Ramenný zlom zlomeniny: ako sa prejavuje a ako sa liečiť?

Humerus sa nachádza medzi lakťom a horným ramenom a je to dlhá tubulárna kosť. Rozlišuje tieto oblasti: diafýza (stredná), horná a dolná epifýza, metafýza (prechodné časti medzi epifýzami a diafýzou). Horný koniec kosti je sférická kĺbová hlava. Hneď pod ňou je zúženie - krk ramena. Zlomeniny v tejto oblasti kosti sú veľmi zriedkavé.

Pod krkom ramena sú rany (veľké a malé), ku ktorým sú pripojené šľachy. Pod nimi je zmyslová hranica medzi diafýzou kosti a jej horným koncom - nazýva sa chirurgickým krkom ramena. V tejto zóne sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny.

Oddelenie zlomenín krku ramena a chirurgického krku ramena je podmienené, pretože sú sprevádzané bežnými príznakmi. Preto ich odborníci spájajú do jednej skupiny - zlomeniny chirurgického krku ramena.

V tomto článku vás oboznámime s príčinami, prejavmi a metódami poskytovania prvej pomoci a liečby zlomenín krku ramena. Tieto informácie budú pre vás užitočné a budete môcť včas poskytnúť zranenú osobu a položiť otázky svojmu lekárovi.


Dôvody

Najčastejšou príčinou zlomenín krku ramena je nepriamy mechanický účinok - padajúci na rameno, ruku alebo lakť, pri ktorom sa humerus na ňom súčasne ohýba a osovo ohýba. Niekedy sa zranenie spúšťa priamym fyzickým pôsobením.

Častejšie sa u starších žien vyskytujú zlomeniny krku. Je to spôsobené nasledujúcimi faktormi:

  • po menopauze sa u žien často vyvinula osteoporóza ;
  • zmeny v kostiach s poklesom počtu kostných proteínov spôsobujú preskupenie metafýzy humeru: vonkajšia stena sa stáva tenšou v mieste, kde metafýza prechádza do diafýzy a objem kostí a mozgových dutín sa zväčšuje.

Zlomeniny týchto oblastí humeru sú vždy uzavreté. So silným mechanickým účinkom môžu byť kombinované so zraneniami iných kostí tela a končatín.

Povaha škody je do značnej miery určená umiestnením ruky v čase pádu. V závislosti od toho existujú tri typy zlomenín.

Dopadová zlomenina

Ak je horná končatina v neutrálnej polohe, potom dochádza k priečnej fraktúre. Fragment periférnej kosti vstupuje do jehohlava a vytvorená nárazová (alebo zaklinená) zlomenina.

Prídavná zlomenina

Pri páde na ohnutú hornú končatinu so zníženým kolenom je najväčší vplyv na oblasť lakťového kĺbu. Spodné okraje sú pohyblivé, a preto je distálny humer maximálne privedený do tela. Ostatné rebrá nemajú takú pohyblivosť a sú bodom v hornej časti ramena. Výsledkom je páka, ktorá zaťažuje humerus. Dislokácia hlavy kosti z kĺbov sa nestane, pretože jej vrecko má odpor. Výsledkom je zlomenina chirurgického krku ramena.

Pri takomto poranení sa centrálny fragment kosti posunie smerom von a dopredu a periférny fragment sa posunie smerom von a nahor. Oba fragmenty sú umiestnené vedľa rohu, ktorý sa otvára dovnútra.

Abdukčná zlomenina

Takáto trauma sa vyskytuje pri páde na ruku. Tlak je v dvoch smeroch naraz a fragmenty periférnych kostí sú vytesnené smerom dovnútra. S jeho okrajom sa rozvíja stredná a predná a dolná časť sa odchyľuje. Obidva fragmenty sú umiestnené vedľa seba pod uhlom otvoreným smerom von.

Príznaky

Výrazný syndróm bolesti a zhoršená funkcia končatín naznačujú možnú zlomeninu.

Po zranení sa obeť objaví v silnej bolesti v zlomovej zóne. Môže sa eliminovať iba intramuskulárnym alebo intravenóznym podávaním účinných liekov proti bolesti (napr.narkotikum). Syndróm bolesti je spravidla výraznejší u starších pacientov

.

V oblasti ramenného kĺbu poranená ruka úplne stráca svoju funkciu a niektoré pohyby ohybu v ruke a lakte môžu pretrvávať. Zranená osoba zvyčajne podporuje zranenú končatinu pod predlaktím alebo pod lakťom. Keď sa pokúšate pohybovať ramenným kĺbom, objavuje sa intenzívna bolesť (až po šokovú reakciu).

Vzhľad kĺbu sa zvyčajne nemení, ale pri abdukčných fraktúrach s vytesnením môže byť prítomná depresia, ktorá sa podobá dislokácii ramena. Tenké osoby môžu cítiť fragmenty humeru. Niekedy s hmatom postihnutej oblasti je určená crepitus (chrumkavosť kosti prostaty).

V mieste poranenia sa vytvára výrazný opuch. Neskôr v tejto oblasti sa objaví hematóm, ktorý môže dosiahnuť významné veľkosti.

V niektorých prípadoch, keď je ovplyvnený typ zlomeniny, syndróm bolesti a iné príznaky môžu byť mierne. V takýchto situáciách sa môže obeť niekoľko dní dozvedieť o zlomenine a nehľadať lekársku pomoc.

Niekedy sú zranenia na krku ramena sprevádzané poškodením nervov. V takýchto prípadoch sa obeť všeobecných príznakov spája s príznakmi porušenia citlivosti ruky a ťažkosti s pohybmi prstov a zápästia.

Obzvlášť ťažké sú poranenia chirurgického krku ramena, ktoré sú sprevádzané vytesnením fragmentov kostí. V takýchto prípadoch hranypoškodená kosť môže vyvinúť tlak na zväzok ciev a nervov a spôsobiť rozvoj závažných komplikácií:

  • výrazný edém končatiny;
  • parestézie;
  • ochrnutie;
  • vývoj aneuryzmy ;
  • nekróza tkanív poranenej ruky atď.

Prvá pomoc

Hlavné ciele prvej pomoci pri zlomeninách sú zamerané na odstránenie bolesti a znehybnenie poranenej končatiny.

Na odstránenie bolesti obete je potrebné užívať akékoľvek analgetikum, ktoré môže byť v skrinke domácej medicíny. Na tento účel je možné použiť: Analgin, Nimesulide, Ketorol, atď.

Pre bezpečnú imobilizáciu zranenej hornej končatiny je šál vyrobený z improvizovaných prostriedkov. Na tento účel sa môžu použiť kusy oblečenia, textílií, šatiek atď., Ktorých veľkosť môže byť od 80/80/113 cm alebo viac a tvar je rovnoramenný trojuholník. Lekáreň si môže kúpiť obväz štandardnej veľkosti - 100/100/130 cm.

Popruhový obväz sa používa takto:

  • predlaktie sa umiestni na šatku tak, aby stredný roh šiltu mierne presahoval okraj kolena;
  • okraje šatky sú viazané okolo krku obete tak, že bandáž podporuje rameno ohnuté v lakte;
  • Uhol visiaci zo strany kolena je upevnený kolíkom k tkanine v ramennom opasku.

Diagnostika

Po preskúmaní pacienta a objasnení jeho sťažností a okolností zranenia lekár predpíše RTG ramenného kĺbu. prepresná diagnóza vyžaduje obrázky v dvoch projekciách:

  • v axiálnom smere, keď sa rameno vyberie z tela pod uhlom 30-40 °;
  • v priamke - vykonávaná bez odchýlky ramena.

Ak sú výsledky pochybné, môže sa odporučiť CT, a ak je podozrenie na intraartikulárne zlomeniny alebo je poškodený supraspinózny sval, je indikované ultrazvukové vyšetrenie.

Liečba

taktika liečby zlomenín krku ramena závisí vo veľkej miere od typu zranenia, veku zranenej osoby a od prítomnosti zlomkov zlomeniny. Na tento účel sa môžu použiť nasledujúce metódy: konzervatívna, skeletálna trakčná metóda alebo chirurgický zákrok. Spôsoby liečby zlomenín krku u starších pacientov majú množstvo znakov a budú diskutované v samostatnej časti tohto článku.


Impaktované zlomeniny bez dôkazu vytesnenia

Pri nekomplikovaných zlomeninách sa odporúča ambulantná liečba. Namiesto hematómu vytvoreného v oblasti poranenia sa injikuje lokálne anestetikum - 1% roztok prokaínu (20-30 ml). Pred jeho použitím sa vždy vykonáva test prenosnosti.

Po anestézii sa na Turner aplikuje omietka, aby sa imobilizovala zlomená končatina. Pre určitú abstrakciu ramena z tela je v oblasti podpazušia umiestnená klinová podložka alebo valček. Takéto zariadenie umožňuje odobratiu končatiny 30-50 ° a zabraňuje tvorbe kontraktúr, ktoré sa môžu vyskytnúť počas spájkovania a obliterácie.Riedelovo vrecko. Po abdukcii je rameno mierne vychýlené dopredu o 30 °, v lakťovom kĺbe je rameno ohnuté v pravom uhle a v rádiocarpále je predĺžené o 30 °. Nosenie dlahy na imobilizáciu by malo trvať 3 - 4 týždne.

Pacientom sa predpisujú lieky proti bolesti a UHF. Počas prvých 3-4 týždňov sa odporúča vykonávať cvičenia statického typu pre imobilizovanú ruku a aktívne cvičenia na ruku. Potom sa vykoná odoberateľná odlievaná omietka a začne sa vývoj lakťového a ramenného kĺbu. Fonoforéza a elektroforéza s liečivami sa používajú na ovplyvnenie zlomovej zóny a kĺbu. Nosenie odnímateľnej omietky by malo trvať 3 týždne.

Po ukončení imobilizácie sa začína aktívna rehabilitácia:

  • masáž;
  • aplikácie z parafínu a ozokeritu;
  • laserová terapia;
  • DDT;
  • ultrazvuk;
  • ultrafialové žiarenie;
  • rytmické pozinkovanie svalov;
  • fyzikálna terapia;
  • balneoterapia (s gymnastikou vo vode).

V kombinácii s gymnastikou sú predpísané 1-2 fyzioterapeutické procedúry. U ľudí starších ako 50 rokov sa regeneračná liečba vykonáva pod kontrolou indikátorov tlaku, EKG a celkového stavu. Schopnosť pacienta pracovať po takýchto zraneniach je zvyčajne obnovená po 1, 5-2 mesiacoch.

Zlomeniny chirurgického krku ramena s posunom

V prípade zlomenín s vysídlením zraneného je potrebná nemocničná liečba. V mnohých prípadoch sa tiež konápoužitím konzervatívnych techník. Za týmto účelom, v lokálnej anestézii alebo v celkovej anestézii, sa vykoná uzavretá manuálna repozícia:

  • fragmenty periférnych kostí sa porovnávajú s centrálnymi fragmentmi;
  • premiestnenie sa uskutočňuje v opačnom smere od mechanizmu poškodenia.

Uzatvorený postup manuálnej repozície sa vykonáva v polohe „na chrbte“. Vykonáva ho chirurg a dvaja asistenti. Lekár postupne vykonáva manipuláciu v zlomovej zóne a riadi činnosť asistentov. Po ukončení procedúry sa vykoná imobilizácia poraneného ramena bandážou alebo odliatkom. Stupne repozície závisia od typu zlomeniny a jej pozitívny výsledok je potvrdený RTG.

Trvanie imobilizácie pri takýchto poraneniach je 1, 5-2 mesiace. Počas prvých 5-6 týždňov je konštantný a posledné 1-2 týždne je odstrániteľný. Po 7 - 10 týždňoch sa invalidita obete zvyčajne obnoví.

Chirurgická liečba

Pri chirurgickej liečbe zlomenín chirurgického krku ramena sa uskutočňuje otvorená redukcia a na fixáciu fragmentov sa používajú rôzne kovové zariadenia. Na tento účel je možné použiť unikátny fixátor s termomechanickou pamäťou, ktorý je zakrivený a vyrobený zo špeciálnych zliatin. Nielenže fixuje konce fragmentov, ale približuje ich.

Počas zásahu sa vo fragmentoch vytvoria diery. Svorka je ochladená chlóretyl a pre prenikanie do dierposkytnúť mu potrebnú formu.Po zavedení zariadenia sa zahrieva na telesnú teplotu a preberá svoj pôvodný tvar.Fixer fixuje fragmenty tak dobre, že sa neuskutočňuje imobilizácia vonkajšej končatiny.

Pri použití iných fixačných prostriedkov, po ukončení otvorenej repozície, je rameno imobilizované liatym obväzom.Trvanie imobilizácie a rehabilitácie končatín je rovnaké ako pri zlomeninách s posunom.3-4 mesiace po zákroku sa vykoná rádiografia a s úplnou fúziou všetkých fragmentov sa vykoná ďalšia operácia na odstránenie kovového upínacieho prípravku.

Ramenná artroplastika

Krčné zlomeniny ramena sú zriedkavo komplikované aseptickou nekrózou hlavy.Títo pacienti musia vykonávať spoločnú artroplastiku.Na vykonanie operácie sa môžu použiť jednopólové alebo celkové endoprotézy.Typ protézy závisí od veku pacienta a jeho zdravotného stavu.Ak nie je možné vykonať artroplastiku, je indikovaná artrodéza - operácia na zaistenie kĺbu v pevnej polohe.


Liečba zlomenín krku u starších pacientov

Vo väčšine prípadov sa na liečbu zlomenín krku u starších pacientov používajú konzervatívne techniky.V prípade aduktívnej fraktúry sa vykonáva 3 až 4 týždne včasná fixácia ramena av prípade abdukčnej fraktúry sa najprv vykonávajú trakčné opatrenia a potomimobilizácia počas 1 mesiaca.

Zlomeniny s prienikom si vyžadujú natiahnutie a znehybnenie ramena. V niektorých prípadoch je na ich liečbu nutná operácia.

Pri vykonávaní lokálnej anestézie sa starším ľuďom odporúča znížiť dávku lokálneho anestetika, pretože liek môže mať množstvo nežiaducich vedľajších reakcií (hypotenzia, neistá chôdza, eufória, závraty, bledosť, nauzea atď.). S výskytom takýchto príznakov sa pacientovi vstrekne 1-2 ml 10-20% roztoku benzonátu kofeínu a sodíka.

Liečba zlomenín krku ramena u starších ľudí je doplnená predpísaním množstva liekov - doplnkov vápnika a prostriedkov, ktoré zlepšujú krvný obeh. To je vysvetlené tým, že v tomto veku majú pacienti často osteoporózu a iné metabolické poruchy, ktoré zhoršujú hojenie kostí. Okrem toho takéto zlomeniny u starších pacientov sú sprevádzané výraznejším syndrómom bolesti a vyžadujú dostatočnú anestéziu.

Obdobie rekonvalescencie starších pacientov s jednoduchými zlomeninami bez zaklinenia a dislokácie je zvyčajne približne 2-3 mesiace. Jeho trvanie do značnej miery závisí od celkového stavu pacienta a dostatočnosti jeho fyzickej aktivity.

Po vykonaní chirurgického zákroku je trvanie rehabilitácie tiež približne 2-3 mesiace, ale môže byť sprevádzané množstvom znakov pooperačného obdobia. Po takýchto zákrokoch je riziko častých a infekčných komplikácií vysoké. Vzhľad tromboembolizmu v. \ Ttento vek často vedie k smrti.

Trvanie zotavenia starších pacientov s akýmkoľvek typom zlomenín je vždy variabilné a často sa zvyšuje, ak majú rôzne chronické ochorenia: diabetes mellitus, obliterujúca endarteritída atď.

Zlomeniny krku možno v mnohých prípadoch liečiť pomocou konzervatívnych metód. Ak nie je možné porovnať odchýlky fragmentov, vykonajú sa chirurgické zákroky na ich opravu. Včasná liečba a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára nám umožňujú dosiahnuť dostatočné obnovenie funkcií ramenného kĺbu.

Ktorý lekár mám kontaktovať?

Ak je podozrenie na zlomeninu krku, treba sa poradiť s ortopedickým chirurgom. Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše röntgenové žiarenie v dvoch projekciách. V prípade potreby môže byť pacientovi odporučené vykonať CT a ultrazvuk.

Komplexné rehabilitačné cvičenia pre zlomeniny chirurgického krku ramena: