníky, nerastie do kapsuly;
  • T1c- nádor je obmedzený na jeden alebo dva vaječníky, klíčia do kapsuly alebo sa nachádzajú malígne bunky v ascitickej tekutine alebo spláchnu z brušnej dutiny;
  • T2- postihnuté sú jeden alebo dva vaječníky, plus orgány alebo panvové steny;
  • T2a- patologický proces sa šíri na tkanivá maternice alebo vajcovodu;
  • T2b- patologický proces sa rozširuje na iné orgány malej panvy, bez ascites;
  • T2c- šírenie rakoviny je rovnaké, ale malígne bunky sa nachádzajú v ascitickej tekutine;
  • T3- neoplazma siaha za panvové alebo metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
  • T3a- mikroskopické metastázy sa zisťujú mimo panvy;
  • T3b- metastázy nachádzajúce sa mimo panvy, majú rozmery najviac 2 cm;
  • T3ca /alebo N1- metastázy mimo panvy veľké - viac ako 2 cm v priemere, alebo metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách;
  • M1- našli sa abdominálne metastázy a /alebo metastázy v tkanive pečene a rakovinové bunky sa nachádzajú v pleurálnej tekutine.

Keďže rakovina vaječníkov môže mať rôzne stupne diferenciácie nádorových buniek a taktika liečby a prognóza ochorenia priamo závisia od tohto ochorenia, do klasifikácie TNM sa pridáva ešte jeden typ gradácie, G:

  • G1- hraničný alebo vysoký stupeň diferenciácie;
  • G2- stupeň diferenciácie je priemerný;
  • G3je nádor nízkej kvality.

Veľmi dôležitá je aj klasifikácia rakoviny vaječníkov podľa štádií. Existujú 4 stupne a I, II a III sú potom rozdelené na A, B a C. Stupeň IV zodpovedá stupňu TxNxM1a I-III sa úplne zhoduje s podobným stupňom pre TNM (to znamená, že stupeň 1A zodpovedá T1a , stupeň 1B až T1ca tak ďalej). Čím väčšia je fáza, tým ťažší je patologický proces, a teda horšia prognóza ženy na zotavenie a dokonca život.

Klinické prejavy

Zvýšenie veľkosti nádoru stláča okolité orgány, čo sa prejavuje ťažkosťami v bruchu, bolesťou chrbta a tendenciou k zápche.

Počiatočné štádiá rakoviny vaječníkov nie sú sprevádzané žiadnymi špecifickými prejavmi. To však neznamená, že ochorenie počas tohto obdobia je asymptomatické. Najmä cystická formácia, z ktorej trvánástup sekundárnej rakoviny, postupne sa zväčšuje veľkosť a vytvára tlak na susedné orgány - črevá, močový mechúr, maternicu. To sa prejavuje ťažkosťou v dolnej časti brucha, tendenciou zápchou, poruchami močových ciest, nepohodlím v bedrovej oblasti. Vzniká a postupne sa zvyšuje celková slabosť a únava. Existujú porušenia menštruačného cyklu. Bolestivý syndróm sa spravidla nevyjadruje.

V niektorých prípadoch sa choroba prejavuje náhle - s atakom akútnej bolesti brucha spojenej s torziou novotvaru novotvaru, ktorá je spôsobená porušením jeho prekrvenia alebo prasknutia kapsuly.

Ak je nádor hormonálne aktívny, vyskytujú sa príznaky hyperestrogenémie (zvýšené hladiny estrogénu v krvi) alebo hyperandrogenizmu (keď je zvýšená koncentrácia androgénov, mužských pohlavných hormónov).

V neskorších štádiách, s metastázami, môže byť ochorenie sprevádzané ascites (ako sa nazýva voľná tekutina v brušnej dutine) alebo pohrudnica. Aj v neskorých štádiách ochorenia sa u žien znižuje chuť do jedla a výrazne znižujú hmotnosť až po kachexiu (vyčerpanie).

Zásady diagnózy

Pokiaľ ide o podozrenie, že pacient má nádor vaječníkov, lekár môže tlačiť svoje sťažnosti v súvislosti s údajmi o anamnéze (indikácia tohto ochorenia u najbližších príbuzných). Objektívne vyšetrenie, najmä prehmatanie panvovej oblasti, pravdepodobne čiastočne potvrdí tento predpoklad - vľavo, vpravo alebo obojeileálnymi oblasťami môže byť tvorba hmatového nádoru. V primárnej rakovine vaječníkov bude jediná, imobilná, malá veľkosť, neurčitého tvaru (pripomína moruše), hustá textúra, zrnitý nerovný povrch. Pri sekundárnom karcinóme sa veľkosť nádoru môže značne líšiť, jeho tvar sa tiež mení, štruktúra je heterogénna, cystická, povrch sa mení od hladkého po nerovnomerný, neexistuje pohyblivosť.

Pri všeobecnom gynekologickom vyšetrení, ktoré je indikované pre všetky ženy s podozrením na nádory reprodukčných orgánov, môže existovať napríklad previs zadného vaginálneho fornixu alebo akékoľvek iné príznaky neoplastického procesu.

Ultrasonografia (ultrazvuk) panvových orgánov pomôže potvrdiť prítomnosť novotvaru. V tejto situácii sa vykonáva nielen abdominálne (cez prednú brušnú stenu), ale aj pomocou vaginálneho senzora (vkladá sa do vagíny a tým sa uskutočňuje výskum).

Röntgenová počítačová tomografia ukáže jasnejší obraz ako ultrazvuk, pomôže objasniť veľkosť a umiestnenie nádoru. Túto metódu aplikujte v prípadoch, keď ultrasonografia z nejakého dôvodu neposkytla presné informácie o rozsahu patologického procesu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je ešte vyspelejšou diagnostickou metódou ako počítačovou. Jeho výhodou je schopnosť získať obraz v rôznych projekciách, a teda na detekciu klíčivostineoplazmy v orgánoch susediacich s vaječníkmi. Okrem toho, radiačná expozícia počas MRI chýba.

Metóda spoľahlivého stanovenia diagnózy rakoviny, to znamená zistenia povahy nádoru (jeho bunkovej štruktúry) a prevalencie patologického procesu, je laparoskopia s cielenou biopsiou (kus je odrezaný od zmenených tkanív na neskoršie vyšetrenie pod mikroskopom).

Cytologické vyšetrenie bodnutia Douglasovho priestoru alebo obsah brušnej dutiny (s ascites), pleurálnej (s pleuróznou) dutinou môže poskytnúť lekárovi určité informácie. Na tento účel je mäkká ihla prepichnutá mäkkými tkanivami danej oblasti a patologická tekutina je vtiahnutá do injekčnej striekačky na následné vyšetrenie. Pri rakovine vaječníkov sa v tejto tekutine nachádzajú malígne bunky charakteristické pre určitý typ nádoru.

Ak po vykonaní všetkých vyššie uvedených štúdií s diagnózou nebolo možné určiť diagnostickú laparotómiu - v sterilných podmienkach operačnej sály sa otvorí brušná dutina v určitej oblasti a vizuálne sa vyšetrí stav orgánov vrátane vaječníkov. Pri rakovine sa tu prirodzene nachádza nádor, ktorého časť sa skúma pod mikroskopom a zistí sa, či ide o rakovinu a ktorá z nich.

Na identifikáciu metastáz pacienta môžu predpísať röntgen hrudníka alebo tráviaceho traktu, ultrazvuk pečene a iné diagnostické metódy.

Pokiaľ ide o laboratórny výskum, informatívny môžesa ukázali ako krvné testy nádorových markerov: alfa-fetoproteín, choriový gonadotropín, CA-125 a HE-4. Zvýšenie hladiny týchto látok však nehovorí vždy presne o nami popísanej patológii, ale môže sa vyskytnúť aj v niektorých iných klinických situáciách.

Zásady zaobchádzania

Jedným z hlavných spôsobov liečby rakoviny vaječníkov je chirurgický zákrok.

Komplex terapeutických opatrení vyberá každého pacienta individuálne v závislosti od histotypu rakoviny, štádia nádorového procesu, veku ženy, sprievodných ochorení a mnohých ďalších faktorov. Liečba spravidla zahŕňa chirurgický zákrok, chemoterapiu a radiačnú terapiu a /alebo hormonálnu terapiu.

Operácia sa zvyčajne vykonáva (aj v počiatočnom štádiu rakoviny vaječníkov) v objeme odstránenia maternice, príveskov (vajíčkovodov a vaječníkov) na oboch stranách a väčšieho objemu.

Iba v ojedinelých prípadoch, ak nádorový proces postihuje iba 1 vaječník, u mladých žien len jednostrannú adnexektomiu (inými slovami, odstráni prívesky na postihnutej strane) a omentektomiu (resekcia omentum), po ktorej nasleduje chemoterapia. To vám umožní zachrániť reprodukčnú funkciu žien - dať jej šancu, že v budúcnosti bude schopná počať, niesť a porodiť dieťa.

Aj počas operácie sa odstráni maximálny možný počet metastáz a vykoná sa revízia regionálnych lymfatických uzlín s ich neodkladným histologickým vyšetrením.

Chemoterapia sa vykonáva pred operáciou, po nej, aleboako nezávislý spôsob liečby (napríklad v prípade spoločného procesu, keď nemá zmysel vykonávať chirurgický zákrok). Použité cytostatiká skupiny liečiv:

  • cisplatina,
  • Melphalan,
  • deriváty platiny.

Jedným z novších liekov na chemoterapiu je paklitaxel. Má vysokú protinádorovú aktivitu, znižuje riziko recidívy a je pacientmi lepšie tolerovaný ako jeho kolegovia. Zvyčajne sa nepoužíva jeden liek, ale kombinácia dvoch alebo troch z nich.

V niektorých prípadoch môže chemoterapia zastaviť množenie nádorových buniek. Pacienti ho silne tolerujú, vedľajšími účinkami sú nauzea, vracanie, vypadávanie vlasov, hematopoetický útlak, toxické účinky na pečeň a obličky.

Celkový stav pacienta, bunkové zloženie a veľkosť reziduálneho nádoru, trvanie intervalu bez liečby (v prípade relapsu), počet metastáz ovplyvňujú účinnosť chemoterapie.

Radiačná terapia nie je tak široko používaná ako cytostatická liečba, používa sa na liečbu rakoviny vaječníkov, keďže často nie je účinná. V prípade jednotlivých histologických typov nádorov je však takáto liečba plne odôvodnená.

Čo ďalej?

Žena, ktorá bola liečená na rakovinu vaječníkov, by mala byť 5 rokov v lekárni s onkológom. Lekár pravidelne vykonáva vyšetrenia a predpisuje vyšetrenia, ktoré vám pomôžu zistiť, či existujú nové lézie.a ak sa objavia, zistia ich čo najskôr. Počas prvých troch rokov prieskumu vykonávaného raz za 3 mesiace, potom každých šesť mesiacov počas ďalších dvoch rokov. Ak počas tohto obdobia nedošlo k relapsu, vyšetrenia nepreukázali nič, čo by mohlo lekára upozorniť, žena sa považuje za obnovenú.

Predpoveď

Podľa štatistík z európskych krajín viac ako 60% pacientov prežije rok po diagnóze, trojročné prežitie je 41% a päťročné prežitie je 35%. Záleží na štádiu ochorenia, histologickom type a diferenciácii nádoru a mnohých ďalších faktoroch. Rakovina vaječníkov skorých štádií a vysoký stupeň diferenciácie je nepochybne relatívne priaznivá - miera päťročného prežitia je viac ako 90%. V štádiu III rakoviny tento ukazovateľ klesá na 15 - 20% a vo fáze IV na menej ako 5%. Slabo diferencované raky sa vyznačujú horšou prognózou v porovnaní s vysoko diferencovanými.


Na ktorý lekár sa má poradiť

Gynekológ má zvyčajne podozrenie na rakovinu vaječníkov. V budúcnosti je žena liečená onkológom. V familiárnych prípadoch ochorenia je indikované genetické poradenstvo. V diagnostike rakoviny je veľmi dôležitá kvalifikácia rádiológa a patológa. Ak žena plánuje tehotenstvo v budúcnosti, pravdepodobne bude potrebovať pomoc špecialistu na plodnosť.

Každá žena, ktorá si do konca tohto článku prečítala tento článok, určite urobí správny záver: pre jej zdravie je nevyhnutnézaobchádzať opatrne! Je potrebné venovať pozornosť nepríjemným príznakom, ktoré sa objavili, nie zmieriť sa s nimi, netolerovať, ale vyhľadávať pomoc lekára. Pomôže to včas - v ranom štádiu - stanoviť diagnózu, ale ako vyplýva zo štatistických údajov, za predpokladu, že existuje správna liečba, nie je to vôbec veta.

Rakovina vaječníkov sa uvádza v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou (od 33:35 min.):