Riedelova tyreoiditída (fibroinvazívna tyreoiditída): príčiny, príznaky, liečba

Riedelova tyreoiditída je pomaly progresívne ochorenie štítnej žľazy, charakterizované masívnou proliferáciou spojivového tkaniva v ňom, po ktorej nasleduje kompresia okolitých štruktúr (pažerák, priedušnica). Ďalší názov tohto ochorenia sa nachádza aj v lekárskej literatúre - „fibroinvazívna tyreoiditída“, ktorá je spojená s možnou inváziou okolitých štruktúr, konkrétne klíčivosť spojivového tkaniva v mäkkých tkanivách krku.

Táto patológia je zriedkavá, častejšie sa vyskytuje u žien vo veku 30 až 60 rokov. Frekvencia výskytu tohto typu tyreoiditídy v populácii nepresahuje 0,3%.


Dôvody

Pri palpácii je štítna žľaza zväčšená, hustá, neaktívna, pretože sa spája s okolitými tkanivami.

Príčiny a mechanizmy rozvoja ochorenia nie sú úplne objasnené. Medzi vedcami neexistuje jednotný pohľad na jeho povahu. Existuje predpoklad, že tento proces začína vírusovú infekciu. Diskutovaná je aj autoimunitná povaha ochorenia. U niektorých pacientov sa deteguje lymfocytová infiltrácia tkaniva žľazy.

Riedelova tyreoiditída môže byť kombinovaná s ďalšími patologickými stavmi, ktoré sú založené na prerastaníspojivového tkaniva:

  • chronická fibrózna mediastinitída;
  • sklerotizujúca cholangitída ;
  • retrobulbárna fibróza.

Takéto zmeny môžu byť súčasťou jediného systémového patologického procesu spojeného so zhoršenou syntézou kolagénu.

Vláknito-invazívna tyreoiditída sa vyvíja pomerne pomaly. Po prvé, husté vláknité tkanivo rastie v hrúbke parenchýmu štítnej žľazy, časom ho úplne nahrádza a žľazová kapsula rastie, rozširuje sa do okolitých tkanív:

  • sval;
  • fascia;
  • plavidlá.

Histologický obraz v tejto patológii je podobný fibróznemu variantu autoimunitnej tyreoiditídy, preto niektorí výskumníci to považujú za posledný stupeň tohto ochorenia. Neexistuje však žiadny závažný dôkaz takéhoto predpokladu, takže otázka zostáva kontroverzná.

V 30–40% prípadov u pacientov s Riedelovou tyreoiditídou existuje pokles funkcie štítnej žľazy v dôsledku straty časti fungujúceho parenchýmu.

Príznaky

Klinický obraz ochorenia je spôsobený hlavne tracheoezofageálnou kompresiou. Všeobecný stav takýchto pacientov po dlhý čas zostáva normálny a zvyčajne sa rozpadá v neskorých štádiách ochorenia. Včasné príznaky ochorenia zahŕňajú:

  • tlak a nepohodlie v prednej časti krku;
  • zlyhanie dýchania;
  • ťažkosti s prehĺtaním ;
  • poruchy reči;
  • chrapot až doafónia;
  • rýchly nárast hustoty štítnej žľazy.

Ako postupuje patologický proces, môže sa vyskytnúť kompresný syndróm:

  • vyslovili ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním;
  • intenzívna bolesť hlavy a tinitus;
  • znížené videnie;
  • injekcia spojivových ciev;
  • pulzácia ciev hrdla.

V rôznych časoch po objavení sa prvých príznakov ochorenia sa k nim môžu pripojiť príznaky hypotyreózy.

Pri palpácii štítnej žľazy sa objavili tieto príznaky:

  • zvýšiť jeho veľkosť;
  • mimoriadne hustá štruktúra;
  • nehybnosť (spájkované na podkladové tkanivá).

Lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti nie sú zväčšené. Patologický proces zvyčajne zachytáva celú žľazu a presahuje ju. V počiatočných štádiách však môže byť lokalizovaný v jednom zo svojich akcií.

Diagnostika

Predbežná diagnóza Riedelovej tyreoiditídy je založená na:

  • o typických sťažnostiach (porušenie prehĺtania, dýchania, stlačenia orgánov krku atď.);
  • kazuistiky (postupný vývoj symptómov);
  • objektívne údaje (odhaľujúce husté spájkovanie so susednými štruktúrami štítnej žľazy).

Na potvrdenie takýchto predpokladov sú pacienti naplánovaní na ďalšie vyšetrenie, ktoré okrem všeobecných klinických testov zahŕňa:

  • ultrazvuk štítnej žľazy a blízkych lymfatických uzlín;
  • skenovanie rádioizotopuorgán;
  • biopsia vpichu, po ktorej nasleduje morfologické vyšetrenie;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
  • stanovenie hladiny hormónov v krvi (tyroxín, trijódtyronín, hormón stimulujúci štítnu žľazu).

Diferenciálna diagnóza Riedelovej tyreoiditídy sa vykonáva s karcinómom štítnej žľazy. Na rozdiel od posledne uvedeného je pre vláknitý proces charakteristický:

  • dlhší a menej agresívny priebeh;
  • neprítomnosť bodových buniek so znakmi atypie;
  • neprítomnosť lymfatických uzlín;
  • rozdelenie na celú akciu, ale nie samostatnú časť (uzol).

Zároveň sú dôležité výsledky biopsie. V prípade potreby vykonajte stanovenie molekulárnych markerov rakoviny štítnej žľazy.

Taktika riadenia pacientov

Ultrazvuk, skenovanie rádioizotopov, MRI štítnej žľazy a biopsia punkcií tohto orgánu pomôžu potvrdiť diagnózu.

Hlavnou liečbou Riedelovej tyreoiditídy je chirurgický zákrok s odstránením celého orgánu alebo jeho časti. Objem chirurgického zákroku závisí od prevalencie patologického procesu.

V prípadoch hypotyreózy sa celoživotná substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy predpisuje s neustálym monitorovaním endokrinológom a podľa potreby úpravou liekov.

Na začiatku ochorenia alebo ak existujú kontraindikácie operácie, môže byť týmto pacientom predpísaná farmakoterapia glukokortikoidmi. To vám umožní stabilizovať safibróza, ale nevyskytuje sa reverzný vývojový proces.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Endokrinológ sa zaoberá liečbou tohto ochorenia, vyžaduje sa aj konzultácia s lekárom a onkológom.


Záver

V súčasnosti sa etiologická liečba Riedelovej tyreoiditídy nevyvinula, pretože dôvody jej vývoja nie sú známe. Terapeutické opatrenia sú zamerané na oddialenie progresie fibrózy a elimináciu symptómov kompresie.

Chirurg hovorí Kosovanovi V. N.:

o fibróznej tyreoiditíde.

Lekár doktora Kosovan V.N. hovorí o liečbe fibróznej tyreoiditídy: