Ruptúra ​​Achillovej šľachy: príznaky, liečba

Ruptúra ​​Achillovej šľachy je bežná trauma mäkkých tkanív dolných končatín na križovatke hlavy tricepsu a päty. Takéto škody sa najčastejšie vyskytujú u ľudí vo veku 30-50 rokov, ktorí vedú aktívny životný štýl alebo šport. Táto šľacha je najsilnejšia zo všetkých, čo je v ľudskom tele a takmer vo všetkých prípadoch je jej prasknutie úplné.

V tomto článku dostanete informácie o príčinách, typoch, symptómoch, metódach diagnostiky a liečbe ruptúry Achillovej šľachy. Tieto informácie vám pomôžu určiť škody včas a položiť lekárovi potrebné otázky počas procesu liečby.


Trocha histórie

Achillova šľacha dostala svoje meno na počesť mýtického bojovníka hrdinu Achilla, ktorý opísal Homer v Ilias. Podľa legendy, matka hrdinu Tethys, ktorý počul predpovede šťastia tajomníka o smrti svojho syna v budúcej bitke, ho urobil nezraniteľným tým, že ponoril dieťa do vody Styxu. Zároveň držala pätu a bolo to jedinémiesto, ktoré sa nedotklo magických vôd jednej z piatich riek podsvetia.

Počas trójskej vojny Achilles zabil princa Hectora a jeho brat Paríž sa pomstil na ňom a spustil šíp s jedom z luku. Zasiahla ho do päty hrdinu a od tej doby sa Achillova päta označuje ako zraniteľné miesto.

Trocha anatómie

Achillova (alebo päta) šľacha sa nachádza na zadnej strane dolnej časti nohy. Vzniká na sútoku vonkajšej a vnútornej hlavy tricepsu s hlbokou hlavou svalstva soleus. Potom šľacha klesá, zužuje sa a je pripojená k päte päty. Šľacha je umiestnená v kanáli, ktorý obsahuje tekutinu (mazivo), čo znižuje trenie pri pohybe.

Funkcia Achillovej šľachy je ohnutie členkového kĺbu. Vďaka nemu môže človek skákať, behať, chodiť po schodoch, vyliezť na prsty, atď. Preto sa častejšie vyskytuje poškodenie ľavej šľachy Achillovej šľachy. Takéto zranenia sú spravidla spôsobené pádom po neúspešnom skoku.

Dôvody

Poškodenie Achillovej šľachy môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

  • priame zranenie - úder priamo do roztiahnutej šľachy;
  • nepriame zranenie - vyskytuje sa pri páde z výšky na predĺženej špičke, s ostrým chrbtovým ohybom chodidla alebo s ostrým sťahom lýtkových svalov a otvorenej nohy (napríkladjump);
  • ostrý alebo rezný predmet.

Šľacha päty je najzraniteľnejšia u ľudí vo veku 30 - 50 rokov. Je to spôsobené tým, že v tomto veku dochádza k degeneratívnym zmenám v jeho tkanivách, čo znižuje jeho silu. Muž tohto veku sa stále považuje za zdravého a pripraveného na fyzickú námahu a často preceňuje svoje schopnosti.

Odrody prasklín Achillovej šľachy

V závislosti od povahy poškodenia sa rozlišujú tieto typy prasknutia Achillovej šľachy:

  • otvorené poškodenie - nastane, keď je vystavené strihaným alebo prepichujúcim predmetom a je sprevádzané porušením integrity kože;
  • uzavretá ruptúra ​​- vyskytuje sa so silnou redukciou tricepsového svalu a nie je sprevádzaná poškodením kože;
  • priame prasknutie - nastane, keď tupý predmet narazí na šľachu;
  • nepriame prasknutie - vyskytuje sa pod vplyvom gravitácie tela;
  • úplné pretrhnutie - sprevádzané úplným pretrhnutím všetkých vlákien šľachy;
  • neúplné pretrhnutie - nie všetky priadne vlákna sú pretrhnuté.

Príznaky

Hlavným príznakom šľachy päty je ostrá a intenzívna bolesť, ktorá sa vyskytuje v čase zranenia. Pacienti ho niekedy porovnávajú s pocitom rezu alebo mŕtvice. V momente roztrhnutia môže byť zvuk pociťovaný ako trhlina alebo drvenie.

Pri úplnom prasknutí šľachy človek nemôže ohnúť členok a pri čiastočnom sa pohyby oslabia. Akýkoľvek pokus o pohyb spôsobuje silnú bolesť. chôdze pacientavýrazne narušená, je veľmi chromá a v niektorých prípadoch kvôli intenzívnej bolesti nemôže vystúpiť na poranenú nohu.

V mieste poranenia sa objaví edém a pri hmataní miesta, ktoré sa nachádza 4-5 cm nad pripevnením šľachy k päte, sa zistí „porucha“. Neskôr sa opuch stáva častejším a krvácanie sa objavuje na rovnakom mieste. Niekoľko dní sa môže modrina zvýšiť a spadnúť na špičku prstov.


Prvá pomoc

Ak je podozrenie na ruptúru Achillovej šľachy, osoba by mala pred transportom do nemocnice vziať anestetikum a znehybniť ho. Na to je možné použiť pneumatiku na schody. Keď sa aplikuje, noha by mala byť mierne ohnutá v kolennom kĺbe a čo najviac v členku. Pneumatika sa aplikuje z hornej tretiny stehna na prsty. Potom by sa na miesto zranenia malo aplikovať chlad, aby sa znížilo krvácanie a edém.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na prasknutie šľachy, obráťte sa na traumatológa. Lekár preskúma sťažnosti pacienta a objasní okolnosti, ktoré viedli k poraneniu.

Na identifikáciu prasknutia šľachy sa vykonajú tieto testy:

  • Thompsonov test - horná tretina svalu gastrocnemius je stlačená ručne, normálne by takéto pôsobenie malo spôsobiť ohnutie chodidla a keď sa šľacha pretrhne, ohyb sa nevyskytne;
  • test pružnosti kolena - pacient si ľahne na brucho a ohýba nohy na kolenáchkĺby v normálnej nohe sú nasmerované smerom nahor a pri pretrhnutí šľachy bude ponožka postihnutej nohy visieť nižšie;
  • test s manžetou sfingmomanometra - manžetu položte na nohu nohy a pumpujte ju do 100 mm Hg. Čl., Lekár posunie nohu pacienta a ak to nezvýši indikátory na 140 mm Hg. Článok, Achillova šľacha je roztrhaná;
  • test s ihlou - injekčná ihla sa vloží do miesta aponeurózneho prechodu do Achillovej šľachy, pacient sa požiada, aby pohyboval nohou a pozoroval odchýlky ihly.

Nesmú sa vykonať všetky testy na stlačenie šľachy päty. Na potvrdenie diagnózy postačujú dva pozitívne výsledky testu.

V prípade potreby, v ťažkých prípadoch, na objasnenie diagnózy a určenie stupňa poškodenia šľachy, sa môže priradiť:

  • MRI;
  • rádiografia;
  • ultrazvuk.

Liečba

Konzervatívne a chirurgické metódy sa môžu použiť na liečbu trhlín šľachy päty.

Konzervatívne metódy

Na znehybnenie končatiny pri zlomení Achillovej šľachy sa používajú špeciálne ortézy.

Konzervatívna metóda má za cieľ imobilizovať prst s predĺženou špičkou s použitím dlhého prsta po dobu 1,5-2 mesiacov. Táto metóda prinesie konce šliach bližšie a zabezpečí ich hojenie. Spôsob imobilizácie končatiny počas ruptúry Achillovej šľachy sa stanoví v závislosti od závažnosti klinického prípadu.

Správne vykonané a prekrytéLonguets z obyčajnej sadry imobilizujú končatinu dostatočne, no nosenie má niekoľko nevýhod:

  • zariadenie je ťažké a nepohodlné;
  • pri nosení palice nie sú pohyby v kĺbe možné a počas rehabilitácie môžu byť ťažkosti s jej rozvojom;
  • nie je možné, aby zariadenie prišlo do styku s vodou a pacient sa nemohol úplne umyť;
  • môže dôjsť k rozbitiu striekajúcej vody, a ak je veľmi silná, je veľmi ťažké ju nosiť;
  • sadra sa môže rozpadať a dostať sa do priestoru medzi kožou a striekajúcou vodou, čo spôsobuje veľa nepríjemností.

Pre pohodlie pacienta môže byť imobilizácia vykonávaná nie sádrovým odliatkom, ale s rovnátka alebo ortézy. Ich hlavnou výhodou je, že umožňujú nastaviť uhol imobilizovanej nohy a uľahčiť ďalšiu rehabilitáciu.

Imobilizáciu poškodenej nohy možno vykonať s použitím plastovej sadry vyrobenej z polymérov. Sú pre pacienta oveľa pohodlnejšie, pretože sú ľahšie ako bežné omietky a nie sú vystavené vode.

Techniky modernej chirurgie umožňujú funkčnú imobilizáciu, pri ktorej nie je členok pacienta úplne imobilizovaný. Vykonáva sa pomocou špeciálnych ortéz alebo špeciálnych dlažieb zo sadry alebo polymérnych materiálov. K takýmto zariadeniam sa pridáva päta, na ktorej sa pacient opiera o nohu.

Nevýhody konzervatívnych metód

Naruśenie nastane, keď sa pretrhne šľacha.integrita krvných ciev a krvácanie sa vyskytuje v mieste poranenia. Hematóm, ktorý sa objaví, zabraňuje úplnému predĺženiu koncov poranenej šľachy. Následne rastie spolu s predĺžením a stáva sa menej silným a silným. Po ukončení liečby sa riziko jeho roztrhnutia v budúcnosti zvýši trikrát alebo viac a pevnosť pohybov v kĺbe sa zníži.

V niektorých prípadoch sa v čase prestávky v šľachových vláknach vyskytujú degeneratívne zmeny. Uvoľňuje sa a zhoršuje sa. Niekedy konzervatívna liečba nedokáže zabezpečiť jej zotavenie, a niekoľko týždňov po imobilizácii je potrebné vykonať chirurgický zákrok, aby ste ju stehovali.

Berúc do úvahy všetky nedostatky konzervatívnych metód, možno dospieť k záveru, že sa môžu používať len v prípadoch, keď sa liečba začala v priebehu niekoľkých prvých hodín po poranení a pacient sa nezúčastňuje na profesionálnom športe a nevedie dostatočne aktívny životný štýl. Typicky sa takéto metódy terapie odporúčajú pre starších ľudí a v iných prípadoch je opodstatnené vykonávať chirurgickú operáciu, ktorá vám umožní presne zladiť a šiť vlákna poškodenej šľachy. Táto metóda poskytuje spoľahlivejší a rýchlejší výsledok.

Chirurgické metódy

Chirurgický zákrok pri zlomeninách šliach pažeráka by sa mal vykonať čo najskôr po poranení. Je to spôsobené tým, že časom sa svaly skracujú a presné porovnanie zlomkovJe ťažšie držať sa a po 18-20 dňoch nie je možné vykonať takýto zásah.

Na zmiernenie takýchto chirurgických zákrokov sa môže použiť spinálna anestézia, lokálna anestézia alebo intravenózna anestézia. Voľba metódy závisí od zdravia pacienta.

Pri klasickej operácii na zadnej časti dolnej končatiny sa odrezáva 8–10 cm dlhá koža, ktorá pristupuje k šľache, „čistí“ jej okraje a zošíva ju šijacím stehom. Techniky na vykonávanie takýchto švov sú početné a najbežnejším je Krackowov šev. Aplikuje sa na obidva konce poškodenej šľachy a hrany nití sú zviazané. Po dokončení stehu chirurg chirurg zašíva ranu vo vrstvách.

Klasická operácia šitia Achillovej šľachy má niekoľko nevýhod:

  • dlhý rez, ktorý zanecháva jazvy a estetické nepohodlie;
  • dlhodobé hojenie rán u pacientov s diabetom.

Na ich vylúčenie sa môže vykonať perkutánne zošitie šľachy: podľa Trachuku, Ma, Griffitha atď. Počas týchto zákrokov sa kožný rez nevykonáva a šľacha sa prešíva prepichnutím. Perkutánne šitie má tiež niekoľko nevýhod:

  • chirurg nevidí konce šliach a ich porovnanie počas zošívania nemusí byť presné;
  • v blízkosti šľachy je nervový nerv, ktorý môže spadnúť do slučky vlákien.

Aby sa úplne eliminovali takéto možné komplikácie Achillových šľachových zákrokov umožnilimoderné chirurgické technológie:

  1. Minimálne invazívny šijací systém Achillon. Na šitie a presné porovnanie koncov šľachy postačuje malý rez až 3 - 4 cm.
  2. Systém Tenolig. Táto technológia funguje podľa princípu harpúny a umožňuje šiť presne okraje šľachy takmer bez rezu.

3 týždne po prerušení Achillovej šľachy sa jej šitie nemôže uskutočniť podľa vyššie uvedených metód. Na jeho obnovenie v takýchto prípadoch je možné vykonať plastické šľachy. Na tento účel môže byť s dlhou reznou hranou uskutočnená len otvorená operácia. Vykonáva sa podľa rôznych metód. Ako štep sa môžu použiť plochy šľachy odobraté z jej horného konca, iné šľachy alebo syntetické materiály.

V prípade opakovaných zlomov Achillovej šľachy sa môže chirurgický zákrok vykonať len otvoreným zákrokom.

Rehabilitácia

Po ukončení operácie je končatina pacienta imobilizovaná, ako pri konzervatívnej liečbe av prvých týždňoch je nevyhnutné, aby chodil po barlách. Najvýhodnejšie je imobilizovať s ortézou, pretože počas jej nosenia je možné meniť uhol nohy. S pacientmi na prednej strane sú asi mesiac a potom sa uhol postupne mení a pacient má možnosť chodiť samostatne. Vo väčšine prípadov sa imobilizácia po 1,5 mesiaci zruší, ale v niektorých prípadoch sa doba nosenia ortézy predlžuje.

Rehabilitačný program, t. J. Vývoj kĺbu, začína v priebehu imobilizácie končatiny a tento prístup umožňuje zlepšiť výsledky liečby. Na obnovu pacienta sa odporúča cvičenie vo fyzioterapii a fyzioterapii.

Ruptúra ​​Achillovej šľachy je častá trauma, ktorá vyžaduje včasnú liečbu lekára a včasnú liečbu. Môže byť uskutočnená s použitím konzervatívnych alebo chirurgických techník. Voľba liečby je individuálna a závisí od závažnosti a trvania zranenia, veku pacienta a vybavenia zdravotníckeho zariadenia.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak je podozrenie na ruptúru Achillovej šľachy, je potrebné poradiť sa s traumatológom. Po pohovore a vyšetrení pacienta môže lekár predpísať iné metódy inštrumentálnej diagnostiky (röntgenové vyšetrenie, MRI, ultrazvuk).

Ortoped a traumatológ P. G. Skakun hovorí o prasknutí Achillovej šľachy: