Reumatizmus u detí: príznaky a liečba

Reumatizmus je závažné systémové ochorenie infekčnej alergickej povahy s porážkou mnohých orgánov, ktoré sa vyvíjajú v každom veku. Univerzálnosť klinických prejavov je spôsobená tým, že reumatizmus neovplyvňuje špecifický orgán, ale spojivové tkanivo, ktoré je prítomné vo všetkých ľudských tkanivách a orgánoch. Tento článok sa venuje reumatizmu u detí.

Príčiny reumatizmu u detí

Príčinou reumatizmu je beta-hemolytický streptokok. Toto ochorenie sa však nevyvíja u všetkých ľudí, ktorí mali streptokokovú infekciu, ale len v neprítomnosti včasnej antibiotickej liečby au detí s poruchou imunitného systému.

Reumatizmus spôsobuje hemolytický streptokok, ktorý je príčinou šarlatovej horúčky, bolesť v krku, ARD. Patogén vstupuje do tela dieťaťavzduchovými kvapkami. Reumatizmus sa spravidla vyvíja po neliečených antibiotikách streptokokovej infekcii.

Reumatizmus sa však vyvíja po tom, čo utrpel streptokokovú infekciu len u 0,3–3% tých, ktorí boli chorí - len u tých, ktorí majú poruchu imunitného systému. V dôsledku imunitných porúch v tele sa protilátky produkujú proti ich vlastným bunkám spojivového tkaniva. V dôsledku toho je ovplyvnené spojivové tkanivo mnohých orgánov.

Zdrojom infekcie pre dieťa môže byť ktorýkoľvek člen rodiny, ktorý má streptokokovú infekciu alebo ktorý je „zdravým“ nosičom hemolytického streptokoka. Nedokonalý imunitný systém dieťaťa sa nedokáže vyrovnať s výslednou infekciou.

Prítomnosť a prítomnosť chronických ohnísk infekcie v tele dieťaťa ( chronická tonzilitída, sinusitída, kazy, zápal stredného ucha, chronická infekcia močového systému). Riziko vzniku reumatizmu je tiež u detí trpiacich častým prechladnutím.

Existujú aj iné provokatívne faktory na výskyt reumatizmu:

  • hypotermia;
  • nedostatočná, nevyvážená výživa (nedostatok proteínov a hypovitaminóza );
  • prepracovanie;
  • vrodená infekcia hemolytickým streptokokom;
  • dedičná predispozícia k reumatizmu.

Dieťa môže dostať reumatizmus v akomkoľvek veku. Najcitlivejšie na toto ochorenie sú deti vo veku 7 - 15 rokov.

Klasifikácia reumatizmu

Existujú dve fázy reumatického procesu - aktívne a neaktívne.

Vo fáze nečinnosti po reumatizme nie sú žiadne laboratórne príznaky zápalu. Zdravotný stav a správanie detí zostávajú normálne a hemodynamické poruchy sa objavujú len so značnou fyzickou námahou.

Aktívna fáza reumatizmu má 3 stupne:

I - minimálny stupeň aktivity: klinické, laboratórne a inštrumentálne príznaky ochorenia sú mierne;

II - mierny stupeň aktivity: klinické, inštrumentálne príznaky sú mierne, horúčky nemusia byť, laboratórne zmeny sú tiež neostré;

III - existujú jasné klinické prejavy ochorenia vo forme príznakov poškodenia srdca, kĺbov; jasné rádiologické, elektrokardiografické a fonokardiografické zmeny, výrazné laboratórne indikátory zápalu.

Reumatizmus môže prebiehať podľa 5 variantov kurzu:

  1. Akútne: vyznačuje sa rýchlym vývojom a rýchlym vymiznutím prejavov ochorenia. Známky II - III Čl. aktivita trvá 2-3 mesiace, účinnosť liečby je dobrá.
  2. Subakútny priebeh: má pomalší prejav symptómov; existuje tendencia zhoršovať proces; fázy od druhej fázy. činnosť trvá 3-6 mesiacov.
  3. Priebežný priebeh - príznaky ochorenia a aktivity štádia I - II. trvá viac ako 6 mesiacov; remisné obdobia sú neostré, účinok liečby je slabý, nestabilný.
  4. Priebežne sa opakujúci priebeh vlny s nevyjadrenými remisiami;Aktivita I - III Čl.trvá jeden rok alebo viac.
  5. Skrytý, latentný, chronický priebeh bez prejavu aktivity procesu;Diagnóza je založená na príznakoch už vytvorenej lézie srdcových chlopní (srdcových ochorení).

Príznaky ochorenia

Artikulárna forma reumatizmu je charakterizovaná prchavými bolesťami najmä vo veľkých kĺboch.

S reumatizmom sa spojivové tkanivo zničí v mnohých orgánoch naraz.S tým súvisí aj všestrannosť klinických prejavov ochorenia v závislosti od formy a závažnosti procesu.V reakcii na pôsobenie patogénu v tele vzniká špeciálna látka - C-reaktívny proteín.Je to on, kto spôsobuje zápal a poškodenie spojivového tkaniva.

Choroba začína 1 - 3 týždne po streptokokovej infekcii.Nástup je akútny, s horúčkou, ťažkou slabosťou, zhoršením celkového zdravia.

Vylučujú srdcové, kĺbové a nervové formy reumatizmu.Spočiatku sú postihnuté spoje.

Artikulárna forma

V súvislosti so zvýšením teploty sa objavujú opuchy a silná bolesť v kĺboch ​​a ťažkosti s pohybom.

Charakteristické znaky poškodenia reumatického kĺbu:

  1. Ovplyvnené sú najmä veľké kĺby (zápästie, lakeť, rameno, koleno a členok).
  2. Charakterizované „nestálosťou“ bolesti: bolesti kolenakĺb, po 2-3 dňoch - lakťový kĺb, atď. bolesť v jednom kĺbe a objaví sa a rýchlo zmizne, „letí“ do iného kĺbu.
  3. Po spracovaní nezanechajú zmeny v spojoch žiadnu deformáciu a funkcia kĺbov je úplne obnovená.
  4. Súčasne s kĺbmi je postihnuté srdce.

Kĺbová forma sa nezdá vždy tak akútna. V niektorých prípadoch chýba teplota a opuch kĺbov. Dieťa sa môže sťažovať na bolesť v jednom alebo druhom kĺbe. Niekedy sa srdcové zlyhanie neodhalí okamžite a reumatizmus zostáva dlhodobo nediagnostikovaný. V mladom veku sa môže poškodenie kĺbov objaviť po lézii srdca alebo môže byť úplne neprítomné.

Forma srdca

Táto forma sa môže začať akútne alebo postupne rozvíjať. Dieťa má slabosť, únavu, sotva stúpa po schodoch - je tu únava a búšenie srdca. Pri vyšetrení lekár zistí nárast tepovej frekvencie, poruchy rytmu, srdcové šelesty a rozšírenie jej hraníc.

Srdce môže byť ovplyvnené reumatizmom v rôznej miere. Niekedy sú zaznamenané mierne príznaky poškodenia myokardu (srdcový sval). Takýto zápal môže skončiť bez stopy.

V niektorých prípadoch je do procesu zapojená aj vnútorná membrána (endokard) s chlopňovým aparátom srdca - endokarditída zvyčajne končí tvorbou srdcového defektu. V tomto prípade, postihnuté chlopne listy nepokrývajú úplne, a krv, zatiaľ čo znižujesrdcový sval sa vracia z komory do predsiene.

Ale najzávažnejšia je porážka, keď je zapálená aj vonkajšia membrána srdca (perikard) a perikarditída. Súčasne sa v oblasti srdca vyskytujú výrazné bolesti, silná dýchavičnosť, modrastá farba pier a prstov sa objavuje v oblasti falangov nechtov. Pozícia v posteli je nútená - napoly sedí. Pulz môže byť rýchly alebo pomalý. Môže sa vyskytnúť arytmia. Hranice srdca sú veľmi rozšírené, najmä ak sa tekutina akumuluje v perikardiálnej dutine.

Ťažké srdcové ochorenie vedie k rozvoju srdcového zlyhania a invalidity dieťaťa.

V prípade recidivujúceho reumatizmu je možný rozvoj rekurentnej reumatickej karditídy. Relapsy môžu byť spojené s novou infekciou alebo s aktiváciou baktérií zostávajúcich v tele. Pri každom novom záchvate reumatizmu postupuje porážka ventilového aparátu. U mladších detí je recidivujúca reumatická choroba srdca menej častá ako u dospievania.

Nervová forma (malá chorea)

Reumatizmus môže začať poškodením nervového systému. Chorea sa vyskytuje v 11–13% prípadov reumatizmu, najčastejšie sa vyvíja u dievčat. Tam sú grimasy, nedobrovoľné zášklby svalov rúk, nôh, tváre, očí. Pripomínajú nervózny tic.

Poryvové nedobrovoľné pohyby zosilňujú emóciami. Svalový tón je znížený. Koordinácia pohybu je narušená: dieťa kvapká predmety z rúk; môže spadnúť zo stoličky; objaviapomalosť, absentencia a nedbanlivosť.

Často je zmena v správaní a rukopise, absentujúcnosť najprv zaznamenaná v škole a niekedy je považovaná za žart. Zmeny sa prejavujú aj emocionálne prejavy: dieťa sa stáva bledým, podráždeným. Reč sa môže stať nezreteľnou. V závažných prípadoch sa dokonca môže vyskytnúť paralýza.

Chorea sa môže vyskytovať izolovane, ale často sú príznaky srdcového ochorenia spojené so symptómami chorea.

Trvanie prejavov chorey je zvyčajne do 1 mesiaca, ale u detí v predškolskom veku môže mať chorea predĺžený alebo opakovaný priebeh. Pri ťažkých léziách sa môžu vyvinúť zápaly nielen mozgových blán, ale aj látky mozgu a periférnych nervov.


Iné nekardiálne prejavy reumatizmu:

  • reumatická pneumónia;
  • reumatická hepatitída;
  • reumatická nefritída;
  • reumatická polyseróza (zápal seróznych membrán);
  • reumatické kožné lézie: reumatické uzliny, anulárny erytém.

Tieto prejavy sú zriedkavé v období činnosti procesu.

Obdobie činnosti reumatizmu trvá približne 2 mesiace. Počas remisie sa dieťa cíti dobre, ak sa nevyvinulo zlyhanie srdca. Ale choroba sa môže vrátiť.

Čím viac útokov na reumatizmus bolo, tým ťažšie boli následky. Čím menší je vek dieťaťa, tým ťažšie je ochorenie a závažnejšie komplikácie. Preto pri najmenšom podozrení na reumatizmus je potrebné sa obrátiťvyšetrenie.

Diagnostika

Na diagnostikovanie reumatizmu sa používajú tieto metódy:

  1. Vyšetrenie pediaterom alebo reumatológom: umožňuje identifikovať klinické prejavy ochorenia (opuch kĺbov, zvýšenú srdcovú frekvenciu, rozšírenie hraníc srdca, šelestov srdca atď.).
  2. Klinický krvný test: reumatizmus je charakterizovaný zvýšením celkového počtu leukocytov a neutrofilných leukocytov, čo je zrýchlená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).
  3. Biochemický krvný test: od druhého týždňa ochorenia sa deteguje C-reaktívny proteín, zvýšia sa titre antistreptokokových protilátok a hladina globulínovej frakcie srvátkového proteínu.
  4. Elektrokardiografia, echokardiografia, fonokardiografia, RTG vyšetrenie.

Potvrdenie diagnózy „reumatizmus“ je kombináciou jedného alebo viacerých hlavných prejavov reumatizmu (polyartritída, karditída, chorea) a niekoľko ďalších laboratórnych a inštrumentálnych prejavov.

Popísané metódy prieskumu pomôžu objasniť fázu a lokalizáciu procesu, stupeň jeho činnosti.

Liečba reumatizmu u detí

Liečba reumatizmu sa vykonáva v troch fázach:

Stupeň 1 - hospitalizácia (4–6 týždňov).

2. etapa - liečba sanatória.

3. etapa - dispenzarizácia.

I. štádium

Aktívna fáza reumatizmu si vyžaduje postupnú expanziu k odpočinku na lôžkumotorická aktivita dieťaťa. Termín priľnavosti k lôžku určuje lekár v závislosti od stupňa aktivity procesu. II - III čl. aktivita je predpísaná na 1 - 2 týždne prísny odpočinok na lôžku, potom na 2 - 3 týždne odpočinku na lôžku s povolením zúčastniť sa hier v lôžkach a pasívnych pohyboch, dychových cvičeniach. A až po mesiaci a pol, je povolený mierny režim: schopnosť používať toaletu, jedáleň; a fyzikálna terapia sa rozširuje.

Liečba by mala byť komplexná. Drogová liečba zahŕňa: antibakteriálne lieky, nesteroidné protizápalové lieky, antialergiká, imunosupresíva, ak je to potrebné - lieky na srdce, diuretiká a iné lieky.

Penicilínové antibiotiká sa používajú ako antibakteriálne lieky vo vekových dávkach 2 týždne. V prípade izolácie streptokokov sú predpísané antibiotiká v závislosti od citlivosti patogénu na ne. Z nesteroidných protizápalových liečiv sa používajú kyselina acetylsalicylová, voltarén, indometacín, amidopyrín, butadión a iné pyrazolónové prípravky.

Pri kontinuálnom procese relapsu sa používajú lieky zo série chinolínov (Plaquenil, Delagil). V prípade ťažkého procesu sa používajú kortikosteroidné lieky - lekár určí dávku a trvanie liečby.

Trvanie nemocničnej liečby je v priemere 1,5 mesiaca. S neustále sa opakujúcim reumatizmomliečba môže byť dlhšia. Taktiež sa využívajú fyzioterapeutické metódy liečby, fyzioterapeutické cvičenia. Extrakt sa vykonáva s výraznou pozitívnou dynamikou procesných a laboratórnych indikátorov, čo indikuje pokles aktivity procesu.

Fáza II

V ktoromkoľvek štádiu liečby zohráva dôležitú úlohu racionálna, vyvážená výživa bohatá na vitamíny a mikroelementy.

Rehabilitácia detí (2. etapa) sa vykonáva za 2-3 mesiace v miestnom sanatóriu. V tomto štádiu sa tiež vykonáva následná liečba: aplikujú sa lieky s polovičnou dávkou. Terapeutická gymnastika, aerácia, dobrá výživa, vitamínová terapia.

Fáza III

S cieľom identifikovať prejavy aktivačného procesu, pričom sa vykonáva celoročná prevencia relapsu, sa vykonáva dispenzarizácia. Používajú sa dlhodobo pôsobiace antibiotiká (bitsilín-5). Realizuje sa aj rehabilitácia chronických infekčných ohnísk a je určená možnosť štúdia (pre školákov).

Komplexná liečba detí s reumatizmom môže trvať niekoľko rokov s prihliadnutím na podpornú liečbu (profylaktické podávanie predĺženého antibiotika na jar a na jeseň).

Diéta

Deti trpiace reumatizmom musia dodržiavať určitú diétu. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, vitamínov (najmä rutínu, vitamínu C a skupiny B) a draselných solí. V diéte by určite mali patriť ovocie a zelenina. RánoMôžete odporučiť piť na prázdny žalúdok s horúcou vodou šťavu z 1 citróna.

Výrobky, ktoré sú ťažko stráviteľné a bohaté na extrakčné látky, by sa mali vylúčiť. Pri zlyhaní obehu je potrebné kontrolovať množstvo soli (nie viac ako 5 g denne) a tekutinu. V prípade II - III stupňa obehového zlyhania môže lekár odporučiť držanie dní nalačno.

Množstvo sacharidov (pečivo, sladkosti, čokoláda) by malo byť obmedzené vzhľadom na ich alergický účinok na organizmus. Odporúčané frakčné jedlá v malých porciách. V každom prípade je žiaduce diskutovať s lekárom o diéte dieťaťa.

Bylinná medicína

Bylinný liek na reumatizmus sa používa už od staroveku. V súčasnosti sa však fytoterapia môže použiť len ako doplnok k lekárskemu ošetreniu a len po konzultácii s lekárom. Na liečbu reumatizmu, vrbovej kôry zozbieranej v skorých jarných mesiacoch, lúčnych kvetov, koreňa mydla, kvetov čierneho bezu, jarných kvetov adonis, divokej jahodovej trávy, trávy vresu, trávy sebelnik, brezy brezy a mnohých ďalších rastlín. Používajú sa vývary a nálevy rastlín, kúpele s bylinkami. Recepty poplatky veľa. Ale ich použitie pri liečbe dieťaťa je možné len so súhlasom lekára.


Prevencia reumatickej horúčky u detí

Rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou prevenciou reumatizmu.

Pri primárnej prevencii sú všetky opatrenia zamerané na prevenciu výskytu reumatizmu.Komplex týchto aktivít zahŕňa:

  1. Prevencia a kontrola streptokokovej infekcie u dieťaťa: vyšetrenie členov rodiny na prepravu streptokokov; použitie antibiotík na ochorenia nosohltanu, bolesť hrdla; rehabilitácia chronických ohnísk infekcie; s častými prechladnutiami aspirínu, bitsilíny.
  2. Zosilnenie dieťaťa, vytvorenie normálnych podmienok pre bývanie a školské aktivity (eliminácia zaplnenia v triedach a triedach v 2 smenách), zabezpečenie racionálnej vyváženej stravy, dodržiavanie denného režimu a zabezpečenie primeraného odpočinku, dieťa zostávajúce na čerstvom vzduchu a hygiena izieb.

Účelom vykonania sekundárnej profylaxie je predísť recidíve a progresii ochorenia, to znamená vzniku defektu v srdcovom chlopňovom aparáte. Uskutočňuje sa po ukončení liečby primárnej reumatickej karditídy celoročne bitilínu-5 vo vekovej dávke počas 3 rokov. Okrem toho sa vykonáva rehabilitácia chronických infekčných ohnísk, predpisuje sa vitamínová terapia, najmä vitamín C.

V nasledujúcich 2 rokoch (ak sa neuskutočnili opakované ataky reumatizmu do 3 rokov), profylaktický priebeh v období jesene a jari je predpísaný prípravkami bicilín-5 a aspirínom alebo inými pyrazolónovými prípravkami v dávke. Bicilín sa tiež podáva deťom po každom prípade nachladnutia.

Ak sa primárne reumatické ochorenie srdca skončilo tvorbou srdcových ochorení, ako aj detí s rekurentným ochorenímreumatická choroba srdca, celoročná profylaxia sa vykonáva 5 rokov. Pravidelne sa deti posielajú do miestnych motelov.

Predpoveď

V dôsledku účinnej liečby streptokokovej infekcie a profylaktickej liečby je v súčasnosti ťažký reumatizmus oveľa menej častý. Viac ako 30-krát (v porovnaní so 60-70 rokmi minulého storočia) sa úmrtnosť znížila v dôsledku závažného srdcového zlyhania so srdcovými vadami.

Kombinované a kombinované srdcové vady sa vytvárajú v dôsledku opakovaných recidív reumatizmu. Pri primárnej reumatickej karditíde sa chlopňové ochorenie tvorí u 10–15% pacientov a na oplátku u 40% pacientov.

Reumatizmus s opotrebovaným, miernym klinickým obrazom ochorenia má osobitné nebezpečenstvo pre deti. Rodičia často nevenujú pozornosť detským sťažnostiam na bolesti v rukách a nohách, ani im nevysvetľujú modriny a únavu dieťaťa. Takéto chyby vedú k progresii ochorenia a náhodnému odhaleniu reumatizmu už v štádiu nezvratných následkov procesu.

Zhrnutie pre rodičov

Reumatizmus je závažné ochorenie zahŕňajúce mnoho orgánov a systémov. Ale táto choroba sa dá vyhnúť, ak sledujete zdravie dieťaťa a jasne dodržiavate všetky odporúčania lekára pre všetky, dokonca neškodné, podľa rodičov, prechladnutie a nie pre samoliečbu. V prípade vývoja reumatizmu u dieťaťa je potrebné si uvedomiť, že profylaktická liečba nie je o nič menej dôležitá ako liečba akútnych ochorení.útok.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa vyskytne bolesť v kĺboch ​​dieťaťa, musíte sa obrátiť na reumatológa a ak sa zhoršíte, horúčka, príznaky intoxikácie, mali by ste kontaktovať pediatra, ktorý bude mať podozrenie na diagnózu reumatizmu. Ak sú postihnuté iné orgány, je vymenovaná konzultácia s kardiológom, neurológom, menej často pľúcnym lekárom, hepatológom alebo gastroenterológom, nefrologom alebo dermatológom. Poradenstvo odborníka na výživu na reumatizmus bude užitočné. Na rehabilitáciu ohnísk chronickej infekcie sa dieťa posiela na ORL lekára a zubného lekára. Pri vzniku srdcového defektu je potrebné vyšetrenie kardiochirurga.