Reumatická polymyalgia

Reumatická polymyalgia je systémové zápalové ochorenie s nejasnou etiológiou, ktorá je sprevádzaná výskytom stuhnutosti a bolesti v rôznych svalových skupinách. Tieto pocity sú výraznejšie ráno a klesajú počas dňa. Bolesť je spravidla lokalizovaná vo svaloch ramien, krku, chrbtice, zadku a stehien. V tomto článku Vám predstavíme údajné príčiny tohto ochorenia, jeho príznaky a metódy diagnostiky a liečby.

Predtým sa táto choroba pripisovala zriedkavým patológiám, ale v posledných rokoch sa podľa štatistík jej frekvencia pohybuje od 28 do 133 osôb na 100 tisíc osôb starších ako 50 rokov. Obvykle sa reumatická polymyalgia prejavuje u ľudí starších ako 50 rokov a najvyššia incidencia je 65-75 rokov. U mladších ľudí je ochorenie mimoriadne zriedkavé.

Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u fyzicky zdatných jedincov, ktorí nemajú vážne somatické poruchy. Podľa štatistík je reumatická polymyalgia zistená 2-3 krát častejšie u žien.

Dôvody

Infekčná povaha reumatickej polymyalgie nie je vylúčená. Jeden z mikroorganizmov, ktoré môžu spúšťať nástup choroby, je adenovírus.

Pravé etiologické faktory reumatickej polymyalgievedcom a odborníkom. Existujú náznaky, že choroba môže byť dedičná. Okrem toho nie je vylúčená pravdepodobnosť vzniku ochorenia po tom, čo utrpel vírusové alebo bakteriálne infekcie. Hľadanie pravdepodobných kauzálnych agensov choroby zostáva neúspešné. Predpokladá sa, že ide o adenovírusy, parvovírus, vírusy chrípky a Chlamydia pneumoniae.

Príznaky

Prvé prejavy ochorenia sa vyskytujú akútne na pozadí úplného zdravia. Pacient zvyčajne zaspí úplne zdravo a ráno sa nemôže normálne dostať z postele, pretože cíti stuhnutosť kĺbov a intenzívnu bolesť svalov ramenného pletenca, krku, zadku a stehien. Okrem toho má horúčku a príznaky všeobecnej intoxikácie.

Zvyčajne sa príznaky zvyšujú počas prvých 1-2 dní, ale v niektorých prípadoch sa vyvíjajú postupne. Výskyt bolesti v dolných končatinách zvyčajne nie je charakteristický pre reumatickú polymyalgiu a v tejto časti tela sa môže vyskytovať len za prítomnosti sprievodnej arteritídy, artritídy alebo artrózy.

Hlavným príznakom tohto ochorenia je svalová bolesť - myalgia. Je intenzívny a má charakter rezania, ťahania alebo ťahania a nezávisí od zmien počasia alebo vystavenia teplu alebo chladu. Myalgia je neustále chorá a zvyšuje sa po dlhej fyzickej pasivite (napríklad ráno po prebudení). Súčasne sa pozoruje tuhosť kĺbov. Svalová bolesť nie je prítomná len vtedy, keďpohyby, ale aj pri statickom strese. Preto sa pacienti často snažia zmeniť svoju polohu tela.

Pretrvávajúca myalgia a stuhnutosť kĺbov núti pacienta výrazne obmedziť pohyb v pleciach, krčnej chrbtici a bedrových kĺboch. Je pre neho ťažké zdvihnúť hlavu v polohe, zmeniť pozíciu v posteli, vstať zo stoličky, obliecť sa, česať, squatovať a pohybovať sa po schodoch hore. Kvôli neustálej myalgii sa chôdza pacienta stáva mletím. Je pre neho ťažké dostať sa z postele. Aby ste to mohli urobiť, musíte najprv pomaly otočiť nabok, vytiahnuť nohy do žalúdka, znížiť ich z postele a s ťažkosťami si sadnúť. Až potom môže pacient pomocou rúk vystúpiť z postele. Často sa bolesť počas spánku cíti. Vznikajú v dôsledku závažnosti tela a tlaku a vedú k poruchám spánku - stáva sa občasným a ráno sa pacient necíti odpočatý.

Okrem myalgie a stuhnutosti kĺbov pacienti s reumatickou polymyalgiou podávajú na lekára nasledujúce sťažnosti:

  • častá únava a slabosť;
  • strata chuti do jedla (až do anorexie);
  • úbytok hmotnosti ;
  • horúčka horúčky alebo subfebrilu;
  • potenie v noci;
  • depresia.

Ak sa nelieči, 1-2 mesiace po nástupe ochorenia, závažnosť symptómov dosahuje svoj vrchol. Myalgie sa môžu stať tak bolestivé, že vedú k úplnej nehybnosti. Pri snímaní svalovzvýšená bolesť nie je pozorovaná, svalová atrofia alebo prítomnosť infiltrátov nie je detekovaná. V nich je zachovaná sila svalov.

Niekoľko mesiacov po objavení sa prvých príznakov reumatickej polymyalgie sa vyvíja artritída. Zvyčajne, kvôli myalgii, môžu zostať bez povšimnutia na dlhú dobu, ale po starostlivom vyšetrení sa kĺby opuchajú a bolesti sa zvyšujú s aktívnym pohybom a hmatom. Artritída môže byť jednoduchá alebo obojstranná.

Existujú tieto možnosti pre priebeh reumatickej polymyalgie:

  • klasická - choroba je kombinovaná s artritídou a je komplikovaná obrovskou bunkovou (temporálnou) arteritídou;
  • izolované - choroba nie je kombinovaná s obrovskou bunkovou arteritídou a artritídou;
  • nezávislé od steroidov - príznaky ochorenia sú eliminované použitím nesteroidných protizápalových liekov;
  • torpid - príznaky ochorenia nie sú úplne eliminované užívaním štandardnej dávky prednizolónu, ale sú menej výrazné;
  • „ticho“ - choroba prebieha bez myalgií a prejavuje sa iba zmenami laboratórnych parametrov, depresiou a asténiou.

Diagnostika

Hlavným príznakom reumatickej polymyalgie je bolesť v oblasti krku a hornej končatiny.

Identifikácia v sťažnostiach pacienta charakteristická bolesť svalov pri reumatickej polymyalgii je dôležitá pre diagnostiku, ale nemôže byť jediným znakom, pretože tento príznak sa objavuje aj pri mnohých iných ochoreniach. prepotvrdenie takejto diagnózy je založené na nasledujúcich kritériách:

  1. Vek nad 50 rokov
  2. Prítomnosť myalgií v dvoch z troch zón: krk, rameno a panvový pás.
  3. Prevalencia rovnakej lokalizácie myalgie v aktívnej fáze ochorenia.
  4. Dvojstranná lokalizácia myalgie.
  5. Zvýšenie ESR o viac ako 35 mm /h.
  6. Identifikácia obmedzených pohybov v ramenných a bedrových kĺboch, krčnej chrbtici.
  7. Sťažnosti na horúčku, únavu, anorexiu, stratu hmotnosti a identifikáciu príznakov anémie.
  8. Trvanie prejavov ochorenia je najmenej 2 mesiace.

Prvých 5 z uvedených diagnostických kritérií je základných a zvyšok je doplnkový.

Pri reumatickej polymyalgii sa v krvných testoch zistili tieto abnormality:

  • trvalé zvýšenie ESR (do 50-70 mm /h);
  • zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu, alfa2- a gamaglobulínov, fibrinogénu, interleukínu-6;
  • príznaky normochromnej anémie (t.j. anémie chronických ochorení).

Pri reumatickej polymyalgii röntgenové snímky kĺbov veľmi zriedkavo odhalili eróziu, javy osteoartrózy a zníženie šírky priestoru kĺbov. Identifikácia zápalových zmien v nich s týmto ochorením je možná pomocou ultrazvuku kĺbov, PET alebo MRI.

V prípade podozrenia na reumatickú polymyalgiu je diferenciálna diagnostika povinná pri nasledujúcich ochoreniach:

Liečba

Doteraz je jedinou účinnou liečbou reumatickej polymyalgie glukokortikosteroidy. Len pri miernom porušení laboratórnych parametrov je možné dosiahnuť terapeutický účinok pomocou nesteroidných protizápalových liekov.

Prednizolón sa zvyčajne predpisuje a nasledujúci deň po jeho užití sa stav pacienta výrazne zlepšuje a po 2-4 týždňoch dochádza k remisii. Štandardná dávka prednizolónu na reumatickú polymyalgiu je 15 mg denne. Je rozdelená do troch dávok (5 mg).

Včasnosť podávania prednizolónu - mala by začať ihneď po diagnóze - významne znižuje riziko vzniku komplikácií reumatickej polymyalgie ako obrovskej bunkovej arteritídy. Ak sa táto komplikácia spája, musí sa zvýšiť dávka prednizolónu.

Okrem glukokortikosteroidov je reumatická polymyalgia predpísaným liekom na prevenciu komplikácií spôsobených používaním týchto liekov. Môžu to byť lieky na liečbu hypertenzie, diabetu, osteoporózy, katarakty, steroidných žalúdočných vredov, hypokalémie atď.

Po dosiahnutí remisie sa dávka prednizolónu nemení.počas celého mesiaca. Potom sa začína postupne znižovať - ​​o 1–4 tablety každých 14 dní a pod kontrolou hladiny ESR. Optimálna udržiavacia dávka Prednisolonu je 5 mg denne. V prípade akýchkoľvek príznakov exacerbácie reumatickej polymyalgie sa dávka zvyšuje na pôvodnú dávku.

Príjem prednizolónu zvyčajne trvá približne 8 mesiacov. A v prípade potreby môže trvať asi 2 roky. V niektorých zvlášť závažných prípadoch môže byť užívanie Prednisolonu približne 3-10 rokov.

V posledných rokoch sa uskutočnili izolované klinické štúdie na kombinovanom predpise na reumatickú polymyalgiu prednizolónu a etanerceptu (blokátor TNF-alfa receptorov). Ukazujú, že táto kombinácia liekov je účinná a môže znížiť dávku glukokortikosteroidu.

Ak je takáto komplikácia reumatickej polymyalgie, ako je napríklad arteritída obrovských buniek, pripojená, pacientovi sa okamžite podá vyššia dávka prednizolónu (od 40 do 60 mg /deň a niekedy 60 až 80 mg /deň). Takéto opatrenie môže zabrániť rozvoju následných závažných komplikácií - lézií vnútorných orgánov a nástupu úplnej slepoty. Vysoká dávka sa udržiava, až kým sa nevyskytne remisia a stabilizácia ESR indikátorov, a potom sa postupne znižuje o 1 - 2 tablety každých 14 dní na 20 mg na knock. Potom sa každé 2 týždne dávka zníži na 10 mg denne a potom 1 mg na deň každé 4 týždne. Počas redukcie dávky sa pacient pravidelne monitoruje.ukazovateľov ESR a monitorovať dynamiku symptómov.

Pri liečbe obrovskej bunkovej arteritídy sa pacientovi môže podať kombinácia prednizolónu s azatioprínom alebo metotrexátom. Táto taktika terapie umožňuje znížiť dávku glukokortikosteroidu. Okrem toho je predpísaný aspirín na zníženie rizika cerebrovaskulárnych komplikácií a slepoty.

Trvanie liečby obrie bunkovej arteritídy je individuálne. Je určený absenciou jeho symptómov po šesťmesačnom podaní prednizolónu v dávke 2,5 mg denne.

Predpovede

Projekcie reumatickej polymyalgie budú zapískané z včasnosti začiatku liečby a vývoja jej komplikácií - obrovskej bunkovej arteritídy. Pri nekomplikovanom kurze je ochorenie zvyčajne benígnej povahy a nevedie k deformáciám končatín a invalidite pacienta. Po začiatku liečby sa prejavy reumatickej polymyalgie postupne zmenšujú a začína sa zotavovanie, čo umožňuje návrat k normálnemu spôsobu života. Táto prognóza je pozorovaná u 50-75% pacientov. V komplikovanom priebehu ochorenia závisí výsledok od závažnosti komplikácií.


Aký lekár sa má poradiť

S častým výskytom svalovej bolesti na krku, pleciach, stehnách a zadku, ktoré sú výraznejšie ráno a oslabujú počas dňa, by ste sa mali poradiť s reumatológom. Na potvrdenie diagnózy lekár vyšetrí sťažnosti pacienta a predpíše niekoľko ďalších štúdií: klinických, imunologických a biochemických.krvný test, ultrazvuk kĺbov, MRI alebo PET.

Reumatická polymyalgia môže byť nebezpečným ochorením av závažných prípadoch môže viesť k postihnutiu pacienta. Preto by sa jej liečba mala začať včas a mala by sa vykonávať pod dohľadom špecialistu.

Kanál 1, program „Žiť zdravo“ s Elenou Malyshevovou, v časti „O medicíne“ hovorí o reumatickej polymyalgii: