Scapular zlomenina: príznaky a liečba

Lopatka je plochá párová kosť trojuholníkového tvaru. Nachádza sa na bočnej strane chrbtice na zadnej strane hrudníka a poskytuje spojenie kľúčnej kosti a humeru, je súčasťou horného ramenného pletenca a podieľa sa na pohyboch ramena. Zriedkavo sa pozorujú zlomeniny lopatky - len 1 - 1,5% všetkých zlomenín. V tomto článku vás oboznámime s hlavnými typmi, symptómami a metódami liečby zlomenín lopatky. Okrem toho sa dozviete, ako správne poskytnúť prvú pomoc pri takomto zranení.


Príčinou takejto zlomeniny je najčastejšie priame poškodenie kosti, padajúce na chrbát alebo rameno. Menej často sa zlomenina spúšťa nepriamym zranením pri páde na lakte alebo predĺženom ramene. Takéto zlomeniny sú zriedkavo nezávislé a často kombinované s poškodením iných kostí: rebier, kľúčovej kosti, humeru a iných

.

Trocha anatómie

Škapulárna kosť sa skladá z tela, kokoidného procesu a chrbtice, ktorá prechádza do akromiálneho procesu a krku. Na vonkajšej časti kosti sa nachádza kĺbová dutina v tvare misky, ktorá obsahuje hlavu humeru.

Druhy zlomenín lopatky

Na rôznych miestach sa môže vyskytnúť lopatková zlomenina. V závislosti od umiestnenia zlomovej línie sa rozlišujú tieto typy zlomenín:

  • pozdĺžne, priečne alebo zlomeniny zlomenín tela;
  • zlomeniny kokoidných a akromionických procesov;
  • smreková perla;
  • zlomeniny anatomického a chirurgického krčka maternice;
  • zlomenina kĺbovej dutiny;
  • zlomenie dolného alebo horného uhla.

Častejšie sa zlomenina kostí vyskytuje v oblasti lopatkového hrdla - takéto poranenia predstavujú 45% zlomenín tejto kosti. Zriedkavo pozorované chyby tela a akromačného procesu a zlomeniny dolného rohu sa takmer nikdy nevyskytujú. Niekedy sú kombinácie rôznych zlomenín.

Zlomeniny lopatky môžu byť s premiestnením alebo bez neho. Ale pretože mnoho svalov je pripojených k lopatke, takéto zranenia sú takmer vždy sprevádzané vytesnením fragmentov.

Príznaky

Po poranení pacienta sa objaví silná bolesť v oblasti zlomeniny, ramenného alebo ramenného pletenca, ktorá sa stáva intenzívnejšou pri pokuse o vykonanie akýchkoľvek pohybov s ramenom z poranenej strany. Niekedy v oblastimôže byť pozorovaná patologická pohyblivosť.

O niečo neskôr sa objaví opuch na lopatkovej kosti a ak sa poškodia krvné cievy a mäkké tkanivá, na koži sa objavia krvácanie, rany alebo odreniny. Opuch takmer presne opakuje tvar lopatky a tento príznak sa nazýva „trojuholníkový vankúš Comolli“. Vzniká namáčaním mäkkého tkaniva krvou.

Pri pokuse o vyšetrenie poranenej oblasti bolesti u zraneného sa dramaticky zvýši. V niektorých prípadoch môže palpácia pociťovať fragmenty krepitusu lopatky.

Iné príznaky takýchto poranení závisia od miesta zlomeniny lopatkovej kosti. Keď sa poškodí artikulárna dutina, krv sa hromadí v ramennom kĺbe, zvyšuje sa a vzniká hemartróza. Zlomenina krku lopatky vedie k zaveseniu ramena zo strany lézie, predným vyvýšením humerálneho procesu a prehĺbením kokoidu.

Možné komplikácie zlomenín lopatky

\ t

Takmer všetky zlomeniny lopatkovej kosti sa dobre fúzujú a nemajú významný vplyv na funkciu ruky. V niektorých prípadoch však môžu zanechať rôzne účinky:

  1. Zlomeniny v oblasti kĺbovej dutiny sú intraartikulárne a môžu viesť k rozvoju nestability ramenného kĺbu. V dôsledku toho sa v ňom objavia výrony, pretože po narastaní sa v oblasti depresie môžu tvoriť nepravidelnosti v chrupavke alebo kostnom tkanive. Tvorba aj malých takýchto „krokov“ v budúcich príčináchobjavenie sa obmedzení pohybov alebo ich bolesti.
  2. Normálne má artikulárna dutina lopatky určitý sklon - 12 ° vzadu, 14 ° anteriorne a 92 ° vzhladom k vertikálnej osi. V prípade porušenia tejto rovnováhy v dôsledku nesprávnej fúzie dochádza k porušeniu funkcií svalov rotačnej manžety. Následne môže osoba pociťovať bolesť, trhanie alebo obmedzenie pohybu manžety rotátora. Tieto rovnaké sklony môžu spôsobiť nestabilitu ramenného kĺbu.
  3. V prípade zlomenín tela lopatky sa na ňom môžu objaviť nezrovnalosti, ktoré spôsobia bolesť a /alebo drvenie pri posúvaní tejto kosti pozdĺž rebier, ktoré vyplývajú z dýchania alebo pohybov ruky.

Chirurgická liečba môže znížiť riziko komplikácií pri komplikovaných zlomeninách lopatky.

Prvá pomoc

Ak je podozrenie na lopatku, zranená osoba by mala dostať prvú pomoc:

  1. Dajte na užitie anestetika (Analgin, Ketorol, Spazmalgon, Ibufen alebo iné.).
  2. Opatrne vytiahnite ruku a položte malý valček do podpazušia.
  3. S pomocou improvizovaných prostriedkov urobte obväz a aplikujte ho na bezpečné znehybnenie ramena. Ak nie je možné vykonať takéto obliekanie, môžete použiť tričko, tričko alebo tričko, ktoré sa zvinie. Správna imobilizácia ramena môže znížiť bolesť a zabrániť vzniku ďalšieho poškodenia nervov, krvných ciev, svalov a kože fragmentmi kostí.
  4. Pripojiť k oblastizranenia za studena.
  5. Preprava zranenej osoby do nemocnice v sede.

Ktorý lekár sa má poradiť

Ak je podozrenie na zlomeninu lopatky, je potrebná konzultácia s ortopedickým traumatológom. Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše röntgen v jednej alebo viacerých projekciách.

Diagnostika

Po preskúmaní pacienta lekár bude mať podozrenie na zlomeninu lopatky a predpíše RTG vyšetrenie na potvrdenie diagnózy.

Na základe údajov o vyšetrení obete sa diagnóza zlomeniny lopatky nemusí stanoviť vo všetkých prípadoch, pretože táto kosť je pod vrstvou svalu. Na vylúčenie chýb a rozlíšenie s inými zraneniami, ak je podozrenie na zlomeninu kosti, je vždy predpísané röntgenové vyšetrenie v predozadnej projekcii. Obrázky umožňujú presnú diagnostiku a poskytujú úplné informácie o umiestnení fragmentov a povahe zlomeniny. Ak je to potrebné, rádiografia sa môže vykonať v iných projekciách alebo sa môže doplniť o CT priestorovou rekonštrukciou.


Liečba

Taktika spracovania zlomeniny lopatky je daná povahou poranenia. V mnohých prípadoch môže byť zlomenina eliminovaná konzervatívnou metódou - imobilizáciou po dobu 3-4 týždňov. V zložitejších prípadoch sa odporúča osteosyntéza. Takéto chirurgické zákroky umožňujú eliminovať vytesňovanie fragmentov pomocou špeciálnych kovových zariadení (skrutky a dosky).

Konzervatívny achirurgická liečba je doplnená liekovou terapiou. Pacientom možno odporučiť, aby užívali lieky proti bolesti, antibiotiká, vitamíny, posilňujúce látky a doplnky vápnika.

Indikácie pre chirurgickú liečbu môžu byť nasledovné: \ t

  • prítomnosť intraartikulárnej zlomeniny s krokom väčším ako 5 mm;
  • prítomnosť zlomeniny ovplyvňujúcej viac ako ference obvodu kĺbovej dutiny;
  • prítomnosť subluxácie humeru;
  • poškodenie horných štruktúr podporujúcich komplex lopatky.

Osteosyntéza zlomenín kĺbovej dutiny

Počas chirurgického zákroku sa kostné fragmenty premiestňujú a fixujú pomocou skrutiek.

Osteosyntéza zlomenín lopatkového hrdla

Zlomeniny tejto časti lopatky sú tiež takmer vždy sprevádzané vytesnením. Ak takýto „krok“ presiahne 10 mm alebo sa zmení uhol sklonu kĺbovej dutiny o viac ako 40 °, potom sa uskutoční osteosyntéza na jeho odstránenie.

Pri zlomeninách hrdla lopatkovej kosti sa na porovnanie fragmentov použijú platne rôznych dĺžok a skrutiek. V prítomnosti kombinovanej zlomeniny kliešťovej kosti a vývoja plávajúcej lopatky sú kovové fragmenty upevnené nielen fragmentmi lopatky, ale aj kľúčom.

Osteosyntéza zlomenín lopatkového telesa

Chirurgická liečba zlomenín tela lopatky je predpísaná len vtedy, keď sú fragmenty značne vytesnené av iných prípadoch sa dobre spoja, keď je končatina imobilizovaná.Na upevnenie fragmentov sa používajú rôzne dosky (rovné a zakrivené) a skrutky.


Osteosyntéza zlomenín akrómových a kokosových procesov

Osteosyntéza takýchto zlomenín sa predpisuje len s výrazným vytesnením fragmentov a vo všeobecnosti sa odporúča pre športovcov alebo tých pacientov, ktorých profesia je spojená s aktívnou fyzickou prácou. Na spájanie fragmentov kokosového alebo akromionového procesu možno použiť lúče a lekárske oceľové drôty alebo platne a skrutky.

Rehabilitácia

Terapeutické gymnastické triedy sú dôležitou súčasťou rehabilitačného procesu po zlomenine lopatky.

Po dokončení osteosyntézy sa končatina, ako v prípade konzervatívneho ošetrenia, imobilizuje po dobu 3-4 týždňov použitím bandážového obväzu alebo pohodlnejšej odlupovacej nafukovacej dlahy. Po narastaní fragmentov je pacientovi pridelený rehabilitačný program na obnovenie pohybov v ramennom kĺbe, ktorý zahŕňa súbor cvičení v terapeutickej gymnastike a fyzioterapii. Úplná fúzia kosti nastáva za 1,5-2 mesiace a obnovenie všetkých funkcií ramenného kĺbu - za 3 mesiace.

Približný súbor cvičení

  1. Ľahnite si na chrbát, ramená na 45 °, aby sa oddelili po stranách (mali by byť na rovnakej úrovni s telom), vezmite tyč do rúk. Zdvihnite ruky a urobte si hlavu čo najviac. Fixujte ruky v tejto polohe na 3 sekundy a vráťte sa do východiskovej polohy.
  2. Lež na chrbte, ramená na 45 °zriedené do strán (mali by byť na rovnakej úrovni s telom), vezmite tyč do rúk. Premiestnite tyč vľavo a vpravo (amplitúda pohybov indikovaná lekárom).
  3. Postavte sa rovno, nakloňte sa dopredu a ruky predĺžené tak, aby spočívali na lopty (s hmotnosťou tela by sa malo nasmerovať čo najviac na ruky). Pohnite sa pohybom lopty hore a dole a doľava a doprava. Počiatočné cvičenie môže byť vykonané ohýbaním ramien v ramennom kĺbe o 90 °, keď trénujete, mali by ste si narovnať ruky na 90 °, a neskôr sa môžete opierať iba o rameno z fraktúry.
  4. Postavte sa rovno, nakloňte sa dopredu a položte zdravú ruku na stôl (rameno zo strany zlomeniny by malo visieť dole). Kývanie trupu striedavo v rôznych smeroch (zatiaľ čo závesné rameno bude tiež hojdať).
  5. Postavte sa rovno a položte uterák zvinutý do valca v podpazuší. Rameno ohnite do kolena na 90 ° a upnite ho pevne a napnutou elastickou páskou. Odstráňte predlaktie, potom ho dajte dovnútra a odolajte páske. Pri vykonávaní cvičenia by telo malo zostať nehybné.
  6. Ležať na gauči a zdvihnúť ruku zo strany zlomeniny nahor, mierne ju zobrať nabok a na chvíľu ju upevniť. Lekár tlačí svoj lakeť iným smerom a snaží sa pohnúť rukou. Postupne sa zvyšuje sila nárazov.
  7. Sadnite si na stoličku a zdvihnite konce lana cez pás. Pomaly a striedavo zdvihnite ruky.
  8. Lež na gauči, stlačte ruku zboku.zlomeniny v päsť, položiť zložený uterák pod lakeť, a vziať rameno 40 ° od tela. Zdvihnite boľavé rameno a pomôžte jej zdravo.
  9. Ľahnite si na chrbát a roztiahnite predĺženú ruku. Snažím sa zvýšiť ruku.
  10. Postavte sa pred stenu a ohnite ramená na kĺby lakťov pod uhlom 90 °. Upnite konce elastickej pásky pripevnenej na stene. Bez zmeny uhla ohybu ramien ťahajte pásku a minimalizujte lopatky.
  11. Ľahnite si na svoju stranu, ruky ohnuté v lakťoch pod uhlom 90 ° a relaxujte. Dajte si vankúš medzi ruky. Lekár presunie lopatku do vnútra a nadol. Pacient musí odolávať pohybu lopatky.
  12. Vykonáva sa v bazéne (voda by sa mala dostať na krk). Postavte sa rovno, ramená rovnobežné s telom. Zdvihnite ruky v tvare V, až kým palce nedosiahnu hladinu vody.

Tento a ďalšie komplexy terapeutickej gymnastiky by mal predpisovať len rehabilitačný lekár. Iba odborník môže určiť uskutočniteľnosť jedného cvičenia alebo iného a uviesť požadovaný počet úspechov.

Zlomenina lopatky je zriedkavé zranenie. Na presné stanovenie diagnózy a určenie ďalšej taktiky liečby sa má vykonať rádiografia. Akréciu kostných fragmentov lopatky je možné dosiahnuť imobilizáciou ramenného pletiva alebo osteosyntézy. Po adhézii kosti k pacientovi sa odporúča rehabilitačný program, aby sa plne obnovili funkcie ramenného kĺbu.

Ortopedický traumatológKlinika "Doktor Moskvy" hovorí o zlomeninách lopatky: