Rektálna fistula: príznaky, liečba

Výskyt rektálnej fistuly - patologický signál medzi črevným lúmenom a okolitými tkanivami - v 95% prípadov je komplikáciou slabo liečeného paraproktitídy, sprevádzaného zápalom tkaniva nachádzajúceho sa v čreve. Takéto vzdelávanie existuje najmenej niekoľko mesiacov a pokračuje fázami exacerbácie a remisie, keď sa zmenšuje zhutnenie spôsobené zápalom.

V tomto článku sa dozviete o príčinách, typoch, metódach diagnostiky, liečbe a prevencii rektálnej fistuly. Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu tohto proktologického ochorenia a môžete sa obrátiť na svojho lekára.


Fistula je chronické ochorenie. Jeho počiatočné štádium sa vyskytuje vo forme akútneho zápalu adrektálneho vlákna, sprevádzaného tavením okolitých tkanív a uvoľňovaním hnisu. Následne sa toto zaostrenie rozpadne do dutiny čreva, steny patologického hlásenia sa zhutnia (t.j. vytvorí sa fistula) a hnis začne vystupovať cez konečník.

Toto proktologické ochorenie vyvoláva mnohénepríjemné príznaky, ktoré ovplyvňujú celkový zdravotný stav v dôsledku vývoja celkovej intoxikácie tela. Pri absencii včasnej liečby môže fistula viesť k deštrukcii análneho sfinktera a inkontinencii fekálnych hmôt. Nebezpečnejšou komplikáciou tohto ochorenia môže byť rakovina konečníka.

Dôvody

V 8 z 10 prípadov sa paraproktitída stáva príčinou rektálnej fistuly.

Vo väčšine prípadov sa rektálna fistula vytvára v dôsledku hnisavého zápalu pararekálneho vlákna a jeho vzhľad naznačuje, že akútna alebo chronická paraproktitída je už prítomná. Príčiny tvorby fistuly sú nasledovné:

  • neskorý prístup k lekárovi s rozvojom paraproktitídy;
  • zlé zaobchádzanie;
  • nesprávna operácia na odstránenie abscesu, sprevádzaná len otvorením a odvodnením abscesu bez vymenovania vhodne zvolenej antibiotickej liečby.

Samotná paraproktitída je častejšie provokovaná zmiešanou flórou:

  • E. coli;
  • stafylokoky;
  • streptokoky.

Vo zriedkavejších prípadoch je hnisavý zápal spôsobený takýmito špecifickými infekčnými agensmi, ako sú patogény tuberkulózy, syfilis, chlamydia, aktinomykóza alebo klostrídia.

Stav imunity je tiež dôležitý pri vytváraní predpokladov výskytu paraproktitídy a fistuly. U mnohých pacientov dochádza k akútnej alebo chronickej paraproktitíde bez tvorby fistuly vkonečníka, ale keď sú zlyhania imunitného systému, sú tvorené. Nasledujúce stavy môžu spôsobiť takéto poruchy v obrannom systéme ľudského tela:

Odrody

Každá rektálna fistula sa skladá z vonkajšieho a vnútorného otvoru (alebo poškodenej análnej krypty) a fistuly. Táto formácia je vlastne rúrka s dvoma dutými koncami (jej tvar môže byť odlišný). Vonkajší otvor fistuly je tvorený na rôznych miestach: v čreve, v pošve, na koži okolo konečníka alebo zadku.

V závislosti od počtu otvorov môže byť rektálna fistula:

  • plná - má dva otvory umiestnené na koži a análnej krypte (tzn. Konečník komunikuje s vonkajším prostredím);
  • neúplné - taká fistula sa líši od úplnej fistuly tým, že má len vonkajší otvor v sliznici konečníka a vnútorný chod slepo končí v hrúbke adrektálneho tkaniva (niektorí odborníci majú tendenciu veriť, že neúplná fistula je len prechodnou fázou tvorby úplného fistulu). fistuly);
  • vnútorné - obidva otvory fistuly otvorené v konečníku.

V závislosti odOdborníci rozdeľujú neúplné fistuly v oblasti vnútorného fistulačného otvoru na povrchu rektálnej steny do:

  • predné;
  • bočné;
  • vzadu.

V závislosti od miesta lokalizácie vzhľadom na análny sfinkter sa všetky rektálne fistuly delia na:

  1. Intra spinálna (alebo subkutánna sliznica). Vnútorný otvor takýchto fistúl je lokalizovaný na črevnej krypte a vonkajší - je umiestnený v blízkosti konečníka. Priebeh takýchto fistúl je jednoduchý.
  2. Transsphincteric. Fistuly takýchto formácií obsahujú hnisavé vrecká, vetvenie v adrektálnom tkanive a zmeny spôsobené jazvami spôsobené hnisavým fúziou tkanív. Kanály takýchto fistúl prechádzajú povrchovou, subkutánnou alebo hlbokou časťou zvierača.
  3. Extrasphinctral. Takéto rektálne fistuly sa otvárajú v oblasti krýpt a ich priebeh ide okolo vonkajšieho zvierača. Mŕtvica pištoľového tvaru má krehký tvar a obsahuje hnisavé vrecká a jazvy. V niektorých prípadoch majú tieto fistuly tvar podkovy a nie dve, ale niekoľko dier.

V závislosti od stupňa zložitosti štruktúry sú extrasfinálne rektálne fistuly:

  • I - neobsahujú hnisavé vrecká a jazvy, majú relatívne rovný lúmen a malý vnútorný otvor;
  • II - na vnútornej diere sú jazvy;
  • III - na vnútornom otvore nie sú žiadne jazvy, ale v tkanivách vlákna je prítomný zápal hnisavého charakteru;
  • IV - vnútorné otvorenie fistulyzväčšené, má jazvy, zápalové infiltráty a hnisavé vrecká v okolitom tkanive.

V závislosti od času vzniku môžu byť rektálne fistuly:

  • vrodený;
  • .

Príznaky

Prejavy rektálnej fistuly závisia od umiestnenia fistuly s hnisavým obsahom a stavu imunitného systému, ktorý bude určovať závažnosť prejavov takejto patologickej formácie.

Po podstúpení paraproktitídy u pacienta:

  • bolesti v oblasti konečníka;
  • objaví sa diera, z ktorej sa uvoľní hnis (stopy budú viditeľné na ľanu a /alebo odeve).

Niekedy, spolu s hnisavým výtokom, tkanivo zostáva na tkanive, ktoré sa objavuje v dôsledku poškodenia ciev. Ak nemá fistula vonkajší výstup, pacient má len bolesť a /alebo výtok z rektálneho alebo vaginálneho lúmenu.

Vzhľad vlhkosti a hnisu v oblasti slabín vedie k namáčaniu kože a jej zápalu. Kvôli takýmto zmenám sa pacient sťažuje na nasledujúce príznaky:

  • nepríjemný zápach;
  • začervenanie kože;
  • vyrážka (niekedy);
  • pocit pálenia a svrbenia v oblasti slabín.

Po otvorení fistuly sa bolesť stáva menej výraznou. Bolestivý syndróm je intenzívnejší v tých chvíľach, keď človek defekuje, sedí, chodí, náhle vstáva zo svojho kresla alebo kašľa. Pri močení má pacient silnejší pocit pálenia v oblasti kože slabin, takžeako látky v moči spôsobujú ešte viac podráždenia poškodenej kože.

Na pozadí otvárania fistuly do lúmenu vagíny sa u žien často vyvíjajú zápalové ochorenia močového a reprodukčného systému:

Pri absencii včasnej liečby môžu byť ovplyvnené aj vyššie anatomicky lokalizované orgány: uretre, obličky, vajcovody a vaječníky.

U mužov môže rektálna fistula ovplyvniť nervy a genitálie. V takýchto prípadoch, okrem rozvoja zápalových ochorení týchto štruktúr, vykazuje pacient známky zhoršenej potencie.

Po exacerbácii sa príznaky rektálnej fistuly takmer skryjú, alebo prejavy ochorenia po určitú dobu úplne zmiznú. Relapsy sa vyskytujú v dôsledku blokovania fistuálneho lúmenu nekrotickými hmotami alebo granulami. Tento vývoj ochorenia môže spôsobiť vznik abscesu, ktorý sa môže neskôr otvoriť sám. Po odvodnení hnisavého zamerania sú jeho symptómy úplne eliminované - bolesť sa sotva prejaví a množstvo hnisavého výtoku sa výrazne znižuje. Po úplnom zahojení dutiny sa však symptómy objavia po určitom čase.

Na pozadí akumulácie hnisu má pacient známky všeobecnej intoxikácie:

  • horúčka (do 40 ° C);
  • slabosť;
  • nadmerná podráždenosť;
  • poruchy spánku;
  • strata chuti do jedla atď.

Počas remisie pacient nemení svoj všeobecný zdravotný stav a ak je schopný starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, potom sa exacerbácie nevyskytujú po značnú dobu. Táto skutočnosť by však nemala viesť k odloženiu návštevy lekára na neskôr, pretože akékoľvek chronické ochorenie môže viesť k rôznym negatívnym dôsledkom.

Možné komplikácie

Po dlhšiu dobu môže rektálna fistula spôsobiť:

  • Deformácia análneho sfinktera a zmeny stavu svalov obklopujúcich túto anatomickú oblasť. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie deficiencia rektálneho zvierača.
  • V niektorých prípadoch zápalové a nekrotické procesy vyskytujúce sa v adrektálnej oblasti spôsobujú rast spojivového tkaniva (tj zjazvenie) a zúženie análneho kanála.
  • Najzávažnejšou komplikáciou rektálnej fistuly môže byť rakovina tejto časti čreva.

Diagnostika

Proctologist diagnostikuje rektálnu fistulu zhromažďovaním sťažností, anamnézou života a chorobou, vyšetrením a hmatom v oblasti konečníka.

Plán diagnostiky, ktorý sa vykonáva na zistenie rektálnej fistuly, okrem vyšetrenia a rozhovoru s lekárom, zahŕňa rôzne typy inštrumentálnych vyšetrení.

Po pohovore s pacientom a objasnení niektorých podrobností o jeho sťažnostiach, proktológvykonáva vyšetrenie pacienta v špeciálnej stoličke. Počas vyšetrenia lekár poznamenáva nasledujúce body:

  1. Uveďte vonkajší otvor s plnou fistulou. Keď sa zistí, tlak sa aplikuje na plochu okolo otvoreného píšťalkového prechodu prstami. V takýchto prípadoch sa z otvoru vyžaruje exsudát hlienu alebo hnisavého charakteru.
  2. Identifikácia dvoch vonkajších fistulous pasáží. Pri vyšetrení oblasti slabín môže lekár v koži odhaliť dva otvory, z ktorých sa vylučuje tajomstvo. V takýchto prípadoch je predpokladaná diagnóza vytvorená z podkovovitej fistuly konečníka.
  3. Identifikácia viacerých vonkajších fistulóznych otvorov. Ak sa v oblasti slabín zistí viac ako 2 fúzy, potom lekár môže dospieť k záveru, že choroba bola spôsobená špecifickými infekciami a predpíše ďalšie štúdie na ich identifikáciu a ďalšiu liečbu.

Povaha vypúšťania z fistula fistula je častejšie hnisavá. Obvykle sú žltej farby a nemajú výrazný ofenzívny zápach.

Ak je tvorba rektálnej fistuly spôsobená pôvodcom tuberkulózy, výtok z fistuly má kvapalnú konzistenciu a pri aktinomykóze je malý a vzácny. Výskyt krvi alebo krvavý výtok môže znamenať poškodenie krvnej cievy alebo rozvoj rakoviny. V takýchto prípadoch je pacientovi pridelené ďalšie štúdie na potvrdenie alebo vyvrátenie procesu malignity fistuly.

S neúplnou rektálnou fistuloupacient má iba vnútorný fistulous kurz, a to môže byť zistená len pri vykonávaní proctologic vyšetrenie. Za týmto účelom môže lekár vykonať prstový test.

Na posúdenie štruktúry fistuly sa testuje pomocou špeciálneho chirurgického nástroja. Takáto štúdia umožňuje určiť:

  • forma;
  • dĺžka;
  • umiestnenie píšťalkového prechodu vo vzťahu k konečníku;
  • prítomnosť cicatricial zmeny a /alebo hnisavé vrecká.

Na identifikáciu umiestnenia vonkajšieho fistulous pasáže v niektorých klinických prípadoch sa vykonáva anoskopia a testy s použitím farbív (napríklad metylénovej modrej). Aj keď takéto diagnostické postupy neposkytujú požadované klinické údaje, fistulografia sa vykonáva na detekciu fistulozálneho priebehu. Toto röntgenové vyšetrenie sa uskutočňuje s použitím farbív (napríklad vo vode rozpustnej alebo olejovej jódovej zlúčeniny).

Okrem vyššie uvedených diagnostických metód je pacientovi pridelená sigmoidoskopia. S pomocou takejto štúdie môže lekár:

  • na posúdenie stavu rektálnej sliznice;
  • detegujú príznaky zápalu;
  • detegujú nádory.

Niekedy sa na vylúčenie iných rektálnych ochorení pacientovi podáva irigoskopia so suspenziou bária podanou injekciou do črevného lúmenu.

V ťažkých klinických prípadoch sa sfinkterometria vykonáva na vyhodnotenie stavu zvierača, ktorýmôžu byť ovplyvnené zápalovými a hnisavými procesmi. V prípade potreby sa pre pacienta s rektálnou fistulou odporúča ultrasonografia alebo CT.

Na posúdenie závažnosti celkového zdravotného stavu pacienta sa vykonávajú tieto laboratórne testy:

Na vylúčenie chybných diagnóz sa pacienti odlišujú od týchto chorôb:

  • epiteliálny kokccygálny prechod;
  • adrektálna cysta;
  • rakovinu konečníka;
  • osteomyelitída panvových kostí.

Liečba

Terapeutické opatrenia v boji proti rektálnej fistule v drvivej väčšine prípadov sú neúčinné a vedú len k chronickej zápalovo-hnisavému procesu, ktorý spôsobuje tvorbu fistuly. Preto by liečba takéhoto ochorenia mala byť len radikálna, to znamená chirurgická.

Po nástupe remisie je vykonanie chirurgického zákroku iracionálne, pretože v tomto štádiu lekár neuvidí jasné pokyny, na základe ktorých by sa tkanivá mali odstrániť.

  • Plánované intervencie sa môžu vykonávať s výskytom abscesu - abscesu konečníka. Na to ho chirurg otvorí a odčerpá.
  • Ďalej je pacientovi predpísaná masívna liečba antibiotikami zameraná na elimináciu pôvodcu ochorenia. Výber liekovzávisí od príčiny tvorby fistuly a antibiotiká sa zavádzajú nielen orálne a parenterálne, ale aj vo forme roztokov na umývanie drenážneho systému vytvoreného počas operácie.
  • Na urýchlenie nástupu požadovaného terapeutického účinku a pri absencii kontraindikácií je pacientovi predpísaná fyzioterapia (UVR a elektroforéza).

Po odstránení všetkých akútnych zápalových procesov pacient vykoná nasledujúcu operáciu. Na odstránenie fistuly sa môžu vykonať rôzne typy chirurgických zákrokov, zamerané na pitvu alebo úplnú excíziu fistulozálneho tkaniva. V prípade potreby môže lekár počas operácie vykonať:

  • šijanie zvierača;
  • drenáž hnisavých vreciek;
  • vytesnenie svalovo-slizničnej alebo sliznicovej chlopne tkanív na úplné uzavretie vytvoreného vnútorného priebehu rektálnej fistuly.

Výber spôsobu intervencie závisí od klinického prípadu. Celý rozsah operácie sa často stáva známym po jeho začatí, to znamená potom, čo chirurg môže vizuálne vyhodnotiť lokalizáciu fistuly, prítomnosť tuleňov a hnisavých únikov, závažnosť zjazvených lézií v adrektálnej oblasti.

Po vykonaní chirurgického zákroku musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára:

  • užívať predpísané lieky a laxatíva;
  • obmedziť fyzickú aktivitu a rozšíriť ju až po konzultácii s lekárom;
  • dodržiavať osobitnú diétu preprevencia zápchy, zhoršenie pooperačného obdobia a narušenie hojenia pooperačného povrchu rany.

Úplné hojenie tkanív po odstránení fistuly nastáva približne za 20-30 dní a pre hlboko umiestnené fistuly alebo fistuly s komplikovaným priebehom môže byť táto doba významne zvýšená.

Možné komplikácie po chirurgickom odstránení rektálnej fistuly môžu byť:

  • nedostatočnosť análneho zvierača;
  • rekurentná rektálna fistula.

Pravdepodobnosť ich výskytu do značnej miery závisí od správnosti voľby a vykonávania konkrétneho spôsobu chirurgického zákroku, od dodržiavania odporúčaní lekára v pooperačnom období a od úrovne kvalifikácie chirurga.

Prognóza

Prognóza rektálnej fistuly závisí od závažnosti ochorenia:

  • Po včasnom a úspešnom odstránení intrasphincteric a low transsphincterpacient sa úplne zotaví a nemá vážne komplikácie.
  • S hlbokým transsphinktérom a extrasfynktárnymi fistulami sa po intervencii často vyskytujú relapsy.
  • Pri dlhotrvajúcich rektálnych fistuloch sa pozorujú negatívne prognózy.

Tvorba hnisavých vreciek a striktúr významne znižuje šance na rýchle a úplné uzdravenie pacienta.


Prevencia

Dostatočná spotreba potravín bohatých na vlákna je jednou zopatrenia na zabránenie vzniku paraproktitídy, a teda fistuly konečníka.

Hlavné preventívne opatrenia, ktoré zabraňujú tvorbe fistuly, sú zamerané na prevenciu paraproktitídy:

  1. Správny návrh menu a kontrola zápchy.
  2. Včasná liečba chorôb čriev a iných orgánov tráviaceho systému.
  3. Znižovanie psycho-emocionálneho a fyzického stresu.
  4. Zbaviť sa zlých návykov.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak je v oblasti konečníka a hnisavého alebo serózneho výtoku bolesť, obráťte sa na proktológa. Po vykonaní vyšetrenia a pohovoroch s pacientom s cieľom objasniť diagnózu lekár predpíše niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych štúdií; snímanie fistulous kurzu s kontrastnými testami, anoskopiou, rektoromanoskopiou, ultrazvukom, CT, atď. Ak máte podozrenie na tuberkulózu alebo syfilis, pacient potrebuje radu od lekára TB alebo venereológa.

Fistula konečníka významne poškodzuje nielen blaho, ale aj kvalitu života pacienta. Toto ochorenie konečníka sa vyskytuje chronicky a pri absencii modernej a správnej liečby môže viesť k problémom s fekálnym výtokom, fekálnou inkontinenciou, hnisavými komplikáciami a malignitou lézie rektálneho tkaniva a pararectálneho vlákna.

Premiestnite „Dialóg s lekárom“ k téme „Fistula rektu“:

Lekár-proctológ I. A. Brückner hovorí o rektálnej fistule: