Reaktívna artritída: príznaky a liečba

Termín „reaktívna artritída“ označuje skupinu zápalových nemodusatívnych ochorení kĺbov, ktoré sa vyvinú do 30 dní po infekcii (zvyčajne infekcie čriev alebo močových ciest a vírusová hepatitída, HIV a niektoré ďalšie). Táto patológia sa vyvíja prevažne u jedincov, ktorí majú k nej genetickú predispozíciu. Môžete mať reaktívnu artritídu v každom veku, ale častejšie ju trpia muži vo veku 20-40 rokov. Výskyt ochorenia sa pohybuje od 0,2 do 12% všetkých prípadov črevných a urogenitálnych infekcií.

O tom, prečo sa vyvíja reaktívna artritída as akými symptómami postupuje, ako aj zásady diagnostiky a liečebnej taktiky tejto patológie, sa naučíte z nášho článku.


Dôvody

Vo väčšine prípadov sa reaktívna artritída vyvíja čoskoro po infekcii čriev alebo moču.

Ako už bolo uvedené, hlavnými príčinami reaktívnej artritídy sú genetické predispozície a prenášané črevné, urogenitálne alebo inéinfekciu.

Podstata genetickej predispozície spočíva v preprave určitého histokompatibilného génu - HLA-B27 (nachádza sa u 3-4 z 5 osôb trpiacich touto chorobou).

Vývoj tejto patológie ovplyvňujú pravdepodobne aj ďalšie faktory - vedci túto problematiku stále skúmajú.

Druhy reaktívnej artritídy

V závislosti od faktora (infekcia) sa rozlišuje:

  • artritída spojená s infekciou močových ciest;
  • artritída spojená s črevnou infekciou;
  • artritída spojená s vírusovou hepatitídou, HIV alebo inou vírusovou infekciou;
  • artritída spôsobená prenesenou faryngitídou alebo tonzilitídou.

Podľa povahy toku sa rozlišujú také formy reaktívnej artritídy:

  • akútne (ochorenie je menej ako šesť mesiacov);
  • predĺžené (príznaky sa určujú v priebehu 6-12 mesiacov);
  • chronická (trvá viac ako jeden rok);
  • opakujúce sa (po zdanlivo úplnom uzdravení sa symptómy znovu a znovu objavujú).

Príznaky, znaky kurzu

Reaktívna artritída je charakterizovaná komplexom širokej škály klinických prejavov, ktoré odrážajú nielen poškodenie kĺbov, ale aj zapojenie mnohých ďalších orgánov a systémov do patologického procesu. Okrem toho sa príznaky tejto patológie vyskytujú, keď sa príznaky provokujúcej infekcie už úplne vrátili - osoba sa zotavila a možno úplne zabudol na nedávne infekčné ochorenie. čoJe charakteristické, že artritída je zvyčajne spôsobená miernymi infekciami, dokonca vymazanými alebo dokonca úplne asymptomatickými formami.

Všeobecné príznaky:

  • zvýšenie telesnej teploty (častejšie - na subfebril (37,0-37,6 ° С), menej často - na febril (38,0-38,9 ° С) a vyššie hodnoty);
  • slabosť, únava;
  • strata chuti do jedla;
  • úbytok hmotnosti (tento príznak sa stanovuje u 1 z 10 pacientov).

Príznaky poškodenia kĺbov:

  • postihuje hlavne kĺby dolných končatín (sú opuchnuté, hyperemické (sčervenené), bolestivé, ich funkcia je narušená);
  • asymetrickej artritídy (napríklad môžu byť určené príznaky zápalu ľavého členku a pravých kolenných kĺbov);
  • kĺby a iné časti tela môžu byť ovplyvnené, ale kĺbové kĺby sú nevyhnutne zahrnuté v patologickom procese a celkový počet zápalových kĺbov nie je väčší ako 6.

Iné príznaky:

  • zápal šliach a väzov v miestach ich pripevnenia na kosti (častejšie - v pätách a na jednotlivých prstoch (prejavuje sa opuchom, intenzívnou bolesťou prsta, modrastou farbou))
  • neinfekčný zápal slizníc - ústna dutina, spojivky, pohlavné orgány;
  • hyperkeratóza dlaní, chodidlá, menej často - iné časti tela ( keratodermia );
  • zožltnutie, zničenie a iné príznaky poškodenia nechtov.

Klinické prejavy vnútorných orgánov:

Zásady diagnózy

Lekár bude načúvať sťažnostiam a anamnéze ochorenia, starostlivo preskúmať pacienta a potom mu priradiť laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. S prihliadnutím na údaje každého štádia prieskumu sa vykoná konečná diagnóza.

Ak pacient so symptómami reaktívnej artritídy navštívi lekára, špecialistu:

  • vypočuť si jeho sťažnosti;
  • podrobne preskúmať históriu života a choroby (zhodnotiť súvislosť s predchádzajúcou infekciou);
  • vykonať objektívne vyšetrenie (vyšetrenie, hmatové vyšetrenie, perkusiu a auskultizáciu - s cieľom posúdiť, ako jedna alebo iné funkcie vnútorného orgánu);
  • na základe získaných údajov urobí predbežnú diagnózu reaktívnej artritídy.

Na potvrdenie tejto diagnózy lekár predpíše pacientovi niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych metód. Prieskum tiež pomôže eliminovať ďalšie ochorenia podobné priebehu reaktívnej artritídy, identifikovať komplikácie a vyhodnotiť účinnosť liečby pri infekcii vyvolanej artritídou.

Pacientovi sa odporúčajú tieto laboratórne testy:

\ t
  • CBC (mierne zvýšenie počtu. \ Tleukocyty a krvné doštičky, znížené červené krvinky a hemoglobín (anémia), zvýšený ESR, C-reaktívny proteín, hladina IgA);
  • analýza moču (s uretritídou sa zistila zvýšená hladina leukocytov, s glomerulonefritídou - proteín a erytrocyty);
  • biochemická analýza krvi (AlAT, AsAT, alkalická fosfatáza pomôže posúdiť, či pečeň funguje normálne; kreatinín a močovina povedia o funkcii obličiek; hladina kyseliny močovej eliminuje alebo potvrdí dnu u pacienta)
  • hľadať HLA-B27 antigén (nájdený u 3-4 z 5 pacientov s touto patológiou; u geneticky predisponovaných osôb sa reaktívna artritída vyskytuje spravidla tvrdo, často chronicky);
  • štúdia markerov akútnej vírusovej hepatitídy a HIV (v druhom prípade je reaktívna artritída charakterizovaná obzvlášť závažným priebehom);
  • štúdie zamerané na vyhľadávanie mikroorganizmu vyvolávajúceho ochorenie (naočkovanie fekálnej hmoty alebo šrotu zo zapálených slizníc);
  • Štúdia synoviálnej (intraartikulárnej) tekutiny (nešpecifické zápalové zmeny (leukocytóza s neutrofíliou, nízka viskozita a iné) sa v nej zistí).

Z inštrumentálnych vyšetrení je najdôležitejšia rádiografia postihnutých kĺbov. Pacienti majú tiež predpísanú elektrokardiografiu, ultrazvuk srdca a iné diagnostické metódy v závislosti od predtým identifikovaných alebo podozrivých zmien vo vnútorných orgánoch spojených s reaktívnou artritídou.

Môže sa zistiť rádiograf snímky postihnutého kĺbu:

  • vlastnostiopuch mäkkých tkanív okolo skutočného kĺbu;
  • s dlhotrvajúcim /chronickým priebehom patologického procesu - osteoporóza, erózia a subchondrálna skleróza v oblasti postihnutej šľachy, známky periosteálneho zápalu, unilaterálna sakroiliitída (poškodenie sakroiliakálneho kĺbu), extrémne zriedkavé - príznaky spinálnych lézií - spondylitída;
  • pri chronických formách - zúženie kĺbového priestoru, erózia kostí v oblasti malých kĺbov nôh.

Ak existuje potreba, reumatológ odporučí pacientovi radu špecializovaných špecialistov - gynekológa, urológa, očného lekára a ďalších.

Diagnostické kritériá

V súčasnosti neexistujú všeobecne uznávané kritériá na diagnostiku reaktívnej artritídy.

V roku 1995 navrhla Nemecká spoločnosť pre reumatológiu tieto kritériá:

  1. Poškodenie kĺbov charakteristické pre reaktívnu artritídu (hlavne veľké kĺby dolných končatín, asymetria).
  2. Infekčné ochorenie, ktoré bolo odložené najneskôr pred mesiacom (častejšie, črevná alebo urogenitálna infekcia).
  3. Detekcia patogénu (napríklad pri zoškrabaní močovej trubice).
  4. Detekcia vysokých titrov protilátok proti špecifickým mikroorganizmom (napríklad patogénom črevných infekcií) v krvi.
  5. Detekcia histokompatibilného antigénu HLA-B27.
  6. Detekcia pôvodcu pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

Ak má pacient kritériá 1 + 3 alebo 4 alebo 6, zvažuje sa diagnóza reaktívnej artritídy.autentická.

Ak existujú kritériá 1 + 2 a /alebo 5, diagnóza je pravdepodobná.

Ak sa vyskytne iba kritérium 1, považuje sa za možnú reaktívna artritída.

Ruskí reumatológovia vypracovali aj návrh kritérií, podľa ktorých sú kritériá rozdelené na „veľké“ a „malé“.

„Veľké“ kritériá sú tieto:

  1. Artritída sa vyskytuje u pacienta (postihnuté sú kĺby dolných končatín, celkový počet postihnutých kĺbov nie je vyšší ako 6, artritída je asymetrická).
  2. Anamnestické údaje poukazujú na predchádzajúcu infekciu (črevnú (enteritídu) - až 6 týždňov pred nástupom príznakov artritídy alebo urogenitálnu (cervicitídu /uretritídu) - až 2 mesiace pred debutom symptómov poškodenia kĺbov).

„Malé“ kritérium 1. Jeho podstata spočíva v laboratórnom overovaní infekčného agens, ktorý vyvolal rozvoj artritídy (najčastejšie ide o chlamydiu, Yersiniu, Salmonella, Shigella, Campylobacter).

Ak sa zistia všetky tri kritériá u pacienta - 2 veľké a 1 malé, diagnóza „reaktívnej artritídy“ sa považuje za jednoznačnú, nie pochybnú.

V prípade, že existujú iba 2 „veľké“ kritériá alebo 1 „veľké“ a 1 „malé“, diagnóza „reaktívnej artritídy“ sa považuje za pravdepodobnú.


Diferenciálna diagnostika

Niektoré choroby sa vyskytujú s podobnými príznakmi ako reaktívna artritída. Samozrejme, že musia byť schopní byť odlíšení od seba, pretože nesprávna diagnóza znamená nesprávnu liečbu - stav pacienta sa určite nezlepší.

Takže ssuspektnou reaktívnou artritídou by mala byť diferenciálna diagnostika s takýmito ochoreniami:

Liečba

Hlavnými smermi liečby sú antimikrobiálna a protizápalová liečba.

Vo fáze objasnenia diagnózy a výberu liečby je pacient hospitalizovaný na reumatologickom oddelení. Cieľom liečby je eliminácia infekcie vyvolávajúcej artritídu, dosiahnutie remisie reaktívnej artritídy alebo úplne zbavenie pacienta tejto patológie.

Liečba v prevažnej väčšine prípadov je medikácia. Neexistuje jediný režim liečby, lekár ho predpisuje striktne s individuálnym prístupom, pretože kauzatívny faktor artritídy (infekcie) môže byť odlišný a charakter priebehu ochorenia sa tiež líši - pre každého pacienta postupuje s vlastnými vlastnosťami.

Pacienti môžu byť pridelení:

  • antimikrobiálne liečivá (antibiotiká, na ktoré je detekovaný mikroorganizmus citlivý, až do úplného odstránenia infekcie, s mikrobiologickou kontrolou po ukončení liečebného cyklu; ak sa vyskytne urogenitálna infekcia, je potrebné liečiť nielen pacienta s reaktívnou artritídou, ale aj jeho sexuálneho partnera);
  • nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, meloxikam, rofekoxib a iné; výber lieku je založený natolerancia pacienta a individuálna citlivosť na konkrétny liek);
  • kortikosteroidy (vo väčšine prípadov sa aplikujú lokálne - injekciou do postihnutého kĺbu alebo oblasti zapálenej šľachy, vo forme očných kvapiek - s konjunktivitídou; pri závažných prípadoch ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri poškodení vnútorných orgánov, sa môžu hormóny prehltnúť, ale na krátky čas) ;
  • cytotoxické liečivá (sulfasalazín, azatioprín, metotrexát a iné; používané v neprítomnosti účinku liečby počas 3 mesiacov, majú silný protizápalový účinok, ale rozsiahle placebom kontrolované štúdie účinnosti týchto liekov pri reaktívnej artritíde ešte neboli vykonané).

Predpoveď

Choroba môže prúdiť rôznymi spôsobmi. Vo väčšine prípadov (do 80-90%) sa vyznačuje benígnym priebehom a končí s úplným zotavením po 4-6-12 mesiacoch. Môže sa opakovať - ​​každý druhý pacient opakovane trpí reaktívnou artritídou. Niekedy je patológia chronická - symptómy u týchto pacientov pretrvávajú 12 mesiacov alebo viac.

Záver

Reaktívna artritída je zápal kĺbov, ktorý sa vyvíja čoskoro po infekcii, spravidla keď jeho príznaky úplne chýbajú. Vo väčšine prípadov sa vyvíja u geneticky predisponovaných osôb (určujú histokompatibilné antigény HLA-B27). Charakterizované poškodením kĺbovprevažne z dolných končatín, asymetrické, ne purulentné, ako aj zápal šliach, myozitída, kožné symptómy a v závažných prípadoch systémové prejavy.

Diagnóza je založená na klinickej (artritíde kĺbov dolných končatín), anamnestickej (prenesenej krátko pred týmto črevným, urogenitálnym alebo (zriedkavo) iným infekčným) údajom v kombinácii s výsledkami laboratórnych výskumných metód (detekcia patogénu a HLA-B27).

Liečba je založená na antimikrobiálnych a protizápalových liekoch, v závažných prípadoch sa k nim pridávajú cytostatiká.

Prognóza je zvyčajne priaznivá - u 4 z 5 pacientov je reaktívna artritída ukončená za šesť mesiacov s úplným zotavením. Niekedy je však choroba ťažká, ovplyvňuje vnútorné orgány a je náchylná na chronickosť. To je dôvod, prečo keď máte príznaky podobné prejavom reaktívnej artritídy, prosím, nie samostatne liečiť, ale vyhľadať lekársku pomoc.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

V prípade zápalu kĺbov sa obráťte na všeobecného lekára alebo reumatológa. Ak máte podozrenie na reaktívnu artritídu, možno budete musieť konzultovať s urológom, gynekológom, oftalmológom, hepatológom, špecialistom na infekčné ochorenia, kardiológom, nefrologom alebo neurológom v závislosti od údajnej príčiny poškodenia kĺbov.

Doktor Malintsev G. S. hovorí o reaktívnej artritíde:

Vo väčšine prípadov sa reaktívna artritída vyvíja krátko po intestinálnom alebourogenitálna infekcia.