Rakovina žlčníka: prvé príznaky, zásady diagnostiky a liečby

Rakovina žlčníka je zriedkavý malígny nádor a nachádza sa u približne 2 - 8% pacientov s rakovinou tráviaceho systému. V takmer 70-80% prípadov je nádor adenokarcinóm av zriedkavých prípadoch patrí k novému typu neoplazmy. Často je takýto nádorový proces kombinovaný s rakovinou a extrahepatickým žlčovým traktom.

Prečo sa vyskytuje rakovina žlčníka? Aké sú typy nádorov tejto lokalizácie? Aké sú príznaky tohto nádorového procesu? Ako je diagnostikovaný a liečený? Tento článok vám poskytne odpovede na tieto a niektoré ďalšie otázky.


Jeho rast rakovinového rastu zvyčajne začína od krku alebo dna žlčníka. Neskôr rakovina zachytáva cystický kanál, choledoch, pečeň, žalúdok a ďalšie blízke orgány. Pri rakovine žlčníka sa metastázy zvyčajne vyskytujú v pečeni, regionálnych lymfatických uzlinách, vaječníkoch, omentume, pobrušnici a pohrudnici.

Podľa štatistík sa nádor, ako je rakovina žlče, často vyskytuje na pozadí dlhodobej cholelitiázy alebo cholecystitídy. Väčšinou sa nádor objavuje vstarších ako 50 rokov. Podľa pozorovaní špecialistov sú to ženy, ktoré trpia touto rakovinou 2 - 5 krát častejšie ako muži. Onkológovia poznamenávajú, že nádor sa často vyvíja u pacientov trpiacich nadváhou .

Dôvody

Chronická cholecystitída, cholelitiáza a iné ochorenia hepatobiliárneho systému sú rizikovými faktormi pre rozvoj rakoviny žlčníka.

Presné príčiny vývoja takýchto nádorov ešte nie sú známe. Pozorovania expertov však ukazujú, že mutácie v bunkách žlčníka sú často provokované nasledujúcimi faktormi:

  • dlhodobý priebeh ochorenia žlčových kameňov, ktorý vedie k trvalej traume orgánov;
  • chronická cholecystitída a sklerotizujúca cholangitída ;
  • infekcia Helicobacter pylori;
  • adenomatózne polypy žlčníka, ktorých veľkosť je väčšia ako 1 cm;
  • cysty žlčníka;
  • vrodená polycystická alebo fibróza pečene;
  • biliárna cirhóza.

Nasledujúce predispozičné faktory môžu zvýšiť riziko vzniku malígneho nádoru žlčníka:

  • pobyt v regiónoch s nepriaznivou ekológiou;
  • práca v nebezpečných odvetviach;
  • nadváha;
  • fajčenie a závislosť od alkoholu;
  • dlhodobý kontakt s karcinogénmi (napríklad v domácnostiach);
  • prítomnosť parazitických ochorení tela ( opisthorchiasis, clonorchosis );
  • ulcerózna kolitída ;
  • závislosť na slaných, korenených, vyprážaných, údených a tukových potravinách;
  • dedičná predispozícia;
  • kalcifikácia stien žlčníka;
  • chronické infekcie tráviaceho traktu;
  • vek.

Odrody rakoviny žlčníka

V prevažnej väčšine prípadov je rakovina žlčníka adenokarcinóm. V niektorých prípadoch je však onkologický proces spôsobený takýmito typmi malígnych neoplaziem:

  • karcinóm skvamóznych buniek;
  • solídny karcinóm;
  • karcinóm sliznice;
  • rakovina skirrozny;
  • rakovina nízkeho stupňa.

Všetky vyššie uvedené typy nádorov majú vysoký stupeň malignity a sú náchylné na včasný výskyt metastáz.

Prvé príznaky

V skorých štádiách tvorby nádoru sa ochorenie neprejavuje. V tomto období môže byť formácia zistená náhodne. Napríklad pri vyšetrovaní pacienta na inú chorobu, vykonaní operácie na odstránenie žlčníka s neporušenou cholecystitídou (po vykonaní histologickej analýzy tkanív) alebo počas rutinného vyšetrenia.

Ako nádor rastie, pacient má nasledujúce nešpecifické príznaky:

  • nauzea ;
  • nepohodlie a ťažkosť v pravej hypochondriu;
  • periodické slabé bolesti matného charakteru v projekcii pečene;
  • zvýšenie telesnej teploty na subfebril;
  • poškodená stolica;
  • nadúvanie;
  • všeobecná slabosť;
  • strata chuti do jedla;
  • úbytok hmotnosti.

V tomto období choroby pacient nemá žltačku a táto fáza sa nazýva žltačka. Trvanie tejto periódy závisí od umiestnenia nádoru a stupňa jeho vplyvu na žlčové kanály.

Približne 10% pacientov v tomto štádiu rakoviny vykazuje známky migrácie tromboflebitídy (Trussoov syndróm). Tento stav sa prejavuje výskytom flebotrombózy v rôznych častiach tela, ktoré sa ťažko liečia.

Následné prejavy

S nárastom malígneho nádoru vo veľkosti prejavu onkologického procesu sa stáva výraznejší a zvyšuje sa počet príznakov. U pacienta sa vyvinie žltačka a svrbivá koža. Tieto symptómy sú spôsobené klíčením tvorby žlčových ciest alebo ich kompresiou nádorovým tkanivom. Z tohto dôvodu žlč prestáva normálne prúdiť do dvanástnika.

Okrem žltačky a pretrvávajúceho svrbenia spôsobeného pacientom v tomto štádiu rakoviny žlčníka má pacient tieto sťažnosti:

Ak dôjde k blokovaniu žlčových ciest v dôsledku rastu nádoru, potom sa u pacienta vyvinú príznaky empyému alebo kvapky žlče, sekundárnej biliárnej cirhózy alebo cholangitídy. Po poškodení nádoru pečeňovým tkanivom sa u pacienta vyskytujú príznakyzlyhanie pečene, prejavuje sa silnou letargiou, slabosťou svalov a spomaľovaním mentálnych reakcií. V pokročilých štádiách rakoviny žlčníka sa vyskytuje ascites, peritoneálna karcinomatóza a ťažká kachexia.

V zriedkavých prípadoch sa príznaky rakoviny žlčníka vyvíjajú rýchlosťou blesku a sú sprevádzané intenzívnou intoxikáciou a sepsou.

Stupne

V závislosti od veľkosti nádoru, stupňa jeho prevalencie a prítomnosti metastáz odborníci rozlišujú nasledujúce štádiá karcinómu žlčníka:

  • 0 - nádorový proces sa prejavuje iba prítomnosťou rakovinových buniek v žlčníku;
  • IA - tvorba klíčiacej sliznice;
  • I B - novotvar preniká do svalovej vrstvy;
  • II A - nádorový proces sa rozširuje na peritoneum obloženia orgánu a spojivové tkanivá susedných orgánov;
  • II B - novotvar postihuje regionálne lymfatické uzliny a rastie do svalov priľahlých vnútorných orgánov;
  • III A - nádor sa šíri cez viscerálne peritoneum do susedného orgánu;
  • III B - neoplazmové tkanivá postihujú lymfatické uzliny a krvné cievy susedných orgánov;
  • IV A - nádor ovplyvňuje hlavnú tepnu blízkeho orgánu;
  • IV B - nádor sa šíri do lymfatických uzlín pozdĺž veľkých arteriálnych ciev.

Diagnostika

Ultrazvuk pečene je najdostupnejšou diagnostickou metódou na detekciu nádoru.

Bohužiaľ, kvôli dlhému obdobiu asymptomatického karcinómu žlčníka, je často (asi 70% prípadov) diagnostikovaných už v pokročilých štádiách. Významné zväčšenie pečene, sleziny a veľkosti žlčníka, zaznamenané pri vyšetrení pacienta, môže naznačovať vývoj nádoru v tomto orgáne. V niektorých prípadoch sa v dutine brušnej cíti infiltrácia. Nasledujúce údaje sa môžu stať charakteristickými pre takýto proces rakoviny:

  • zvýšené hladiny bilirubínu;
  • zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy;
  • zvýšenie transaminázy.

Pri vykonávaní krvného testu na nádorové markery sa deteguje rakovinový antigén 19–9.

Nasledujúce štúdie sa vykonávajú s cieľom podrobne opísať klinický obraz rakoviny žlčníka:

  • Ultrasonografia pečene, žlčníka a brušných orgánov - používa sa nielen na detekciu nádorov a metastáz, ale aj pri cielenej biopsii punkcií vzdelávacích tkanív;
  • CT a MRI - umožňujú získať čo najpodrobnejší obraz nádorového procesu;
  • perkutánna transhepatická cholangiografia, retrográdna cholangiopancreatografia a cholescintigrafia - používa sa na detailné prejavy novotvaru;
  • cielená biopsia žlčníka (niekedy pečeň) - vykonaná na získanie vzorky nádorového tkaniva a určenie jeho typu histologickou analýzou;
  • rádiografia hrudníka - je predpísaná na podozreniemetastázy.

Niekedy, ak je potrebné objasniť funkčnosť tohto procesu rakoviny, vykoná sa diagnostická laparoskopia.

Liečba

Liečebná taktika pre rakovinu žlčníka je určená typom rakovinového procesu:

  • lokalizovaná rakovina - nádor je detekovaný v stene orgánu a môže byť odstránený;
  • neoperovateľná, recidivujúca alebo metastatická rakovina - tkanivá postihnuté rakovinovým procesom nemožno úplne odstrániť chirurgickým zákrokom.

Pri operatívnom karcinóme sa na odstránenie nádoru môžu použiť nasledujúce chirurgické techniky:

  1. Cholecystektómia. Odstránenie žlčníka môže byť uskutočnené laparoskopicky alebo otvoreným prístupom. Takéto operácie sa môžu uskutočniť, ak nádorový proces nepresahuje hranice orgánu.
  2. Cholecystektómia s odstránením časti pečene. Ak sa novotvar šíri do pečeňového tkaniva, chirurgický zákrok nemôže byť obmedzený len na odstránenie žlčníka a chirurg musí vyrezať časť žlčových ciest a tkaniva pečene obklopujúceho orgán. V štádiu III rakoviny môže byť táto operácia doplnená pankreatoduodenektómiou - odstránením dvanástnika a pankreasu.

Realizovateľnosť chemoterapie a rádioterapie pri karcinóme žlčníka sa stanovuje individuálne pre každého pacienta. V niektorých klinických prípadoch je pacientovi predpísaná kombinácia týchto ďalších metód boja proti rakovine.nádor.

Pre nefunkčnú rakovinu žlčníka možno pacientovi predpísať nasledujúce metódy:

  1. Chemoterapia. Cytostatiká sa používajú na ničenie rakovinových buniek, ktoré sa môžu podávať systémovo (do žily alebo do svalu) alebo lokálne. Na tento účel používajte lieky ako je cisplatina a fluorouracil.
  2. Rádioterapia. Ožarovanie pri rakovine žlčníka môže byť uskutočňované ako na diaľku, tak aj brachyterapiou (zavedenie do oblasti umiestnenia katétra alebo ihly s rádioizotopom).
  3. Hypertermia. Táto technika implikuje vplyv vysokých teplôt na nádor, pri ktorom rakovinové bunky uhynú. Okrem toho tento spôsob liečby robí nádorové tkanivo citlivejším na rádioterapiu.
  4. Radiačná terapia senzibilizátormi. Podstata tejto metódy ožarovania spočíva v predbežnom zavedení liekov - rádiosenzibilizátorov, ktoré zvyšujú citlivosť nádoru na rádioterapiu. Vďaka tejto kombinácii zomrie viac rakovinových buniek.

V niektorých prípadoch sa pri neoperabilnej rakovine žlčníka vykonávajú paliatívne operácie, ktoré znižujú prejavy žltačky. Na tieto účely možno vykonať tieto intervencie:

  • endoskopické stentovanie;
  • uloženie vonkajšej žltej fistule transhepatickou punkciou;
  • uloženie cholecystodigestívnych anastomóz atď.

Predpoveď

Dlhodobé prognózy karcinómu žlčníka sú vo všeobecnosti nepriaznivé, pretože vo väčšine klinických prípadov sa tento typ rakoviny nachádza v neskorších štádiách. Päťročné prežitie pacientov po vykonaní radikálnych operácií sa líši podľa rôznych zdrojov od 12 do 40%. Nepriaznivé sú najmä nepriaznivé prognózy pre pacientov, ktorí už majú vzdialené metastázy a rakovinu.

V zriedkavých prípadoch zistenia rakoviny v ranom štádiu sú šance na úplné vyliečenie veľmi vysoké.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak pocítite bolesť, ťažkosť a nepríjemné pocity v pečeni, nevoľnosť, pálenie záhy, abnormálnu stolicu alebo žltačku, obráťte sa na svojho gastroenterológa. Po preskúmaní pacienta a ak sa objaví podozrenie na rakovinu, je pacient odkázaný na onkológa na ďalšiu liečbu, ktorej plán je vypracovaný v závislosti od klinického prípadu.

Rakovina žlčníka je zriedkavá a zákernosť tejto rakoviny je taká, že pretrváva takmer asymptomaticky po dlhú dobu a zriedka sa zistí v raných štádiách. V prípade operatívnych typov nádoru sa pacientovi vykonáva chirurgická operácia, ktorej objem je určený stupňom prevalencie rakovinového procesu do iných orgánov. Ak má pacient neoperovateľný neoplazmus, liečba spočíva v chemoterapii a ožarovaní av prípade potreby je doplnená paliatívnymi chirurgickými zákrokmi.intervencie.