Scintigrafia myokardu: podstata metódy, indikácie, kontraindikácie

Vzhľadom na vývoj vedy a techniky v arzenále kardiológov existuje mnoho moderných metód diagnostiky srdca Echo-KG, CT, MRI, NMR, PET. Umožňujú vám urobiť podrobný obraz o mnohých chorobách tohto vitálneho orgánu, ale v niektorých prípadoch takýto diagnostický postup ako scintigrafia myokardu môže doplniť informačný obsah týchto metód skúmania pacienta s patológiami kardiovaskulárneho systému. V tomto článku vás oboznámime s podstatou, indikáciami a kontraindikáciami, spôsobmi prípravy a vedenia scintigrafie myokardu. Tieto informácie budú užitočné pre vás, budete schopní pochopiť princíp takéhoto diagnostického postupu a klásť otázky na váš PCP.


Na vykonanie takejto štúdie sa používajú špeciálne prípravky - rádioaktívne izotopy. Po zavedení do pacientovej žily začnú cirkulovať v krvnom obehu a postupne sa absorbujú bunkami srdcového svalu. PotomŠpecialisti používajú gama kameru, ktorá zaznamenáva stupeň saturácie buniek myokardu týmito rádionuklidmi. Získané údaje umožňujú lekárom vyhodnotiť funkčnosť srdcového svalu. Normálne pracovné oblasti myokardu aktívne absorbujú takéto liečivá a tie, ktoré trpia ischémiou alebo nekrózou, naopak nie sú schopné dostatočnej akumulácie týchto činidiel.

Podstata metódy

Pacient sa vstrekne do žily rádioaktívnym liekom, ktorý sa šíri cez telo krvným obehom a hromadí sa v srdci. Potom pomocou gama kamery špecialisti skúmajú stupeň jeho akumulácie v každej zo štruktúr tohto orgánu.

Princíp scintigrafie myokardu je veľmi podobný stresovej echokardiografii, ktorá hodnotí prácu srdcového svalu v pokoji a po cvičení (na tento účel dostáva pacient záťaž na bicykli alebo na bežeckom páse). Počas scintigrafie sa do žily pacienta vstrekne radionuklidový prípravok - svetelná rádioaktívna značka Tc-99m-MIBI alebo tália-201. To sa šíri z krvného obehu do srdca a akumuluje v myokarde, vyžaruje gama žiarenie. Potom sa pomocou gama kamery zaznamená stupeň jej akumulácie.

Štúdia sa vykonáva 2 - 4 hodiny a počas tejto doby odborníci skúmajú stav myokardu v pokoji a po cvičení. Kamera gama zachytáva signály z miest žiarenia a prevádza ich do série dynamických, statických a EKG synchronizovaných obrázkov.

Scintigrafiamyokard môže byť uskutočnený použitím:

  • štúdie planárnych rádionuklidov;
  • PET;
  • počítačová tomografia s emisiou jednej fotónovej emisie (SPECT);
  • Kombinované metódy: PET /CT, SPECT /CT alebo SPECT /PET.

Výsledkom štúdie môže lekár urobiť záver o týchto klinických parametroch:

Scintigrafia myokardu sa môže použiť nielen na zistenie choroby, ale poskytuje aj možnosť zhodnotiť účinnosť aplikovaných metód liečby:

Rádionuklidové prípravky na vykonávanie scintigrafie myokardu

\ t

Na získanie scintigramov myokardu sa používajú tieto skupiny liekov:

  1. Technetril alebo Sestambi (na báze metoxyizobutylisonitrilu). Tieto liečivá sa akumulujú v metabolicky aktívnom myokardiálnom tkanive a pretrvávajú tam dlho. Po akumulácii môžu byť zaznamenané gama kamerou a špecialisti majú možnosť posúdiť stav rôznych častí srdcového svalu.
  2. Miavier (na základe tetrofosmínu). Tento rádionuklid novej generácie je podobnýjeho vlastnosti s predchádzajúcimi liečivami na báze metoxy-izobutyl-izonitrilu, ale má rad významných výhod. Po akumulácii v tkanivách myokardu nie je v priebehu času redistribuovaný a rýchlo sa vylučuje z tela pečeňou.
  3. Teboroxím. Prípravok, rovnako ako prostriedky na báze metoxyizobutyl-izonitrilu, sa akumulujú v metabolicky aktívnom myokardiálnom tkanive. Rýchlo sa však zobrazí a dá sa použiť len s tými gama kamerami, ktoré sú vybavené detektormi, ktoré umožňujú prieskum ešte predtým, ako väčšina technécia opustí bunky srdcového svalu.
  4. Pyrofosfát technécia. Vďaka tejto rádionuklidovej značke je možné identifikovať oblasti nekrózy myokardu vyvolané srdcovým infarktom. Po smrti kardiomyocytov (bunky srdcového svalu) sa v nich vytvoria mikrokryštály fosforečnanu vápenatého. Hromadia technécium a jeho lúče sa zaznamenávajú gama kamerou. Tento rádionuklidový liek sa používa veľmi zriedka, pretože zóna nekrózy po jej zavedení môže byť identifikovaná až po 24-48 hodinách.
  5. Thallium-201. Tento liek sa menej často používa na scintigrafiu myokardiálnej perfúzie, pretože je menej kvalitný ako radionuklidové liečivá na báze technécia.

Svedectvá

U pacientov so srdcovou bolesťou sa môže odporučiť scintigrafia myokardu na identifikáciu ich príčin.

Scintigrafiu myokardu možno predpísať v týchto prípadoch:

  • identifikácia príčin kardialgie;
  • ischemická choroba srdca;
  • infarkt myokardu alebo potreba vyhodnotiť stav myokardu po infarkte myokardu;
  • štúdium kontraktility srdcového svalu;
  • vyšetrenie pacientov, ktorým bol pridelený invazívny zákrok alebo operácia koronárnych ciev alebo srdca;
  • monitorovanie účinnosti liečby (pooperačné, lekárske alebo rehabilitačné) \ t
  • skúšku športovcov pred intenzívnym tréningom alebo súťažou;
  • profylaktické vyšetrenia osôb s rizikom vzniku koronárnych srdcových ochorení: pacienti s hypertenziou, zvýšeným cholesterolom alebo cukrovkou, dedičnosťou náchylnou na ischemickú chorobu srdca, fajčiari, ženy po 55 rokoch veku a muži starších ako 45 rokov.

Kontraindikácie

Gravidita je absolútnou kontraindikáciou na vykonanie scintigrafie myokardu. Okrem toho sa tento postup nemôže uskutočňovať u pacientov s telesnou hmotnosťou vyššou ako 120-130 kg, pretože inštalácia rádionuklidového tomografu nemôže udržať takú hmotnosť.

Medzi relatívne (alebo dočasné) kontraindikácie patria tieto ochorenia a stavy:

Počas dojčenia môže byť scintigrafia myokarduvymenované len vo výnimočných prípadoch, keď dôležitosť jeho správania prevyšuje všetky možné riziká. Za takýchto okolností sa odporúča, aby žena pred procedúrou vyjadrila mlieko a uložila ho v chladničke. Po štúdii by mala prestať dojčiť 2 dni a odobrať odobraté mlieko dieťaťu. Takéto opatrenie je potrebné vzhľadom na to, že po vstreknutí rádionuklidového liečiva jeho zložky vstupujú do materského mlieka. Nemôže byť použitý na kŕmenie dieťaťa 48 hodín.

Pri iných relatívnych kontraindikáciách po stabilizácii stavu pacienta možno vykonať scintigrafiu. Toto rozhodnutie sa robí po preskúmaní všetkých údajov diagnostických štúdií potvrdzujúcich bezpečnosť postupu.

Ako sa správne pripraviť na štúdium

Pred uskutočnením scintigrafie sa lekár opýta na nasledujúce otázky:

  • aké lieky pacient berie (potom môže poskytnúť odporúčania týkajúce sa dočasného zrušenia niektorých z nich, napríklad srdcových glykozidov, Viagra, Levitry atď.);
  • ak trpí bronchiálnou astmou ;
  • ak žena vo fertilnom veku nie je tehotná (na vylúčenie takejto kontraindikácie sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie alebo test).

Scintigrafia myokardu nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta, ale aby sa minimalizovali všetky riziká a zlepšila informatívnosť postupu, pacient by mal dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

  1. 1 - 3 dni pred konaním, vzdať sapoužitie výrobkov obsahujúcich kofeín (káva, cola, čaj, kakao, čokoláda, energetické nápoje).
  2. Prestať užívať určité lieky (takéto pokyny podáva lekár).
  3. Prestaňte jesť 12 hodín pred štúdiou. Ráno pred zákrokom nepite vodu a iné nápoje. Pacienti s diabetom môžu užívať malé množstvo ľahkého, nemastného jedla.
  4. Noste pohodlné oblečenie v deň štúdie. Ženy sa odporúča nosiť dobre drží hrudník podprsenku.
  5. Vezmite so sebou výsledky predchádzajúcich štúdií, stresové EKG a lekársky predpis.
  6. Môžete si vziať jedlo s vysokým obsahom kalórií na uspokojenie hladu po zákroku.

Ako sa výskum vykonáva

Diagnóza prebieha v niekoľkých fázach:

  1. 30 minút pred vyšetrením sa pacientovi vstrekne rádiofarmakum do žily.
  2. Potom sa v pokoji odpočíta séria obrázkov. Za týmto účelom je pacient umiestnený na špeciálny stôl gama kamery, ktorý sa podobá počítaču alebo MR-tomografu.
  3. Ďalej je pacientovi ponúknutá fyzická aktivita (na bežeckom páse alebo rotopede) alebo imitácia telesnej aktivity pomocou liekov (adenozín, Dobutamín, dipyridamol). Stresový test sa používa na posilnenie a zvýšenie srdcovej frekvencie. Farmakologická imitácia aktivity myokardu sa vykonáva u pacientov, ktorí majú kontraindikácie k normálnemu cvičeniu.
  4. Súbežne so záťažovým testomSleduje sa EKG, krvný tlak a srdcová frekvencia.
  5. Na vrchole fyzickej aktivity sa pacientovi podá ďalšia dávka rádionuklidového prípravku.
  6. 30 minút po zavedení rádiofarmaka sa vykoná iná séria obrázkov myokardu v rôznych projekciách.

Výsledky výskumu

Na získanie interpretácie výsledkov scintigrafie myokardu sa používajú špeciálne polárne mapy a počítačové programy na získanie maximálneho množstva informácií o oblastiach defektov v srdcovom svale.

Po porovnaní výsledkov pred a po cvičení môže lekár:

  • skúmať srdce pozdĺž jeho osí;
  • identifikácia umiestnenia závad;
  • na stanovenie životaschopnosti určitých zón myokardu;
  • na určenie stupňa akumulácie rádionuklidového liečiva v rôznych oblastiach srdca.

Pri použití tália ako liečiva nekróza alebo oblasti ischémie neabsorbujú rádionuklid (na rozdiel od normálneho tkaniva myokardu). V dôsledku toho sa na získanom obraze určí porucha akumulácie (alebo „studený bod“).

Výskyt akumulačného defektu len po vykonaní záťažového testu môže znamenať záchvat anginy pectoris. Ak je takýto defekt perzistentný, potom jeho prítomnosť môže indikovať prítomnosť kardiosklerózy alebo infarktu myokardu.

Ak sa používa ako označenie liekov na báze technécia, akumulácia rádionuklidu sa vyskytuje vo väčšej miere v postihnutých oblastiach myokardu. Výsledkom jev týchto oblastiach pôsobia „hot spot“ a v normálnych tkanivách vyzerajú rovnako na obraze.

Výsledky scintigrafie myokardu môže vyhodnotiť iba odborník. Po výskume dáva pacientovi obrázky a závery.


Ak sú vo výsledkoch štúdie možné chyby

Nadváha pacienta môže spôsobiť falošne pozitívny výsledok scintigrafie myokardu.

Falošne pozitívne výsledky scintigrafie myokardu možno získať v týchto prípadoch:

  • veľké množstvo tukového tkaniva s obezitou ;
  • veľký objem mliečnych žliaz;
  • umiestnenie vysokého otvoru;
  • zvýšená tendencia hromadiť rádionuklid.

Je metóda bezpečná?

Pri absencii kontraindikácií je scintigrafia myokardu absolútne bezpečná a bezbolestná. Pre štúdiu sa pacientovi podávajú malé dávky rádionuklidových liekov a rýchlo sa z tela vylučujú. Alergické reakcie na ich zavedenie, prejavujúce sa vo forme sčervenania kože, opuchu tváre, nôh a rúk, sa pozorujú len v zriedkavých prípadoch. Niekedy v reakcii na použitie rádionuklidov má pacient nasledujúce vedľajšie účinky: zvýšené močenie, zvýšený krvný tlak. Nespôsobujú závažné nepravidelnosti v stave pacienta a sú rýchlo eliminované.

Ďalším typom nežiaducich účinkov scintigrafie myokardu je výskyt bolesti na hrudníku po vykonanízáťažový test na rotopede, bežeckom páse alebo pomocou liekov. Takéto prejavy nie sú príznakmi komplikácií postupu, ale len naznačujú, že pacient má angínu napätia. Po užití nitroglycerínu alebo v pokoji sa ľahko eliminujú. Vývoj záchvatu anginy pectoris po záťažovom teste je pozorovaný vo veľmi zriedkavých prípadoch - u 1 pacienta z 30 tisíc.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Kardiológ si môže objednať scintigrafiu myokardu. Dôvodom pre implementáciu takéhoto diagnostického postupu môžu byť: kardialgia, koronárna choroba srdca, infarkt myokardu, potreba srdcovej chirurgie, hodnotenie účinnosti liečby atď.

Scintigrafia myokardu je vysoko informatívna, neinvazívna a bezpečná diagnostická technika pre pacientov s kardiálnym ochorením alebo ľudí s rizikom vzniku ischemickej choroby srdca. Zvyčajne je takýto postup predpísaný, keď nie je možné presne diagnostikovať problémy s myokardom pomocou EKG alebo objasniť výsledky iných štúdií.

Kognitívne video o tom, čo je scintigrafia: