Ruptúra ​​obličiek: príznaky, diagnostika, liečba

Rupturovaná oblička sa vzťahuje na stav, pri ktorom dochádza k poškodeniu integrity elastických vlákien orgánu, sprevádzané krvácaním do okolitých tkanív a dutiny brušnej, alebo obličkami, ktoré sa oddeľujú od nohy obličiek, ktorá ju drží. Ruptúra ​​obličiek môže byť vyvolaná rôznymi fyzikálnymi vplyvmi (napr. Poraneniami, poraneniami, mŕtvicami) alebo spôsobenými existujúcimi patológiami (napríklad neoponómom alebo neoponómom. V závislosti od príčin poškodenia integrity orgánu sa prestávky delia na traumatické a netraumatické (alebo spontánne). Podľa pozorovaní špecialistov sa častejšie vyskytujú traumatické ruptúry obličiek.

Prečo dochádza k prasknutiu obličiek? Ako sa tento stav prejavuje? Aká mimoriadna starostlivosť by mala byť poskytnutá obeti? Aké diagnostické metódy môžu toto poškodenie odhaliť? Aká liečba je potrebná pre pacientov s ruptúrou obličiek? Odpovede na tieto otázky nájdete v tomto článku.


Dôvody

Anatomická poloha obličiek ich robí vysoko zraniteľnými.

Na základe svojej anatomickej polohy a štruktúry sú obličky pomerne zraniteľnými orgánmi. Sú veľmi citlivíexterné faktory, pretože sú umiestnené na vnútornom povrchu zadnej steny brušnej dutiny a môžu sa ľahko dostať do styku s rebrami alebo chrbticou. Táto skutočnosť znamená, že ak narazíte alebo spadnete, obličky môžu byť ľahko poškodené. Okrem toho samotná štruktúra tela ho robí zraniteľným: má tvar v tvare fazule a obsahuje mnoho dutín v moči, so silným šokom začne tekutina vyvíjať tlak na steny obličiek a môže spôsobiť prasknutie tkaniva. Častejšie sa v praxi urológa vyskytujú traumatické ruptúry orgánu.

Traumatické trhliny obličiek môžu byť spôsobené týmito dôvodmi:

  • údery počas bojov, pádov, priemyselných alebo dopravných nehôd;
  • neúspešné potápanie;
  • zranený;
  • Iatrogénne faktory: neúspešné vykonanie rôznych manipulácií alebo chirurgických zákrokov (napríklad zavedenie katétra cez ureter do orgánu s biopsiou ).

Spontánne ruptúry obličiek sú komplikáciou nasledujúcich chorôb a patológií:

Podľa pozorovaní špecialistov sa najčastejšie ruptúra ​​orgánu spúšťa novotvarmi, druhá najčastejšia príčina je vaskulárnaorgánovej patológie, tretie - infekčné lézie.

V niektorých prípadoch môžu podmienky ako tehotenstvo alebo pôrod predisponovať k prasknutiu obličiek.

Pri prasknutí obličiek sa môžu vyskytnúť tieto poranenia:

  • prasknutie subkapsulárnych tkanív orgánu bez poškodenia integrity obličkovej panvy a šálok, sprevádzané tvorbou subkutánneho hematómu;
  • prasknutie tukovej a vláknitej kapsuly orgánu s tvorbou hematómu v perirenálnom vlákne;
  • rozdrvený orgán (môže byť kombinovaný s poškodením integrity peritoneu);
  • porušenie integrity parenchýmu, sprevádzané poškodením obličkovej panvy a šálok, tvorbou urohematómu a totálnej hematúrie;
  • kompletné oddelenie orgánu od obličkového pedikulu s izolovaným poškodením ciev obličiek, tvorbou veľkých hematómov a zachovaním integrity samotnej obličky.

Príznaky

Závažnosť symptómov počas prasknutia obličiek závisí od povahy poranenia. Zákernosť tohto stavu spočíva v tom, že porušenie integrity tela nie je vždy sprevádzané živými bolestivými pocitmi a človek často nemá podozrenie na prítomnosť tohto závažného následku poranenia alebo komplikácie ochorenia.

Pri prasknutí obličiek sa zvyčajne pozorujú tieto príznaky:

  • pocit ostrej a rastúcej slabosti;
  • nauzea ;
  • hemateméza (niekedy);
  • abdominálna distenzia.

Niekedy, v dôsledku dysfunkcie roztrhnutej obličky, má pacient známky intoxikácie.Nie sú však pozorované u všetkých pacientov, pretože niekedy druhá (konzervovaná) oblička zvláda vylučovaciu funkciu.

Pri závažných ruptúrach orgánov, ktoré sú sprevádzané masívnym krvácaním, sa u postihnutej osoby objavia tieto viditeľnejšie prejavy:

  • krv v moči ;
  • potenie za studena;
  • silná bolesť v bedrovej oblasti, ktorá často dáva strane rebier alebo chrbtice oblasť lopatiek;
  • hematóm na koži v oblasti premietania obličiek;
  • prudký pokles krvného tlaku, sprevádzaný závratmi, bledosťou.

Pri úplnom prasknutí steny obličiek má obeť obrovské krvácanie a moč v obličkách sa naleje do brušnej dutiny. Stav pacienta sa dramaticky zhoršuje a okrem vyššie uvedených príznakov vyvíja príznaky peritonitídy a masívneho krvácania:

  • ťažké pálenie v bruchu;
  • ťažká hypotenzia;
  • tachykardia;
  • prudký nárast teploty.

Stav takýchto pacientov sa rýchlo zhoršuje (takmer každú minútu) a pri absencii pohotovostnej starostlivosti sa môže vyskytnúť smrť.

Možné komplikácie prasknutia obličiek

Najnebezpečnejším dôsledkom prasknutia obličiek je smrť zraneného, ​​ku ktorej môže dôjsť pred operáciou a po nej, ktorej cieľom je odstrániť akékoľvek poškodenie orgánu. Avšak aj pri úspešnom výsledku chirurgického zákrokuintervencie pri prasknutí obličiek môžu spôsobiť rozvoj nasledujúcich komplikácií:

  • tvorba močovej fistuly;
  • opakované krvácanie;
  • urosepsis;
  • hematómové hnisanie v blízkosti obličiek;
  • vytvorenie urinómu;
  • chronická pyelonefritída ;
  • tvorba kameňa.

Pomoc v prípade núdze

Ultrazvuk môže v mnohých prípadoch pomôcť diagnostikovať prasknutie obličiek.

Ak máte podozrenie na poškodenie integrity obličiek, obeti by sa mala poskytnúť nasledujúca pomoc:

  1. Zavolajte sanitku.
  2. Položte pacienta na rovný povrch a zaistite nehybnosť. Upokojte obeť, pretože tachykardia spôsobená stresom iba zvýši krvácanie a zhorší stav.
  3. Nedajte pacientovi piť, pretože príjem tekutín zvýši zaťaženie postihnutého orgánu. Pred príchodom záchrannej služby sa neodporúča užívať lieky proti bolesti, sedatíva alebo diuretiká.
  4. Pripevnite chlad na spodnú časť chrbta. Ak používate ľadový obklad, pravidelne (každých 15 minút) ho vyberte z povrchu kože, aby ste zabránili omrznutiu.
  5. Po príchode sanitky informujte zdravotnícky personál o podrobnostiach traumatickej situácie.

Pamätajte! Pri každom poranení obličiek je vždy potrebné okamžite konzultovať s lekárom, pretože riziko masívneho krvácania a úmrtia pri takýchto poraneniach je vždy prítomné a iba odborná pomoc môže zabrániť rozvoju týchto a ďalších nebezpečných komplikácií.

Diagnostika

Na zistenie prasknutia obličiek možno vykonať tieto štúdie:

  • inšpekcia a palpácia;
  • testy moču a krv ;
  • ultrazvuk obličiek;
  • MSCT;
  • MRI;
  • izotopová scintigrafia;
  • urografia vylučovania ;
  • retrográdna pyelografia (s funkčnou insolventnosťou poškodeného orgánu);
  • renálna angiografia (pre podozrenie z lézie veľkých obličkových ciev).

Plán vyšetrenia pacienta vypracuje lekár individuálne a závisí od vlastností klinického obrazu. Získané údaje nám umožňujú vytvoriť plán ďalšej liečby pacienta.


Liečba

Taktika liečby ruptúry obličiek je určená závažnosťou poškodenia integrity orgánu.

Ak sú elastické tkanivá obličiek mierne poškodené, pacientovi môže byť predpísaný len mierny režim a špeciálna diéta na urýchlenie regenerácie tkanív obličiek a zníženie zaťaženia močového systému. V strave týchto pacientov patrí väčšie množstvo živočíšnych bielkovín a obmedzuje konzumáciu potravín, ktoré spôsobujú zvýšenú produkciu moču. Tieto opatrenia sú dostatočné na obnovenie renálnych tkanív a stav pacienta sa postupne stabilizuje. Ak sa v parenchýme obličiek a závažných hematómoch nevyskytnú žiadne prestávky, pacientovi môže byť predpísaná konzervatívna liečba:

  • prísny odpočinok po dobu 14 dní;
  • príjem antibiotík;
  • vítanéhemostatické liečivá.

Pri ruptúrach parenchýmu a vyslovených alebo zvyšujúcich sa hematómoch na odstránenie účinkov ruptúry orgánu sa vykonáva chirurgický zákrok:

  • embolizácia poškodenej artérie je minimálne invazívna metóda, ktorá zahŕňa zavedenie sklerotizujúceho liečiva do lúmenu poškodenej cievy (operáciu možno vykonať len v špeciálne vybavených urologických centrách);
  • slzy zošitia - šitie na zastavenie krvácania;
  • operácie na zachovanie orgánov - odstránenie poškodenej časti orgánu;
  • nefrektómia - úplné odstránenie orgánu.

Výber jednej alebo inej metódy chirurgickej starostlivosti o prasknutie obličiek je určený klinickým prípadom. Vo väčšine prípadov lekári uprednostňujú vykonávanie operácií na zachovanie orgánov, ale môžu sa vykonávať len za určitých okolností.

Po ukončení chirurgickej liečby je pacientovi predpísaná symptomatická lieková terapia a rehabilitácia.

Predpoveď

Často, keď sa pretrhne oblička, nie je možné bez chirurgického zákroku.

Pri nekomplikovaných prasknutiach obličiek, ktoré nie sú sprevádzané krvácaním, a včasného poskytovania kvalifikovanej pomoci je zvyčajne predikcia poškodenia priaznivá. Vykonávanie chirurgických zákrokov pre komplikované zlomeniny tiež vo väčšine prípadov dáva pozitívne výsledky. S masívnym krvácaním a oneskoreným úľavoumožný smrteľný výsledok. Preto by každé podozrenie na poškodenie obličiek malo byť dôvodom okamžitého komplexného a podrobného preskúmania obete.


Ktorý lekár sa má poradiť

Ak je v dolnej časti chrbta bolesť, hematómy v oblasti projekcie obličiek, silná a rastúca slabosť, krv v moči, horúčka, mali by ste zavolať sanitku, aby ste pacienta prevezli do nemocnice s urologickým oddelením. Ďalšie pozorovanie pacienta vykonáva urológ alebo chirurg. Po vyšetrení (ultrazvuk, MSCT, MRI obličiek, analýza moču atď.) Lekár vypracuje plán ďalšej liečby, ktorý v závislosti od klinického prípadu môže byť buď konzervatívny alebo chirurgický.

Ruptúra ​​obličiek je sprevádzaná poškodením integrity jej elastických vlákien, tvorbou hematómu a vnútorným krvácaním do brušnej dutiny alebo úplným oddelením orgánu od obličkovej nohy. Tento život ohrozujúci stav vždy vyžaduje komplexné vyšetrenie obete a poskytnutie okamžitej lekárskej pomoci. Liečba prasknutia obličiek môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Jeho taktika je určená stupňom poškodenia orgánu, ktorý vzniká po vykonaní série inštrumentálnych vyšetrení (ultrazvuk, MSCT, MRI, atď.).