Reumatoidná artritída u dieťaťa: príznaky a liečba

Reumatoidná artritída je najčastejšie chronické ochorenie kĺbov netraumatického pôvodu. Toto závažné autoimunitné ochorenie sa vyskytuje u 6-19 detí zo sto tisíc a 50% z nich sú deti do 5 rokov. Výskyt dievčat je 2-3 krát vyšší ako u chlapcov. Na pozadí poškodenia kĺbov sa vo vnútorných orgánoch rozvíja aj autoimunitný proces a vedie k nezvratným následkom. Toto ochorenie sa tiež nazýva juvenilná (juvenilná) reumatoidná artritída (ďalej len JRA).

Pozornosť na túto chorobu sa vysvetľuje jej vážnymi následkami: reumatoidná artritída vedie k sekundárnemu nanizmu (retardácia rastu a vývoj dieťaťa) a včasná invalidita v dôsledku ireverzibilných účinkov ochorenia. Preto je dôležité včas rozpoznať príznaky reumatoidnej artritídy a vykonať liečbu predpísanú lekárom.


Príčiny reumatoidnej artritídy

Presná príčina reumatoidnej artritídy nebola v súčasnosti objasnená. Proces je založený na imunologickom zlyhaní, v dôsledku čoho sú protilátky produkované k vlastným artikulárnym bunkám v tele - sú vnímané ako cudzie a sú zničené. Imunitná reakcia má komplexný mechanizmus. Spočiatku je tento proces lokalizovaný len v synoviálnej membráne, ktorá spája kĺbovú dutinu: vyvíja sa zápalový proces, ruší sa mikrocirkulácia. Výsledné protilátky potom spôsobia poškodenie všetkých tkanív a štruktúr kĺbov.

Faktory vyvolávajúce vývoj ochorenia môžu byť:

  1. Environmentálne faktory:
  • akékoľvek patogény: baktérie (streptokoky, stafylokoky ), vírusy (herpes, rubeola, chrípka, ARD, mykoplazma a iné mikroorganizmy;
  • traumatické poškodenie kĺbu;
  • hypotermia;
  • nadmerné slnečné žiarenie (dlhodobé vystavenie slnku);
  • náhla zmena klímy;
  • očkovanie.
  1. Faktory vnútorného prostredia:
  • zmeny v hormonálnej rovnováhe počas puberty;
  • porušenie metabolických (metabolických) procesov tvorbou voľných radikálov, ktoré ničia bunkové membrány.
  1. Dedičná predispozícia: JRA sa často vyvíja u detí, v ktorých rodinách je toto ochorenie u dospelých.

Príznaky

Pri reumatoidnej artritíde u detí sú častejšie postihnuté veľké kĺby.

U malých detí sa reumatoidná artritída vyskytuje v kĺbovo-viscerálnej alebo artikulárnej forme.

Priebeh reumatoidnej artritídy môže byť akútny, subakútny a chronický.

Kĺbová viscerálna forma má akútny priebeh, artikulárnu (monoartritídu) - subakútnu dráhu. Chronická JRA u detí je zriedkavá.

V akútnom priebehu prejavu patologických zmien vo vnútorných orgánoch sa objavujú najprv na pozadí závažnej intoxikácie a až potom existujú príznaky zápalu kĺbov.

V subakútnom kurze je najprv porucha kĺbovej funkcie narušená a až po objavení sa príznakov zápalu kĺbov. Nedostatok liečby počas tohto obdobia je príčinou prechodu subakútneho procesu na akútnu: artikulárno-viscerálnu alebo generalizovanú artikulárnu formu reumatoidnej artritídy.

Artikulárna choroba

Tento formulár sa nachádza v 65 - 70% prípadov JRA. Rozvíja sa postupne, začína častejšie s porážkou jedného veľkého kĺbu - členku alebo kolena (v 10% prípadov sa vyvíja monoartritída). V priebehu ochorenia sa po niekoľkých týždňoch zapáli ten istý kĺb na druhej strane. Charakteristickým znakom ochorenia je symetria lézií veľkých kĺbov.

Existuje výrazný opuch kĺbov; chôdza je narušená, deti začínajú kulhať. Zvlášť charakteristická je tuhosť ráno (v prípade zápalu veľkých kĺbov), ktorá sa postupne znižuje počas dňa aleboúplne zmizne. Ranná stuhnutosť je jedným z rozlišujúcich diagnostických znakov reumatoidnej artritídy. Je pravda, že u mladých pacientov nie je vždy možné sledovať.

U detí je charakteristická lézia veľkých kĺbov, hoci môžu byť ovplyvnené malé kĺby prstov končatín. V tomto prípade deti prestanú hrať, obliekajú sa, jedia. Batoľatá môžu prestať chodiť a odmietnuť nosiť topánky, ak sú ich prsty zasiahnuté. Schopnosť samoobsluhy je stratená, predtým nadobudnuté zručnosti sú stratené.

Oligoartikulárna choroba: súčasne nie je postihnutý jeden, ale niekoľko (2-4) veľkých kĺbov asymetricky. Ochorenie sa prejavuje miernou bolesťou kĺbov pri normálnej teplote a niekoľkými zväčšenými lymfatickými uzlinami. Špecifické poškodenie očí v artikulárnej forme reumatoidnej artritídy u detí často vedie k zníženiu zrakovej ostrosti alebo jej strate.

Spoločná forma má benígny priebeh s zriedkavými exacerbáciami. Napriek pomalému progresiu ochorenia, v budúcnosti stále vedie k deformácii kĺbov. Získavajú sférickú alebo vretenovitú formu, zhoršenú pohyblivosť v kĺboch.

Atrofované svaly a sklerotické zmeny v periartikulárnych tkanivách (šľachy a väzy) vedú k vzniku kontraktúr (silne obmedzená pohyblivosť v kĺbe). Spoje môžu byť upevnené v akejkoľvek polohe; môžu sa vyskytnúť dislokácie a subluxáciekĺbov, deformácií končatín.

Forma kĺbovej a viscerálnej

Kĺbová viscerálna forma je najzávažnejšou formou reumatoidnej artritídy u detí. Má nasledujúce príznaky: akútny nástup, vysoká horúčka, značené opuchnuté lymfatické uzliny, zväčšená slezina a pečeň, prudká bolesť v kĺboch, prudký opuch a sčervenanie. Môžu sa vyskytnúť alergické vyrážky. V akútnom období ochorenia môže byť bolesť taká silná, že aj ľahký dotyk (napríklad listy) spôsobuje silnú bolesť. S poklesom aktivity procesu sa bolesť vyskytuje len s pocitom kĺbu as pohybom.

Symetrické poškodenie veľkých spojov je charakteristické, ale v procese môžu byť zahrnuté aj malé spoje. Pre artikulárno-viscerálnu formu je typická lézia kĺbov chrbtice v oblasti krčka maternice a postihnuté môžu byť maxilofaciálne kĺby a sternoklavikulárny kĺb. Nielen aktívne, ale aj pasívne pohyby sú obmedzené. Rýchly priebeh ochorenia vedie k pretrvávajúcej dysfunkcii končatín.

Často existujú známky autoimunitného poškodenia vnútorných orgánov so symptómami závažnej intoxikácie a komplikácií. Zapojenie vnútorných orgánov do patologického procesu je spojené s rozvojom reumatoidnej vaskulitídy (zápal malých ciev). Choroby srdca sa prejavujú myokarditídou (zápal srdcového svalu), obličkami - glomerulonefritídou a amyloidózou obličiek. Pľúcne ochorenie vo forme difúziepneumoskleróza, pleura vo forme pleurózy sú zriedkavé. Môže sa tiež vyvinúť bežná amyloidóza vnútorných orgánov.

Všeobecná kĺbová forma

Môže pokračovať vo forme:

  • juvenilnú chronickú artritídu oligosustavnogo, vyznačujúcu sa dlhým benígnym priebehom s léziou jedného, ​​často kolena, kĺbu;
  • polyartikulárna juvenilná chronická artritída: má zvlnený priebeh; postihnuté je niekoľko veľkých alebo kombinácií veľkých a malých kĺbov.

Diagnóza ochorenia

Choroba nemá v počiatočných štádiách žiadne špecifické príznaky, takže jej diagnostika počas tohto obdobia je ťažká. Hoci ochorenie je založené na autoimunitnom procese, laboratórny indikátor (reumatoidný faktor) sa v JRA v 50% prípadov nezistil.

Na diagnostiku lekári používajú rôzne klinické, rádiologické a laboratórne parametre.

Ultrasonografia (US) je vysoko informatívna pre včasnú diagnostiku ochorenia. Odhaľuje charakteristické zmeny už vtedy, keď nie sú prítomné žiadne rádiologické znaky.

Zmeny viscerálnych orgánov môžu pomôcť objasniť počítačovú tomografiu.

Používajú sa aj iné diagnostické metódy: elektrokardiografia (EKG), vyšetrenie fundusu, bakteriologická kultúra, Mantoux test a ďalšie.

Liečba reumatoidnej artritídy u detí

Liečba detí by sa mala začať ihneď podiagnostika reumatoidnej artritídy: len týmto spôsobom môžete spomaliť zápalový proces a rýchlu progresiu ochorenia, zlepšiť prognózu rýchleho zotavenia.

Komplexná liečba by sa mala vykonávať dlhodobo v etapách: nielen v akútnom (alebo subakútnom) období, ale aj v období remisie.Liečba sa vykonáva v nemocnici, na klinike av sanatóriu.Liečba je zameraná na zníženie aktivity patologického procesu a prevenciu relapsu.Spomalenie dysfunkcie kĺbov zabráni pacientovi včasného postihnutia a zlepší kvalitu jeho života.

Liečba drogami

Na liečbu reumatoidnej artritídy platí:

  • symptomatická liečba (predpisovanie nesteroidných protizápalových liekov a kortikosteroidov );
  • Imunosupresívna liečba (používanie imunosupresív).

Z sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, Aspirín, Indometacín, Butadione, Voltaren, Brufen.V niektorých prípadoch použite kombináciu týchto liekov.Aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov z tráviaceho traktu, lieky sa používajú vo forme kapsúl a sviečok.Jedná sa o rýchlo pôsobiace lieky: môžu sa vyrovnať so zápalom a odstrániť bolesť, ale nemôžu zabrániť ďalšiemu zničeniu kĺbov.Spomaliť proces deštrukcie imunosupresívnych liekov (liekov s pomalým účinkom).

Výber lieku, jeho dávkovanie a trvanie liečbystanovené lekárom. Pri predĺženej horúčke sa uprednostňuje indometacín - má výrazný antipyretický účinok. Voltaren, s relatívne nízkou závažnosťou toxicity a vedľajších účinkov, má dobrý protizápalový účinok. S nízkou aktivitou, častejšie s artikulárnou formou, predpísaným Brufenom a Ibuprofenom, majú tiež minimálnu toxicitu.

Prípravky kortikosteroidov sa predpisujú deťom len vo veľmi závažných prípadoch s artikulárno-viscerálnou formou a generalizovaným artikulárnym procesom. Hormonálne lieky sú v niektorých prípadoch kombinované s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Je nežiaduce používať hormonálne lieky dovtedy, kým dieťa nebude mať päť rokov. V niektorých prípadoch sa používa intraartikulárne podávanie kortikosteroidných liekov.

Základom liečby reumatoidnej artritídy je použitie imunosupresív. Prognóza ochorenia závisí od ich účinnosti. Imuno-supresívna terapia sa predpisuje okamžite, keď sa diagnostikuje. Priebeh liečby by mal byť kontinuálny a dlhý: aj počas remisie majú deti užívať udržiavacie dávky, aby sa predišlo opätovnému výskytu ochorenia.

Z imunosupresorov sa používajú deriváty 4-aminochinolínovej série (Delagil, Plaquenil), ktoré znižujú hladinu cirkulujúcich protilátok a imunitných komplexov. Účinok liekov sa pozoruje od 4. týždňa podávania a maximálna účinnosť - po 4-6 mesiacoch. Počas liečby je potrebná systematická liečbaočnej kontroly na odstránenie vedľajších účinkov liekov.

Prípravky zo zlata majú tiež imunosupresívny účinok: olejovú suspenziu (Crisanol) alebo vodný roztok (Sanocresin), ale ich použitie na liečbu detí je obmedzené kvôli výrazným toxicko-alergickým nežiaducim reakciám.

Spolu s nesteroidnými protizápalovými liekmi sa v niektorých prípadoch predpisuje ďalší významný liek - Kuprenil alebo D-penicilamín. Pôsobí na imunokompetentné bunky, pomáha znižovať úroveň reumatoidného faktora a stupeň fibróznych zmien v orgánoch a tkanivách. Účinnosť sa prejavuje po 2-3 týždňoch, priebeh liečby trvá niekoľko mesiacov.

Pri nadmernej imunologickej aktivite zápalového procesu a pri neúčinnosti primárnej terapie imunosupresívami sa predpisuje alergicko-septická verzia ochorenia cytostatikami: Azatioprin, Leikeran, 6-Mercaptopurin a ďalšie chemoterapeutiká. Liečba týmito liekmi sa vykonáva v nemocnici.

Pri reumatoidnej artritíde sa používa intraartikulárne podávanie nielen kortikosteroidov, ale aj cytostatík a liekov, ktoré spôsobujú koaguláciu synoviálnej membrány (jej povrchová nekróza). Medzi takéto lieky patrí Varicoid.

Fyzioterapia

V neskoršom období sú s liečbou spojené rôzne fyzioterapeutické metódy: fototerapia, liečba prúdmi, parafín, bahno. Lekár vyberie metóduliečby každého dieťaťa individuálne v závislosti od formy a štádia procesu.

Počas remisie sa na obnovu funkcie kĺbov používajú masáže, fyzioterapia a kúpeľná liečba balneologického profilu.

Rodičia by sa nemali zapojiť do ľudových prostriedkov na liečbu, pretože zriedkavo prinášajú úľavu od tohto agresívneho ochorenia. Oneskorenie liečby metódami klasickej medicíny môže byť veľmi nákladné: nevratné zmeny sa vyskytnú v organizme detí.

Predpoveď

Žiaľ, reumatoidná artritída je celoživotné ochorenie. Pri častých recidívach, s agresívnym priebehom ochorenia, sú postihnuté vnútorné orgány, funkcia kĺbov je výrazne zhoršená. To vedie k zhoršeniu kvality života a zdravotného postihnutia.

Splnenie všetkých odporúčaní lekára môže byť dosiahnuté len včasným a náležitým zaobchádzaním, pričom môže byť predĺžená remisia a vývoj procesu môže byť spomalený, dieťa si môže udržať uspokojivú kvalitu života.

Zotavenie je možné len pri oligoartritíde bez deštrukcie kĺbu. Najťažšia prognóza, ktorú lekár môže poskytnúť s artikulárnou viscerálnou artritídou. Pri reumatoidnej artritíde potrebujú deti pravidelné sledovanie reumatológom, očnej lekárom, ortopédom, fyzioterapeutom a fyzioterapeutom.

Profylaktické očkovanie a podávanie liekov, ktoré zvyšujú imunitu, sú u detí kontraindikované; mali by sa vyhnúť najmenšej hypotermii a dlhodobému vystaveniu sa slnku.

S ošetrujúcim lekáromby malo určiť množstvo záťaže pre dieťa v škole a doma.


Prevencia

Pre reumatoidnú artritídu neexistuje špecifická primárna profylaxia. Nešpecifická profylaxia sa vykonáva u detí so zvýšenou reaktivitou, alergickými ochoreniami, genetickou predispozíciou a chronickými ložiskami infekcie. Patria sem také činnosti:

  • pravidelné lekárske pozorovanie;
  • liečba chronických ohnísk infekcie;
  • vylúčenie kontaktov s infekčnými pacientmi;
  • prevencia nadmerného slnečného žiarenia a podchladenia.

Zhrnutie pre rodičov

Reumatoidná artritída nie je vždy ľahká diagnostikovať v skorých štádiách. Veľa závisí od pozornosti rodičov k ich dieťaťu. Ak sa dieťa sťažuje na bolesť kĺbov, keď malé deti menia svoje správanie, mali by vyhľadať lekársku pomoc. Pri stanovení tejto diagnózy u dieťaťa by sa malo liečiť jeho liečba veľmi vážne, trpezlivo a starostlivo dodržiavať všetky odporúčania lekára.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa objavia sťažnosti na kĺby, obráťte sa na reumatológa alebo pediatra. Ak sú poškodené vnútorné orgány, môže byť potrebná konzultácia s kardiológom, nefrologom, oftalmológom a ďalšími špecializovanými špecialistami. Pri liečbe takýchto pacientov je dôležitá neliečebná terapia zameraná na obnovu pohyblivosti kĺbov. Počas remisie bude užitočné podstúpiť liečbu masérom,Fyzioterapeut, chiropraktik. Keďže reumatoidná artritída je spojená s imunitnou patológiou, odporúča sa navštíviť imunológa. Zubár, ORL špecialista pomôže liečiť chronickú infekciu.