Respiračná porucha u detí: príčiny, príznaky, pohotovostná starostlivosť

Respiračná porucha (NAM) je patologický stav spôsobený rozporom medzi schopnosťami dýchacieho aparátu a metabolickými potrebami tela a je charakterizovaný narušením normálneho zloženia krvného plynu.Toto nie je nezávislá nozológia, ale syndróm komplikujúci priebeh mnohých chorôb.Vo väčšine prípadov je respiračné zlyhanie u detí akútne, takže tento článok bude diskutovať presne o tejto patológii.


Príčiny a mechanizmy rozvoja

Epiglottitis- hrozné ochorenie.Epiglottis pod vplyvom infekčných faktorov zapaľuje, napučiava a zatvára vstup do hrtanu, čo sťažuje pohyb vzduchu po ňom.

DN u detí sa vyvíja, keď je narušené harmonické fungovanie mechanizmov zabezpečujúcich proces vonkajšieho dýchania a výmeny plynov:

  • centrálna a periférna regulácia respiračných funkcií;
  • normálna priechodnosť dýchacích ciest;
  • priepustnosť alveolárnej kapilárnej membrány;
  • fungovanie pľúcneho obehu.

Patológia regulácie dýchania a obštrukcie dýchacích ciestvedie k zníženiu pľúcnej ventilácie, oneskoreniu oxidu uhličitého v tkanivách a zvýšeniu jeho obsahu v krvi (hyperkapnia).

Intrapulmonálny posun krvi pri poruchách obehového systému v malom kruhu, ako aj zmeny priepustnosti membrán medzi alveolmi a kapilárami sú sprevádzané nedostatočným okysličovaním tkanív a znížením obsahu kyslíka v krvi (hypoxémia).

Príčiny tejto podmienky sa môžu líšiť.Pre každý vek majú svoje vlastné.V novorodeneckom období je teda syndróm respiračných porúch častejší u detí vo veku 7-12 rokov - bronchiálnej astmy.Ďalej sa zameriame na najčastejšie ochorenia, ktorých priebeh komplikuje respiračné zlyhanie:

Okrem toho, niektoré vlastnosti tela dieťaťa predisponujú k poruchám dýchania:

  • relatívne úzke dýchacie cesty;
  • štruktúra hrudníka;
  • slabý vývoj dýchacích svalov;
  • fyziologické tachypnea a kol.

Klasifikácia

V klinickej praxi sa dýchacie zlyhanie zvyčajne delí na 3 typy, pričom sa zohľadňujú patologické mechanizmy:

  • hypoxémia (charakterizovaná relatívne normálnym vetraním, ale nedostatočným okysličovaním tkanív a znížením parciálneho tlaku kyslíka v krvi o menej ako 60 mmHg; vyvíja sa v rozpore s ventilačnými-perfúznymi vzťahmi, intrapulmonálnym posunom);
  • hyperkapnika (vyskytuje sa v patológii dýchacích ciest, dýchacích svalov a hrudníka; hlavným mechanizmom jej vývoja je zhoršená ventilácia a zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi nad 50 mm Hg.);
  • zmiešané.

Hlavné symptómy

Klinické prejavy NAM sú rôzne a závisia od etiológie a účinku narušenej výmeny plynov na funkcie a stav vitálnych orgánov. V tomto prípade neexistujú špecifické príznaky. Najčastejšie u týchto detí sú:

  • porušenie všeobecného stavu vo forme slabosti, potenia;
  • poruchy dýchania (zmeny frekvencie a hĺbky dýchania, apnoe, nadúvaniekrídla nosa, účasť na akte dýchania pomocné svaly, cyanóza, "sipot", oslabenie alebo neprítomnosť dýchacieho hluku);
  • kardiovaskulárna dysfunkcia (tachy- alebo bradykardia, zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, arytmia, paradoxný pulz);
  • patológia centrálneho nervového systému (respiračná encefalopatia, kóma, kŕče).

V klinickom obraze respiračného zlyhania pri jeho postupe možno rozlišovať 3 štádiá:

    93) kompenzácia;
  • subkompenzácie;
  • dekompenzácia.

V prvom z nich sú poruchy výmeny plynov kompenzované zvýšenou prácou dýchacích svalov a celého dýchacieho aparátu. Toto obdobie je pozorované:

  • dýchavičnosť;
  • zmena pomeru medzi inhaláciou a výdychom;
  • zatiahnutie poddajných miest hrudníka pri vdýchnutí (medzikrstové priestory, dolná časť hrudnej kosti, supraclavikulárna fossa).

V druhej fáze je telo už úplne neschopné vyrovnať sa so zvyšujúcou sa hyperkapniiou a hypoxémiou. Pacienti vykazujú známky centralizovaného obehu a kardiovaskulárnych porúch:

Stupeň dekompenzácie je spôsobený hypoxiou tkaniva a metabolickou acidózou. Vyznačuje sa:

  • zníženie krvného tlaku a srdcovej frekvencie;
  • arytmie ;
  • zhoršené vedomie (kóma);
  • záchvaty;
  • zastavenie dýchania.

V prípade akútneho DN v tele dieťaťa často nemajú kompenzačné mechanizmy čas na prácu, preto klinický obraz ochorenia závisí od koncentrácie kyslíka a oxidu uhličitého v krvi a tkanivách.

Klinické príznaky respiračného zlyhania sa líšia v závislosti od veku. Predškoláci a školáci ľahko diagnostikujú príznaky únavy, slabosti, zhoršenej intelektuálnej funkcie. U dojčiat je najčastejšie zníženie aktivity, podráždenosť a kŕče.

Obštrukcia dýchacích ciest u detí

Vírus parainfluenza sa často stáva príčinou akútnej stenóznej laryngotracheitídy u detí, čo má za následok zlyhanie dýchania.

Jednou z najčastejších príčin akútneho DN u detí je obštrukcia dýchacích ciest, ktorá zabraňuje normálnej výmene plynov. Základom tohto stavu môžu byť rôzne choroby a zranenia.

Pri akútnej epiglotitíde pri nástupe ochorenia dominujú príznaky akútnej respiračnej infekcie (horúčka, intoxikácia, zhoršená fonácia, bolesť hrdla). Avšak v priebehu niekoľkých hodín postupujú do úplnej obštrukcie hrtanu. Zároveň je dieťa v nútenej polohe (s maximálnou dilatáciou krčnej chrbtice) s dýchaním stridora a hojným slintaním. Jeho stav je považovaný za ťažký, vyžadujúci poskytnutie pohotovostnej lekárskej starostlivosti.

Stenosovanielaryngotracheitída sa vyskytuje u detí predškolského veku počas prvých 24 - 48 hodín respiračnej infekcie (chrípka, parainfluenza, adenovírusové infekcie ). Bezprostrednou príčinou respiračných porúch je edém hrtanu pod hladinou glottis, čo vedie k zníženiu priemeru dýchacích ciest a zvýšeniu odolnosti proti prúdeniu vzduchu. S progresiou patologického procesu môže byť výmena plynu narušená vývojom hypoxémie, akumuláciou oxidu uhličitého v tele a dokonca aj asfyxiou.

Prvé príznaky ochorenia sú chrapot a paroxyzmálny kašeľ (tzv. Štekanie). Ako sa opuchy zvyšujú, dýchanie sa stáva ťažkým, dýchanie sa stáva hlučným a pomocné svaly sa na ňom aktívne podieľajú. Závažnosť klinických prejavov závisí od stupňa stenózy:

  • so stupňom 1 má dieťa inšpiračnú dušnosť, všeobecnú úzkosť;
  • 2 stupeň sa prejavuje stridorovým dýchaním (ktoré je počuteľné na diaľku), nepokojom, nestabilnou cyanózou, kontrakciou poddajných oblastí hrudníka počas inhalácie;
  • so stupňom 3 sa udusenie stáva výraznejším, dýchanie sa stáva arytmickým, vedomie sa zmätie; objavuje sa pretrvávajúca acrocyanóza, srdcové arytmie;
  • Stupeň 4 je charakterizovaný plytkým dýchaním, rozliatou cyanózou, bradykardiou, kómou a asfyxiou.

Účinnosť terapeutických opatrení pre stenotickú laryngotracheitídu závisí od včasnosti ich realizácie. S stenózou 1-2 stupňov je dosťpredpisovanie kortikosteroidov, antibiotík, kyslíková terapia. So zvyšujúcimi sa dávkami hormónov pri respiračnom zlyhaní sa môže vyskytnúť potreba tracheálnej intubácie a mechanickej ventilácie.

V niektorých prípadoch je akútny prietok vzduchu v dýchacom trakte brzdený akútnym syndrómom bronchiálnej obštrukcie, ktorý sa vyskytuje v nasledujúcich patologických stavoch:

  • obštrukčnej bronchitídy a bronchiolitídy;
  • pneumónia;
  • astma bronchiálna ;
  • otrava zlúčeninami fosforu a inými.

Hlavnými mechanizmami bronchiálnej obštrukcie pri týchto ochoreniach sú:

  • spazmus vlákien bronchiálnych hladkých svalov;
  • bronchiálna dyskinéza;
  • výrazné opuchy ich stien;
  • zvýšená sekrécia sekrécie slizníc bronchiálnymi žľazami;
  • jeho akumulácia v lúmene priedušiek a sušenie v šupke.

Obštrukčná bronchitída sa častejšie vyskytuje u malých detí, bronchiolitídy - hlavne u detí v prvom roku života. Ochorenie má akútny nástup horúčky, dýchavičnosť a úzkosť. Nad povrchom pľúc je počuť suché sipot na pozadí oslabeného dýchania.

Akútny záchvat bronchiálnej astmy tiež vedie k rozvoju respiračného zlyhania. Klinicky sa prejavuje ťažkosti pri dýchaní alebo sipot, ťažkosti s dýchaním, spastický kašeľ. Závažnosť útoku môže byť iná. S ťažkým priebehom sú pacienti nadšení, vystrašení, nútení. Sipot je počuťvzdialenosti.Vyskytuje sa výrazná exspiračná dyspnoe.Na zmiernenie tohto záchvatu sú na inhaláciu predpísané bronchodilatátory a kortikosteroidy.V ťažkých prípadoch je nevyhnutné uchýliť sa k systémovému podávaniu steroidných hormónov a intenzívnej starostlivosti.

Diagnostika

Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť DN u dieťaťa na základe klinických údajov a výsledkov objektívneho vyšetrenia.Ak má nejaké podozrivé príznaky, potom na potvrdenie diagnózy je potrebné analyzovať zloženie plynu v krvi.Je dôležité určiť:

  • parciálny tlak kyslíka a oxidu uhličitého;
  • 155) saturácia hemoglobínu kyslíkom (saturácia);
  • pH krvi;
  • okrem toho - karboxy- a methemoglobín.

Treba poznamenať, že v dôsledku rôznych prejavov zlyhania dýchania v diagnostickom štádiu môžu vzniknúť ťažkosti pri správnom hodnotení závažnosti stavu pacienta.V súčasnosti sa na to používajú špeciálne váhy:

  • Silverman (používaný v diagnostike syndrómu respiračnej tiesne);
  • Fletcher (používaný na bronchiolitídu);
  • Downs (potrebné na posúdenie závažnosti záchvatu bronchiálnej astmy) a iné

Zásady liečby

deti sa zvažujú:

  • odstránenie jeho príčin;
  • 169) normalizácia výmeny dýchacích ciest a plynov;
  • Oprava zistených porúch.

Aby sa zabránilo mechanickému upchatiu dýchacích ciest, je potrebné odstrániť cudzie teleso, v prípade pneumónie a iných infekčných procesov je predpisovanie antibiotík účinné, pri pleuróze a pneumotoraxe je nutná drenáž pleurálnej dutiny.

Všetky lekárske opatrenia vykonávané v prípade respiračného zlyhania možno podmienečne rozdeliť na všeobecné a špecifické. Podstatou prvej je zabezpečiť náležitú starostlivosť o dieťa:

  • udržiavanie normálnej telesnej teploty;
  • dávať pacientovi najvýhodnejšiu polohu (polo sedenie, ležanie na bruchu);
  • primeraná výživa a udržiavanie vodnej rovnováhy;
  • prevencia infekcií.

Medzi činnosti osobitného charakteru patria:

  • zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest (odsávanie obsahu inštalácie orofaryngu a kanálikov, použitie bronchodilatátorov, tracheálnej intubácie, tracheostómie);
  • kyslíková terapia (uskutočňovaná cez nosné kanyly alebo jednoduché masky na účely normálneho okysličovania tkaniva);
  • zavedenie liekov do tela inhaláciou;
  • podpora dýchania (ALV).

Predpoveď

Deti s akútnym respiračným zlyhaním často potrebujú kyslíkovú terapiu.

Prognóza zlyhania dýchania u detí je daná jeho príčinou, závažnosťou priebehu a načasovaním lekárskej starostlivosti. S včasnou detekciou tejto patológie a adekvátnou liečbou stavuchoroba sa rýchlo zlepšuje. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní a neschopnosti eliminovať vplyv etiologického faktora je prognóza dosť závažná.


Lekár, s ktorým sa má konzultovať

Keď sa u dieťaťa objavia prvé príznaky akútneho respiračného zlyhania (dýchavičnosť v pokoji, ťažkosti s dýchaním), musí sa zavolať sanitka. Vyžaduje sa ďalšia hospitalizácia v infekčnej alebo pľúcnej nemocnici.