Rany, PHO (primárna chirurgická liečba) rán

zranenie - poškodenie akejkoľvek hĺbky a oblasti, v ktorej je porušená integrita mechanických a biologických bariér ľudského tela, ktoré ju oddeľujú od životného prostredia. Zdravotnícke zariadenia dostávajú pacientov so zraneniami, ktoré môžu spôsobiť faktory rôznej povahy. V reakcii na ich účinky, lokálne (zmeny priamo v poranenej oblasti), regionálne (reflexné, cievne) a všeobecné reakcie sa vyvíjajú v tele.


Klasifikácia

V závislosti od mechanizmu, miesta, povahy zranenia existuje niekoľko druhov rán.

V klinickej praxi sa rany klasifikujú podľa viacerých znakov:

  • pôvod ( traumatický, operačný, bojový);
  • lokalizácia poškodenia (rany krku, hlavy, hrudníka, brucha, končatín);
  • výška škody (jednorazová, násobná);
  • morfologické znaky (nakrájané, nasekané, nasekané, pomliaždené, skalpované, pokousané, zmiešané);
  • rozsah a vzťah k telesným dutinám (prenikajúcim a neprenikajúcim, slepým, dotyčným);
  • typ poškodeného tkaniva (mäkké tkanivo, kosti, poškodenie krvných ciev a nervových kmeňov, vnútorné orgány).

Samostatneskupina sa vyznačuje strelnými ranami, ktoré sa vyznačujú osobitnou závažnosťou procesu rany v dôsledku vystavenia tkanivu so značnou kinetickou energiou a rázovej vlny. Sú charakterizované:

  • prítomnosť poraneného kanála (defekt tkanív rôznych dĺžok a smerov s prenikaním do telesnej dutiny alebo bez neho, s možnou tvorbou slepých "vreciek");
  • vytvorenie zóny primárnej traumatickej nekrózy (časť neživotaschopných tkanív, ktoré sú priaznivým prostredím pre rozvoj infekcie rán);
  • vytvorenie zóny sekundárnej nekrózy (tkanivá v tejto zóne sú poškodené, ale ich vitálna aktivita môže byť obnovená).

Všetky rany bez ohľadu na pôvod sa považujú za kontaminované mikroorganizmy. Zároveň je potrebné rozlišovať primárne mikrobiálne očkovanie v čase poranenia a sekundárny výskyt, ktorý sa vyskytuje počas procesu ošetrenia. K infekcii rany prispievajú tieto faktory:

  • prítomnosť krvných zrazenín v ňom, cudzích telies, nekrotických tkanív;
  • trauma tkaniva počas imobilizácie;
  • zhoršená mikrocirkulácia;
  • oslabená imunita;
  • viacnásobné zranenia;
  • závažné somatické ochorenia;
  • hypotermia.

Ak je imunitná obrana tela oslabená a nie je schopná vyrovnať sa s patogénnymi mikróbmi, rana sa infikuje.

Fázy procesu poranenia

V priebehu procesu rany sa identifikujú 3 fázy, ktoré sa navzájom systematicky nahrádzajú.

Prvá fázaJe založený na zápalovom procese. Ihneď po poranení dochádza k poškodeniu tkaniva a prasknutiu ciev, ktoré je sprevádzané:

  • aktivácia doštičiek;
  • ich degranulácie;
  • agregácia a tvorba úplného trombu.

Najprv plavidlá reagujú na poškodenie s okamžitým spazmom, ktorý je rýchlo nahradený ich paralytickou expanziou v oblasti poškodenia. To zvyšuje permeabilitu cievnej steny a zvyšuje opuch tkaniva a dosahuje maximálne 3-4 dni. V dôsledku toho prebieha primárne čistenie rán, ktorého podstatou je odstránenie odumretých tkanív a krvných zrazenín.

Už v prvých hodinách po vystavení škodlivému faktoru prenikajú leukocyty do rany cez cievnu stenu, neskôr sa k nim pripoja makrofágy a lymfocyty. Fagocytujú mikróby a mŕtve tkanivo. Takto pokračuje proces čistenia rán a vzniká takzvaná demarkačná čiara, ktorá oddeľuje životaschopné tkanivá od poškodených tkanív.

Po niekoľkých dňoch po zranení začína regeneračná fáza. Počas tohto obdobia sa vytvorí granulačné tkanivo. Zvlášť dôležité sú plazmatické bunky a fibroblasty, ktoré sa podieľajú na syntéze proteínových molekúl a mukopolysacharidov. Podieľajú sa na tvorbe spojivového tkaniva, ktoré poskytuje hojenie rán. Posledne uvedené sa môže uskutočniť dvomi spôsobmi.

  • Liečba primárnym zámerom vedie k tvorbe jazvy mäkkého spojivového tkaniva. Ale je to možnélen s miernym mikrobiálnym výsevom rany a neprítomnosťou ohnísk nekrózy.
  • Infikované rany sa hojia sekundárnym zámerom, ktorý je možný po vyčistení defektu rany z hnisavých a nekrotických hmôt a jeho naplnení granulami. Proces je často komplikovaný formáciou jazvy.

Izolované fázy sú charakteristické pre všetky typy rán, napriek ich významným rozdielom.

Primárna chirurgická liečba rán

Po prvé, mali by ste zastaviť krvácanie, potom dezinfikovať ranu, odstrániť životaschopné tkanivo a aplikovať obväz, ktorý zabráni infekcii.

Včasná a radikálna chirurgická liečba sa považuje za kľúč k úspešnému hojeniu rán. Na odstránenie okamžitých účinkov poškodenia sa vykonáva primárna chirurgická liečba. Má tieto ciele:

  • prevencia hnisavých komplikácií;
  • vytváranie optimálnych podmienok pre liečebné procesy.

Hlavnými štádiami primárnej chirurgickej liečby sú:

  • vizuálna revízia rany;
  • primeraná úľava od bolesti;
  • rozrezanie všetkých jeho častí (musí byť urobené dostatočne široko, aby sa dosiahol úplný prístup k rane);
  • odstránenie cudzích telies a neživotaschopných tkanív (koža, svaly, obnažená fascia, a podkožné tukové tkanivo - široko);
  • zastavenie krvácania;
  • primerané odvodnenie;
  • obnovenie integrity poškodených tkanív (kostí, \ tsvalov, šliach, neurovaskulárnych zväzkov).

V prípade vážneho stavu pacienta sa môžu rekonštrukčné operácie vykonať oneskorene po stabilizácii životne dôležitých telesných funkcií.

Posledným štádiom chirurgickej liečby je šitie kože. A to nie je vždy možné okamžite v priebehu operácie.

  • Primárne stehy sa nevyhnutne ukladajú na traumatické poranenie mozgu, prenikajúce abdominálne rany, poranenia tváre, genitálií, ruky. Taktiež rana môže byť zošitá v deň chirurgického zákroku v neprítomnosti mikrobiálneho očkovania, spoľahlivosti chirurga v radikálnosti zákroku a voľnom prístupe okrajov rany.
  • V deň operácie sa môžu aplikovať dočasné stehy, ktoré nie sú okamžite, ale po určitom čase, za predpokladu, že proces rany je nekomplikovaný.
  • Často sa rana zošíva niekoľko dní po operácii (primárne oneskorené stehy) v neprítomnosti hnisania.
  • Sekundárne skoré stehy sa aplikujú na granulačnú ranu po jej vyčistení (po 1-2 týždňoch). Ak má byť rana neskôr zošitá a jej okraje sú zjazvené a tuhé, potom sa najprv odrežú granuláty a odrezajú sa jazvy a potom sa začnú šiť (sekundárne neskoré stehy).

Treba poznamenať, že jazva nie je tak trvanlivá ako neporušená koža. Tieto vlastnosti nadobúda postupne. Preto sa odporúča použiť pomaly vstrebateľné materiály na zošívanie alebo dotiahnutie okrajov rany pomocou lepiacej náplasti, ktorá umožňujezabrániť rozporom okrajov rany a zmeniť štruktúru jazvy.

Na ktorý lekár sa má poradiť

V prípade akejkoľvek rany, aj na prvý pohľad, je potrebné obrátiť sa na pohotovosť. Lekár musí zhodnotiť stupeň kontaminácie tkanív, predpísať antitetánový liek, antibiotiká a tiež liečiť ranu.

Záver

Napriek rôznym typom rán podľa pôvodu, hĺbky, lokalizácie sú princípy ich liečby podobné. Zároveň je dôležité vykonávať primárne chirurgické ošetrenie poškodenej oblasti včas av plnej miere, čo pomôže vyhnúť sa komplikáciám v budúcnosti.

Pediater E. O. Komarovsky hovorí, ako správne liečiť ranu dieťaťu:

Lekár doktora V. V. Zhdanovsky hovorí o liečbe rán: