Recidivujúca cystitída: príčiny a liečba

Článok o recidivujúcej cystitíde sa môže začať predslovom z filmu: "Ak majú ľudia iné veci, môžu sa o ne bezpečne postarať." Táto patológia sa týka žien.

Čo je recidivujúca cystitída? Prečo sa epizóda ochorenia stáva jedinou u niektorých pacientov, zatiaľ čo iní ju pravidelne opakujú, ako napríklad „Groundhog Day“? Prečo existuje viac ako 40 metód liečby tejto choroby a účinné metódy nie sú vždy?

Tieto otázky, ako aj zásady diagnostiky a liečby budú podrobne opísané v tomto článku.


Epidemiológia rekurentnej cystitídy

Pacienti zvyčajne neprichádzajú k lekárom s prvou epizódou cystitídy. Tieto návštevy sa však často stávajú pravidelnými.

Na základe štatistických údajov každá tretina až štvrtá žena v najaktívnejšom reprodukčnom a pracovnom veku (vo veku 20 - 40 rokov) trpí akútnou cystitídou av jednej tretine sa stáva ženskou.recidivujúce. Častejšie sa objavuje opätovná exacerbácia počas prvých troch mesiacov po prvej epizóde.

Ďalšia štúdia, ktorá zahŕňala širšie vekové rozpätie žien (vo veku 17 - 82 rokov), ukázala ešte viac globálnych rozmerov problému: recidivujúca cystitída sa v priebehu prvého roka u 45% pacientov vyskytne. U žien starších ako 55 rokov trpí každá druhá osoba opakovanými exacerbáciami.

Pretrvávanie infekcie alebo reinfekcie?

Diagnóza rekurentnej cystitídy sa vykoná, ak sa v priebehu šiestich mesiacov vyskytli aspoň dve exacerbácie ochorenia alebo do jedného roka tri alebo viac.

  1. Pretrvávanie infekcie. V tomto prípade infekčné agens vniká do sliznice močového mechúra alebo močovej trubice a parazitov tam potichu, pričom pravidelne spôsobuje exacerbácie procesu.
  2. Reinfekcia. S týmto mechanizmom dochádza k reinfekcii. Prvá exacerbácia ochorenia končí úplnou elimináciou mikroorganizmu a príčina relapsu sa stáva novým infekčným agens. Môže to byť ten istý alebo iný druh baktérií, ale znovu vstúpil do močového traktu.

Pochopenie povahy opakovania je dôležité z hľadiska diagnózy a liečby: ak je mikroorganizmus rovnaký, potom nemá zmysel opakovať diagnózu vo forme izolácie typu baktérií a ich citlivosti na antibiotiká. Môžete s ním zaobchádzať rovnakými metódami.

S rekurentnou cystitídou sa však pretrvávanie infekcie vyskytuje zriedkavo. Tento mechanizmus sa vyvíja, ak je chronické zameranie v močovom trakte.infekcie:

  • kamene (nefrolitiáza);
  • cudzie telesá (napr. Katéter);
  • divertikuly (výčnelky steny podobné vreckám) uretry;
  • chronická infekcia obličiek.

Vo väčšine prípadov nejde o ohniská infekcie a opakovaný výskyt cystitídy sa vyskytuje v procese reinfekcie, preto by sa každá exacerbácia mala považovať za novú.

Je dôležité, aby každá exacerbácia pred začiatkom liečby vykonala kultúru moču, aby sa identifikovala infekčná látka a zoznam antibiotík, ktoré ju môžu účinne odstrániť.

Pri akútnej cystitíde je predpísaný prvý priebeh liečby antibiotikami bez čakania na výsledky tejto analýzy a niekedy bez jej vykonania. S neefektívnosťou prvého, empirického smeru, vykonáme druhý, založený na stanovení individuálnej citlivosti.

V prípade rekurentnej cystitídy sa empirická terapia považuje za nedostatočnú a podľa možnosti sa jej treba vyhnúť.

Prečo sa akútna cystitída opakuje?

Cesta infekcie cystitídy je vzostupná. Baktérie vstupujú do močového mechúra z perianálnej oblasti alebo, zriedkavejšie (pre pohlavne prenosné choroby a gynekologické ochorenia), z pošvy.

Zdravé ženy majú celý rad obranných mechanizmov proti zavlečeniu infekčného agens do dolného močového traktu:

  • intaktný urotel (sliznica močového traktu) má významnú fagocytovú aktivitu (schopnú „pohlcovať“ a neutralizovať mikróby);
  • aj keďbaktérie zasiahnu močový mechúr, stačí ich včas vyprázdniť a mikroorganizmus nebude mať čas na infiltráciu;
  • sliznica močového mechúra produkuje špecifické látky, ktoré inhibujú adhéziu (priľnavosť na steny), rast a reprodukciu baktérií;
  • moč obsahuje imunoglobulíny A a G, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s mikróbmi.

Zdravá imunita a normálne močové cesty sú teda schopné vyrovnať sa s bakteriálnou inváziou, takže akútna cystitída sa považuje za pomerne bežnú chorobu (dobre, kto sa nestane!).

Existujú určité predpoklady pre akýkoľvek opakovaný proces. Identifikácia a, ak je to možné, odstránenie skutočnej príčiny cystitídy je kľúčom k jej odstráneniu. Odborníci s rozsiahlymi skúsenosťami tvrdia, že recidivujúca cystitída je takmer vždy sekundárna patológia.

Príčiny recidivujúcej cystitídy

Nehovoríme, že čím kratšia a širšia močová trubica, blízkosť análneho otvoru a pošvy vedú k častejším epizódam cystitídy u žien ako u mužov.

Je jasné, že všetci jedinci samice majú takú anatomickú podmienku, ale neodpovedá na otázku: prečo sa cystitída v niektorých prípadoch opakuje a nikdy sa v iných nestane.

Kauzálny pôvodca cystitídy

Medzi ďalšími znakmi štruktúry možno identifikovať tieto príčiny opätovného výskytu infekcie:

  • vrodené anomálie. Najbežnejším typom je dystopia vonkajšieho otvorenia močovej trubice: nachádza sa takmer na prednej stene vagíny,je príčinou postkoitálnej cystitídy. Najvzácnejším typom je ektopia močového mechúra a močovodov, v ktorých chýba predná stena močového mechúra, existuje mnoho asociovaných porúch. Je tiež možná hypermobilita močovej trubice (vzhľadom na jej štruktúru), uretrohymenálne adhézie, ktoré prispievajú k injekcii vaginálneho obsahu do močovej trubice. Túto diagnózu môže vykonať urológ po preskúmaní a vykonaní jednoduchého výskumu;
  • prolaps svalov panvového dna (častejšie v období po menopauze). Táto patológia vedie k akumulácii zvyškového moču v močovom mechúre, ktorý iniciuje cystitídu. Gynekológ túto diagnózu stanoví ihneď po vyšetrení;
  • neurologické poruchy spojené s poškodením miechy akejkoľvek etiológie alebo diabetickej neuropatie. Táto patológia vyžaduje dlhšiu diagnózu;
  • prekážky prechodu moču vo forme striktúry (kontrakcie) močovej trubice, kameňov v močovom trakte.

Okrem anatomických predpokladov je dôležitá pôrodnícka a gynekologická anamnéza vo forme častých zmien sexuálnych partnerov, nechráneného pohlavia a výskytu zápalových ochorení panvy, STI. Hormonálne poruchy v postmenštruačnom období môžu tiež prispieť k aktivácii patogénnej mikroflóry.

Okrem toho tieto faktory správania (návyky) môžu vyvolať relaps:

  • chronické nedodržiavanie osobnej hygieny;
  • použitie spermicídov ako antikoncepcie;
  • pohlavný styk s plným močovým mechúrom.

Je možné, že na recepcii lekár neidentifikuje všetky uvedené rizikové faktory pre rozvoj rekurentnej cystitídy, ale každá z nich má dôkazovú základňu.

Čo znamená univerzálna fráza „dedičná predispozícia“? Štúdie vykonané v tomto smere ešte nie sú ukončené: študujú účinok krvných skupín, zmeny imunity a ďalšie faktory. Existuje však nezvratný dôkaz o úlohe dedičnosti: v prítomnosti infekcie močových ciest u matky sa významne zvyšuje riziko vzniku cystitídy u dcéry.

Liečba rekurentnej cystitídy

Normy na liečbu rekurentnej cystitídy na jednej strane sa veľmi nelíšia od liečby akútnej cystitídy. Počas exacerbácie sa odporúča piť veľa tekutín, udržiavať kyslú reakciu moču pomocou brusnicových a brusnicových štiav, antibakteriálnu a symptomatickú liečbu.

Na druhej strane, ak sa relapsy vyskytujú často, objavia sa ťažkosti v liečbe:

  • po prvé, nie je možné brať antibiotiká po celý čas, a to buď z dôvodu možných nežiaducich reakcií, a tiež z dôvodu vzniku rezistencie celej mikroflóry tela, a nielen močového traktu;
  • po druhé, symptomatická terapia (napríklad NSAID ) má tiež svoje vedľajšie účinky;
  • Po tretie, časté recidívy vedú k negatívnym dôsledkom na morfologickú štruktúru močového mechúra. V dôsledku chronického zápaludochádza k nahradeniu spojivového tkaniva, tj sklerózy močového mechúra. Dôsledkom je porušenie rezervoárovej funkcie močového mechúra.

Preto hlavnou zásadou pri liečbe recidivujúcej cystitídy je zabrániť rozvoju relapsu. Na tento účel existujú dva smery:

  1. Identifikácia a odstránenie možnej príčiny relapsu;
  2. Prevencia exacerbácií.

Riešenie príčiny relapsu

Identifikácia chronického ohniska infekcie, ktorá vyvoláva recidívy, znamená jeho dezinfekciu, niekedy chirurgicky.

Ak vznikol zápal močového mechúra v súvislosti so štrukturálnymi abnormalitami, potom môže byť operácia chirurgická. V súčasnosti môžu lekári ponúknuť množstvo účinných operácií na dystómiu vonkajšieho otvorenia močovej trubice, ektopia močového mechúra.

Prolaps svalov panvového dna môže byť tiež liečený chirurgicky. Z nových metód liečby prolapsu panvového dna by sa malo rozlišovať laserové vaginálne omladenie: je účinné v štádiu 1-2.

Ak je príčinou cystitídy nedostatok estrogénu, hormonálna substitučná liečba pomôže, ak sa použije STI, potom liečba makrolidmi, doxycyklínom.

V prípade porušenia vaginálnej mikrobiocenózy a iných chronických gynekologických ochorení predpíše gynekológ špeciálnu liečbu.

Spomedzi odporúčaní týkajúcich sa správania, ktoré sú zahrnuté v štandardoch liečby, možno vyprázdňovanie močového mechúra zaznamenať okamžite po pohlavnom styku (toto odporúčanie sa vzťahuje na postkoitálnycystitídy), osobnej hygieny, prítomnosti stáleho sexuálneho partnera a chráneného pohlavia.

Antibakteriálna terapia pri liečbe a prevencii rekurentnej cystitídy

Pri liečbe relapsujúcich exacerbácií cystitídy je lepšie sa vyhnúť empirickému predpisovaniu antibakteriálnych liekov. Ak to umožňuje závažnosť klinických príznakov, odporúča sa počkať na výsledky kultivácie moču (48 hodín) a zistiť patogénnu kultúru patogénu.

Na druhej strane v odporúčaniach existujú profylaktické režimy dlhodobého užívania antibiotík (od šiestich mesiacov do jedného roka) v nízkych dávkach s preukázanou účinnosťou.

Z analýzy 108 štúdií vyplynulo, že v dôsledku profylaktického použitia antibakteriálnych liekov sa pravdepodobnosť relapsu znížila 8-násobne, avšak po skončení tohto cyklu 60% pacientov v priebehu 3 mesiacov malo opäť exacerbáciu. Okrem toho sa vedľajšie účinky vyvinuli vo forme črevnej dysbakteriózy a orálnej kandidózy a vagíny.

V súčasnosti sa v súvislosti s touto metódou prevencie vyvinulo určité stanovisko: ak je to možné urobiť aj inými spôsobmi, nevyužívajú antibiotiká.

Ak sa im nepodarí zabrániť sezónnym exacerbáciám, odporúčajú kurzy na 10 dní každých 6 mesiacov s jasným prepojením na pohlavný styk, profylaktické podávanie antibiotík bezprostredne po ňom. Na tento účel sa používajú nasledujúce denné dávky liečiva: ciprofloxacín 125 mg, nitrofurantoín 50 mg,Norfloxacín 200 mg, fosfomycín 3 g.

Keďže klinická situácia, štádium chronickej cystitídy, prítomnosť komplikácií a komorbidity, predpisovanie liekov nie je len škodlivé, ale aj nebezpečné, ako rozhodujúci faktor pri predpisovaní antibakteriálnych liekov na terapeutické aj preventívne účely. Malo by jasne dodržiavať odporúčania lekára.


Metódy prevencie rekurentnej cystitídy

Okrem antibiotík existuje niekoľko spôsobov, ako zabrániť recidíve cystitídy:

  1. Intravezikálne podávanie liekov;
  2. Imunoprofylaxia;
  3. Bylinná medicína;
  4. Brusnicové prípravky;
  5. Probiotiká ;
  6. Bakteriofágy.

Podrobnejšie sa opíšu v článku o prevencii cystitídy.

Ak sa teda v priebehu šiestich mesiacov vyskytla exacerbácia cystitídy dvakrát, stojí za to kontaktovať diagnostické centrum, aby sa podrobne identifikovala príčina relapsu. Ak sa neodstráni včas, môžete sa stať obeťou neustáleho zhoršovania cystitídy.

Niekedy, napriek úzkostlivej diagnostike, neexistujú žiadne zjavné dôvody pre recidívu. V tomto prípade musíte aktívne používať preventívne opatrenia na prevenciu vzniku sklerózy močového mechúra.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak akútna cystitída môže byť terapeutom úspešne vyliečená, potom pre opakujúci sa zápal je lepšie okamžite konzultovať s urológom. V prípade potreby vykoná ďalší výskum, vymenuje konzultáciu s neurológom,endokrinológ, gynekológ, nefrolog, venereológ, infekčný lekár.