Renálna tuberkulóza: symptómy, diagnostické metódy, liečba

U pacientov s pľúcnou tuberkulózou je veľmi časté zlyhanie sekundárnych orgánov. V prvom rade z hľadiska frekvencie lézií (až 40% prípadov) sú obličky a iné orgány urogenitálneho systému. Kauzálne agens ochorenia - Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), tiež nazývané Kochove tyčinky na počesť svojho objaviteľa, sa vo väčšine prípadov dostávajú do obličiek hematogénnou cestou (s prietokom krvi).

Tuberkulózny proces môže postihnúť obe obličky. Po počiatočnej infekcii v orgánoch urogenitálneho systému pred prvými príznakmi ochorenia, ktoré nie sú špecifické, môže trvať roky a niekedy aj desiatky rokov. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť preventívnym vyšetreniam pacientov, ktorí mali pľúcnu tuberkulózu.


Príznaky tuberkulózy obličiek

Príznaky tuberkulózy obličiek nie sú špecifické. Toto je celková slabosť, úbytok hmotnosti, bolesť v bedrovej oblasti, zvýšený krvný tlak a iné klinické prejavy, ktoré sa môžu vyskytnúť pri \ tiná patológia tela.

Bohužiaľ, príznaky tohto ochorenia sú veľmi nešpecifické, čo je dôvod, prečo sa diagnóza často robí neskoro a pacient môže dlhodobo zlyhať pri liečbe pyelonefritídy, cystitídy. ], urolitiáza a iné ochorenia obličiek.

Bežné príznaky zahŕňajú:

  • slabosť, pokles pracovnej kapacity, ale zároveň stav pacientov je stále celkom uspokojivý, naďalej chodia do práce a sotva si robia obvyklé veci, odpisujú zmeny svojho zdravotného stavu do únavy;
  • úbytok hmotnosti, strata chuti do jedla, potenie;
  • predĺžené zvýšenie telesnej teploty a môže existovať pretrvávajúca horúčka s nízkym stupňom telesnej teploty a výrazné zvýšenie teploty až na 39 stupňov;
  • arteriálna hypertenzia (zvýšenie tlaku bez zjavného dôvodu, najmä u mladých ľudí, by malo viesť k myšlienke o patológii obličiek).

Miestne príznaky tiež naznačujú, že s obličkami je niečo v neporiadku, ale nie vždy je možné pochopiť, že príčinou lézie je tuberkulóza:

  • bolesť bedra;
  • nepohodlie, bolesť, problémy s močením môžu naznačovať poškodenie močovodov a močového mechúra, ktoré sú pri tuberkulóze postihnuté len spolu s obličkami.

Treba poznamenať, že tieto príznaky sa pomaly zvyšujú a spočiatku sa pacienti príliš nezaujímajú. Ak je však lézia obojstranná alebo je postihnutá jedna oblička, príznaky ochorenia môžu byť výraznejšie arozvíjať oveľa rýchlejšie.

S cieľom spojiť tieto nešpecifické príznaky charakteristické pre väčšinu obličkových patológií, najmä s renálnou tuberkulózou, je veľmi dôležité starostlivé užívanie anamnézy (kontakt s pacientmi s tuberkulózou, predchádzajúca tuberkulóza, asociálny životný štýl, u detí - odchýlky od normy). 54) tuberkulínové testy a iné).

Diagnóza tuberkulózy obličiek

Je veľmi ťažké odhaliť tuberkulózny proces v obličkách v skorých štádiách. Zvyčajne sa vykonáva rad diagnostických postupov.

Analýza moču

Diagnostika začína všeobecným testom moču : môže upozorniť na posun pH na kyslú stranu, objavenie sa proteínu, erytrocytov a pyúrie (leukocytov a hnisu), kým sa nezistí obvyklá patogénna flóra.

Bakposev

Na zistenie prítomnosti mykobaktérií môže ísť o bakteriologickú metódu (siatie na živnom médiu). Vo väčšine prípadov je výsledok u pacientov s tuberkulózou pozitívny, ale negatívny výsledok neznamená, že pacient je zdravý. Analýza by sa mala opakovať aspoň trikrát.

PCR

Jednou z najpresnejších metód diagnostiky tuberkulózy obličiek v jej skorých štádiách je PCR (polymerázová reťazová reakcia), v tejto situácii sa moč najčastejšie používa ako biologický materiál. Výhoda PCR pri vysokej citlivosti metódy, výsledok bude pozitívny, aj keď vzorka bude len niekoľko Mycobacterium tuberculosis.


Tuberkulínová diagnóza

U 90% pacientov je tuberkulínový test pozitívny, ale neznamená lokalizáciu procesu.

Röntgenové snímky obličiek

Vďaka tejto metóde vyšetrenia, zväčšeniu veľkosti, zmene obrysu obličiek, tvorbe dutín v ich parenchýme (dutinách), sú kalcifikácie príznaky pokročilej tuberkulózy, keď jediným účinným spôsobom liečby je čiastočné alebo úplné odstránenie orgánu. Súčasne s röntgenovým vyšetrením obličiek sa nevyhnutne vykoná snímka pľúc v dvoch projekciách.

Ultrazvuková diagnostika

Táto metóda je tiež neúčinná pri diagnostike včasnej tuberkulózy obličiek, ale používa sa na hodnotenie účinnosti konzervatívnej liečby.

Počítačová tomografia

Pri tuberkulóze obličiek táto metóda pomáha diagnostikovať ochorenie predtým, ako sú zmeny viditeľné na ultrazvuku. Pomocou CT je možné najpresnejšie určiť lokalizáciu a prevalenciu procesu. Biopsia pre podozrenie na tuberkulózu obličiek sa však nevykonáva, pretože existuje vysoké riziko zovšeobecnenia infekcie.

Možno teda dospieť k záveru, že diagnóza tuberkulózy obličiek je zložitý a nie rýchly proces. Lekár robí diagnózu na základe viacerých štúdií a anamnézy. Pri zisťovaní počiatočných zmien v obličkách podľa výsledkov ultrazvuku, röntgenového vyšetrenia a tomografie bez detekcie mykobaktérií v moči nie je možné v diagnóze úplne veriť.

Ošetrenietuberkulóza obličiek

V mnohých prípadoch tohto ochorenia je účinná konzervatívna liečba vrátane liekov proti tuberkulóze, hepatoprotektorov, liekov, ktoré kŕmia cievnu stenu, vitamínov, imunomodulátorov.

Voľba taktiky liečby závisí predovšetkým od štádia procesu:

  • Fáza I a II. Štádium tuberkulózy obličiek, pokiaľ ide o difúzne poškodenie parenchýmu a papíl obličiek, môže byť konzervatívna terapia dosť účinná.
  • V štádiu III, keď sa vyskytujú jednotlivé dutiny, môže byť časť obličiek zachovaná na pozadí liekovej terapie.
  • IV štádium tuberkulózy obličiek, keď je všetko „pohlcované“ dutinami (dutinami) a je možný prístup hnisavých procesov, jedinou metódou liečby je operácia na odstránenie orgánu.

Terapiu tuberkulózy obličiek predpisuje iba lekár, samošetrenie v tejto situácii je neprijateľné. Prípravky sa vyberajú individuálne na základe stanovenia citlivosti kauzatívnych baktérií na antibiotiká. Liečba trvá najmenej 4 až 6 mesiacov (zvyčajne približne jeden rok), liek je kontinuálny.

Lieky používané na liečbu tuberkulózy majú mnoho vedľajších účinkov, preto sú predpísané ďalšie lieky:

  • hepatoprotektory;
  • angioprotektory;
  • multivitamínové komplexy;
  • imunomodulátory a iné.

Pacient musí dostať dobrú výživu bohatú na bielkoviny, vitamíny a minerály. Odporúča sa tiež kúpeľná liečba.

Po úspešnom ukončení liečby musí byť pacient neustále sledovaný fiškalizmom niekoľko rokov, podrobený kontrolným vyšetreniam krvi a moču a pravidelne absolvovať vyšetrenie pľúc.