Sekundárny hyper aldosteronizmus: symptómy, diagnostika, liečba

Sekundárny hyperaldosteronizmus je klinický syndróm spôsobený zvýšením aldosterónu v krvi ako odpoveď na aktiváciu systému renín-angiotenzín. Nadmerná koncentrácia aldosterónu je zároveň spojená s vplyvom patologických faktorov, ktoré majú extraadrenálny pôvod. Okrem toho nie je horšie ako pri primárnom hyperaldosteronizme a je kombinovaný so zvýšením hladiny renínu v krvnej plazme.

Dôvody

Sekundárny hyperadosteronizmus je spôsobený zvýšením hladín aldosterónu ako odozvy na aktiváciu systému renín-angiotenzín.

Príčiny sekundárneho hyperaldosteronizmu sa výrazne odlišujú od príčin primárneho a zahŕňajú:

  • poškodenie renálneho parenchýmu (s diabetes mellitus, nefritídou rôzneho pôvodu;
  • patologický proces v obličkových cievach (vaskulárne anomálie, ateroskleróza, fibro-svalová hyperplázia, kompresia nádorom);
  • hyperplázia juxtaglomerulárneho aparátu v obličkách ( Barterov syndróm );
  • zlyhanie srdca ;
  • ochorenie pečene;
  • renálny nádor alebo iná lokalizácia produkujúca renín;
  • lieky (perorálne kontraceptíva, diuretiká ;
  • tehotenstvo.

Bartterov syndróm je normotenzný variant hyper aldosteronizmu. Ide o dedičné ochorenie charakterizované hypokalémiou a zvýšenou sekréciou renínu s rezistenciou na angiotenzín 2 a následnou kompenzačnou stimuláciou systému renín-angiotenzín.

Mechanizmy rozvoja

Vo väčšine prípadov je mechanizmom na zvýšenie hladiny aldosterónu v tejto patológii zníženie tlaku v arteriolách glomerulov obličiek. Dôsledkom tohto procesu je zníženie renálneho prietoku krvi a filtračného tlaku v obličkových cievach. Aby sa udržala na dostatočnej úrovni, aktivuje sa renín-angiotenzínový systém, ktorý spúšťa celú kaskádu biochemických reakcií. To zvyšuje produkciu renínu juxtaglomerulárnym aparátom obličky. Renín má stimulačný účinok na angiotenzinogén, ktorý sa syntetizuje v pečeni. To vytvára angiotenzín 1, ktorý sa transformuje na silný faktor tlaku, angiotenzín 2, pôsobením špeciálneho enzýmu (ACE). Je to angiotenzín 2, ktorý zvyšuje krvný tlak, tón privádzajúcich arteriol a stimuluje nadmernú syntézu aldosterónu, ktorý zasa

  • zadržiava sodík v tele, zvyšuje jeho reabsorpciu v obličkách;
  • zvyšuje objem cirkulujúcej krvi;
  • odstraňuje draslík.

Pri ťažkom kongestívnom zlyhaní srdca vyvoláva patologická sekrécia aldosterónu hypovolémiu anízky krvný tlak. V tomto prípade existuje priama závislosť stupňa zvýšenia koncentrácie aldosterónu v krvi od závažnosti dekompenzácie krvného obehu. Použitie diuretík zhoršuje priebeh sekundárneho hyperaldosteronizmu tým, že znižuje množstvo krvi cirkulujúcej v cievach.

Príznaky

Klinický obraz sekundárneho hyper aldosteronizmu je determinovaný chorobou, ktorá spôsobila zvýšenie aldosterónu v tele a priamo účinkami tohto aldosterónu.

Arteriálna hypertenzia sa zistila u pacientov , často rezistentných na liečbu. V tomto ohľade sú často znepokojení bolesťami hlavy a závratmi. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že s touto patológiou v krvi existuje veľké množstvo angiotenzínu 2, ktorý má nezávislý vazopresorický účinok.

Okrem toho má aldosterón negatívny vplyv na srdce, čo spôsobuje hypertrofiu srdcového svalu (hlavne ľavej komory) a pretlaku v tlaku, preto sa u týchto osôb môže vyskytnúť nepohodlie v oblasti srdca.

Často sa objavujú príznaky hypokalémie:

  • svalová slabosť;
  • parestézie;
  • záchvaty;
  • bradykardia.

Pri Bartterovom syndróme sa príznaky objavujú od detstva. Patrí medzi ne:

  • oneskorenie rastu a vývoja;
  • myopatický syndróm;
  • dehydratácia;
  • zhoršená črevná motilita atď.

Diagnostika

V procese diagnostikovania sekundárneho hyperaldosteronizmu je dôležité určiť nielen skutočnosť zvýšenej koncentrácie aldosterónu v krvi, ale aj zistiť príčinu ochorenia. Toto berie do úvahy:

  • sťažnosti pacientov;
  • jeho životný príbeh a choroba;
  • údaje o inšpekcii a objektívnom preskúmaní;
  • výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Na posúdenie stavu obličiek a obličkových ciev sa používajú rôzne inštrumentálne diagnostické metódy:

  • angiografia ;
  • ultrazvuk;
  • počítačová tomografia;
  • MRI.

Z laboratórnych testov je dôležité:

  • stanovenie koncentrácie aldosterónu, renínu, angiotenzínu 2;
  • biochemické parametre (testy na pečeň, obličky, elektrolyty);
  • funkčné skúšky.

Z nich sa môže použiť vzorka s inhibítormi ACE alebo fludrokortizónom (vedie k zníženiu koncentrácie aldosterónu).

Treba poznamenať, že vzorky určené na potvrdenie autonómnej sekrécie aldosterónu sú negatívne v sekundárnom hyperaldosteronizme.

Diagnóza „Bartterovho syndrómu“ je založená na identifikácii juxtaglomerulárnej hyperplázie a na záver histologického vyšetrenia.

Liečba

Ak príčinou sekundárneho hyperaldosteronizmu nie je nádor, potom ho spravidla odstráni konzervatívnym spôsobom.

Taktika liečby pacientov so sekundárnym hyperaldosteronizmom v rprimárne určené základným ochorením. Ak je príčinou vysokej koncentrácie aldosterónu nádor produkujúci renín, potom sa odstráni. V iných prípadoch je liečba konzervatívna.

Takýmto pacientom sa predpisuje celoživotná liečba:

  • antagonisty aldosterónu (spironolaktón, eplerenón);
  • ACE inhibítory (enalapril, ramipril);
  • blokátory receptora angiotenzínu 2 (losartan, valsartan, telmisartan);
  • antagonisty vápnika (amlodipín).

Treba poznamenať, že pri dlhodobom užívaní liekov, medzi ktoré patrí spironolaktón, sa prejavuje jeho antiandrogénny účinok. U mužov sa znižuje sexuálna túžba, vyvíja sa gynekomastia , u žien sa vyskytuje dysfunkcia vaječníkov a zvyšujú sa prejavy predmenštruačného syndrómu.


Ktorý lekár konzultovať

Pre sekundárny hyperaldosteronizmus je potrebná liečba endokrinológom. Okrem toho je pacient monitorovaný nefrologom a môže byť vymenovaná konzultácia s kardiológom, oftalmológom, neurológom, onkológom, vaskulárnym chirurgom.

Záver

Sekundárny hyper aldosteronizmus zhoršuje priebeh niektorých chorôb a významne znižuje kvalitu života pacientov. Jeho identifikácia a adekvátna liečba umožňuje nielen zmierniť stav pacienta, ale tiež zabrániť nežiaducim následkom.