Šarlach u detí: príznaky a liečba

Šarlatová horúčka je pediatrická bakteriálna infekcia, ktorá prebieha ako bolesť hrdla s vyrážkou. Pred príchodom antibiotík bola šarlatová horúčka vážnym ochorením, ktoré často viedlo k vážnym komplikáciám a dokonca k smrti. V súčasnej dobe, za predpokladu adekvátnej terapie, šarlach už nespôsobuje ohrozenie života detí. Ale nemôžete s ním zaobchádzať ľahko: nesprávna starostlivosť, neúplná alebo nevhodná liečba a teraz môže viesť k rozvoju komplikácií.


Patogén a spôsoby prenosu

Kauzálny pôvodca šarlatovej horúčky je beta hemolytická streptokoková skupina A.

Horúčka šarlatu je spôsobená baktériami - beta hemolytickou streptokokovou skupinou A, schopnou produkovať špecifické erytrogénne toxíny(Eritrotoksiny). Šarlatová horúčka je prenášaná hlavne vzduchom rozptýlenými kvapkami, sú možné aj iné cesty infekcie (kontakt, jedlo, voda), ale extrémne zriedkavé.

Streptokoky zo skupiny A môžu spôsobiť viac ako šarlach. Spôsobuje angínu pectoris, erysipel, streptokokovú pyodermiu, črevné infekcie a iné ochorenia. Ale šarlatová horúčka sa vytvára len v neprítomnosti detskej (alebo dospelej) imunity voči erytrotoxínom, a ak takáto imunita už existuje - zvyčajne sa vyskytne bolesť v krku. Imunita voči erytrotoxínom v dôsledku odložených streptokokových (non-karlatinóznych) infekcií sa objavuje u dospievajúcich u väčšiny ľudí a deti ju dostávajú transplacentálne z matky (materská imunita pretrváva až do veku 1–2 rokov). Preto deti od 3 do 9 - 10 rokov sú najviac náchylné na šarlach.

Človek môže byť nakazený šarlatovou horúčkou nielen od niekoho, kto je chorý s šarlatovou horúčkou. Zdrojom infekcie je pacient s akoukoľvek formou streptokokovej infekcie spôsobenej bakteriálnym kmeňom produkujúcim toxín. To znamená, že šarlach je infikovaný z:

  • pacienti s šarlatovou horúčkou;
  • pacienti s angínou (najtypickejšie sú prvé dve možnosti);
  • pacienti s erysipelom;
  • pacienti so streptokokovými pyodermami;
  • pacienti so streptokokovými črevnými infekciami, pyelonefritídou, pneumóniou, nazofaryngitídou, otitídou atď.

Z kontaktu s nosičom streptokokov sa objavuje veľmi zriedkavo horúčka šarlachu, pretože s asymptomatickým transportom streptokokovsú prítomné v malých množstvách a nie sú tak agresívne.

Symptómy šarlatovej horúčky

Potom, čo sa patogén dostane do tela a príznaky infekcie sa objavia na krátku dobu, dieťa sa cíti úplne normálne - toto je inkubačná doba, ktorá sa s šarlatovou horúčkou pohybuje od niekoľkých hodín do 10 - 12 dní, v obvyklých prípadoch je to 3-4 dni. Po inkubačnej dobe sa vyvíja klinika šarlátovej horúčky.

Ochorenie začína akútne, dokonca náhle - na pozadí úplného zdravia, ostro, v priebehu niekoľkých hodín sa objavia hlavné príznaky šarlatovej horúčky - intoxikácia, bolesť hrdla a vyrážka.

Intoxikácia

Jeho prejavmi sú horúčka (39 ° C a viac), zimnica, bolesť hlavy, letargia a ospalosť, nevoľnosť, vracanie a bolesť brucha.

Angina

Angína najprv katarálne - bez nájazdu na mandle. Scarlatinal bolesť v krku sa vyznačuje takzvaným flaming hrdlom: ak sa pozriete na hrdlo chorého dieťaťa, môžete vidieť jasne obmedzenú, jasnú hyperémiu mandlí, palatínových oblúkov, mäkké podnebie a malý jazyk - vyzerajú bohaté červenej farby v porovnaní s bledo ružovými lícami a tvrdým podnebím.

Deti samotné si sťažujú na bolesť v hrdle rôznej intenzity - od mierneho šteklenia až po mimoriadne silnú bolesť, sprevádzanú ostro bolestivým prehĺtaním, čo je dôvod, prečo pacienti môžu odmietnuť jesť alebo piť.

Následne, najmä v neprítomnosti adekvátnej liečby, katarálna angínamôžu byť nahradené lacunármi (nájazdy na mandle), folikulárne (hnisavé vezikuly a dopravné zápchy) a dokonca aj nekrotické (ohniská nekrózy pokryté sivým, nahnedlým alebo nazelenalým nádychom).

Angínu sprevádza regionálna lymfadenitída (na krku, za ušami a pod dolnou čeľusťou, zväčšená, bezbolestná lymfatická uzlina je uchopená) a zmeny jazyka. V prvých 1-2 dňoch sa jazyk chorého dieťaťa hodí k popisu „bieleho jahodového jazyka“: jeho povrch je husto pokrytý bielym kvetom, cez ktorý sú jasne viditeľné priehľadné ružové pahorky, zväčšené chuťové poháriky. Od 2 - 3 dní sa jazyk postupne zbavuje zubného povlaku a stáva sa jasne červenými, s dobre viditeľnými papilami - „karmínovým jazykom“.

Vyrážka

Vychádza z prvých hodín choroby - najprv na tvári, hrudníku, chrbte a bruchu a po niekoľkých hodinách po celom povrchu kože. Najrozšírenejšia a najjasnejšia vyrážka sa vyskytuje v oblastiach s jemnou pokožkou - v prirodzených záhyboch (inguinálna, axilárna, poplitálna, lakťová), dolná časť brucha, na krku, ohybných povrchoch končatín. Koncentrácie vyrážky sa často nachádzajú na týchto miestach a samotná koža je mierne hyperemická (sčervenená).

Vyrážka na šarlach, nízkoškvrnitá, ružová alebo jasne červená, môžu sa vyskytnúť hemoragické vyrážky, častejšie krvácanie petechia-pointov kvôli zvýšenej krehkosti a vaskulárnej permeabilite vo forme fialových alebo hnedých škvŕn na koži. Hemoragické vyrážky sa môžu zlúčiť, čím sa vytvoria prúžky, ktoré pretrvávajú ešte viacdní po vymiznutí vyrážky.

Kvôli zvýšeniu počtu vlasových folikulov je koža pod vyrážkou suchá a drsná, čo sa dá ľahko určiť spustením dlane po tele dieťaťa.

Tvár dieťaťa s šarlátovou horúčkou vyzerá veľmi zvláštna: trochu opuchnutá, líca jasne červené od spájajúcich vyrážok, opuchnuté pery, bohato čerešňové pery a biely nasolabiálny trojuholník bez vyrážky.

Vyrážka môže zmiznúť po niekoľkých hodinách a môže trvať 2–3 dni - to závisí od času začiatku liečby a závažnosti ochorenia. Vyrážka zmizne bez pigmentácie, ale asi po týždni sa koža začne odlupovať. Peeling na prvý pohľad jemný, šupinatý, nie je vždy možné pozorovať - ​​koža vyzerá mierne posypaná belavým prachom. Na prstoch a prstoch na nohách, dlaňach a podrážkach sa odlupuje veľká doska - koža odchádza z neporušených vrstiev.

Diagnostika

Diagnózu vykonáva pediater na základe sťažností, anamnézy a údajov o objektívnom vyšetrení chorého dieťaťa.

Diagnóza šarlatovej horúčky sa klinicky uskutočňuje po typickej kombinácii intoxikácie, angíny a vyrážky u dieťaťa. Na potvrdenie diagnózy (doma, do 1 - 2 dní po tom, ako lekár navrhol šarlach), by sa mal faryngeálny náter odobrať pre flóru - beta-hemolytický streptokok je nasadený (ale nie vždy). V prítomnosti angíny s náletmi sa na hnačke diftérie odoberie ďalší hltanový hltan.

Iné testy sa používajú na včasnú diagnostiku komplikácií: 4., 10. a 21. deň dňaPo nástupe ochorenia sa vykoná kompletná analýza moču a 21. deň - ďalší úplný krvný obraz.

Priebeh ochorenia a možné komplikácie

V prípade včasnej liečby šarlatovej horúčky sa postupuje pomerne ľahko: teplota klesne o 3-4 dni choroby, v rovnakom čase (alebo dokonca skôr) sa objaví vyrážka. Zmeny jazyka, suchej kože, po ktorej nasleduje deskvamácia, môžu pretrvávať ďalšie 2 - 3 týždne.

Pri absencii primeranej liečby az niektorých iných dôvodov (slabosť obrany, infekcia vysoko agresívnym kmeňom streptokokov, citlivosť na autoimunitné procesy) sa môžu vyvinúť komplikácie. Všetky komplikácie šarlatovej horúčky sú rozdelené do troch veľkých skupín: toxické, septické a alergické.

  1. Toxický. Patrí medzi ne infekčný toxický šok, ktorý sa vyvíja v prvých dňoch ochorenia na pozadí infekcie veľkým množstvom vysoko agresívnych a vysoko toxických kmeňov streptokokov. Vyznačuje sa ťažkou slabosťou až stratou vedomia a kómy, bledosťou, poklesom krvného tlaku, respiračnou depresiou, zhoršeným srdcovým výkonom atď. V súčasnosti je extrémne zriedkavá.
  2. Septik. Táto skupina zahŕňa rôzne hnisavé infekcie - spoločnú nekrotickú angínu, otitídu, hnisavú lymfadenitídu, peritonsilárny absces, pneumóniu atď. Najzávažnejšie sú sepsa a hnisavý meningitída. Septické komplikácie môžu byť skoré (vyskytujú sa v prvom týždni ochorenia) a neskoro (vyvíjajú sa po 2 týždňoch a neskôr)viac). Septické komplikácie sú zvyčajne spojené s neadekvátnou antibiotickou terapiou (neskoré vymenovanie, neúplný priebeh, neaktívny liek na streptokoky) alebo úplná absencia antibiotík pri liečbe pacientov.
  3. Alergické (infekčné-alergické) - vždy neskoro, tvoria sa 2-3 týždne. Patrí sem porážka kĺbov, obličiek, srdca po šarlach. Alergické komplikácie sú spôsobené tým, že streptokoky majú antigény, ktoré majú podobnú štruktúru ako určité bunky ľudského tela. Vzhľadom na túto podobnosť imunitný systém, začínajúci boj proti streptokokom, poškodzuje nielen cudzie mikrobiálne bunky, ale aj vlastný autoalergický reumatizmus, myokarditída, glomerulonefritída atď. Aby sa predišlo infekčným a alergickým komplikáciám, je potrebné začať antibiotickú liečbu čo najskôr a vykonávať celý priebeh.

Liečba

Deti s šarlatovou horúčkou majú zvyčajne dostatok domácej liečby, ale lekár ju musí predpísať. Iba v prípade ťažkého ochorenia je indikovaná hospitalizácia.


Príznaky závažnej šarlachovej horúčky:

  1. Ťažká intoxikácia perzistentnou, nereagujúcou, horúčkou, závažnou letargiou a ospalosťou, až do bodu, keď spadnú do kómy, porúch vedomia (bludy), kŕčov, zníženého krvného tlaku (bledá koža, závraty, mdloby).
  2. Septické javy -nekrózna tonzilitída, najmä pri šírení nekrózy mimo mandlí, hnisavá lymfadenitída (hnisavý zápal lymfatických uzlín, v ktorom sú nielen zväčšené, ale aj ostro bolestivé, koža nad nimi červena, opuch je výrazný), iné hnisavé komplikácie.

Ak sa dieťa lieči doma, okrem liekovej terapie, bude potrebovať náležitú starostlivosť a výživu.


Odchod

Pre obdobie vyrážky s horúčkou sa odporúča odpočinok na lôžku. Samozrejme, je dosť problematické zabezpečiť trvalý pobyt dieťaťa v posteli: ak deti stále ležia v prvých 1-2 dňoch s vysokou teplotou a letargiou, potom čoskoro po začiatku liečby a poklese teploty sa zdravotný stav vráti do normálu a bývalá mobilita sa vracia. A napriek tomu sa snažte obmedziť činnosť dieťaťa: prvý týždeň bude musieť byť doma (vrátane toho, že je infekčný) a viac - vo svojej posteli. Môžete čítať, sledovať karikatúry (v rozumných medziach), hrať pokojné hry. Od druhého týždňa (bez kontaktu s inými deťmi a dospelými) sú povolené pokojné prechádzky.

Počas celého obdobia choroby dieťaťa by mala byť miestnosť, v ktorej sa nachádza, pravidelne vetraná, mala by sa vykonávať denné mokré čistenie. Je možné kúpať pacienta s šarlatovou horúčkou, keď nie je horúčka, a počas vysokej teploty sa odporúča trenie studenou vodou. Venujte pozornosť aj včasnej zmene posteľnej bielizne a posteľnej bielizne a jej kvalite, používajte iba výrobky zprírodné látky. Keď bolestivé praskliny na perách, môžete použiť hygienické rúž alebo tukový krém.

Diéta

Na zníženie intoxikácie a zmiernenie stavu dieťaťa lekár odporúča, aby vypil veľké množstvo vody.

Doteraz používané špeciálne diéty (mlieko-zeleninová, nízkoproteínová atď.) Pre deti s horúčkou sa teraz považujú za nevhodné, pretože neznižujú pravdepodobnosť komplikácií. Diéta chorého dieťaťa je určená najmä závažnosťou bolesti a intoxikácie a je konštruovaná v súlade so všeobecnými princípmi diéty pri infekčných chorobách.

Počas febrilného obdobia sa prejavuje hojné pitie - teplý sladký čaj s citrónom, mlieko, fermentované mliečne výrobky ohriaty na izbovú teplotu, kompóty, ovocné nápoje z bobúľ, želé, odvar zo sušeného ovocia, nesýtená minerálna voda, obyčajná prevarená voda. Jedlo by sa nemalo trvať na tom, že ak chuť k jedlu chýba alebo ostro klesá, môžete si s nápojmi po dobu 1 - 2 dní, postupne rozširovať menu a dávať do neho ovocné pyré, ľahké polievky atď. S intenzívnou bolesťou v krku sa jedlo podáva v teplej, tekutej alebo polotekutej forme, ktorá aspoň zmierňuje bolestivé prehĺtanie. Nezahŕňa korenené a slané jedlá, marinády, koncentrované šťavy, med, sycené nápoje a iné produkty, ktoré môžu dráždiť sliznice.

Odporúčané:

  • mliekoobilniny;
  • vegetariánske alebo varené na vývarových polievkach z druhého mäsa;
  • mleté ​​mäsové výrobky (karbonátky, karbonátky, dusené karbonátky);
  • dusená, varená alebo dusená hydina a ryby;
  • dusená a varená zelenina;
  • čerstvé ovocie (môže byť vo forme zemiakovej kaše a zriedených štiav);
  • mliečne výrobky.

Mäsové a vyprážané potraviny, sladkosti sú obmedzené alebo úplne vylúčené.

Po zastavení bolesť hrdla, môžete dať čerstvé ovocie a zeleninu, med (v neprítomnosti alergií). Od druhého týždňa, dieťa môže jesť, ako on bol zvyknutý, ale pre rýchle zotavenie by ste mali určite obohatiť jeho strava s vitamínmi a živinami z prírodných produktov, a to nielen z potravinových doplnkov a vitamín-minerálnych komplexov.


Liečba liekmi

Antibiotiká

Šarlatová horúčka je bakteriálna infekcia, ktorá je veľmi úspešne a rýchlo liečená antibiotikami. Aby sa zabránilo ťažkému priebehu a vzniku komplikácií, liečba antibiotikami by sa mala začať čo najskôr - hneď po stanovení diagnózy šarlatovej horúčky. Predpísať liek, dávkovanie a liečba by mal lekár. Antibiotikum je vybrané na základe pomeru jeho účinnosti a bezpečnosti pre každé jednotlivé dieťa.

Antibakteriálne lieky penicilínového typu - amoxicilín (Flemoxin-Soluteb) a chránené amoxicilíny sú najúčinnejšie proti streptokokom(Amoxiclav, Augmentin, Ampisid, Flemoklav-Solyutab). V prípade alergie na penicilínové antibiotiká môžu byť predpísané makrolidy - azitromycín (Hemomitsin, Sumamed), josamycín (Vilprafen) a makropény. Cefalosporíny sú menej používané (Cephalexin, Suprax).

Zvyčajne stačí aplikovať antibakteriálne liečivo perorálne - vo forme suspenzií, tabliet a rozpustných tabliet na rozpustenie. Injekcie môžu byť potrebné v prípadoch závažného ochorenia, ako aj pri častom zvracaní, keď sa liek užíva perorálne, jednoducho nemá čas vstrebať.

V žiadnom prípade nemôžete absolvovať samotnú liečbu antibiotikami, a to ani v prípade jasného zlepšenia. Liek sa zvyčajne predpisuje 7 - 10 dní - je to dosť dlhá doba a niektorí rodičia sa začínajú báť možných vedľajších účinkov, dysbakteriózy atď. Predčasné zrušenie antibiotika je však ešte nebezpečnejšie - môže viesť k relapsu alebo tvorbe komplikácie.

Antipyretikum

Teploty nad 38,5–39 ° C vyžadujú použitie antipyretík. U detí mladších ako 12 rokov sa antipyretické lieky používajú na báze paracetamolu (Panadol, Efferalgan, Calpol) a ibuprofénu (Nurofen, atď.). Deti od 12 rokov môžu byť porazené inými liekmi - aspirínom, Nimesilom.

V prvých dňoch, najmä pri nevoľnosti a zvracaní, je lepšie používať antipyretiká vo forme rektálnych čapíkov, potom v pilulkách alebo sirupoch. Je veľmi nežiaduce, aby liek viac ako 3-4 krát denne, tak skústeznižujú teplotu a neliečivé metódy: trenie, nápoje s prírodnými salicylátmi (čaj s malinami, čerešňový kompot, brusnice, ovocné nápoje z čiernych ríbezlí). Neprehrievajte dieťa - malo by byť zabalené len počas chladu, keď sa dieťa chveje a jeho ruky a nohy sú studené. Ak je celé telo dieťaťa horúce, nechajte ho nahé: keď je teplota vzduchu v miestnosti vyššia ako 20 ° C, môžete bezpečne opustiť aj malé deti nahé.

Liečba hrdla

Akýkoľvek typ bolesť hrdla s šarlatovou horúčkou zahŕňa liečbu hrdla, ktorá vám umožní odstrániť zápalový proces na mandlí, zabrániť jeho šíreniu, zastaviť alebo aspoň znížiť bolesť. V zásade sú vhodné akékoľvek lokálne antiseptiká, berúc do úvahy vekové obmedzenia a individuálne kontraindikácie.

Zo sprejov a aerosólov sa môže použiť hexoral (dvakrát denne), Tantum Verde (2–3 hodiny až 5-krát denne), Ingalipt, Kameton, Stop-Sore hrdlo (3-4-krát denne). Pred rozprašovaním lieku by sa hrdlo malo opláchnuť vodou alebo bylinným odvarom (ak dieťa môže, samozrejme). Spreje a aerosóly sa rozprašujú v dvoch dávkach a snažia sa dostať na pravé a ľavé mandle.

Tie isté prípravky sa vyrábajú vo forme roztokov na opláchnutie alebo ošetrenie hrdla špachtľou alebo lyžičkou s gázou - týmto spôsobom je vhodnejšie odstrániť plaky v prítomnosti launárnej angíny. Môžete tiež opláchnuť a liečiť ústa dieťaťa domácimi roztokmi:

  • na pohár prevarenej vody v lyžičke soli a sódy a 2-3 kvapkyjódu;
  • 2 tablety furatsiliny na pohár vody;
  • 10–15 kvapiek tinktúry liehového mlieka alebo propolisu na pol šálky vody;
  • odvar byliniek - harmanček, nechtík, šalvia, tymián atď. (2 polievkové lyžice. Zo surovín sa naleje pohár vriacej vody, naplní sa, prefiltruje).

K dispozícii sú ďalšie pastilky - Lizobact, Gramidin, Faringosept, Hexoral a ďalšie.

Zvyčajne sú 1-2 formy antiseptík predpísané vo forme liekov (napríklad sprej a pastilky) v kombinácii s kloktadlami.

Iné lieky

Multivitamíny

Šarlatová horúčka je infekcia, ktorá odoberá veľa energie dieťaťu a pre rýchle zotavenie tela a zvýšenie odolnosti ochorenia sa odporúča predpisovanie multivitamínových prípravkov. Multivitamíny sa môžu začať od prvých dní ochorenia (za predpokladu, že dieťa nedostane viac ako 5 liekov naraz). Akékoľvek doplnky a vitamín-minerálne komplexy obohatené o vitamín C a železo budú robiť. Multivitamínový priebeh je zvyčajne 1 mesiac (ale nie menej ako 2 týždne). Pri výbere lieku by sa mal zohľadniť vek dieťaťa a možné alergické reakcie, preto je najlepšie poradiť sa so svojím lekárom.

Pre- a probiotiká

Po pomerne dlhom priebehu antibakteriálnej terapie má normálna črevná mikroflóra vždy rôzny stupeň a pravdepodobne sa vyvinie dysbakterióza. Aby sa tomu predišlo, užívanie probiotík (živých baktérií - Linex, Acipol) a prebiotík (zložky potravín,prispievajú k reprodukcii prospešných mikroorganizmov - laktulózy) jednotlivo alebo v kombinácii (Bifido-tank, Biovestin-lacto). Opäť platí, že lekár musí predpísať liek, a to aj v prípade, že tak neurobil, opýtajte sa sami seba, čo je najlepšie pre vaše dieťa.

Pozorovanie dieťaťa s šarlachom

Napriek tomu, že dieťa je už nakazené do konca prvého týždňa choroby a zároveň jeho zdravotný stav takmer úplne normalizuje, výtok nastáva až po 21 dňoch. V tom istom období, ak je to potrebné, je poskytnutá nemocenská dovolenka (mama, otec, babička alebo iná osoba) na starostlivosť o choré dieťa.

Takýto dlhodobý domáci režim je diktovaný pravdepodobnosťou komplikácií, ktoré sa objavia v priebehu 2-3 týždňov od nástupu ochorenia a prudkým poklesom rezistencie na telo po šarlachovej horúčke, v súvislosti s ktorým môže mať výstup dieťaťa do detského tímu za následok pridanie sekundárnej infekcie.

Prevencia

Horúčka šarlatu je jednou z mála detských infekcií, proti ktorej sa nevyvíjajú metódy špecifickej profylaxie: proti nej sa neocakujú. Jedinou metódou prevencie je chrániť dieťa pred kontaktom s pacientmi so streptokokovou infekciou. Ak sa kontakt už uskutočnil, všetko, čo môžete urobiť, je starostlivo sledovať stav dieťaťa a okamžite zavolať lekára pri prvom náznaku šarlatovej horúčky na predpísanie liečby.

Ako sekundárne prostriedky prevencie možno uviesť opatreniaposilňovanie imunity, učenie detí o pravidlách osobnej hygieny. Ale v celku, šarlatová horúčka nepatrí k vysoko nákazlivým infekciám, a to aj po dlhej komunikácii s pacientom, nie všetci tí, ktorí boli kontaktovaní, ochorejú.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Keď má dieťa horúčku a príznaky bolesti v krku, je potrebné zavolať do domu detského lekára. V závažných prípadoch je dieťa hospitalizované v infekčnej nemocnici. V závislosti od komplikácií je vyšetrený neurológom, kardiológom, reumatológom a nefrologom.