Sarkóm pľúc: vlastnosti kurzu, moderné liečebné metódy

Sarkóm pľúc je nádor mezenchymálneho pôvodu, ktorý patrí do skupiny primárnych malígnych neepiteliálnych pľúcnych nádorov. Tento koncept sa považuje za kolektívny a kombinuje rôzne klinicky odlišné onkologické ochorenia. Všetky sú však charakterizované infiltračným rastom, schopnosťou metastázovať a opakovať sa.

Prevalencia pľúcneho sarkómu je oveľa nižšia ako rakovina tejto lokalizácie. Zo všetkých operovaných pacientov na novotvar pľúcneho tkaniva tvoria neepiteliálne malígne nádory 3-5%. Choroba s rovnakou frekvenciou sa zistila u žien a mužov.


Prečo existuje

Rôzne chronické respiračné ochorenia zvyšujú riziko vzniku pľúcneho sarkómu.

Príčiny vzniku sarkómu pľúc, ako aj iných malígnych nádorov nie sú v súčasnosti úplne jasné. Moderná veda nemôže presne odpovedať na otázku, prečo je spojivové tkanivo modifikované a získava znaky rastu nádoru. K tomuto procesu však prispieva skupina faktorov:

  • genetická predispozícia;
  • chronické ochorenia bronchopulmonálneho systému ( tuberkulóza, bronchitída, fokálna pneumofibróza, pneumokonióza, emfyzém );
  • expozícia;
  • znečisťovanie životného prostredia karcinogénmi;
  • ohrozenia pri práci (vdychovanie rôznych toxických látok, prachu);
  • fajčenie a iné.

Klasifikácia

Všetky primárne malígne neepiteliálne nádory možno rozdeliť na centrálne a periférne. A tieto sú častejšie. Ak je postihnutý pľúcny parenchým, môžu sa vyvinúť nasledujúce typy sarkómu:

  • jeden uzol;
  • multisite;
  • infiltrát.

Keď je nádor lokalizovaný v prieduškách, odporúča sa rozlišovať tieto formy:

  • endobronchiálne;
  • peribronchiálny;
  • zmiešané.

Na určenie štádia rastu nádoru, berúc do úvahy jeho prevalenciu, vzťah k okolitým tkanivám, charakter metastáz, sa používa TNM klasifikácia, kde T charakterizuje samotný nádor, N je stav regionálnych lymfatických uzlín, M je prítomnosť vzdialených metastáz. Okrem toho je indikovaný stupeň diferenciácie nádorového tkaniva, ktorý je oddelene priradený ku kategórii G. Toto je dôležitý prognostický faktor, ktorý umožňuje určiť taktiku riadenia pacienta. Koniec koncov, nízko diferencované sarkómy majú vysoký stupeň malignity a rýchly agresívny rast, zatiaľ čo vysoko diferencované nádory majú nízku mitotickú aktivitu a viacpriaznivá prognóza.

Vzhľadom na histologickú štruktúru sarkómu a jeho pôvod je možné rozlíšiť tieto typy nádorov:

  1. Myogénny ( leiomyosarkóm tvorí približne 30% všetkých sarkómov, vytvorených ako výsledok rozdelenia náhodne umiestnených svalových vlákien priedušiek a ciev, preniká do okolitých tkanív a rýchlo metastázuje).
  2. Angiogénne (pochádzajúce z ciev, majú vysokú aktivitu).
  3. Malígny fibrózny histiocytóm (tvorený prelínaním bunkových zväzkov a kolagénových vlákien).
  4. Neurosarkóm (pochádza z membrán periférnych nervov).
  5. Fibrosarkóm (pozostáva z nezrelých buniek podobných fibroblastom a kolagénových vlákien).
  6. Liposarkóm (je tesný uzol pozostávajúci z tukového tkaniva).
  7. Synoviálny sarkóm (zahŕňa epiteliálnu a mezenchymálnu zložku).
  8. Chondrosarkóm (odvodený od steny priedušnice alebo chondrohamartómu).
  9. Osteosarkóm (mimoriadne zriedkavý, predstavovaný chrupavkou, myxoidom a kostným tkanivom).

Vlastnosti kurzu

Klinický obraz sarkómu pľúc nemá špecifické príznaky. Podľa jeho priebehu sa podobá na rakovinu pľúc, ale má rýchlejší vývoj. Závažnosť hlavných príznakov závisí od:

  • pre histologický typ nádoru;
  • stupeň jeho diferenciácie;
  • veľkosti;
  • umiestnenie.

Periférne sarkómy majú často asymptomatický charakterPro. Niektoré z nich sa prejavujú ako intoxikácia nádorom (slabosť, zvýšená únava, zlá chuť do jedla) alebo paraneoplastický syndróm (artritída, periostitída).

V centrálnych sarkómoch sa objavujú nasledujúce sťažnosti:

  • kašeľ so spútom;
  • hemoptýza;
  • bolesť na hrudníku (s pleurálnym postihnutím);
  • dýchavičnosť ;
  • teplota subfebrilu.

Počas obturácie lúmenu priedušiek sa pri nádorových masách vyvinie klinika pneumonitídy s horúčkou, paroxyzmálnym kašľom, zvýšenou dýchavičnosťou a astmou (najmä v noci).

V neskorších štádiách sú patologické príznaky výraznejšie. Pacienti pociťujú neustálu slabosť. V dôsledku nádorových metastáz sú do procesu zapojené ďalšie orgány, ktoré sa prejavujú zodpovedajúcimi symptómami. Keď nádor rastie na stene pažeráka, pacient má sťažnosti na porušenie prehĺtania, pocit hrudky v hrdle. V prípade kompresie veľkých žilových kmeňov je bránený odtok z hornej polovice tela.

Zásady diagnózy

Vyjadrenie pomocou výpočtovej alebo magnetickej rezonancie môže pomôcť objasniť diagnózu.

Lekár môže mať podozrenie na zhubný nádor pľúc u pacienta z kombinácie klinických príznakov, anamnézy, objektívneho vyšetrenia. Ďalšie diagnostické metódy pomáhajú potvrdiť diagnózu a určiť presné miesto a charakter patologického procesu. Patrí medzi ne:

V každom konkrétnom prípade sa plán prieskumu vypracováva individuálne, pretože používanie celého zoznamu diagnostických postupov pre každého pacienta je nepraktické. V tomto prípade je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s ochoreniami, ktoré majú podobné klinické a rádiologické príznaky:

Moderné liečebné metódy

Liečba sarkómu pľúc by sa mala prísne individualizovať, pričom sa zohľadnia faktory ovplyvňujúce jej výsledky.

Chirurgia sa považuje za hlavnú a najúčinnejšiu liečbu v súčasnom štádiu, ktorou je odstránenie segmentu, laloku a niekedy aj celého pľúca lymfatickými uzlinami.

Pokračujú diskusie o komplexnej a kombinovanej liečbe sarkómov s použitím chemoterapeutických a radiačných techník. Posledne uvedené spôsoby sa zvyčajne používajú u neoperabilných pacientov alebo v prípade odmietnutia chirurgickej liečby. Môžu byť tiež použité vo fáze prípravy na operáciu.

V raných štádiách je možné zaviesť do liečebného režimualternatívne metódy:

  • zničenie lasera;
  • fotodynamickú terapiu;
  • elektrospôsobenie nádoru.

Vo všeobecnosti je päťročné prežitie u pacientov s primárnym pľúcnym sarkómom po radikálnej operácii približne 52%. Veľký počet pacientov (viac ako 40%) zomrie v prvých 3 rokoch po intervencii zo vzdialených metastáz. Zároveň je možné identifikovať skupinu faktorov ovplyvňujúcich prognózu:

  • veľkosť nádoru (čím je menšia, tým lepšie výsledky liečby);
  • stupeň jeho diferenciácie;
  • histologický typ;
  • stav regionálnych lymfatických uzlín.

U pacientov so slabo diferencovaným sarkómom pľúc (najmä s priemerom väčším ako 6 cm) je prognóza častejšie nepriaznivá a zriedkavo žije až 5 rokov a u vysoko diferencovaných nádorov prežije približne polovica pacientov toto obdobie. U pacientov s intaktnými lymfatickými uzlinami je päťročná miera prežitia niekoľkokrát vyššia ako u pacientov s metastatickými léziami.

Výsledky liečby sa môžu líšiť u pacientov s rôznymi histologickými typmi sarkómu pľúc. Angiogénne sarkómy, fibrózny histiocytóm a neurosarkóm reagujú lepšie na liečbu.


Prevencia

Teraz sa dokázalo, že žiadna onkologická patológia nemá takú zjavnú súvislosť s vplyvom škodlivých environmentálnych faktorov, životného štýlu, pracovných podmienok a zlých návykov, ako sú malígne pľúcne nádory (vrátane rakoviny pľúc a sarkómu). Preto dôležitú úlohu v boji proti nejchoroby zaberajú otázky prevencie. Naposledy odoslané:

  • bojovať proti fajčeniu (zakázať ho na verejných miestach, obmedziť predaj tabakových výrobkov, zvyšovať povedomie obyvateľstva a vzdelávať ich o nebezpečenstvách spojených s týmto zvykom);
  • ochrana životného prostredia a ovzdušia pred znečistením (vytvorenie zón hygienickej ochrany v okolí veľkých priemyselných zariadení, znižovanie emisií škodlivých látok do ovzdušia, vytváranie produkcie bez odpadu);
  • podpora zdravého života;
  • včasná detekcia a liečba ochorení pozadia;
  • vykonávanie preventívnych prehliadok na zistenie zhubných nádorov v ranom štádiu vývoja.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Pacienti so sarkómom pľúc zvyčajne navštevujú lekára. Lekár musí preukázať onkologickú ostražitosť a včas poslať pacienta, aby sa poradil s lekárom a potom onkológovi. Diagnóza sa potvrdila pomocou biopsie, ktorá sa odoberá počas bronchoskopie, diagnostickej video-asistovanej torakoskopie alebo otvorenej pľúcnej chirurgie. Po liečbe je pacient pod dohľadom u onkológa.


Záver

Ukončenie fajčenia je dôležitou zložkou prevencie sarkómu pľúc.

Napriek tomu, že pľúcny sarkóm je ochorenie so zlou prognózou, moderné metódy liečby môžu dosiahnuť dobré výsledky, ktoré podliehajú včasnej diagnóze. radikálnejchirurgická liečba umožňuje predĺžiť život pacienta na 5 rokov alebo viac. Preto všetky osoby, ktoré sa zaoberajú nebezpečnou výrobou a majú chronické zápalové ochorenia bronchopulmonálneho systému, musia včas podstúpiť lekárske vyšetrenia. Pacienti, ktorí majú podozrivé príznaky a dlhé obdobia fajčenia, by mali byť vyšetrení, aby sa vylúčil malígny nádorový proces v pľúcnom tkanive.