Renálny tlak: príznaky a liečba

Renálna hypertenzia, známa tiež ako renovaskulárna hypertenzia, je stav, pri ktorom sa pozoruje vysoký krvný tlak v dôsledku ochorenia obličkových ciev.

Hovorte o príznakoch a liečbe renovaskulárnej hypertenzie. Zvyčajne je tento typ hypertenzie nedostatočne kontrolovaný špeciálnymi liekmi. Mnohí pacienti potrebujú stenting, bypass alebo iné chirurgické zákroky na renálnych cievach.


Príčiny renálneho tlaku

\ t
Vysoký krvný tlak, najmä ak nie je redukovaný klasickými antihypertenzívami, môže byť dôkazom v prospech závažného ochorenia obličiek.

Renovaskulárna hypertenzia je spôsobená zúžením tepien, ktoré dodávajú krv do obličiek. Cievky, ktoré idú do pravej alebo ľavej obličky alebo do oboch, sa môžu zúžiť. Tento stav sa nazýva stenóza renálnej artérie.

Keď sa do obličiek dostane menej krvi, začnú pracovať podľa algoritmu „dehydratácie“, ktorý uchováva vodu. Zvýšenie cirkulujúcej krvi a spôsobuje vysoký tlak. Okrem toho sa v obličkách vytvárajú veľké množstvá špeciálnych látok,spôsobuje silnú a predĺženú vazokonstrikciu.

Stenóza renálnych artérií je vo väčšine prípadov spôsobená aterosklerózou, čo vedie k zablokovaniu koronárnych artérií a srdcovým infarktom. Oveľa menej častá je taká príčina, ako je fibromuskulárna dysplázia, pri ktorej sú renálne artérie počas vnútromaternicového vývoja nesprávne tvorené.

Symptómy renálneho tlaku

Obvykle sa renovaskulárna hypertenzia neprejavuje: cievna stenóza sa nedá cítiť a vysoký tlak nie vždy vyvoláva symptómy. Symptómy renovaskulárnej hypertenzie sa objavia, keď sa hodnoty krvného tlaku stanú nebezpečne vysokými. Tieto znaky sú:

  • Bolesť hlavy ;
  • Zmätok;
  • Zhoršené videnie (muchy, dvojité videnie, rozmazanie);
  • Krv v moči;
  • Nosové dutiny.

Prevažná väčšina ľudí s renálnym tlakom nie je s týmito príznakmi vôbec oboznámená. Vysoký tlak je nebezpečný, pretože nemôže poskytnúť žiadne prejavy a zároveň spôsobiť nenapraviteľné poškodenie orgánov.

Renálna hypertenzia môže viesť k rozvoju chronického zlyhania obličiek, čo sa prejavuje neustálym poklesom funkcie obličiek. A kým sa zlyhanie obličiek nestane príliš závažným, pacienti nemusia mať žiadne príznaky.

Vzhľadom na to, že títo pacienti nemajú špecifické príznaky, môže ošetrujúci lekár v týchto prípadoch podozrenie na renovaskulárnu hypertenziu.prípady, keď má osoba vysoký krvný tlak pravidelne, napriek užívaniu antihypertenzív.

Ako sa lieči tlak obličiek

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory): kaptopril, Enalapril, lisinopril, ramipril a iné. Sú ukázané len v stenóze jednej z dvoch renálnych artérií. Keď sa zúžia artérie alebo artéria jednej obličky, táto skupina liekov je kontraindikovaná.

Blokátory angiotenzínových receptorov (ARB): Losartan (lorista), Valsartan, Candesartan a iné. Sú tiež znázornené len v stenóze jednej z dvoch renálnych artérií. Prípravky z týchto skupín sa majú používať len s pravidelným monitorovaním funkcie obličiek, najmä hladiny kreatinínu v krvi.

Antagonisti kalcia - amlodipín, felodipín a iné - sú liekmi voľby pre renovaskulárnu hypertenziu. Monoterapia je často neúčinná, potom sa vyžaduje ďalší predpis diuretík, betablokátorov a ďalších. Na konzervatívnu liečbu sa často používa kombinácia 4 až 5 liečiv.

Pri ateroskleróze renálnych artérií sa zvažujú indikácie na predpisovanie statínov, ktoré spomaľujú progresiu tohto stavu a znižujú hladinu cholesterolu v krvi.

S neefektívnosťou korekcie liekov sa pacienti podrobujú chirurgickej liečbe.

Typy chirurgických zákrokov

Angioplastika. Počas zákroku chirurg operuje katéter cez veľkú tepnu (napríklad femorálnu)a drží ho na zúženej renálnej artérii a potom nafúkne balónik umiestnený na konci katétra. Balón zatlačí steny tepny svojím tlakom, obnoví svoj lúmen a krv v obličkách začne prúdiť v správnom objeme.

Stenting. Procedúra začína rovnako ako angioplastika, ale namiesto balónika sa do tepny umiestni špeciálny stent potiahnutý liečivom. Niekedy stenting a angioplastika sú kombinované. Podľa štatistík je stenting účinnejší ako inštalácia balóna.

Obtoková prevádzka. V prípadoch, keď 2 minimálne invazívne metódy (angioplastika a stenting) sa nehodia alebo nepomôžu, chirurgovia vykonávajú bypass. Počas operácie lekár zavedie anastomózu (riešenie), takže krv vstupuje do obličiek cez normálne tepny a zúžené cievy sú vypnuté z krvného obehu. Táto operácia je podobná operácii, ktorú vykonávajú kardiochirurgovia, keď má pacient vysoké riziko vzniku srdcového infarktu v dôsledku upchatia koronárnych artérií plaky.

Výsledky liečby

Pre väčšinu ľudí, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu, sa krvný tlak vracia do normálu. Niektoré sú úplne vyliečené a antihypertenzíva sú zrušené.

Predpokladá sa, že chirurgický spôsob liečby je najúčinnejší, pretože pôsobí priamo na zranené zúžené cievy, ktoré sú príčinou ochorenia. Stenting je na druhom mieste v efektivite. Ale niekedy sa musí chirurgická liečba opakovať tak, aby výsledokzachovaná. Predpokladá sa, že ktorýkoľvek zo spôsobov liečby je účinnejší, keď má pacient stenózu len jednej (pravej alebo ľavej) renálnej artérie.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa zvýši krvný tlak, mali by ste sa poradiť so svojím kardiológom, aby ste objasnili príčiny tohto stavu. Renovaskulárna hypertenzia je zvyčajne diagnostikovaná po ultrazvuku obličiek Dopplerovým vyšetrením renálnych artérií. Pomerne často je pacient okamžite požiadaný o konzultáciu s vaskulárnym chirurgom. Aby bolo možné vyhodnotiť poškodenie cieľových orgánov, vyšetruje ho neurológ a očný lekár. Správna výživa pre stenózu renálnych artérií a aterosklerózy bude radiť dietológovi.