Reumatizmus: príznaky u dospelých, pokyny pre liečbu

Reumatizmus je recidivujúci zápalový proces spojivového tkaniva, zvyčajne spúšťaný beta-hemolytickou streptokokovou angínou a je sprevádzaný poškodením spojivového tkaniva kardiovaskulárnych a iných systémov. Ich imunitné aseptické lézie sa vyvíjajú. To znamená, že zápal spojivového tkaniva, ktorý tvorí väzy, šľachy, srdcové chlopne, nie je spôsobený baktériami, ale abnormálnymi imunitnými reakciami.

V tomto článku sa môžete dozvedieť o príčinách, mechanizme vývoja, symptómoch, metódach identifikácie a liečby reumatizmu u dospelých.


Pred niekoľkými desaťročiami spôsobili reumatické ataky rýchly rozvoj srdcových ochorení a viedli k rozvoju závažných komplikácií av niektorých prípadoch dokonca k úmrtiu pacienta. Avšak, vzhľad antibakteriálnych liekov zmenil túto situáciu a teraz choroba nemôže byť len liečiť, ale tiež ísť do fázy dlhodobého remisie, to znamená, že takmer nie je rušiť pacienta.

Podľa štatistík ženy trpia reumatizmom častejšie, ale po nástupe menopauzy sú tieto ukazovatele rovnaké. Riziková skupina obyčajne zahŕňa osoby mladého veku a deti vo veku 7 - 15 rokov, zatiaľ čo mladšie deti, staršie osoby a slabí ľudia trpia menej často. akoPravidlom je, že po prvý raz sa reumatizmus vyskytuje v jesenných alebo zimných mesiacoch, podľa štatistík je frekvencia výskytu približne 0,3-3%.

Dôvody

Reumatizmus sa vyvíja niekoľko týždňov po infekcii spôsobenej beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A.

Nasledujúce ochorenia môžu spôsobiť vývoj reumatizmu:

Po každej odloženej streptokokovej infekcii sa u približne 97% pacientov vyvinie imunita, iné však nemajú takúto ochrannú reakciu a infekcia sa následne komplikuje reumatickým záchvatom.

K rozvoju ochorenia môžu prispieť tieto faktory:

  • mladý vek;
  • zlé komunálne podmienky;
  • ťažké alebo časté podchladenie;
  • alergické reakcie ;
  • dedičná predispozícia.

Po infekcii beta-hemolytickým streptokokom začne imunitný systém produkovať anti-streptokokové protilátky, ktoré spolu s antigénmi vytvárajú imunitné komplexy v krvi. Cirkulujú v tele a začínajú sa usadzovať na spojivovom tkanive kardiovaskulárneho systému a vyvolávajú vznik aseptickej nekrózy.

Streptokokové antigény, ktoré sa objavujú v krvi, majú toxický účinok na srdce apoškodenie myokardu sa ešte viac zhoršuje. Pri opakovanom prenikaní infekcie do krvného obehu, hypotermie alebo stresových záchvatov sa táto autoimunitná reakcia stáva ešte výraznejšou, spôsobuje zhoršenie a následný progresívny priebeh reumatizmu.

Reumatické zmeny v spojivovom tkanive sa vyskytujú v týchto štádiách:

  • zmeny mukoidov;
  • zmeny fibrinoidov;
  • granulomatóza;
  • skleróza.

V mukoidných léziách kolagénové vlákna napučiavajú a rozkladajú sa. Ak sa v tomto štádiu ochorenie nelieči, fibrínové vlákna sa nezvratne zničia a rozvíja sa fibrinoidná nekróza bunkových elementov. Na začiatku granulomatózneho štádia nekrózovej zóny sa tvoria obmedzené oblasti rastúcich buniek a zameranie reumatickej lézie sa dostáva do posledného štádia sklerózy (zjazvenia).

Každá z uvedených etáp trvá približne 1-2 mesiace a celý cyklus je 6 mesiacov.

Príznaky

1-2 týždne po opätovnom prenesení streptokokovej infekcie sa u pacienta vyvinú tieto príznaky:

Sú mimoriadne podobné bežnému nachladnutiu, ale sú spôsobené skôr streptokokovou ako vírusovou infekciou. Charakteristickým rozdielom je bolesť a opuch veľkých kĺbových kĺbov: lakeť, členok,kolena, ramena alebo zápästia.

Artralgia (bolesť kĺbov) s reumatizmom je prchavá alebo migračná. Najprv sa objavujú v jednom z kĺbov a potom sa šíria k ostatným. Ich charakter je mnohonásobný alebo symetrický. Koža na postihnutých kĺboch ​​je opuchnutá, sčervenaná a horúca na dotyk. Kĺb je silne obmedzený v pohybe. Približne po niekoľkých dňoch sa závažnosť týchto javov znižuje, ale mierna bolesť pretrváva dlhodobo.

Okrem toho reakcia imunitného systému spôsobuje rozvoj reumatickej karditídy, ktorá sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

Takéto lézie sa zistili u približne 75 - 80% pacientov.

Reumatická choroba srdca spôsobuje poškodenie niektorých alebo všetkých membrán srdca. Spravidla sú postihnuté myokard a endokard, ale v obzvlášť ťažkých prípadoch sa zápal môže šíriť do všetkých vrstiev srdca. Takáto lézia sa nazýva pancarditis. V niektorých prípadoch je pri reumatizme poškodený len myokard.

Difúzna myokarditída spôsobuje ťažké dýchanie, rýchly pulz, kašeľ počas námahy, prerušenia a bolesti v srdci. V prípade závažnej patológie sa u pacienta môže vyvinúť srdcové zlyhanie, čo vedie k vzniku srdcovej astmy a pľúcneho edému. Pulz pacienta v takomto prípadeprípadoch sa stáva arytmickým a slabým. S priaznivým priebehom ochorenia vedie difúzna myokarditída k kardioskleróze.

Endokarditída a endomyokarditída spôsobené reumatizmom spôsobujú poškodenie mitrálnej, aortálnej alebo pravej predsieňovo-ventrikulárnej chlopne. Posledné dve ventilové štruktúry sú menej ovplyvnené.

Ak sa perikarditída vyvíja na pozadí reumatizmu , potom jej prejavy nie sú špecifické pre reumatizmus. Sú vyjadrené v bolestiach, ktoré sú silnejšie pri kašli a dýchavičnosti.

Reumatizmus u dospelých môže tiež viesť k poškodeniu nervového systému. V takýchto prípadoch má pacient príznaky reumatickej chorea :

  • zášklby svalov;
  • svalová slabosť;
  • apatia;
  • kožné prejavy: prstencový erytém a reumatické uzliny.

Keď je erytém prstencovitého tvaru, v koži sa objaví svetloružová vyrážka vo forme bodkovitého tvaru, ktoré sa nachádzajú na tele a nohách. Reumatické uzliny sú sedavé, bezbolestné, husté, zaoblené, početné alebo izolované uzliny, ktoré sú lokalizované okolo veľkých alebo stredne veľkých kĺbov kĺbov.

S ťažkým reumatizmom trpia orgány brušnej dutiny, obličiek a pľúc:

  • Z dôvodu poškodenia pľúcneho tkaniva má pacient príznaky suchej alebo exsudatívnej pleurózy alebo pneumónie.
  • Ak sa obličky podieľajú na patologickom procese, u pacienta sa vyvinie nefritída sprevádzanávýskyt červených krviniek a bielkovín v moči.
  • Pri reumatických léziách brušných orgánov dochádza v dôsledku zápalového procesu k bolesti, zvracaniu a preťaženiu brušných svalov.

Možné komplikácie

Vývoj komplikácií reumatizmu závisí od závažnosti, trvania a kontinuity recidívy.

V aktívnom štádiu môžu pacienti začať predsieňovú fibriláciu a srdcové zlyhanie.Okrem toho, s dlhým priebehom ochorenia významne ovplyvňuje stav kĺbov a môže viesť k invalidite.

Diagnostika

Hlavné prejavy reumatizmu: subkutánne uzliny, prchavá bolesť kĺbov, chorea, erytém v tvare prstenca a reumatická karditída.

Diagnostické príznaky a príznaky reumatizmu boli vyvinuté už v roku 1988 a boli rozdelené na „malé“ a „veľké“.

„Menšie“ prejavy reumatizmu sú nasledovné:

  • horúčka;
  • artalgia;
  • zvýšila ESR;
  • leukocytóza;
  • C-reaktívny proteín detekovaný v krvi ;
  • predĺženie intervalu P-Q na EKG .

„Veľké“ prejavy reumatizmu sú nasledovné:

  • myo-, peri- a /alebo endokarditída;
  • subkutánne uzliny;
  • polyartritída;
  • chorea;
  • erytém v tvare prstenca.

Nasledujúce laboratórne testy môžu potvrdiť skutočnosť, že streptokoková infekcia bola prenesená:

  • krvný test na antistreptokinázu, antistreptolyzín a antihyaluronidázu;
  • nasadeniebakteriálnu flóru z hltanu.

Ak sa identifikujú aspoň 1-2 veľké a 2 malé kritériá a potvrdí sa streptokoková infekcia, diagnostikuje sa reumatizmus.

Na objasnenie stavu tkanív srdca a iných orgánov je pacientovi predpísané tieto štúdie:

  • Echo-KG ;
  • ultrazvuk vnútorných orgánov;
  • EKG.

Liečba

Pri aktívnom reumatizme je pacient hospitalizovaný. Je mu predpísané lôžko na odpočinok. Nasledujúce lieky sú predpísané na odstránenie prejavov reumatizmu:

  • nesteroidné protizápalové liečivá: indometacín, ibuprofén, Ksefokam, Revmoksikam, Dikloberl atď .;
  • hyposenzibilizujúce lieky;
  • imunosupresíva: azatioprín, chlórbutín, chlorochín, hydroxychlorochín;
  • glukokortikosteroidy: triamcinolón, prednizolón.

Liečba hormónmi sa používa len zriedka a takéto lieky sa predpisujú len v určitých klinických prípadoch.

Ak má pacient nidus infekcie v nosohltane alebo hrdle, bude reorganizovaný. V takýchto situáciách môžu byť predpísané penicilínové antibiotiká a rôzne antiseptické roztoky.

Po poklese akútnych reumatických prejavov sa pacientovi odporúča liečba v strediskách južného pobrežia Krymu alebo Kislovodska. V budúcnosti by mal pacient pravidelne vyberať prostriedky na posilnenie kĺbových tkanív a kurzov nesteroidných protizápalových liekov.


Predpoveď

Pacienti s reumatizmom predpisujú imunosupresívne, protizápalové, antihistaminiká a niektoré ďalšie skupiny liekov.

Prognóza reumatizmu závisí od závažnosti poškodenia tkanív srdca a kĺbov (t. J. Prítomnosti a rozsahu myokardiosklerózy, povahy poškodenia srdcových chlopní). Ak bola včasná eliminácia reumatického záchvatu, potom choroba dobre reaguje na liečbu a život pacienta nie je v nebezpečenstve. Často nežiaduce relapsy často opakujúci sa reumatizmus.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa zvýši teplota, opuch a sčervenanie kože v oblasti veľkých kĺbov, pacient by sa mal poradiť s reumatológom. Na získanie podrobnejšieho obrazu ochorenia je pacientovi predpísaný krvný test na zistenie reumatických faktorov, C-reaktívneho proteínu a ďalších krvných parametrov. V prípade potreby môže lekár odporučiť pacienta na otorinolaryngológa na vyšetrenie a rehabilitáciu nosového a orofarynxu. Na získanie údajov o stave tkanív srdca a ďalších orgánov sa vykonáva echokardiogram, EKG a ultrazvuk, konzultuje sa s kardiológom a kardiochirurgom.

Reumatizmus u dospelých sa môže začať v mladom veku a po nástupe príznakov poškodenia kardiovaskulárneho systému má pacient známky poškodenia kĺbových tkanív. Ak sa nelieči, ochorenie môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania a fibrilácii predsiení. A ak je reumatizmus predĺžený, potomkĺbové kĺby sú zničené, čo významne porušuje normálnu pohyblivosť kĺbov.

O reumatizme v programe Pro Health:

Televízny kanál Arkhyz 24, Téma programu Zdravie „Reumatizmus: choroba z detstva“ (od 3:45 min.):