Rosacea na tvári: ako liečiť akné rosacea?

Podľa rosacea štatistiky, to je častejšie pozorované u žien vo veku 44-65 rokov, ale je možné, že tieto údaje sú kvôli väčšej pozornosti žien na ich vzhľad a ich častejšie návštevy u lekára. V tomto článku vám predstavíme príčiny, príznaky a spôsoby liečby tejto dermatózy. Tieto vedomosti pomôžu v čase podozriť z vývoja ružovky a urobiť rozhodnutie o potrebe jej liečby, zameranej na vrátenie zdravia na kožu tváre.


Ružovka (alebo ružovka) sa vzťahuje na chronické dermatózy kože a je vždy lokalizovaná na tvári. Toto ochorenie sa vyskytuje postupne a môže byť spôsobené rôznymi provokujúcimi faktormi.

Späť v časeRenesančná éra nazývala túto dermatózu „chorobou červeného nosa“ a dôvodom jej vzniku bola závislosť na alkohole. Neskôr, kliešť Demodex folliculorum, ktorý je parazitický na ľudskej koži, bol vždy deklarovaný ako pôvodca rosacey, ale možnosť liečenia tohto ochorenia bez pomoci akaridových (anti-kliešťových) liekov dokázala omyl tejto teórie.

Príčiny

Doteraz vedci nedokázali stanoviť presnú príčinu vývoja tohto ochorenia. Jedna z dominantných teórií naznačuje, že dermatóza sa spúšťa angioneurózou venózneho systému. Ďalší navrhuje prepojenie na gastritídu spôsobenú baktériou Helicobacter pylori.

Lekári však určite poznajú faktory, ktoré provokujú rosacea:

  • stresujúce situácie;
  • psycho-vegetatívne poruchy;
  • vaskulárne poruchy spôsobené angioneurózou;
  • ochorenia endokrinného systému;
  • infekčné patologické stavy kože;
  • dedičná predispozícia;
  • choroby tráviaceho traktu a prítomnosť Helicobacter pylori;
  • teplé, korenené a korenené jedlá;
  • vystavenie ultrafialovým lúčom;
  • častý kontakt s teplom alebo chladom;
  • prašnosť vzduchu;
  • porucha imunitného systému;
  • funkčné poruchy v systéme hypofýzy a nadobličiek;
  • účinok mediátorových látok a peptidov;
  • zhoršená funkčná aktivita mozgu.

Príznaky a klasifikácia

V súčasnosti neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia.toto ochorenie, pretože ružovka sa môže vyskytovať vo variabilných formách. V jeho priebehu sú tri hlavné etapy:

  • erytematózne-teleangiektatická;
  • papuly - pustulózne;
  • pustulárny nodulárny.

Erytematicko-teleangiektický stav

V prípade klasického priebehu ružovky sa u pacienta objavuje periodicky sa vyskytujúci erytém z prílivu pri nástupe ochorenia. Dôvody pre ich vzhľad môžu byť rôzne provokujúce faktory: mechanické podráždenie pokožky, používanie korenistých, slaných, korenených jedál alebo alkoholických nápojov, vystavenie slnečnému žiareniu, kolísanie teploty atď.

Spočiatku je sčervenanie prítomné na tvári niekoľko minút alebo hodín. Je sprevádzaný pocitom zvýšenia teploty a potom bez vlastného zmiznutia zmizne. Pri opakovanom vystavení provokujúcim faktorom sa opäť objavuje erytém.

Sčervenajúca zóna je spravidla lokalizovaná v oblasti nasolabiálneho trojuholníka alebo zóny T (čelo, nos, brada). Namiesto erytému sa koža stáva hustejšou. Takýto priebeh ochorenia môže trvať mnoho mesiacov alebo rokov.

S progresiou ružovky sa v mieste sčervenenia objavuje teleangiektózia a mierna infiltrácia. Erytém sa stáva modrastým alebo viac nasýteným a môže presahovať do priľahlých oblastí tváre, čela a brady. Pod ním sa rozširujú lymfatické a krvné cievy.

Papulo-pustulózne štádium

Pacient sa objavuje v oblastiach erytémupapuly sú ružovo-červené. Môžu byť izolované alebo zoskupené a často pokryté jemnými šupinami. Papuly sú prítomné na tvári mnoho dní alebo týždňov a najväčší z nich má tesniacu zónu na základni.

V priebehu času väčšina z nich bledne a pacient sa javí ako papulopustuly s priemerom 3-5 mm. Spravidla nie sú náchylné na zlúčenie, ale môžu byť zoskupené. Keď sa objaví papulopustul, takmer všetci pacienti sa sťažujú na pocity svrbenia, pálenia a napínania kože.

Bakteriologické vyšetrenie obsahu takýchto erupcií neodhaľuje patogénne mikroorganizmy. K hnisaniu dochádza v dôsledku neustáleho parazitického kožného roztoča Demodex folliculorum, ktorý spúšťa bunkami sprostredkovanú imunitu a difúziu veľkého počtu neutrofilných granulocytov. V reakcii na takéto reakcie sa papulopustulas objavuje nielen v predtým známych zónach, ale aj v oblasti čela, za ušami a na krku. U niektorých pacientov sa v tomto štádiu ochorenia vytvára výrazná infiltrácia a opuch tváre.

Pustulózno-nodulárna fáza

Bez liečby a progresie ružovky sa objavujú zápalové uzliny, infiltrácie a rasty podobné nádoru. Tieto príznaky sú spôsobené pretrvávajúcou dilatáciou krvných ciev, hyperpláziou spojivového tkaniva a mazových žliaz. V podstate sú takéto zmeny na koži lokalizované na nose a lícach, menej často - na brade, čele a ušiach. Pacienti sa stretávajú s výrazným estetickým nepohodlímtakáto transformácia vzhľadu.

Rhinophyma

Túto formu ružovky považujú niektorí odborníci za nezávislú formu ochorenia. Vo väčšine prípadov sa pozoruje u mužov. U pacienta sa nos stáva asymetrickým v dôsledku infiltrácie kože vo forme nádoru podobného nádoru. Niekedy sú takéto zahusťovania viacnásobné.

Na pozadí kongestívneho modrastého erytému sa na koži pozoruje mnoho veľkých teleangiektázií. Mazové žľazy rýchlo expandujú a vytvárajú nadmerné množstvo mazu a povrch nosa sa stáva mastným a lesklým. Keď sa koža stláča, z pórov sa uvoľňuje pastovitá hmota pozostávajúca zo mazu, odumretých buniek stratum corneum, roztočov a baktérií.

Rhinofyma sa môže vyskytovať v týchto formách:

  1. Vláknité. Sprevádzaná difúznou hyperpláziou mazových žliaz, lymfatických a krvných ciev a spojivového tkaniva.
  2. Fibroangiomatózne. Farba kože na nose sa mení z medi na tmavočervenú, výrazne sa zväčšuje veľkosť nosa a na povrchu sa objavuje pustulárna vyrážka. Histologické vyšetrenie vo väčšom rozsahu je pozorované fibróza, príznaky zápalu a vazodilatácie a hyperplazie mazových žliaz nie je tak výrazná.
  3. Actinic. Aktínová elastóza prevláda na koži - bledožlté centrá zhutňovania s dilatovanými pórmi ("citrónová kôra"), miliumové alebo cystické formácie, akné, peeling.Niekedy môže byť prítomná teleangiektázia.

V dôsledku hypertrofie mazových žliaz sa príznaky pozorované pri rhinofymoch môžu objaviť aj na iných častiach tváre a hlavy:

  • blepharophyma - zahusťovanie očných viečok;
  • metafim - zahusťovanie vo forme vankúša v nose a čele;
  • otofima - zhrubnutie ušných lalokov;
  • Gnatophyma - zahusťovanie brady.

Oftalmologické (alebo očné ružovky)

Túto formu ružovky možno pozorovať u každého tretieho pacienta s týmto ochorením. Vyznačuje sa léziou v oblasti očí, ktorá je sprevádzaná rozvojom zápalových ochorení: zápal spojiviek, blefaritída, keratitída, iridocyklitída, iritída. Takéto ochorenia orgánov videnia sa môžu objaviť niekoľko rokov pred nástupom kožných lézií.

Pacient má opakovanú suchú keratokonjunktivitídu, sprevádzanú pocitmi prítomnosti piesku alebo cudzieho telesa v oku a precitlivenosti na svetlo. S rozvojom rosacea-keratitídy v závažných prípadoch sa u pacienta môže vyskytnúť slepota v dôsledku zakalenia rohovky.

Osobitné formy ružovka


Lupoid (alebo granulomatózny) rosacea

V tejto forme ochorenia sa erytém vo väčšine prípadov nachádza na perách a okolo očí. Na koži sa vyskytujú spoločné červenohnedé papuly a uzliny, priľahlé k sebe a tvoriace povrch vo forme tuberkul. Po ich otvorení zostane žltohnedápigmentácie.

Steroid (alebo vyvolaný steroid) rosacea

Táto forma rosacea sa vyvíja u pacientov s inými kožnými ochoreniami, ktorí dlhodobo používali glukokortikoidnú hormonálnu masť. V reakcii na túto terapiu sa objavuje fenomén "steroidnej kože", ktorý sa prejavuje výskytom rozsiahlej tmavočervenej sčervenania, na ktorej sú prítomné teleangiektázia a papulopustulózna vyrážka. Koža sa mierne subatrofuje.

Gramnegatívne rosacea

Táto forma ružovky sa vyskytuje pri rozvoji mnohopočetnej folikulitídy - vezikulov s hnisavým obsahom, ktorých výskyt je spôsobený komplikáciou dlhodobej alebo nesprávnej liečby antibiotikami (zvyčajne tetracyklínmi). Takéto vyrážky môžu byť vyvolané Proteus mirabilis alebo baktériou Enterobacteriaceae alebo Pseudomonas aeruginosa. V závislosti od pôvodcu zápalu môže byť vyrážka pustulárna alebo papulárna a vo forme uzlín.

Conglobate Rosacea

Táto forma ochorenia sa vyvíja v oblastiach kože, ktoré sú už postihnuté ružovkou. Je sprevádzaný výskytom na koži veľkých uzlov sférického tvaru, ktoré sú transformované na abscesy alebo indukované fistuly (diery v koži).

Lymfedém ružovka (alebo Morbiganova choroba)

Táto zriedkavá forma sa vyznačuje pretrvávajúcim (pretrvávajúcim) chronickým edémom a začervenaním hornej časti tváre. V tomto prípade slovo "edém" znamená rast spojivového tkaniva a jeho prítomnosťfibróza, ktorá je spôsobená dlhodobým zápalom a stagnáciou lymfy.

Takéto zmeny na koži tmavočervenej farby s fialovým odtieňom sú pozorované na čele, očných viečkach, lícach, nose a brade. Pri ich stlačení na koži nezostáva fossa, ako pri normálnom edéme.

Pri nástupe ochorenia sa príznaky objavujú pravidelne a potom sa začínajú rozvíjať a stávajú sa trvalými. Obrysy tváre majú vytvrdnutý vzhľad.

Úder blesku

Táto forma ochorenia sa zvyčajne zisťuje u mladých žien a je zložitou variantou priebehu rosacey konglobate. Dôvody jej vývoja nie sú známe, ale odborníci naznačujú, že je vyvolaný hormonálnou nerovnováhou, hormonálnymi zmenami počas tehotenstva a psycho-emocionálnymi faktormi.

Choroba začína náhle a akútne s výskytom vyrážok na tvári vo forme pľuzgierov, papúl a uzlín. Súčasne chýbajú príznaky zvýšenej mastnosti pokožky. A koža sa stáva modrastá a opuchnutá. Sférické alebo hemisférické vyrážky sú spravidla umiestnené na čele, lícach a brade.

Nódy sa spájajú do zapálených konglomerátov, v ktorých sa určuje fluktuácia a tvoria sa fistuly a sinusy. Pri snímaní sa určuje nárast teploty v postihnutej oblasti. Občas sa na koži objavia pľuzgiere s pľuzgiermi.

Celkový zdravotný stav pacienta je mierne ovplyvnený. V dôsledku výskytu vyrážky a erytému sa ženy často bolestne znižovalinálada alebo depresia.


Diagnostika

Diagnóza ružovky je založená na údajoch z vyšetrenia pacienta, odberu anamnézy o chorobe a diferenciálnej diagnóze s množstvom patológií podobných ich klinickému obrazu.

Pacienti vykazujú tieto charakteristické údaje o rosacea:

  • typické umiestnenie lézií na tvári: čelo, nos, líca a brada;
  • identifikácia roztoče Demodex folliculorum;
  • chronická gastritída v anamnéze;
  • identifikácia pri histologickej analýze perivaskulárneho a perifollykulyarnogo infiltrátu pozostávajúceho z histiocytov a lymfocytov.

Rozlišovať ružovku s týmito chorobami:

  • spoločné akné ;
  • folikulitída;
  • lupus erythematosus ;
  • infiltrácia leukémie;
  • periorálna dermatitída;
  • červená nosová drť;
  • fotodermatóza;
  • malú sarkoidózu;
  • karcinoid;
  • lumpy syfilis ;
  • Pringle-Bournevilleova choroba;
  • mykózu mykózy;
  • seboroická dermatitída.

Liečba

Liečba ružovky by sa mala začať v počiatočných štádiách ochorenia, pretože pri vzniku významného edému a fibrózy nemusí dôjsť k žiadanému kozmetickému výsledku pacienta. Schéma liečby môže byť odlišná a jej príprava závisí od štádia ochorenia, jeho formy, veku pacienta a súvisiacich patológií.

Bohužiaľ, kým liek nemôžeponúknuť pacientovi úplný liek na ružovku, ale včasná liečba môže významne zlepšiť vzhľad kože a zabrániť progresii ochorenia.V pláne drogovej terapie sú lieky na perorálne podávanie a miestne fondy.Zoznam použitých liekov môže zahŕňať:

  • makrolidové antibiotiká;
  • tetracyklínové prípravky;
  • 0,75% -1% gél alebo rmut na báze metronidazolu;
  • 15% gél kyseliny azelaovej;
  • 10% sulfacetamidu s 5% sírou na čistenie pokožky.
  • ​​

Kombinácia miestnych a perorálnych prípravkov umožňuje dosiahnuť tieto výsledky:

  • na zníženie prvých prejavov choroby;
  • na prevenciu exacerbácií pri prerušení užívania liekov na perorálne podávanie;
  • na prevenciu progresie ochorenia po dlhú dobu.

Liečba antibiotikami je nevyhnutná z hľadiska liečby.Tieto lieky majú protizápalový účinok a zabraňujú rozvoju hnisania.

Na lokálnu terapiu sa môžu použiť nasledujúce ďalšie liečivá:

  • klindamycín;
  • miestne steroidy;
  • retinoidy;
  • benzoylperoxid.

Liečba ružovky môže byť doplnená nasledujúcimi fyzioterapeutickými technikami:

  1. Kryoterapia.Môže sa aplikovať v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.Postihnutá oblasť je vystavená nízkym teplotám kvapalným dusíkom.Táto technika vám umožní znížiťprejavov teleangiektázie a zlepšuje vzhľad kože.
  2. Elektrokoagulácia. Dotknutá oblasť je vystavená elektrickému prúdu cez tenkú elektródu. Táto metóda umožňuje odstrániť papuly, pustuly a teleangiektázie, ale môže zanechať popáleniny na zdravej koži.
  3. Rotačná masáž. Miesta náklonnosti sa masírujú pomocou kruhových pohybov dvakrát denne. Táto metóda zlepšuje lymfatickú drenáž a znižuje opuch tkanív.
  4. Laserová terapia. Laserový lúč je nasmerovaný na miesto s teleangiektáziou, ktorá spôsobuje tepelný účinok na krvné cievy a ničí ho. Tento postup umožňuje dlhšiu dobu eliminovať teleangiektómiu a nie je sprevádzaný poškodením zdravých tkanív ako pri elektrokoagulácii.

V prípade komplikácií rosacey s abscesmi a fistulami môže byť pacientovi odporučená chirurgická liečba zameraná na excíziu patologických ložísk a inštaláciu drenáže pre najlepší odtok hnisavého výtoku. Po vykonaní takýchto zákrokov je pacientovi predpísaný obväz s použitím antibiotík a iných protizápalových a dezinfekčných prostriedkov.


Prevencia exacerbácií ružovky

\ t

Aby sa predišlo relapsu ochorenia, musí pacient dodržiavať tieto pravidlá:

  • sa vyhnúť konzumácii príliš horúcich alebo studených potravín;
  • dodržiavať diétu, ktorá vylučuje používanie korenených, slaných, korenených potravín;
  • odmietajú užívať alkohol;
  • používať opaľovací krém;
  • zabrániť nadmernému emocionálnemu a fyzickému stresu;
  • odmietajú navštíviť solárium, pláže bez prístrešia pred slnkom a sauny;
  • neustále čistí pokožku prostriedkami odporúčanými lekárom;
  • včas liečiť choroby vnútorných orgánov;
  • užívať hormonálne lieky len na odporúčanie lekára;
  • pravidelne navštevuje kozmetológa a dermatológa;
  • používať iba vysokokvalitnú kozmetiku;
  • nie sú samoliečebné.

Ktorý lekár mám kontaktovať?

Ak máte podozrenie na začiatok ružovky, musíte sa dohodnúť s dermatológom. Po vyšetrení môže lekár odporučiť konzultáciu s endokrinológom alebo gastroenterológom a objednať si rad laboratórnych testov. Ak má pacient v pokročilých štádiách ochorenia fistuly a abscesy, potom môže byť potrebná konzultácia a liečba chirurgom.

Dermatovenerológ N. Polonskaya A. hovorí o ružovke:

Dermatokozmetológ Irina Kotová hovorí o ružovke:

Lekár-dermatológ Olkhovskaya K. B. predkladá správu o „diferenciálnej diagnóze ružovky“: