Sekundárna imunodeficiencia u detí: príčiny, príznaky, pokyny pre liečbu

Sekundárnou imunodeficienciou u detí treba rozumieť poruchy imunitného stavu, ku ktorým dochádza v postneonatálnom období a nesúvisia s genetickými poruchami. Takýto stav sa u dieťaťa vyvíja na pozadí predtým normálneho fungovania imunitného systému a je charakterizovaný neustálym poklesom indikátorov špecifickej a nešpecifickej rezistencie.

Dôvody

Časté závažné akútne a chronické infekčné ochorenia vedú k dočasnému alebo trvalému poklesu imunity - imunodeficiencii.

V klinickej praxi sa rozlišujú tieto formy imunodeficiencie:

  • získané AIDS );
  • spontánne (nie je zjavná príčina imunitných porúch);
  • indukované (vyskytuje sa častejšie ako iné; spôsobené akýmkoľvek patologickým procesom alebo vonkajším vplyvom).

Existuje mnoho príčin imunitných porúch. Najbežnejšie z nich sú:

U malých detí sa vo fáze tvorby imunitného systému môže vyskytnúť fyziologická imunodeficiencia.

Mechanizmy rozvoja

Imunitné orgány fungujú v úzkom spojení s nervovým a endokrinným systémom podľa zákonov celého organizmu. Funkčná aktivita imunokompetentných buniek je pod neustálym vplyvom neuroendokrinných faktorov.

Mechanizmy na potlačenie funkcie imunitného systému pri sekundárnych imunodeficienciách sú rôzne a môžu súvisieť:

  • s poškodzujúcim účinkom na makrofágovú monocytovú jednotku s poškodenou chemotaxiou a fagocytózou;
  • so sekréciou regulačných molekúl;
  • s potlačením populácií granulocytov, B a T lymfocytov, buniek prirodzených zabíjačov atď.

Infekčné ochorenia spôsobujú imunodeficienciu rôzneho charakteru, hĺbky a trvania. Hodnota nie je len typ patogénneho mikroorganizmu, ale aj jeho virulencia, infekčná dávka, počiatočný stav ľudského tela.

  • Akútne infekcie prispievajú k dočasným poruchám imunitného systému, ktorých vrchol sa zhoduje s akútnym obdobím ochorenia. Obdobie oživenia však môže trvať niekoľko mesiacov. S týmitoporušenia sú spojené s rôznymi druhmi komplikácií, ktorých pôvodcami sú oportúnne mikroorganizmy alebo huby. V mnohých prípadoch určujú prognózu a závažnosť ochorenia.
  • Chronické infekcie môžu potlačiť imunitu pre život. Zvlášť výrazný účinok na imunitný systém má vírusy, ktoré pretrvávajú dlhý čas v tele a majú tropismus pre imunokompetentné bunky. Infekčné ochorenia bakteriálnej genézy zriedkavo vedú k dlhodobej imunodeficiencii. Môžu však spôsobiť zhoršenú imunoreguláciu a potlačiť imunitný systém.

Parazitické invázie majú výrazný imunosupresívny účinok, ktorý sa realizuje hlavne produkciou cytokínov a supresívnych faktorov.

Nutričné ​​nedostatky tiež nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie imunitného systému. Po prvé, primárna imunitná reakcia je inhibovaná dostatočnou koncentráciou imunoglobulínov. Neskôr sa porušuje humorálna aj bunková imunita.

  • Nedostatok železa vedie k potlačeniu aktivity T-buniek a zníženiu produkcie lymfokínov.
  • Nedostatok zinku je sprevádzaný atrofickými zmenami v lymfoidných tkanivách.
  • Deficit horčíka znižuje koncentráciu imunoglobulínov.

U diabetes mellitus má sekundárna imunodeficiencia pomerne komplikovaný vývojový mechanizmus:

  • zníženie dodávky energie funkcie lymfocytov, monocytov, granulocytov;
  • nedostatočná dodávka plastovsyntéza protilátok, cytokínov, efektorových proteínov a zmien v ich funkčnej aktivite;
  • autoimunitný proces so zvýšenou tvorbou a oneskorenou elimináciou cirkulujúcich imunitných komplexov;
  • zmena hormonálnej rovnováhy smerom k imunosupresii;
  • narušenie bunkovej aktivity v dôsledku acidózy a toxických účinkov metabolitov.

Chirurgia v anestézii vedie k výraznému zníženiu imunity. U takýchto pacientov sa v priebehu jedného mesiaca po operácii zistí:

  • lymfopénia so zníženou produkciou interleukínov;
  • inhibícia funkcie granulocytov a makrofágov;
  • inhibícia produkcie protilátok.

Osobitné miesto medzi chirurgickými zákrokmi je obsadené splenektómiou, pretože slezina vykonáva dôležité funkcie zabezpečujúce normálne fungovanie imunitného systému:

  • je miesto vzniku a ukladania lymfocytov;
  • zúčastňuje sa na výrobe látok potrebných na fagocytózu;
  • filtruje krv a chráni pred kapsulárnymi baktériami.

Príznaky

Imunodeficiencia zhoršuje priebeh jednoduchých infekcií a spôsobuje komplikácie. U takýchto detí sa na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií často vyvinie otitis, sinusitída, pneumónia a iné závažné ochorenia.

Základom kliniky chorôb sekundárnej imunodeficiencie sú chronické zápalové ochorenia rôznej lokalizácie s pomalým prúdom a ťažko liečiteľnými tradičnými liekmi.prostriedky.Okrem toho sú spôsobené nezvyčajnými patogénmi - podmienečne patogénnou flórou, hubami atď.

Najčastejšie imunitné poruchy spôsobujú vývoj:

U takýchto pacientov možno zistiť autoimunitné ochorenia alebo procesy malígneho nádoru.

Okrem toho by sa mal zvážiť rozvoj sekundárnej imunodeficiencie v prítomnosti týchto príznakov:

  • úbytok hmotnosti;
  • fyzická retardácia;
  • subfebrilná nejasná genéza;
  • chronická hnačka bez zjavného dôvodu;
  • zvýšenie (a niekedy opačne, zaostalosti) lymfatických uzlín, mandlí, týmusu;
  • alergické reakcie;
  • kandózna lézia ústnych slizníc;
  • zvýšená únava;
  • Nezvyčajné reakcie na podávanie vakcíny.

Diagnostika

Na aktívnu identifikáciu detí trpiacich sekundárnou imunodeficienciou je veľmi dôležitá analýza údajov o anamnéze.Ako špecialista by mal mať nielen podozrenie na prítomnosť imunodeficiencieod pacienta, ale aj na zistenie jeho dôvodov.

Starostlivo zozbieraná história nám umožňuje urobiť predbežný záver o porážke určitej úrovne imunity.

  • Ak sa pri pohovore ukáže, že pacient trpí častými vírusovými infekciami, plesňovými ochoreniami, potom by sa malo predpokladať, že má nedostatok T-bunkovej imunity.
  • Časté bakteriálne infekcie naznačujú, že je narušená humorálna imunita.

Klinické vyšetrenie neodhalí žiadne špecifické príznaky imunodeficiencie, ale identifikuje príznaky ochorení, ktoré sú príčinou alebo dôsledkom tohto stavu.

Plán ďalšieho vyšetrenia pomocou laboratórnych metód stanoví lekár imunológovi v závislosti od zisteného porušenia. Môže obsahovať:

  • klinický krvný test ;
  • hodnotenie bunkovej a humorálnej imunity;
  • hodnotenie fagocytového systému a komplementu;
  • detekcia špecifických protilátok a iných
  • .

Treba poznamenať, že všetky imunogramové ukazovatele sa hodnotia kriticky a môžu slúžiť ako usmernenie pre diagnózu len v prítomnosti kliniky imunodeficiencie.

Zásady liečby

Rozmanitosť príčin a mechanizmov pre rozvoj sekundárnych imunodeficiencií si vyžaduje starostlivú pozornosť lekára s akoukoľvek špecializáciou na adekvátnu liečbu základného ochorenia a berúc do úvahy možnú imunodeficienciu v kombinácii s ním a priťažujúcu imunitu.jeho toku.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať často a dlhodobo chorým deťom, u ktorých sa imunitné poruchy udržujú nepretržite po infekčných procesoch. Výstup z tohto bludného kruhu vyžaduje zásah imunológa a cielenú imunoterapiu. Správna taktika pre manažment takýchto pacientov vám však umožňuje vyhnúť sa použitiu liečby. Jeho hlavné činnosti sú:

  • zvýšené požiadavky na hygienicko-epidemický režim a hygienu;
  • dobrá výživa;
  • zabezpečenie normálneho fungovania tráviaceho systému a korekcie dysbakteriózy ;
  • vytvrdzovanie;
  • kúpeľná liečba;
  • primeranú fyzickú námahu;
  • obmedzenie návštev skupín detí.

To všetko pomáha obnoviť normálny imunologický stav dieťaťa.

Pri odhaľovaní imunodeficiencie je najprv potrebné zistiť a opraviť jej príčinu a potom pokračovať v liečbe.

Hlavné indikácie použitia liekov, ktoré majú stimulujúci účinok na imunitný systém, sú: \ t

  • často opakujúce sa chronické infekcie (na obnovenie imunologickej reaktivity a elimináciu patogénu);
  • kombinácia imunodeficiencie s nádorovým procesom;
  • autoimunitné ochorenia s imunokomplexným mechanizmom vývoja.

Liečbu sekundárnych nedostatkov vykonáva imunológ. nazameriava sa na klinické prejavy a ukazovatele imunitného stavu dieťaťa.

  • Polyoxidonium, Licopid sa môže použiť na dysfunkciu makrofágového monocytového systému.
  • Pri ťažkej leukopénii sa používa Molgramostim, Filgrastim.
  • V prípadoch porúch bunkovej imunity sú účinné Timalin, T-aktivín, Polyoxidonium.
  • Porušenie humorálnej imunity je kompenzované menovaním imunoglobulínov.
  • Zníženie syntézy interferónu slúži ako indikácia na podávanie ich induktorov alebo rekombinantných interferónov.

Účinnosť liečby je indikovaná zastavením klinických prejavov imunodeficiencie, znížením opätovného výskytu ochorenia, tendencie k normalizácii ukazovateľov imunogramu.


Lekár, s ktorým sa má konzultovať

Ak dieťa často trpí nachladnutím, stomatitídou, pomaly rastie na váhe, malo by byť konzultované s imunológom. V mnohých prípadoch sa k liečbe pripojí pôvodca infekčnej choroby. Bude potrebná konzultácia a iní lekári: ORL špecialista, pediater, dermatológ, ortoped, atď., V závislosti od postihnutého orgánu.

V súčasnosti sú sekundárne imunodeficiencie u detí pomerne časté. Existuje mnoho dôvodov pre túto podmienku. Prístupy k riadeniu týchto detí sa tiež môžu líšiť. Správne ošetrenie a vyhodnotenie jeho výsledkov preto môže predpisovať len špecialista.

V programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou o imunodeficienciiDeti:

Pediater EO Komarovsky hovorí o imunite u detí: