Refluxná ezofagitída: príznaky a liečba

Kvôli neustálemu refluxu obsahu žalúdka (niekedy s obsahom dvanástnika) je poškodená sliznica pažeráka. Vyvíja sa vážne ochorenie, refluxná ezofagitída. Je to nebezpečne ťažké krvácanie z vredov a erózií, degenerácie do Barrettovho pažeráka, rakoviny. Keď refluxná ezofagitída je dlhodobá liečba, je potrebné odstrániť nielen symptómy, ale aj príčinu gastroezofageálneho refluxu.


Príznaky refluxnej ezofagitídy

Jedným z charakteristických príznakov refluxnej ezofagitídy je pálenie záhy.

Zápal pažeráka spôsobený podráždením sliznice kyslého obsahu žalúdka, prejavujúcej sa dyspepsiou pažeráka. Najcharakteristickejšie príznaky refluxnej ezofagitídy:

  1. Pálenie záhy. Popísanie tohto stavu, pacienti položili ruku na hrudnú kosť, čo indikuje lokalizáciu pálenia. Niekedy ožaruje na krku, na lopatke. Ak je pálenie záhy slabé, zmizne do 3-5 minút po užití antacíd. Môžete ju odstrániť vypitím pohára mlieka. Zvyšuje sa pri prejedaní, ohýbaní, po užití alkoholu, sýtených nápojov.
  2. Belching. Pacienti sa sťažujú na regurgitáciu. V ústach sa objavuje nepríjemná kyslá alebo horká chuť. Belching poukazuje narozvoj stenózy pažeráka. Zvlášť nebezpečná nočná regurgitácia počas spánku (obsah pažeráka vstupuje do dýchacích ciest).
  3. Sternum bolesť. Horí, intenzívne, zhoršuje sa v polohe na bruchu, telo sa ohýba dopredu. Vyžaruje do medziklopovej oblasti, krku, dolnej čeľuste. Klinicky je bolesť s refluxnou ezofagitídou podobná angine pectoris.
  4. Dysfágia. V počiatočných štádiách sa pacienti sťažujú na ťažkosti s prehĺtaním tuhých potravín (chlieb, mäso). Ak choroba postupuje, lumen pažeráka sa výrazne zužuje (stáva sa menej ako 13 mm), potom je ťažké prehltnúť aj sliny.
  5. Krvácanie pažeráka. Toto je mimoriadne nebezpečný symptóm vyžadujúci neodkladný chirurgický zákrok.
  6. Pena v ústach. Extrémne zriedkavý príznak refluxnej ezofagitídy. Vyskytuje sa v dôsledku intenzívneho vývoja sekrécie slinných žliaz (do 10 ml za minútu), ako odozvy na reflex pažeráka.

Okrem štandardných klinických prejavov pažeráka sa pacienti sťažujú aj na iné príznaky. Niekedy je úplne iné ochorenie liečené dlhú dobu a trvalo, pretože dysfágia a pálenie záhy sú menej výrazné ako príznaky extra ezofageálneho riečiska:

  1. Dental. V dôsledku požitia žalúdočnej šťavy v ústach sa na jazyku objavujú erózie, zuby sú zničené, vznikajú kazy, periodontitída. Pacienti sa sťažujú na zlý dych, slintanie.
  2. Zapálené ORL orgány (vyvinuli laryngitídu, faryngitídu, nazofaryngitídu, rinitídu atď.). Týka sa to pacientovpocit hrudky, kŕč v hrdle Vredy, granulomy, polypy sa objavujú na hlasivkách. U pacienta sa hlas stane chrapotom, drsnejším. Refluxná ezofagitída prispieva k rozvoju rakovinových lézií hltanu, hlasiviek, hrtana.
  3. Bronchopulmonálne symptómy. Pri refluxnej ezofagitíde u 6-10% pacientov sa ochorenie prejavuje výlučne pretrvávajúcim kašľom, astmatickými záchvatmi, vyskytujúcimi sa hlavne v noci.
  4. Pseudokardiálny systém. Bolesť za hrudnou kosťou pri refluxnej ezofagitíde je ťažké odlíšiť od „anginy pectoris“. Dokonca ožaruje rovnako ako pri angíne. Je to spôsobené inerváciou pažeráka a srdcom toho istého nervu. Takéto príznaky sa vyskytujú u 70% pacientov. Spočiatku sa týkajú kardiológa, ale koronárnej angiografie, angiografie nevykazujú abnormality.
  5. Srdcová symptomatológia. Pacienti, najmä starší pacienti, sa sťažujú na tachykardiu, zvýšenie krvného tlaku počas záchvatov bolesti spôsobených refluxom. Vzhľadom na patológiu reflexnej angíny pažeráka sa vyvíja ischémia myokardu.
  6. Známky gastrických lézií. Pacienti sa sťažujú na bolesť a ťažkosti v žalúdku, zhoršujú sa po jedle, rýchla saturácia, nevoľnosť.

Ľudia so refluxnou ezofagitídou majú často čkanie. Dokonca sa sťažujú na bolesti chrbta a neúspešne liečia chrbticu.

Diagnostika

Lekár vykoná konečnú diagnózu na základe výsledkov FGDS.

Je možné identifikovať prenikanie žlče do pažeráka pacientovými sťažnosťami na horkú chuť v ústach, najmävznikajúce ráno, nažltlý kvet na jazyku.Duodenálny reflux sa nakoniec stanoví analýzou škrabania jazyka na prítomnosť žlčových kyselín.

Samotné klinické prejavy nestačia na stanovenie diagnózy refluxnej ezofagitídy.Toto ochorenie je sprevádzané vážnymi zmenami v sliznici pažeráka.Preto pred liečbou refluxnej ezofagitídy je potrebné ju odlišovať od iných ochorení.Lekár predpisuje takéto ďalšie štúdie:

Konečná diagnóza sa vykoná po esophagogastroduodenoscopy, ak sa zistia vhodné histologické a morfologické zmeny sliznice pažeráka.V prítomnosti vredov, erózií je nevyhnutná biopsia.

Spracovanie

Lieky

Ak ochorenie nebeží, komplikácie (krvácanie, vredy atď.)) nie sú identifikované, vykonávajú konzervatívnu liečbu.Predpísané lieky:

  • prokinetiká;
  • antisekrečné činidlá;
  • antacid.

Prokinetika zlepšuje fungovanie dolného zvierača pažeráka, znižuje počet refluxov.

Medzi antisekrečnými liekmi na liečenie erózie sú výhodné inhibítory protónovej pumpy (PPI).Len oni musia byť riadne odobratí (pol hodiny pred jedlom), inak účinok ich použitia bude minimálny.

S rezistenciou pacienta na PPI sa vykonáva antacidová monoterapia. V závažných prípadoch predpíšte komplex:

  • blokátory H2-histamínových receptorov;
  • antacidy.

Niekedy sa rezistencia na PPI vyskytuje u pacientov s precitlivenosťou pažeráka. Inhibítory protónovej pumpy sa preto predpisujú liekmi, ktoré znižujú citlivosť:

  • tricyklické antidepresíva (amitriptylín);
  • selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (fluoxetín, paroxetín).

Antacidy znižujú účinky kyseliny chlorovodíkovej a iných zložiek refluxu na sliznicu pažeráka.

Ak sa zistí, že okrem žalúdočnej šťavy, obsah dvanástnika vstupuje do pažeráka, predpisujú sa lieky neutralizujúce žlčové kyseliny:

  • kyselina ursodeoxycholová;
  • antacidy;
  • Cholestyramín.

Tablety tak, aby nepoškodili pažerák ešte viac, by sa mali užívať sedieť alebo stáť, piť veľkým množstvom vody (100-150 ml).

Diéta a životný štýl

Okrem liekov pre pacientov s refluxnou ezofagitídou je potrebné zmeniť životný štýl. Existujú určité pravidlá, ktoré sa musia dodržiavať, aby sa znížil počet refluxov:

  1. Odmietnutie z popoludňajšieho odpočinku. Nejedzte 3 hodiny pred spaním. Po jedle, je lepšie, aby sa horizontálne polohy, ale prechádzka na čerstvom vzduchu, alebo len sedieť a chodiť po miestnosti na pol hodiny.
  2. Nenoste tesný odev. Spodná bielizeň, chudnutiežalúdok je prísne kontraindikovaný. Žiadne napínacie pásy, tesné pásy, korzety.
  3. Je potrebné ísť spať tak, aby hlava postele bola zvýšená o 15 cm.
  4. Znížte zaťaženie brušných svalov, najmä po jedle. Jedlo navyše kalórie okamžite zničiť, triasť tlače, takže dopredu zákruty nemôže. Počkajte chvíľu s týmito cvičeniami po dobu 2 hodín.

Povinná pre stravovanie refluxnej ezofagitídy. Počas exacerbácie ochorenia je indikovaná tabuľka č. 4. Ako postupuje zotavovanie, väčšina obmedzení je zrušená, ale zostáva v zákaze:

  • alkohol;
  • sýtené nápoje;
  • silný čaj s kávou;
  • korenistá, slaná.

Niekedy pacienti s refluxnou ezofagitídou netolerujú citrusové plody, paradajky, jablká - spôsobujú pálenie záhy. Z týchto produktov je tiež lepšie odmietnuť.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je potrebná pre:

  • striktúry pažeráka;
  • časté krvácanie;
  • relapsy aspiračnej pneumónie;
  • transformáciu ochorenia na Barrettov pažerák;
  • neúčinnosť liekovej terapie.

Na chirurgickú liečbu sa používa fundoplikácia - kruhové lemovanie žalúdočného dna až pažeráka. Táto metóda je nevyhnutná, aby ďalšie jedlo zo žalúdka nespadlo späť do pažeráka.

Refluxná ezofagitída je ochorenie, ktoré sa musí brať vážne. Pri liečbe by sa nemali piť iba pilulky, ktoré eliminujú symptómy, ale tiež sa držať diéty, zmeniť životný štýl.

Od tejto patológiečasto sa prejavuje extraesofageálnymi symptómami, je potrebné poradiť sa s gastroenterológom, kardiológom, pulmonológom, otorinolaryngológom. V prípade potreby radikálna liečba - chirurg.