Scaphoid zlomeniny: mechanizmus zranenia, klinické prejavy

Navikulárna kosť sa nachádza na boku palca a je jedným z najzraniteľnejších kostí zápästia. To je dôvod, prečo je v praxi traumatologist poškodenie integrity tejto kosti veľmi bežné. Spomedzi všetkých zlomenín tejto oblasti ramena, v ktorých je koncentrovaných 8 častíc, sa v 61 až 88% prípadov pozorujú zlomeniny lopatkovej kosti. Podľa pozorovaní špecialistov sa takéto zranenia vyskytujú častejšie u detí alebo mužov vo veku 20-30 rokov.

Prečo sa takéto zranenia vyskytujú? Aký je mechanizmus zlomeniny šupiek? Ako sa prejavuje? Aké sú spôsoby diagnostiky a liečby tejto zlomeniny? Aké rehabilitačné metódy pomáhajú pacientom zotaviť sa z podobného zranenia?


Trocha anatómie

Zápästie sa skladá z 8 malých tubulárnych kostí. Sú postupne navzájom spojené a usporiadané v dvoch radoch - 4 v každej. V prípade porušenia integrity jedného z nich je narušené fungovanie všetkých ostatných.

Navikulárna kosť je umiestnená na strane palca a môže byť palpovaná na palpácii v takzvanej oblasti anatomického šnupavého tabaku. rozlišovaciuznakom tejto anatomickej oblasti je slabé zásobovanie krvou a táto skutočnosť môže komplikovať hojenie a liečbu zlomenín.

Štruktúra a fungovanie zápästného kĺbu sú mimoriadne zložité. Malé kĺbové kĺby umožňujú vykonávať pohyby štetcom vo všetkých rovinách a zaisťujú silu zostávajúcich kĺbov hornej končatiny.

Príčiny a mechanizmus ujmy

\ t
Silný razník na tvrdom povrchu môže viesť k zlomenine navikulárnej kosti.

Zlomeniny môžu spôsobiť tieto dôvody:

  • padajú na narovnané rameno;
  • silný razník na tvrdom povrchu;
  • priame poškodenie kostí v dôsledku nehody, boj, ruka narážajúca na rotujúci mechanizmus atď.

Mechanizmus poškodenia navikulárnej kosti je zvyčajne nepriamy a zranenie sa spúšťa pádom na natiahnutú ruku a pristátím na dlani. Okrem toho sa takéto zlomeniny často vyskytujú so silným razníkom na tvrdom povrchu. Tieto fyzikálne účinky vedú k tomu, že stredná časť navikulárnej kosti spočíva na styloidnom procese radiálnej kosti. Ďalej traumatická sila, ktorá pokračuje vo svojom dopade, vedie k zlomeniu kosti na dve časti.

Ak sa počas pádu vyskytne úder ramena ramena, napätie laterálneho väziva môže vyvolať odtrhnutie zlomeniny tuberozity navikulárnej kosti. V extrémne zriedkavých prípadoch dochádza k zlomeninám zlomenín tejto karpálnej kosti.

Typy zlomenín

Podobne ako všetky ostatné zlomeniny sa takéto zranenia delia na uzavreté a otvorené.

V závislosti od miesta porušenia integrity kosti sa vyskytujú tieto druhy podobných poranení:

  • extraartikulárna - zlomenina tuberkulózy kosti;
  • intraartikulárne - narušená integrita kosti v iných častiach.

Linka intraartikulárnej fraktúry môže nasledovať tieto línie:

  • v strednej tretine;
  • v distálnej tretine;
  • v proximálnej tretine.

Na zlomovej rovine môže byť zlomenina:

  • šikmé;
  • horizontálne;
  • šikmé a priečne vertikálne;
  • rozdrvené.

Takéto rozdelenie lopatkových zlomenín je dôležité na predpovedanie jeho fúzie a na stanovenie doby trvania nútenej imobilizácie. Najpriaznivejšie výsledky šikmých vertikálnych zlomenín.

Príznaky

V čase zranenia vzniká silná bolesť na zadnej strane zápästia. Keď sa snažíte robiť niečo s rukou (ohýbanie, strečing, stláčanie do päste atď.), Bolestivé pocity sa stávajú silnejšími. Rovnaký účinok je spôsobený pokusmi o stlačenie zápästia, vykonaním vzrušujúceho pohybu alebo zaťaženia na osi I a II prstov.

O niečo neskôr sa v oblasti zranenia vytvára opuch. V prípade neprítomnosti včasnej pomoci sa môže rozšíriť na celý povrch kĺbu a paže začne bolieť ešte viac. Okrem opuchu môže byť v oblasti poškodenia prítomné krvácanie.

Niekedy je zlomenina zápästia sprevádzaná dislokáciou.fragmenty kostí. V takýchto prípadoch bude obeťou viditeľná deformácia ruky.

Scaphoidové zlomeniny môžu byť ťažké diagnostikovať, pretože ich prejavy sú nešpecifické a slabo vyjadrené. Preto je dôležité, aby lekár po každom poranení ruky obete vyšetril pacienta, ktorý môže vykonať všetok potrebný výskum a urobiť presnú diagnózu.

Vyšetrenie pacienta s takýmto poranením by sa malo vykonať čo najskôr, pretože nenarastené zlomeniny môžu vytvárať falošné kĺby, ktoré narúšajú normálne fungovanie ramena. S takýmto priebehom zlomeniny je pre obeť ťažké vykonávať predtým známe akcie a následne sa zápästie môže úplne znehybniť.

Možné komplikácie

Ak sa liečba zlomeniny neuskutoční včas, potom následky poranenia môžu byť veľmi závažné (až po neunion kosti). V budúcnosti, kvôli nefyziologickému pohybu fragmentov, môže byť narušený pomer medzi kĺbovými povrchmi a pacient vyvinie artrózu. Toto ochorenie prispieva k porušeniu pohybov a horná končatina už nie je schopná vykonávať tie funkcie, ktoré boli možné skôr.

Najzávažnejšou komplikáciou zlomeniny lopatky je smrť jej časti, ku ktorej dochádza v neprítomnosti adekvátneho prekrvenia tejto oblasti ruky. S takýmto vývojom traumy u pacienta sa začína aseptická nekróza, ktorá sa prejaví na röntgenovom žiarení až po niekoľkých mesiacoch. a topreto všetky zranenia rúk musia byť nevyhnutne včas adresované špecialistovi, ktorý môže vykonať úplné vyšetrenie a predpísať správne ošetrenie identifikovaného problému.


Prvá pomoc

Ak máte podozrenie na zlomeninu navikulárnej kosti, obeť by mala dostať túto prvú pomoc:

  1. Zavolajte sanitku. Keď komunikujete s operátorom, môžete objasniť názov narkotického analgetika potrebného pacientom, jeho dávkovanie alebo iné podrobnosti o pomoci, ktorú potrebuje obeť.
  2. Upokojiť obeť a umožniť mu užívať anestetikum (napr. Ketorol, Dexalgin v tabletách alebo intramuskulárnu injekciu).
  3. Opatrne odstráňte šperky z ruky, ktoré môžu stláčať mäkké tkanivo po zvýšení opuchu.
  4. Ak sú zranenia otvorené, ranu ošetrite antiseptickým roztokom a zastavte krvácanie.
  5. Ak nedôjde k deformácii zápästia, aplikujte dlahu z lepenky alebo dosiek, ktoré imobilizujú postihnutú časť ramena. Taký stav odpočinku zníži bolesť a zmierni pohodlie obete.
  6. Pravidelne aplikujte na ruku chlad (napríklad ľadovú bublinu alebo fľašu zmrznutej vody). Na zamedzenie omrznutia by sa mal každých 10 minút odstrániť studený predmet.
  7. Ak existuje takéto označenie ako modré alebo zhoršená citlivosť prstov dotknutej ruky, zranený by mal byť privedený do nemocnice čo najskôr. prepravamôže byť držaný v sede. V iných prípadoch sa pacient môže dostať do nemocnice nezávisle, ale návšteva u lekára by sa nemala odložiť na ďalší deň.

Diagnostika

Na zistenie zlomeniny lopatky sa popri skúmaní obete röntgenové snímky rúk nevyhnutne vykonávajú v troch projekciách: rovných, bočných a 3D. Takáto röntgenová taktika vám umožňuje identifikovať zlomové línie, pretože kosť môže byť študovaná zo všetkých strán.

Ak sa pri rádiografii nezistí zlomenina, ale klinický obraz plne zodpovedá symptómom porušenia integrity lopatkovej kosti, potom sa sadra aplikuje na zranenú osobu a opakované röntgenové vyšetrenie sa vykoná v priebehu 14–20 dní. Ak počas tejto doby dôjde k zlomenine, bude pozdĺž čiary zlomeniny v obraze viditeľná štrbina a tieto údaje pomôžu lekárovi urobiť presnú diagnózu.

Niekedy môže byť vyšetrenie pacienta s takýmto poškodením doplnené týmito štúdiami:

  • CT;
  • MRI;
  • skenovanie rádioizotopových kostí.

Spracovanie

Na imobilizáciu miesta zlomeniny, čím sa vytvoria optimálne podmienky na priľnutie k poškodenej končatine.

Vo väčšine klinických prípadov sa liečba zlomenín šupiek vykonáva pomocou konzervatívnych metód. U niektorých závažných poranení (napríklad pri fragmentácii kostného tkaniva, aseptickej nekróze) môže pacienta vykonávať operácie.

Hlavným cieľom konzervatívnej liečby je úplne znehybniť končatinu v oblasti poškodenia. Na dosiahnutie tohto cieľa sa kefka pacienta umiestni do polohy, ktorá je ľahko rozšíriteľná a unesená. V tomto prípade by prsty mali držať tenisový loptičku. Táto poloha ruky vám umožní dosiahnuť maximálnu konvergenciu fragmentov poškodenej kosti a proces fúzie kostného tkaniva sa uskutoční bez komplikácií.

Po nastavení kefy v tejto polohe sa na ňu nanesie sadra (niekedy sa používa ortéza). Obväz pokrýva oblasť od lakťa až po metakarpofalangeálne kĺby a nevyhnutne zachytáva falangu palca. V tomto prípade nie sú spoje ostatných prstov pevné.

Trvanie nosenia imobilizačného obväzu na zlomeniny šupiek je určené klinickým prípadom a zvyčajne sa pohybuje od 60 do 90 dní. V prípade zlomenín dolných končatín trvá imobilizácia 1 mesiac. Potom sa vykoná kontrolná rádiografia a ak sa fragmenty kostí nerozrastú spolu, potom sa odlievanie sadry aplikuje ďalších 30-60 dní (až kým sa zlomenina úplne nezahojí, čo je určené obrazmi zhotovenými každý mesiac). Počas nosenia sadry lekár monitoruje jeho stav. Ak sa obväz stane príliš voľným, potom sa nahradí novým.

  • V prvých dňoch po poranení sa odporúča, aby bol pacient v postihnutej oblasti nachladnutý, aby sa zmiernila bolesť a znížil opuch.
  • Okrem toho, \ tpredpisuje nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie bolesti: Dexalgin, Ketanov et al.
  • Na urýchlenie hojenia kostného tkaniva sa odporúča, aby mal pacient vyváženú stravu a užíval vitamíny a vápnik.

Pri nosení omietky je pacientovi predpísaný kurz fyzioterapeutických cvičení. Množstvo cvičenia na rozvoj kĺbov prstov a ohybu lakťa určuje špecialista. Po adhézii zlomeniny sa náplasť odstráni a pacientovi sa predpíše rehabilitačný kurz trvajúci 4 až 8 týždňov.

Ak sa zlomenina nelieči (to znamená, ak nie sú žiadne známky hojenia po dobu 3 mesiacov alebo viac) alebo tvorba falošných kĺbov, odporúča sa chirurgická liečba poranenia. V závislosti od klinického prípadu sa môžu vykonať tieto intervencie:

  1. Osteoplastika s kortikálnym štepom. Indikácie na vykonanie takejto operácie sú nasledujúce prípady: prítomnosť falošných spojov a neakrétnych lomov. Intervencia nemôže byť uskutočnená s malou veľkosťou proximálneho fragmentu a detekciou znakov nekrózy jedného z kostných fragmentov alebo deformujúcej artrózy. Na vykonanie osteoplastiky sa môže použiť štep špongie, ktorý sa odoberá z hrebeňa krídla Ilium alebo distálneho polomeru kosti metaepifýzy. Po modelovaní sa štep fixuje ihlami a rana sa zošíva. Potom je končatina imobilizovaná počas 3 (a niekedy aj viac) mesiacov.
  2. Štepenie kostí podľaMetóda Matti-Russe. Tento spôsob chirurgického ošetrenia zlomenín, komplikovaný tvorbou falošného kĺbu, sa stal veľmi populárnym, pretože sa ukázal ako vysoko účinný a je ľahko vykonateľný. Po revízii a identifikácii zlomovej zóny chirurg stabilizuje kosti dvoma lúčmi a vloží ich tak, aby prechádzali zlomovou zónou. V kostnom tkanive sa vytvorí drážka a do nej sa pevne zakliní štep. Rana sa zošíva a imobilizácia končatiny sa vykonáva 8 až 12 týždňov. Po zákroku sa po 2 mesiacoch vykoná prvý kontrolný obraz a odstránenie ihiel.
  3. Revaskularizácia proximálneho kostného fragmentu v kombinácii s osteoplastikou. Takéto operácie sa uskutočňujú pri identifikácii aseptickej nekrózy, čo je kontraindikácia pre vyššie opísané spôsoby chirurgickej liečby. Pre osteoplastiku je izolovaný transplantát s vaskulárnym pedikulom zo základne druhej metakarpálnej kosti. V kostných fragmentoch je vytvorený kanál, do ktorého je vložený a fixovaný kostný štep. Potom chirurg chirurgicky transplantuje cievny zväzok.
  4. Zavedenie obmedzenej osteoplastickej artrodézy valcovým transplantátom podľa Ashkenaziho metódy. Takéto intervencie sa vykonávajú s deformačnou artrózou. Voľba typu artrodézy závisí od stupňa deštrukcie rôznych kĺbov. Po zákroku trvá imobilizácia končatiny 8 až 12 týždňov.

Rehabilitácia po chirurgickom zákroku začína po odstránení stehov. Jeho objem určuje špecialista.jednotlivo.

Rehabilitácia

Po náraste zlomeniny a odstránení odliatku sa začína rehabilitačný kurz, ktorý je rozdelený do troch etáp. Plán takýchto nápravných opatrení je vypracovaný v závislosti od klinického prípadu a mal by byť menovaný iba špecialistom, ktorý v prípade potreby upraví všeobecne prijatú metódu. Začiatok športového tréningu po takýchto zraneniach je určený individuálne (zvyčajne sú povolené 3-6 mesiacov po zlomenine).

V prvej fáze sa pacientovi odporúča, aby nosil špeciálny obväz, ktorý zabezpečí:

  • úplná svalová relaxácia;
  • prevencia krvácania;
  • úľavu od bolesti.

Okrem toho je pacientovi predpísané lieky na zlepšenie lymfatickej drenáže, obnovenie metabolických procesov a zlepšenie krvného obehu.

V prvej fáze rehabilitácie sa pre pacienta odporúčajú tieto cvičenia:

  • kruhové pohyby;
  • kyvadlové pohyby;
  • ohyb a predĺženie prstov (palec by mal byť pritlačený na vnútorný povrch ruky);
  • ohyb a predĺženie ramena v lakťovom kĺbe.

Takéto cvičenia sa vykonávajú približne 7-10-krát 10-krát denne.

Trvanie prvej fázy rehabilitácie je zvyčajne približne 14 dní.

Hlavné ciele druhej fázy obnovy sú zamerané na tieto úlohy:

  • obnovenie funkcie a vývoj postihnutého kĺbu;
  • aktívne obnoveniepohyby končatín.

Na dosiahnutie týchto cieľov sa pacientovi odporúča súbor cvičení, ktoré sa vykonávajú v rôznych polohách as použitím ďalších predmetov: lopta a gymnastická palica. Gymnastika sa vykonáva 6 krát denne a cvičenia sa vykonávajú 10-15 krát.

Ciele tretej etapy rehabilitácie sú zamerané na tieto úlohy:

  • obnovenie plných funkcií končatín;
  • zlepšenie celkového telesného tónu.

Na tento účel sa pre pacienta odporúčajú tieto cvičenia:

  • Visa na stenových tyčiach alebo vodorovných tyčiach;
  • kliky z podlahy alebo steny;
  • triedy v sále s hmotnosťou 3-5 kg;
  • cvičenia s dôrazom na kefu;
  • cviky s činkami s hmotnosťou 3-5 kg;
  • plávanie;
  • hranie basketbalu alebo volejbalu.

Trvanie tretej etapy je od 1,5 do 2 mesiacov.

V rôznych štádiách rehabilitácie môžu byť predpísané určité fyzické postupy:

  • diatermia;
  • ozokerit;
  • masáž;
  • laserová terapia;
  • elektroforézu;
  • terapia rázovými vlnami;
  • UHF;
  • parafínové aplikácie;
  • terapia bahnom;
  • balneoterapia.

Počas rehabilitácie by mal pacient konzumovať racionálne a v ponuke by mal obsahovať viac fermentovaného mlieka a mliečnych výrobkov, zeleniny, plodov a plodov.

Pravidelnosť vykonávania všetkých rehabilitačných opatrení umožňuje dosiahnuť najlepšie výsledky pri obnove funkčnosti poranenej končatiny.Odborníci však varujú, že nútenie udalostí môže viesť k poškodeniu ruky a neodporúča prekročiť sadzby odporúčané lekárom.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Cvičenia fyzioterapeutických cvičení, ktoré sa pravidelne vykonávajú, pomôžu obnoviť funkciu končatiny v čo najkratšom čase.

Ak sa po traumatickej situácii v kĺbe zápästia vyskytne bolesť, opuch, krvácanie a obmedzenia pohybu, poraďte sa s traumatológom alebo ortopedom. Po röntgenovom vyšetrení bude lekár schopný odhaliť zlomeninu kostí a vykonať potrebné ošetrenie.

Scaphoidová zlomenina je častou diagnózou v praxi traumatológov a vždy vyžaduje včasnú liečbu. Keď môže byť takéto zranenie komplikované a môže viesť k významnému narušeniu pohyblivosti ruky. Skapidové zlomeniny sa zvyčajne liečia konzervatívnymi metódami, ale v ťažkých prípadoch môže pacient potrebovať chirurgický zákrok.

Ortopéd a traumatológ N. A. Karpinsky hovorí o zlomenine kĺbovej kosti:

O zlomenine navikulárnej kosti v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou: