Rubeola u dieťaťa: príznaky a liečba

Rubeola je akútna vírusová infekcia, ktorá je veľmi častá u detskej populácie. Citlivosť na vírus je pomerne vysoká. Vo veku 20 rokov zostáva vnímavých len 20% obyvateľstva. V tomto článku zvažujeme príznaky rubeoly u dieťaťa a povieme vám o liečbe, ktorú lekári zvyčajne predpisujú.


Príčina ochorenia

\ t
Je veľmi nebezpečné dostať rubeolu v tehotenstve - takmer zaručuje infekciu plodu.

Rubeola je spôsobená vírusom obsahujúcim RNA. Zdrojom infekcie je chorá osoba (bez ohľadu na to, či je forma ochorenia vymazaná alebo klinicky exprimovaná) alebo nosič vírusu. Nákazlivé obdobie je dosť dlhé: posledný týždeň skrytého (inkubačného) obdobia a ďalšie 2 - 3 týždne od nástupu ochorenia (to znamená, že chorý človek je nákazlivý vo výške ochorenia aj v štádiu zotavenia).

Od 15% do 50% tehotných žien hrozí riziko, že sa stanú obeťmi rubeoly, a nielen pre nich sú pacienti s klinikou ťažkého ochorenia nebezpečné, \ tale aj pacientov s vymazanými formami alebo nosičmi vírusov. Keď je tehotná žena infikovaná v prvom trimestri, riziko infekcie plodu je 90%, v druhom - 50%, v treťom - 100%. Vírus sa môže dostať do plodu cez placentu alebo cez krv.

Dieťa s vrodenou formou ochorenia môže zostať infekčné po dlhú dobu (do 20-30 mesiacov).

Deti sú náchylné na vírus v akomkoľvek veku, ale deti vo veku od 3 do 12 rokov sú náchylnejšie na ochorenie. Dojčatá môžu dostať ochranné protilátky s mliekom (ak matka predtým mala rubeolu). Tieto deti zostávajú imúnne voči vírusu až do veku 6 rokov.

Deti v mestách sú náchylnejšie na chorobu v dôsledku väčšieho preplnenia obyvateľstva a úzkeho kontaktu ľudí pri využívaní mestskej dopravy. V zimno-jarnom období dochádza k sezónnemu nárastu výskytu.

Sú možné sporadické (izolované) prípady chorôb a vypuknutia v skupinách detí. Zvýšenie výskytu rubeoly sa vyskytuje každých 5-7 rokov. Interepidemické obdobia sa môžu predĺžiť až na 12 rokov. Počas veľkých epidémií je postihnutých až 2% populácie. To zvyšuje počet vrodených infekcií.

Mechanizmus vývoja rubeoly

Rubeola sa môže prenášať vo vzduchu kvapkami a vertikálne (vnútromaternicová infekcia plodu). Infekcia cez predmety alebo cez tretiu stranu sa nevyskytuje. Jediný krátky kontakt s pacientom nie je dostatočný na infekciu.

Vírus,preniká cez sliznice v dýchacom trakte, vstupuje do lymfatických uzlín. V nich sa množia a vstupujú do krvi aj v inkubačnej dobe, do týždňa po infekcii. V tomto štádiu sa patogén nachádza v hliene nosohltanu alebo krvi. V štádiu vyrážky môže byť vírus detegovaný vo výkaloch a v moči.

Týždeň po objavení sa vyrážky v krvi už vírus nie je detekovaný v dôsledku výskytu protilátok proti patogénu v krvi. Začnú sa tvoriť od tretieho dňa ochorenia a ich titer sa postupne zvyšuje. Pri zvýšení titra protilátok sa pacient zotaví.

S porážkou patogénu placenty sa vyvíjajú vrodené chyby rôznych orgánov plodu. Okrem toho vírus spôsobuje narušenie procesu bunkového delenia, v dôsledku čoho plod zastaví rast orgánov a tkanív a môže zomrieť.

Pri intrauterinnej infekcii rubeoly sa vytvára chronická forma ochorenia a deti sa stávajú zdrojom infekcie vírusom.

Imunita vyvinutá po chorobe je dlhá a pretrvávajúca. Ak však imunitné osoby nemajú dlhý čas kontakt s rubeolami alebo nosičmi vírusov, imunita je významne znížená a je možná opätovná infekcia. To sa stáva veľmi zriedka.

Symptómy rubeoly

Najcharakteristickejším príznakom rubeoly je bodná vyrážka.

Existujú vrodené a získané formy ochorenia. Trvanie inkubačnej doby (od infekcieklinické prejavy ochorenia) s rubeola najčastejšie 2 až 3 týždne. Minimálnu dobu skrytia je možné skrátiť na 10 dní a maximum môže trvať 25 dní.

Príznaky získanej rubeoly

Nástup ochorenia je akútny. Pravdepodobne sa nestanú predzvesťou choroby u detí. Deň pred vyrážkou môže spôsobiť bolesť hlavy (malé deti kvôli tejto nezbednosti). Niektoré deti môžu pociťovať menšie katarálne príznaky vo forme nádchu, bolesti hrdla a kašľa. Ešte pred vyrážkou sa objavujú zväčšené lymfatické uzliny: zadný krčný, týlny a príušný.

Zväčšená lymfatická uzlina je jedným z prvých a charakteristických prejavov rubeoly: objavuje sa deň alebo dva pred vyrážkou a vymizne niekoľko dní po vymiznutí vyrážky. Zväčšené lymfatické uzliny sú dobre definované dotykom a môžu byť dokonca viditeľné pri otáčaní hlavy dieťaťa v opačnom smere.

V detstve sa klinický obraz rubeoly môže prejaviť tromi spôsobmi: len s vyrážkou; s prítomnosťou vyrážky a horúčky; s vyrážkami, horúčkou a katarálnymi príznakmi.

Exantém (kožná vyrážka) je veľmi typický (najčastejšie prvý) príznak rubeoly. Šírenie vyrážky je tiež charakteristické: najprv sa objavuje za ušami dieťaťa, na malej tvári a na pokožke hlavy. Potom sa bez akejkoľvek postupnosti rozprestiera do všetkých ostatných častí tela. Vzhľadom k tomu, vyrážka sa objaví veľmi rýchlo, zdá sa, ževyrážky. Najväčší prejav exantémy sa pozoruje za deň.

Prvky erupcií sú malé, nie viac ako 3 mm v priemere, majú oválny alebo okrúhly tvar, nevystupujú nad povrch kože. Intenzita vyrážky na rôznych častiach tela je nerovnomerná: hojnejšia - na extenzorových plochách nôh a ramien, zadku, chrbta; v menšom množstve - na kožu krku a tváre. Neexistuje žiadna zhoda medzi hojnosťou lézií a závažnosťou intoxikácie.

V ojedinelých prípadoch sa môže vytvoriť vyrážka vo forme nepretržitého začervenania kože. Na chodidlách a dlaniach nie je vyrážka. Niektoré deti majú vyrážku rubeoly ako vyrážku osýpok a šarlach. Neexistuje vyrážka - v takýchto prípadoch sa často robí diagnóza „akútneho respiračného ochorenia“. Vyrážka trvá len 2-3 dni a zmizne, pričom nezanecháva šupinky ani pigmentáciu.

Súčasne s kožnými vyrážkami (a niekedy o niečo skôr) sa na sliznici hltanu objaví vyrážka (enanthema). Má vzhľad bledoružových malých škvŕn. Môže sa vyskytnúť zápal, začervenanie, zrnitosť sliznice ústnej dutiny.

Okrem typických foriem rubeoly sú bežné aj vymazané formy choroby. U detí je pomer typických a vymazaných foriem 1: 1 alebo 1: 2 (podľa rôznych autorov).

Všeobecný stav chorého dieťaťa trpí málo. Teplota sa často zvyšuje v rozsahu 37,5 ° C, niekedy zostáva normálna počas celého obdobia ochorenia. V zriedkavých prípadoch teplota stúpne na 38 ° C. Staršie deti môžu maťsťažností na bolesť hlavy, bolesti kĺbov a svalov. Symptómy z vnútorných orgánov spravidla nie. Pri zvýšených teplotách dochádza k zvýšeniu pulzu.

V krvnom teste sú charakteristické tieto zmeny:

  • mierne zníženie počtu leukocytov;
  • zvýšenie počtu lymfocytov;
  • zrýchlená ESR;
  • zvýšený počet plazmatických buniek.

Zvýšenie (až o 10 - 20%) počtu plazmatických buniek je spoľahlivým znakom pre rubeolu, ktorá môže trvať niekoľko mesiacov. Keď sa horúčka v moči môže objaviť zvýšené množstvo bielkovín, bielych krviniek a červených krviniek.

Priebeh rubeoly v detstve je zvyčajne mierny. Výsledok ochorenia je zvyčajne priaznivý. U detí s stavmi imunodeficiencie sa vo veľmi zriedkavých prípadoch vyskytli komplikácie.

Možné komplikácie rubeoly:

  • pneumónia ;
  • zápal stredného ucha;
  • bolesť hrdla ;
  • artritída ;
  • trombocytopenická purpura;
  • meningoencefalitída je extrémne zriedkavá a encefalitída (zápalový proces v mozgových blán a mozgová substancia).

Príznaky vrodenej rubeoly

Pokiaľ ide o povahu lézií pri vrodenej rubeole, je dôležité trvanie tehotenstva, pri ktorom sa žena nakazí.

Lokalizácia lézií závisí od gestačného veku v čase infekcie:

  • do 11 týždňov - je narušená tvorba nervového systému (mozgu);
  • od 4 do 7 týždňov - tvoria sa srdcové chyby;
  • od 7 do 12týždne - postihnuté sú sietnica a stredné ucho, čo vedie k slepote a hluchote.

Ak pod vplyvom vírusu plod nezomrel, potom rubeola u dieťaťa postupuje ako chronický proces s pomalými prejavmi. Najčastejšie sa vyvíjajú malformácie rôznych systémov a orgánov.

Príznaky vrodenej rubeoly sa nazývajú Gregova trojica: nízka pôrodná hmotnosť, šedý zákal a hluchota, vrodené srdcové ochorenie. V nasledujúcich rokoch sa u detí vyvinie patológia na strane endokrinných orgánov, najčastejšie tyreotoxikóza (ochorenie štítnej žľazy) a diabetes.

Hluchota je jednostranná alebo obojstranná a vyjadrená v rôznych stupňoch. Nie je prístupné korekcii a hluchota spravidla vedie k trvalému zhoršeniu reči. Poškodenie vestibulárneho aparátu spôsobuje nedostatok koordinácie.

Pri vrodenej rubeole sa defekty končatín často vyvíjajú: clubfoot, osteoporóza (depresia) bedrového kĺbu a tubulárnych kostí až do roztavenia. počas prvých mesiacov života dieťaťa. Okrem toho dochádza k poklesu svalového tonusu, zášklbu svalov a kŕčov. Môže byť narušená tvorba kostry tváre (vysoká obloha, deformované ušnice, nespojenie oblohy).

Pokiaľ ide o časť nervového systému, léziu možno vyjadriť vo forme hydrocefalu (edém mozgu), mikrocefalie (nedostatočný rozvoj mozgu), manifestácie mentálneho postihnutia.zaostalosť dieťaťa, vyjadrená v rôznych stupňoch (od debility po idiocy). Dieťa od narodenia sa spomaľuje, pokojne, ospalo alebo naopak príliš nadšene. Veľká pružina je zväčšená a napnutá. Chronická prenatálna rubeola môže viesť k pomalej meningencefalitíde (zápal membrán a látok v mozgu).

Tiež sa zaznamenalo lézií kože vo forme neurodermatitídy. Po narodení sa na koži môže objaviť vyrážka v tvare bodliny vo forme krvácania; trvá až 2 týždne. Zväčší sa pečeň a slezina. Môže sa prejaviť žltačka kože a môže sa udržiavať fyziologická žltačka novorodencov a môžu sa zistiť ďalšie orgány (črevá, obličky, nadobličky, genitálie).

Vyššie opísané príznaky vrodenej rubeoly sa nemusia objaviť počas prvých mesiacov života. Ale v procese vývoja tieto deti postupne znižujú svoje intelektuálne schopnosti, študujú v školách pre mentálne retardované deti. Deti sa od svojich rovesníkov odlišujú nižšou telesnou hmotnosťou a menšou výškou tela. Úmrtnosť takýchto detí zostáva vysoká: 20% z nich zomrie v prvých štyroch rokoch života.

Diagnóza rubeoly

Charakteristické príznaky rubeoly uľahčujú diagnostikovanie choroby, najmä počas epidémie. Ako ďalšia metóda diagnózy sa použili sérologické krvné testy. V prvých troch dňoch sa vyšetruje venózna krv.ochorenia a opäť s intervalom 7 dní.

Detekcia špecifických protilátok proti vírusom triedy IgM a IgG v krvi a zvýšenie ich titrov 4-násobne v dynamike nakoniec potvrdzujú diagnózu. Detekcia protilátok triedy IgG len naznačuje, že rubeola bola predtým tolerovaná.

Zistené IgM protilátky počas niekoľkých mesiacov indikujú vnútromaternicovú rubeolu. Tento výsledok poskytuje základ pre diagnostiku vrodenej rubeoly v prvom roku života retrospektívne.

Liečba

Liečba detí s rubeola sa zvyčajne vykonáva doma. Určený režim (s vysokou horúčkou - odpočinok na lôžku) a symptomatická liečba. Špecifická liečba nie je vyvinutá. Vitamínové komplexy, antihistaminiká (Tavegil, Diazolin, Claritin, atď.) Sa používajú v prípadoch hojnej vyrážky. V prípade vzniku komplikácií sa vykonáva urgentná hospitalizácia.


Prevencia rubeoly

Národný program očkovania stanovuje očkovanie proti ružienke v 12 - 15 mesiacoch a preočkovanie dieťaťa po 6 rokoch.

Choré dieťa sa izoluje počas 5 dní odo dňa vyrážky. Kontaktované deti nie sú odstránené z detskej inštitúcie, karanténa nie je uložená skupine alebo triede v detských inštitúciách. Dezinfekcia sa nevykonáva. Je veľmi dôležité vyhnúť sa kontaktu s pacientmi s rubeolou u tehotných žien na prevenciu vrodenej rubeoly.

Ak počas tehotenstva mala žena, ktorá nemala rubeolu, kontakt s pacientom v prvejtrimester tehotenstva, by mal rozhodnúť o otázke potratu. Sérologické vyšetrenie žien sa vykonáva v 11-12 dňoch po kontakte a po ďalších 8-10 dňoch. Ak je žena infikovaná, tehotenstvo sa ukončí podľa absolútnych indikácií.

Profylaxia gama-globulínu v týchto prípadoch je neúčinná.

Podľa národného plánu očkovania sa očkovanie proti rubeole podáva deťom vo veku 12 - 15 mesiacov a preočkovanie vo veku 6 rokov. Najčastejšie sa používa Trivaccin: Priorix (proti osýpkam, rubeole a parotitíde). Môže byť tiež použitý rubeola monovaccine (Rudivax). Imunita po očkovaní sa vytvára po 2-3 týždňoch a trvá viac ako 20 rokov. Na prevenciu vrodenej rubeoly sa odporúča očkovať ženy vo fertilnom veku, ktoré predtým nemali rubeolu.

Zhrnutie pre rodičov

Napriek miernemu priebehu tejto detskej vírusovej infekcie by sa nemalo ignorovať včasné podanie očkovania proti rubeole. Zvláštne nebezpečenstvo je ochorenie pre tehotné ženy, ktoré môžu infikovať plod vírusom, ktorý je plný mnohých vážnych deformácií a deformácií. Ak ste infikovaný tehotnou ženou, mali by ste tehotenstvo ukončiť.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa u dieťaťa vyvinú príznaky akútneho infekčného ochorenia, obráťte sa na pediatra. Liečba sa vo väčšine prípadov vykonáva doma. Len s rozvojom komplikácií je dieťa hospitalizované v infekčnom štádiunemocnice. Pred plánovaním tehotenstva by sa žena mala poradiť so všeobecným lekárom, špecialistom na infekčné choroby av prípade potreby sa zapísať do koreňového systému. S vrodenou rubeolou je dieťa liečené niekoľkými špecialistami v závislosti od postihnutých orgánov: dermatológa, neurológa, endokrinológa, oftalmológa, ORL špecialistu a ďalších.