Reumatoidná artritída: príčiny, symptómy a liečba

Reumatoidná polyartritída je závažné, niekedy invalidizujúce ochorenie spojivového tkaniva tela, s primárnou léziou kĺbov. Ak je príliš neskoro na začatie liečby, môžu sa vyvinúť trvalé deformity kĺbov, ako aj poškodenie vnútorných orgánov (obličky, lymfatické uzliny, koža, srdce). V našom článku sa budeme zaoberať hlavne poškodením kĺbov pri tejto chorobe.


Dôvody

Neexistuje jednoznačná príčina, podobne ako u iných autoimunitných ochorení. Imunitný systém tela začína brať svoje vlastné tkanivá pre cudzincov. V dôsledku toho sa v kĺboch ​​a vnútorných orgánoch vyvíja chronický zápalový proces. Chrupavka pokrývajúca kĺbové povrchy je zničená, potom je zapojené kostné tkanivo a objavujú sa v ňom cystické útvary. Lekári navrhujú úlohu viacerých faktorov:

  • dedičné zaťaženie: ak sú medzi blízkymi príbuznými pacienti s reumatoidnou artritídou, riziko získania tohto ochorenia sa zvyšuje približne 4-krát;
  • infekčné ochorenia ( mykoplazmóza, vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, vírus rubeoly a ďalšie);
  • nedostatok vitamínu D;
  • nepriaznivéenvironmentálnych faktorov.

Reumatoidná artritída sa môže začať po opakovaných infekčných ochoreniach (quinsy, otitis media, chrípke).

Najprv sa malé bolesti svalov zvyčajne objavujú v nohách a ramenách, pocit predĺženej rannej stuhnutosti. Telesná teplota môže byť subfebrilná, zvyšuje sa slabosť, znižuje sa chuť do jedla. Po mesiaci alebo dvoch, malé kĺby rúk a nôh začnú bolieť a opuchnúť. Ženský sex navyše trpí reumatoidnou artritídou častejšie ako muž. Približný vek chorých je 18-50 rokov.

Klinický obraz

Najčastejšie sa choroba vyvíja postupne, bez prvých príznakov zápalu na prvom mieste. Narušená slabosťou, únavou, stratou chuti do jedla. V iných prípadoch sa prejavuje akútna horúčka, polyartritída, zväčšená slezina. Neexistujú žiadne spoločné príznaky, jeden alebo viac kĺbov sa zapáli.

Príznaky reumatoidnej artritídy

  1. Symetrické poškodenie.
  2. Zápalová bolesť, t. v pokoji, v noci.
  3. Ranná stuhnutosť trvajúca 1 hodinu alebo viac.
  4. Postihnuté kĺby napučia, zahrejú sa na dotyk, v nich sa objaví výpotok a stuhnutosť.
  5. Metakarpofalangeálne kĺby rúk, t. na spodnej strane prstov a trpia často pacienti trpiaci prostredím medzi prstami a kĺbové spoje v samotných špičkách prstov (distálne medzifalangeálne) nie sú prakticky ovplyvnené.
  6. Existujú deformity charakteristické pre reumatoidnú artritídu rúk - v tvare Z, sz ktorých sa ruka sama odchyľuje smerom k radiálnej kosti a prsty sú zatiahnuté smerom k strane lakťa; prsty vo forme "labutieho krku", deformácia "gombíkovej dierky". V zanedbávaných prípadoch pacient nemôže upevniť svoje oblečenie, slúžiť, odoberať malé predmety, písať.
  7. Nohy podliehajúce odchýlke valgus, t.j. smerom dovnútra, prsty sa môžu vykývať smerom von, môže sa vyvinúť subluxácia, preto sa týmto pacientom odporúča ortopedická obuv a vložky.
  8. Prítomnosť reumatoidných uzlín. Jedná sa o husté, bezbolestné lézie na extenzorových plochách lakťových kĺbov, v blízkosti Achillovej šľachy.
  9. Svalová slabosť a atrofia, t. strata svalovej hmoty.
  10. Cievne lézie (vaskulitída) možno pozorovať na koži a vnútorných orgánoch.
  11. Bolesť a obmedzenie pohybov krčnej chrbtice. Pri reumatoidnej artritíde sa vyskytujú subluxácie v medziobratlových kĺboch.
  12. Osteoporóza. Zhoršuje sa užívaním glukokortikoidov.
  13. Feltyho syndróm je zväčšená slezina. V závažných prípadoch sa musí odstrániť.
  14. Postupný priebeh s postupným zapojením nových spojov do procesu.

Diagnostika

Vyšetrenie na podozrenie na reumatoidnú artritídu zahŕňa klinické vyšetrenie (objasnenie sťažností, anamnézu, vyšetrenie všetkých kĺbov a chrbtice), krvné testy, röntgenové vyšetrenie kĺbov, rúk, sakroiliakálnych kĺbov.

Rádiografické zmeny sa objavia buď počas prvého roka ochorenia alebo po ňompo troch rokoch.Na röntgenovom žiarení je možné vidieť periartikulárnu eróziu, t.j.„Erodovanosť“ kĺbových povrchov, subluxácií, dislokácií v malých kĺboch ​​chodidiel, rúk.

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne parametre, ktoré jasne naznačujú reumatoidnú artritídu.Pacient berie komplexný a biochemický krvný test na reumatoidný faktor, C-reaktívny proteín, protilátky na cyklický citrulínový polypeptid (ACCP).Výsledky týchto vyšetrení koreluje lekár s klinickým obrazom.

Liečba

Terapia sa začína ihneď po stanovení diagnózy.

  1. Liečba liekmi.Ide o protizápalové lieky, vrátane hormonálnych a nevyhnutne základných liekov (delagil, plaquenil, cytostatiká, prípravky na báze zlata, sulfónamidy).S exacerbáciou ochorenia je liečba zameraná na zmiernenie zápalu.Lekár môže lokálne aplikovať glukokortikoidný hormón (diprospan alebo kenalog) do kĺbovej dutiny.Základné lieky sa zvyčajne predpisujú ako kombinácia dvoch liekov.Príjem akýchkoľvek liekov by sa mal vykonávať len po vymenovaní a pod dohľadom ošetrujúceho lekára.
  2. Hemosorpcia a plazmaferéza poskytujú dobrý výsledok.
  3. Fyzioterapeutické postupy. Používa sa v spojení s liekmi: fonoforéza s hydrokortizónom, ultrafialové žiarenie, magnetoterapia.
  4. Diéta so zvýšenou spotrebou mliečnych výrobkov a rastlinných výrobkov.Vylúčené sú vysokokalorické potraviny.potraviny by mali byť bohaté na bielkoviny, vitamíny, voda by sa mala konzumovať najmenej 2 litre denne.
  5. Fyzikálna terapia. Umožňuje zabrániť vzniku kĺbových kontraktúr, udržuje svalový tonus.
  6. Ak sa v noci objavia kĺbové deformity, odporúča sa nosiť vykladacie ortézy.
  7. Chirurgická taktika sa používa v prípade, že kĺb je silne deformovaný, stráca svoju funkciu, v ňom je neustála bolesť.

Treba pripomenúť, že je nemožné úplne sa zbaviť reumatoidnej artritídy, ale cieľom liečby je dosiahnuť dlhé obdobia bez exacerbácií, teda remisií. Liečba by mala zlepšiť kvalitu života pacienta, odstrániť zápal kĺbov, pomôcť dosiahnuť predĺženú neprítomnosť exacerbácií. Spočiatku by bolo potrebné, aby reumatológ, ktorý bude skúmať príznaky ochorenia, uskutočňoval testy a predpisoval a monitoroval proces liečby.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Keď sa prvýkrát objaví bolesť v kĺboch, môžete sa obrátiť na praktického lekára, ak je diagnóza už známa, reumatológ lieči reumatoidnú artritídu. Poradenstvo od odborníka na výživu, fyzioterapeuta, špecialistu na výkonovú terapiu, masážneho terapeuta vám pomôže. V závažných prípadoch ochorenia sa odporúča ortopedické vyšetrenie.