Rozdrviť mozog: čo sa prejavuje, ako sa liečiť

Crush je pozorovaný u 5% pacientov s traumatickým poranením mozgu a intrakraniálnym hematómom. Okrem toho tento stav môže byť vyvolaný opuchom mozgu, hydrocefalom alebo prítomnosťou nádoru. Hlavnými klinickými príznakmi kompresie mozgu sú závažné mozgové symptómy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí zvýšeného intrakraniálneho tlaku. V tomto článku vás oboznámime s príčinami, hlavnými prejavmi, pravidlami poskytovania núdzovej pomoci obeti a metódami liečby kompresie mozgového tkaniva.


Kompresia mozgového tkaniva je nebezpečným stavom a ohrozuje život obete, pretože ich kompresia spôsobená progresívnou intrakraniálnou hypertenziou vedie k smrti mozgových buniek a vo väčšine prípadov k vzniku ireverzibilných neurologických príznakov. Podiel úmrtí v tomto stave je približne 30-50% a miera postihnutia obetí po traumatických poraneniach mozgu dosahuje 30%.

Pri poraneniach, zvyšovaní hydrocefalu, edéme alebo mŕtvici je kompresia mozgu akútna. Takýto rýchly rozvoj tohto nebezpečného stavu vedie k masovej smrti.bunky rôznych častí mozgu a nezvratné zmeny v ich funkciách. S rozvojom nádorových procesov sa tkanivová kompresia vyskytuje pomalšie a proces prebieha chronicky. Takáto dlhá a pomaly sa vyvíjajúca cerebrálna kompresia umožňuje tkanivám prispôsobiť sa do určitej miery vytvoreným patologickým stavom.

Symptómy kompresie mozgu sú zapríčinené mnohými faktormi a nie sú okamžite zaznamenané v počiatočných štádiách, pretože sa prejavujú slabo. Vo väčšine prípadov pacienti po zranení dostanú „svetelnú medzeru“, ktorá môže trvať niekoľko minút alebo približne 36-48 hodín (av prípade subarachnoidných hematómov až 6-7 dní). Počas tohto obdobia nemá obeť žiadne známky vážneho poškodenia mozgového tkaniva a je pri vedomí. Po ukončení tohto obdobia sa celkový stav pacienta prudko zhorší a vedomie môže byť narušené od strnulosti až po kómu.

Dôvody

Najčastejšou príčinou cerebrálnej kompresie je intrakraniálny hematóm. Mohla by byť:

  • subdural;
  • intraventrikulárne;
  • epidurál;
  • intracerebrálne.

Rôzne poranenia alebo prasknutie krvných ciev môžu vyvolať jeho vzhľad.

Ďalšou príčinou kompresie mozgového tkaniva môže byť zlomenina lebky. Pri takomto poranení sa fragmenty kostí môžu vtlačiť dovnútra a stlačiť mozog. Okrem toho poškodenie lebky môže byť sprevádzané ruptúrou subarachnoidných nádrží a tvorbou subdurálnych hygrómov (lokálneakumulácia v subdurálnom priestore mozgovomiechového moku) alebo pneumocefalus (akumulácia vzduchu v lebečnej dutine v dôsledku porušenia jeho integrity). Vo vzácnejších prípadoch je kompresia mozgového tkaniva spôsobená procesom nádoru (astrocytóm, glióm, adenóm hypofýzy atď.).

Príznaky

Charakter symptómov počas kompresie mozgu závisí od nasledujúcich faktorov:

  • príčina stlačenia;
  • lokalizácia a veľkosť tvorby kompresného mozgového tkaniva;
  • miera nárastu objemu kompresného vzdelávania;
  • kompenzačné schopnosti mozgového tkaniva.

V prípade posttraumatickej kompresie mozgu u pacienta je vo väčšine prípadov „svetelná medzera“. Počas tohto obdobia nemá obeť žiadne známky zhoršeného vedomia alebo poškodenia mozgového tkaniva. Jeho trvanie môže byť od niekoľkých minút do 1,5-2 dní. Ak je kompresia vyvolaná subdurálnym hematómom, potom „svetlá medzera“ môže trvať 6-7 dní. V prípadoch vážneho poškodenia mozgového tkaniva toto obdobie vo väčšine prípadov chýba.

Kompresia mozgu je charakterizovaná cerebrálnymi a fokálnymi symptómami, ktoré vznikajú a postupujú paralelne. Pri epidurálnych hematómoch sa javia rovnako a keď sa objaví subdurálny hematóm, príznaky mozgu sú výraznejšie. V takýchto prípadoch má obeť stagnáciu v fundus, zriedkavo sa zistí iná veľkosť žiakov a psychomotorická agitácia abradykardia nie je pozorovaná.

Intracerebrálne hematómy sú oveľa menej časté a zvyčajne malé. Spravidla sa objavujú s kontúziou mozgu a sú sprevádzané akútnym a včasným rozvojom mozgových a fokálnych symptómov.

Intraventrikulárne hematómy sa zvyčajne zriedkavo pozorujú nezávisle, sú prítomné na pozadí intracerebrálneho. Ich prejavy sa objavujú veľmi rýchlo - okamžite po zranení. Obdobie psychomotorického vzrušenia s takýmito hematómami je veľmi krátke a pacient má akútne rozvinuté poruchy vedomia a autonómnych porúch. Prognóza intraventrikulárnych hematómov je vždy veľmi nepriaznivá.

V prípade kompresie mozgu vyvolanej subdurálnymi hygrómami sa klinické prejavy podobajú obrazu subdurálneho hematómu. Pri takýchto poraneniach je možné určiť presnú príčinu kompresie mozgu len po vykonaní CT vyšetrenia alebo MRI.

Ak sa pneumocefalus spúšťa cerebrálnou kompresiou, prejavy kompresie sa podobajú symptómom epidurálneho hematómu a môžu byť doplnené o likvoru (únik mozgovomiechového moku z nosa a uší). V prípade nevyskytnutého pneumocefalusu môže obeť trpieť len bolesťami hlavy a bublajúcimi pocitmi a transfúziami tekutiny v hlave.

Keď sa cerebrálna kompresia vyskytne v dôsledku depresie zlomeniny lebky, obeť má fokálne symptómy a počas stimulácie mozgovej kôry sa môžu vyvinúť záchvaty.

Cerebrálne symptómy

Po dokončení „svetelnej medzery“ sa u pacienta objaví viacnásobné vracanie a celkový stav sa prudko zhoršuje. Zobrazia sa tieto príznaky:

  • jasne lokalizovaná a intenzívna bolesť hlavy ;
  • delírium;
  • halucinácie;
  • psychomotorické agitovanie;
  • poruchy spánku.

Neskôr sa psychomotorická agitácia nahradí inhibíciou a obeť sa stane apatickou, inhibovanou a pomalou. Potom sa objavia príznaky zhoršeného vedomia, ktoré prechádzajú z bravčového mäsa na kómu.

Pacient má príznaky porúch srdca, ciev a dýchania. Sú spôsobené vytesnením mozgových štruktúr smerom k veľkému okcipitálnemu foramenu, ktorý je vyvolaný zvýšením intrakraniálnej hypertenzie. Z tohto dôvodu je dreň poškodená a funkcie centier nachádzajúcich sa v nej sú narušené, čo spôsobuje poruchy v činnosti srdca a dýchacích ciest. Pacient má nasledujúce príznaky:

  • dych sa zvyšuje (až 60 za minútu);
  • inhalovať a vydýchnuť sa stať hlučným (dych Cheyne-Stokes);
  • dochádza k progresívnemu spomaleniu pulzu (40 úderov za minútu a menej);
  • stúpa krvný tlak;
  • Koža na tvári a na končatinách sa stáva cyanotickou.

V dôsledku takýchto porúch sa u pacienta vyvinie kongestívna pneumónia a pľúcny edém. Teplota stúpne na 41 ° C, objavia sa meningálne symptómy a neskôr sa vyvinie tachykardia a hypotenzia. Pacient má obdobia bez dychu. sčasom sa zvyšuje ich trvanie a pulz je zle hmatateľný a stáva sa filiformným.

Fokálne príznaky

Charakter fokálnych symptómov úplne závisí od oblasti lokalizácie kompresie mozgového tkaniva.

Na strane lézie u pacienta sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

  • rozdvojenie predmetu;
  • strabizmus;
  • dilatácia žiakov;
  • vynechanie horného viečka;
  • „naparovanie“ tváre;
  • asymetria tváre;
  • nemožnosť úplného zatvorenia viečok a iných.

Na opačnej strane lézie sa u pacienta môžu vyskytnúť tieto príznaky:

  • paralýza;
  • paréza;
  • zníženie citlivosti na rôzne stimuly;
  • zníženie alebo úplná absencia reflexov šľachy;
  • poruchy prehĺtania;
  • poruchy koordinácie;
  • dysfónia.

U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť epileptické záchvaty, paréza všetkých končatín (tetraparéza) alebo hormetické záchvaty, ktoré sa prejavujú paroxyzmálnym zlepšením tónu svalov končatín, čo niekedy vedie k spontánnemu pohybu.

Prvá pomoc

Pre príznaky traumatického poranenia mozgu alebo kompresie mozgu sú potrebné tieto opatrenia:

  1. Opatrne preneste obeť na bezpečné miesto.
  2. Zavolajte záchrannú brigádu.
  3. Položte ho na chrbát. Ak nie je vedomie, potom by mala byť hlava otočená na stranu (aby sa zabránilo vdýchnutiu zvracania).
  4. Pripevnite k hlave za studena.
  5. Pri absencii sťahov srdca alebo dýchania vykonajte resuscitáciu (umelé dýchanie a nepriamu masáž srdca). Až do príchodu lekárov neustále monitorovať dýchanie.
  6. Ak je rana, aplikujte aseptický obväz.
  7. Na presun obete použite pevný napínač.

Preprava pacienta do nemocnice by mala byť čo najškodlivejšia. Povrch, na ktorom bude ležať, musí byť úplne pevný a nie príliš tvrdý. Na zaistenie nehybnosti hlavy sa vykonáva fixácia krčnej chrbtice.

Diagnostika

Dodatočné vyšetrovacie metódy pomáhajú lekárovi presne určiť diagnózu a zvoliť taktiku riadenia pacienta.

Na zistenie kompresie mozgového tkaniva sa lekár riadi údajmi o poraneniach a výsledkami neurologického vyšetrenia. Ak pacient nie je vedomý, lekár objasní informácie o incidente u tých, ktorí sa zúčastnili. Na objasnenie diagnózy sa používajú nasledujúce inštrumentálne diagnostické metódy:

  • MRI - umožňuje určiť oblasť mozgovej ischémie a ohniska kontúzie, určiť stupeň kompresie a študovať stav ciest;
  • CT - umožňuje nastaviť typ vzdelávania, ktoré spôsobuje kompresiu, jeho lokalizáciu a veľkosť, detekuje prítomnosť mozgového edému a určuje stupeň vytesnenia mozgových štruktúr.

Liečba

Všetky obete s podozrením na kraniocerebralporanenia a kompresia mozgu musia byť hospitalizované v nemocnici kvôli podrobnej diagnostike a taktike pre ďalšiu liečbu. Na odstránenie príčin kompresie mozgu sa vykonáva chirurgický zákrok na odstránenie hematómu, fragmentov kostí a pod.

Pred uskutočnením sa vykoná hemostatická a dehydratačná liečba, odstránenie respiračných porúch (v prípade potreby mechanická ventilácia), profylaktická liečba antibiotikami, kŕče (ak je to potrebné) atď. Na stabilizáciu stavu pacienta. kontrakcie a dýchanie.

Nasledujúce klinické prípady sú indikácie chirurgického zákroku na odstránenie intrakraniálneho hematómu:

  • prítomnosť akýchkoľvek príznakov kompresie mozgu - fokálnych alebo cerebrálnych symptómov;
  • hrúbka epidurálneho hematómu viac ako 1,5 cm;
  • objem intracerebrálnych alebo epidurálnych hematómov je viac ako 20 ml (pre subtentorial) a viac ako 50 ml (pre supratentorial);
  • poškodenie alebo zhoršenie vedomia po dokončení „svetlej medzery“;
  • okluzívny hydrocefalus spôsobený hematómom zadnej kraniálnej jamky malého objemu (menej ako 20 ml);
  • pretrvávajúca a neliečiteľná intrakraniálna hypertenzia (viac ako 20 mmHg);
  • detekcia aspoň jedného z nasledujúcich príznakov na CT snímke: kompresia homolaterálnej laterálnej komory s hydrocefalusom,zmena tvaru bazálnych cisterien, posunutie o viac ako 5 mm stredných štruktúr.

Ak je potrebné odstrániť akútne hematómy, vykoná sa trepanácia lebky, odstránenie hematómu a odstránenie krvácania. Ak sa veľkosť a umiestnenie hematómu určili pomocou MRI alebo CT, uskutoční sa osteoplastická trepanácia. V iných prípadoch sa po lineárnej incízii kože vykoná resekčná trepanácia.

V prípadoch subakútneho alebo chronického hematómu sa uskutočňujú rezné otvory na ich odstránenie. V niektorých prípadoch môže byť na odstránenie krvných akumulácií použitá endoskopická evakuácia.

Metóda zastavenia krvácania sa vyberá v závislosti od typu krvácajúceho cieva: \ t

  • koagulácia - na odstránenie krvácania z meningeálnych alebo mozgových ciev;
  • šitie, plastická chirurgia, ligácia alebo lisovanie hemostatickej špongie - na odstránenie sínusových defektov;
  • chirurgické voskovanie okrajov fragmentov lebky - na odstránenie krvácania z diploitických žíl.

V prípade zistenia rozdrveného tkaniva v mozgu sa postihnuté oblasti odstránia pomocou mikrochirurgických techník. Ak je kompresia mozgového tkaniva spôsobená procesom abscesu alebo nádoru, potom sa vykoná ich radikálna excízia. A ak nie je možné odstrániť príčiny hydrocefalu, vykoná sa posunovacia operácia - lumboperitoneálne alebo ventiloperitoneálne posunovanie. Pre ich realizáciu platí skratsystémy (drenážne rúry s jednosmerným ventilom), zabezpečujúce odtok nadmerného objemu mozgovomiechového moku z lebky.

Po vykonaní neurochirurgického zákroku sa obeť odvezie na jednotku intenzívnej starostlivosti a podáva sa:

  • opatrenia na udržanie vitálnych funkcií - mechanické vetranie, monitorovanie srdcovej činnosti;
  • antibiotickú terapiu na prevenciu hnisavých komplikácií;
  • dehydratačná terapia na prevenciu opuchu mozgového tkaniva;
  • zavedenie nootropík a neuroprotektorov na obnovenie funkcie tkaniva a mozgu;
  • symptomatická liečba (sedatíva, antikonvulzíva, atď.).

Po ukončení pooperačnej liečby potrebuje pacient dlhodobú rehabilitáciu a sledovanie, vrátane kontroly CT a MRI, ktorých údaje umožňujú vyhodnotiť stupeň obnovy mozgu a identifikovať vývoj možných komplikácií.


Predpovede

Výsledky zranení s kompresiou mozgu sa hodnotia podľa Glasgowovej stupnice. Čím nižšie sú tieto ukazovatele, tým väčšia je pravdepodobnosť úmrtia obete alebo jeho prechod do vegetatívneho stavu. Vďaka použitiu moderných neurochirurgických diagnostických a terapeutických metód sa znížilo percento úmrtnosti pacientov s mozgovou kompresiou.

Prežívajúci pacienti sa často stávajú invalidnými. Môžu sa vyvíjať:

  • mentálne poruchy;
  • epilepsia;
  • ťažké poruchy pohybu;
  • poruchy reči.

Tlak mozgu je nebezpečný a vážny stav, ktorý si vyžaduje naliehavú liečbu a primeranú liečbu. Pri absencii včasných opatrení sa výrazne zvyšuje riziko úmrtia a vývoj závažných komplikácií vedúcich k celoživotnému postihnutiu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

V prípade príznakov traumatického poranenia mozgu a kompresie mozgu sa musí zavolať záchranný tím. Obeť musí byť prevezená do nemocnice, kde by mal byť ošetrený neurochirurgom. Na objasnenie diagnózy a získanie všetkých údajov o príčinách kompresie mozgového tkaniva sa predpisuje CT a /alebo MRI.

Pediater E. O. Komarovsky hovorí o poraneniach hlavy u dieťaťa: